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Patho oreille

  1. 1. PATHOLOGIEPATHOLOGIEde l’OREILLEde l’OREILLEDr Cécile DelalandeDr Cécile DelalandeDr Frédéric CharolaisDr Frédéric CharolaisService ORLService ORLHôpital Pasteur COLMARHôpital Pasteur COLMARLundi 15 février 2010Lundi 15 février 2010
  2. 2. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 22Pathologie de loreille externePathologie de loreille externe MalformationsMalformations TraumatismesTraumatismes TumeursTumeurs Obstructions et tumeurs du conduitObstructions et tumeurs du conduit Infections de l‘oreille externeInfections de l‘oreille externe Infections du conduitInfections du conduit Pathologie inflammatoire chronique duPathologie inflammatoire chronique duconduitconduit
  3. 3. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 33Les malformations de lauriculeLes malformations de lauricule EnchondromesEnchondromes Malformations du pavillon :Malformations du pavillon :Oreilles « décollées », aplasies incomplètesOreilles « décollées », aplasies incomplètes(microtie)(microtie) Aplasies complètes avec absence deAplasies complètes avec absence deconduitconduit Les fistules pré-auriculairesLes fistules pré-auriculaires
  4. 4. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 44Les malformations de lauriculeLes malformations de lauriculeAplasie complèteMicrotieAuriculeaccessoire= enchondrome
  5. 5. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 55FISTULES PRE-AURICULAIRESFISTULES PRE-AURICULAIRES
  6. 6. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 66Fistule de léchancrure tragienneFistule de léchancrure tragienne
  7. 7. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 77TRAUMATISMESTRAUMATISMES
  8. 8. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 88OTOHEMATOMEOTOHEMATOME
  9. 9. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 99Les chéloïdesLes chéloïdes
  10. 10. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1010Tumeurs de l’oreille externeTumeurs de l’oreille externe BénignesBénignes MalignesMalignes
  11. 11. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1111Nodule douloureuxNodule douloureux
  12. 12. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1212BasocellulaireBasocellulaire
  13. 13. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1313Spinocellulaire oreilleSpinocellulaire oreille
  14. 14. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1414MélanomeMélanome
  15. 15. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1515Les obstructions du conduitLes obstructions du conduit Bouchons de cérumenBouchons de cérumen Corps étrangers divers :Corps étrangers divers :Minéraux : caillous, sableMinéraux : caillous, sableFragments de jouetsFragments de jouetsCotonCotonOrganiques : graines, animaux, sangOrganiques : graines, animaux, sang Tumeurs :Tumeurs :OstéomesOstéomesCancers de la peau du conduitCancers de la peau du conduit
  16. 16. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1616OBSTRUCTIONOBSTRUCTION
  17. 17. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1717CAILLOTSCAILLOTS
  18. 18. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1818Le nettoyage du conduitLe nettoyage du conduit Soit par lavageSoit par lavage
  19. 19. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 1919Le nettoyage du conduitLe nettoyage du conduit Soit par nettoyage mécanique :Soit par nettoyage mécanique :AspirationAspirationMicro-pince ou anseMicro-pince ou anse
  20. 20. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2020OSTEOMESOSTEOMES
  21. 21. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2121Les infectionsLes infections Oreille externeOreille externeBactériennesBactériennesViralesVirales Conduit :Conduit :Otite externeOtite externe
  22. 22. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2222ERYSIPELEERYSIPELE
  23. 23. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2323ChondritesChondrites
  24. 24. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2424ZONA AURICULAIREZONA AURICULAIRE
  25. 25. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2525OTITES EXTERNESOTITES EXTERNES
  26. 26. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2626OTITES EXTERNESOTITES EXTERNES
  27. 27. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2727OTOMYCOSESOTOMYCOSES
  28. 28. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2828OTITE EXTERNE MALIGNEOTITE EXTERNE MALIGNE otite externe grave +++otite externe grave +++ terrain de déficit immunitaire : diabétique âgéterrain de déficit immunitaire : diabétique âgé Clinique :Clinique :otite externe traînanteotite externe traînanteApparition de complications comme des atteintesApparition de complications comme des atteintesdes nerfs crâniens en particulier le nerf facialdes nerfs crâniens en particulier le nerf facial Le pronostic vital est engagé si diagnostic tardif.Le pronostic vital est engagé si diagnostic tardif. Traitement long et difficile+++Traitement long et difficile+++
  29. 29. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 2929OTITE EXTERNE MALIGNEOTITE EXTERNE MALIGNE
  30. 30. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3030OTITE EXTERNE MALIGNE :OTITE EXTERNE MALIGNE :ostéïte visible au scannerostéïte visible au scanner
  31. 31. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3131La pathologie cutanéeLa pathologie cutanéeinflammatoireinflammatoire du conduitdu conduit EczémaEczéma AllergiesAllergies PsoriasisPsoriasis
  32. 32. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3232Eczéma de l’oreilleEczéma de l’oreille
  33. 33. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3333Psoriasis du conduitPsoriasis du conduit
  34. 34. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3434Pathologie de loreillePathologie de loreillemoyennemoyenneLes otites moyennes aigues et leursLes otites moyennes aigues et leurscomplicationscomplicationsLes otites chroniquesLes otites chroniquesLes traumatismesLes traumatismes
  35. 35. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3535TYMPAN NORMALTYMPAN NORMAL
  36. 36. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3636Otites aiguesOtites aigues Définition : lOMA est l’inflammation aiguëDéfinition : lOMA est l’inflammation aiguëde la muqueuse de l’oreille moyennede la muqueuse de l’oreille moyenne(caisse du tympan, trompe d’Eustache,(caisse du tympan, trompe d’Eustache,mastoïde éventuellement).mastoïde éventuellement).Maladie fréquente +++, surtout chez l’enfantMaladie fréquente +++, surtout chez l’enfantRéduction de la fréquence des OMARéduction de la fréquence des OMAdepuis la vaccination anti-pneumococciquedepuis la vaccination anti-pneumococcique(Prévenar)(Prévenar)
  37. 37. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3737EpidémiologieEpidémiologie Germes responsablesGermes responsablesVirusVirusBactériesBactéries• hémophilus influenzaehémophilus influenzae• pneumocoquepneumocoque• Moxarella catarhalisMoxarella catarhalis• streptocoque hémolytique Astreptocoque hémolytique A• staphylocoquestaphylocoque
  38. 38. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3838EpidémiologieEpidémiologieCauses favorisantes des otitesCauses favorisantes des otitesmoyennes :moyennes :La pathologie tubaire :La pathologie tubaire :• Obstruction (VA, atteinte muqueuse de laObstruction (VA, atteinte muqueuse de latrompe)trompe)• Ou au contraire, trompeOu au contraire, trompe large courte etlarge courte etbéante chez le petit enfant,béante chez le petit enfant,saison,saison,promiscuité,promiscuité,épidémies virales,épidémies virales,terrain immunitaireterrain immunitaireTabac, le RGOTabac, le RGO
  39. 39. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 3939Otite virale « bulleuse »Otite virale « bulleuse »
  40. 40. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4040Diagnostic OMADiagnostic OMA OtalgieOtalgie Rhinopharyngite,touxRhinopharyngite,toux Diarrhée, fièvreDiarrhée, fièvre Otoscopie : otiteOtoscopie : otitemoyenne aigue purulentemoyenne aigue purulente
  41. 41. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4141Otites aiguësOtites aiguësOSM,catarrhetubaireDesobstructionnasaleAntalgiques,AINSOMA purulenteAntibiothérapieAntalgiquesCorticothérapieDésobstructionOMA perforéeATB,CorticothérapieAntalgiques
  42. 42. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4242Otite moyenne aigueOtite moyenne aigue
  43. 43. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4343Indication de la paracentèseIndication de la paracentèse Systématique chez leSystématique chez lenourrissonnourrisson ComplicationComplication Otite hyperalgiqueOtite hyperalgique Immuno DépriméImmuno Déprimé Résistance auRésistance autraitementtraitement Permet prélevementPermet prélevementbactériologiquebactériologique
  44. 44. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4444Paracentèse :Paracentèse :réalisationréalisation
  45. 45. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4545OMA : les complicationsOMA : les complications Mastoïdite aigue +++Mastoïdite aigue +++Simple : Atb, paracentèseSimple : Atb, paracentèseExtériorisée : Atb, mastoïdectomie de drainageExtériorisée : Atb, mastoïdectomie de drainage Paralysie facialeParalysie faciale VertigesVertiges Méningite, abcès intra-cérébralMéningite, abcès intra-cérébral
  46. 46. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4646Mastoidite aigueMastoidite aigue
  47. 47. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4747ABCES DU CERVEAUABCES DU CERVEAU
  48. 48. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4848Paralysie faciale droite compliquantParalysie faciale droite compliquantune otiteune otite
  49. 49. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 4949Les otites chroniquesLes otites chroniques À tympan fermé :À tympan fermé :Les otites séro-muqueusesLes otites séro-muqueusesLa tympanoscléroseLa tympanoscléroseL’otite adhésiveL’otite adhésive
  50. 50. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5050OTITE SERO-MUQUEUSEOTITE SERO-MUQUEUSE Surtout enfants de 3 à 8 ansSurtout enfants de 3 à 8 ans Adulte - - > rechercher cancer du cavumAdulte - - > rechercher cancer du cavum Surdité de transmissionSurdité de transmission Développement du langageDéveloppement du langage TTT chez l’enfant :TTT chez l’enfant :Patience …Patience …Adénoïdectomie, paracentèse +/- ATTAdénoïdectomie, paracentèse +/- ATT
  51. 51. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5151OTITE SEREUSEOTITE SEREUSE
  52. 52. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5252OTITE AVEC BULLESOTITE AVEC BULLESRETROTYMPANIQUESRETROTYMPANIQUES
  53. 53. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5353OTITE SM ET RETRACTIONOTITE SM ET RETRACTIONTYMPANIQUETYMPANIQUE
  54. 54. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5454PLAQUE DEPLAQUE DETYMPANOSCLEROSETYMPANOSCLEROSE
  55. 55. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5555Otite adhésiveOtite adhésive
  56. 56. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5656Les otites chroniquesLes otites chroniques À tympan ouvert :À tympan ouvert :Otite moyenne chronique simpleOtite moyenne chronique simpleOtite moyenne chronique dangereuseOtite moyenne chronique dangereuse(cholestéatome)(cholestéatome)
  57. 57. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5757Otite muqueuse à tympanOtite muqueuse à tympanouvertouvertÉcoulement muqueuxÉcoulement muqueuxBeninBeninRisque de perforationRisque de perforationrésiduellerésiduelle
  58. 58. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5858POCHE ROMPUEPOCHE ROMPUE
  59. 59. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 5959PERFORATIONPERFORATIONPOSTERIEUREPOSTERIEURE
  60. 60. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6060PERFORATIONPERFORATIONINFERIEUREINFERIEURE
  61. 61. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6161Les cholestéatomesLes cholestéatomesOtite dangereuse: le cholestéatomeOtite dangereuse: le cholestéatomeDéfinition : présence de tissu normal (épithéliumDéfinition : présence de tissu normal (épithéliummalpighien) en situation anormalemalpighien) en situation anormaleÉvolution redoutableÉvolution redoutableTableau clinique insidieux : hypoaccousie,Tableau clinique insidieux : hypoaccousie,otorrhéeotorrhéeSouvent révélé par une complication: PF,Souvent révélé par une complication: PF,vertige, labyrinthitevertige, labyrinthite
  62. 62. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6262Les cholestéatomesLes cholestéatomes étiologies :étiologies : complication d’une poche de rétractioncomplication d’une poche de rétraction complication d’une otite chroniquecomplication d’une otite chroniqueComplication d’une chirurgieComplication d’une chirurgie Origine congénitale possibleOrigine congénitale possible
  63. 63. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6363CholestéatomesCholestéatomes
  64. 64. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6464Traumatisme du tympanTraumatisme du tympan Par pénétration dun objet dans le conduit :Par pénétration dun objet dans le conduit :Alumette, brancheAlumette, brancheCoton tige +++Coton tige +++ Par blastPar blastGifleGifleExplosionExplosion Par traumatisme crânien : les fractures duPar traumatisme crânien : les fractures durocherrocher
  65. 65. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6565Un grand pourvoyeur deUn grand pourvoyeur detraumatisme du tympan et de latraumatisme du tympan et de lacaisse de l’oreille !!!caisse de l’oreille !!!
  66. 66. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6666TRAUMATISMETRAUMATISMEDU TYMPANDU TYMPAN
  67. 67. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6767TRAUMATISMETRAUMATISMEDU TYMPANDU TYMPAN
  68. 68. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6868Fractures du rocher : les axesFractures du rocher : les axes
  69. 69. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 6969Surdité de transmission et deSurdité de transmission et deperceptionperception
  70. 70. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7070 Baisse de la capacité auditiveBaisse de la capacité auditive Motif de consultation fréquent en ORLMotif de consultation fréquent en ORL Chez l’adulte, plainte subjective facilementChez l’adulte, plainte subjective facilementexpriméeexprimée Chez l’enfant, le diagnostic de surdité poséChez l’enfant, le diagnostic de surdité posésur des troubles comportementaux, sur unsur des troubles comportementaux, sur unretard à l’acquisition du langage, sur unretard à l’acquisition du langage, sur undépistage à la naissance ou par ladépistage à la naissance ou par lamédecine scolairemédecine scolaire
  71. 71. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7171Classification selon la localisationClassification selon la localisation SURDITE DE TRANSMISSIONSURDITE DE TRANSMISSION : atteinte: atteintede l’oreille externe ou de l’oreille moyenne.de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne. SURDITE DE PERCEPTIONSURDITE DE PERCEPTION : atteinte de: atteinte del’oreille interne ou du nerf auditif.l’oreille interne ou du nerf auditif. SURDITE CENTRALE : aSURDITE CENTRALE : atteinte dutteinte dusystème nerveux central au niveau dessystème nerveux central au niveau desvoies auditives ou du cortex.voies auditives ou du cortex.
  72. 72. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7272Surdité progressiveSurdité progressive TRANSMISSION :TRANSMISSION : Rinne ouvert , WeberRinne ouvert , Weberlatéralisé du coté malade.latéralisé du coté malade.Tympan anormal :Tympan anormal : otoscopie.otoscopie... otite chroniqueotite chronique : simple,: simple,cholestéatomateusecholestéatomateuse.. otite séromuqueuseotite séromuqueuse.. otite adhésive parotite adhésive par dysfonctionnementdysfonctionnementtubairetubaire
  73. 73. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7373Tympan anormalTympan anormalOtite simple à tympanouvertOtitecholestéatomateuse
  74. 74. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7474Surdité progressiveSurdité progressive TRANSMISSION :TRANSMISSION :Tympan normal :Tympan normal :• otospongioseotospongiose maladie héréditaire, blocage demaladie héréditaire, blocage del’étrier par fibrosel’étrier par fibrosesujet jeune, féminin, sans ATCDsujet jeune, féminin, sans ATCD• anomalies ossiculairesanomalies ossiculaires fracture, luxation,fracture, luxation,malformationsmalformationsTraitement chirurgicalTraitement chirurgical
  75. 75. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7575OtospongioseOtospongiose
  76. 76. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7676Otospongiose : traitementOtospongiose : traitement
  77. 77. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7777Surdité progressiveSurdité progressive PERCEPTIONPERCEPTION : Rinne fermé , Weber : Rinne fermé , Weberlatéralisé côté sain.latéralisé côté sain.Bilatérales :Bilatérales :• S. ProfessionnellesS. Professionnelles• S. ToxiquesS. Toxiques• PresbyacousiePresbyacousie• S. CongénitaleS. CongénitaleTraitement : appareillage auditif et protectionTraitement : appareillage auditif et protectioncontre traumatisme sonore.contre traumatisme sonore.
  78. 78. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7878presbyacousiepresbyacousie
  79. 79. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 7979Différentes formes d’aidesDifférentes formes d’aidesauditivesauditives
  80. 80. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8080Différentes formes d’aidesDifférentes formes d’aidesauditivesauditives
  81. 81. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8181Les implants cochléairesLes implants cochléaires
  82. 82. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8282Les implants cochléairesLes implants cochléaires
  83. 83. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8383APPAREILLAGE AUDITIFAPPAREILLAGE AUDITIF appareillage précoce quelque soit l’ageappareillage précoce quelque soit l’age sinon le cortex auditif du cerveausinon le cortex auditif du cerveaudisparaît ou ne se développe pas.disparaît ou ne se développe pas.
  84. 84. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8484 prix d’un appareillage auditif :prix d’un appareillage auditif : 600 à 1500 Euros pièce !600 à 1500 Euros pièce ! chacun possède un capital auditif àchacun possède un capital auditif àla naissance, il convient de l’épargnerla naissance, il convient de l’épargnerau mieux pour le faire durer.au mieux pour le faire durer.
  85. 85. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8585Surdité progressiveSurdité progressive PERCEPTIONPERCEPTION : :Unilatérales :Unilatérales :• Rétrocochléaire :Rétrocochléaire :Neurinome du VIIINeurinome du VIIITraitement chirurgicalTraitement chirurgical• Endocochléaire :Endocochléaire : Maladie de MénièreMaladie de MénièreTraitement médicalTraitement médical
  86. 86. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8686Surdité brutaleSurdité brutale TRAUMATIQUETRAUMATIQUETraumatisme crânien :Traumatisme crânien :• Surdité deSurdité de transmissiontransmission (rupture(rupturede chaine, hémotympan,de chaine, hémotympan,perforation tympanique)perforation tympanique)• Surdité deSurdité de perceptionperception   (fracture du(fracture durocher, commotion labyrinthique)rocher, commotion labyrinthique)Traumatisme sonore : atteinte deTraumatisme sonore : atteinte del’oreille internel’oreille interneBarotraumatisme : atteinte oreilleBarotraumatisme : atteinte oreillemoyenne ou internemoyenne ou interne
  87. 87. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8787Surdité brutaleSurdité brutale INFECTIEUSEINFECTIEUSEOtite moyenne aiguëOtite moyenne aiguëLabyrinthite aiguëLabyrinthite aiguë IDIOPATHIQUEIDIOPATHIQUEInfection virale du VIII : neuroniteInfection virale du VIII : neuroniteIschémie du VIII : souffrance vasculaireIschémie du VIII : souffrance vasculaireAuto-immuneAuto-immune
  88. 88. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8888Otite moyenne aigüeOtite moyenne aigüe
  89. 89. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 8989La chirurgie de l’oreille moyenne etLa chirurgie de l’oreille moyenne etdu rocherdu rocher Vocabulaire :Vocabulaire :Tympanoplastie : chirurgie de la caisse duTympanoplastie : chirurgie de la caisse dutympantympanmyringoplastie : plastie du tympanmyringoplastie : plastie du tympanMastoidectomieMastoidectomieAtticotomieAtticotomieTympanotomie postérieureTympanotomie postérieureOssiculoplastieOssiculoplastieProthèse ossiculaireProthèse ossiculaire
  90. 90. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9090La chirurgie de l’oreille moyenne etLa chirurgie de l’oreille moyenne etdu rocherdu rocher Les voies d’abord :Les voies d’abord :La voie du conduit : à travers un spéculumLa voie du conduit : à travers un spéculum• MyringoplastiesMyringoplasties• OtospongioseOtospongiose• osciculoplastiesosciculoplastiesL’incision endaurale et la voie rétroauriculaire :L’incision endaurale et la voie rétroauriculaire :• MastoidectomieMastoidectomie• Chirurgie de l’otite chronique (cholestéatome surtout)Chirurgie de l’otite chronique (cholestéatome surtout)• Certaines osciculoplasties difficilesCertaines osciculoplasties difficiles
  91. 91. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9191La chirurgie de l’oreille moyenne etLa chirurgie de l’oreille moyenne etdu rocherdu rocher Les matériaux de reconstruction du tympan :Les matériaux de reconstruction du tympan :L’aponévrose temporale,L’aponévrose temporale,Le périchondreLe périchondrele cartilagele cartilage Les ossiculoplasties :Les ossiculoplasties :Transposition de l’enclumeTransposition de l’enclumeUtilisation de prothèses d’osselets : diversUtilisation de prothèses d’osselets : diversmatériaux et souvent le Titanematériaux et souvent le Titane
  92. 92. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9292Chirurgie de l’oreille moyenneChirurgie de l’oreille moyenne
  93. 93. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9393La paralysie faciale périphériqueLa paralysie faciale périphérique Classée en otologie en raison du trajetClassée en otologie en raison du trajetintra pétreux du nerf facial et de sesintra pétreux du nerf facial et de sesbranches.branches. Distinguer +++Distinguer +++l’origine centrale : atteint du système nerveuxl’origine centrale : atteint du système nerveuxcentralcentralL’origine périphérique : atteinte du nerf et deL’origine périphérique : atteinte du nerf et deses branchesses branches Nous parleront donc ici de la paralysieNous parleront donc ici de la paralysiefaciale périphériquefaciale périphérique
  94. 94. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9494La paralysie faciale : rappelLa paralysie faciale : rappelanatomiqueanatomique
  95. 95. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9595RECONNAÎTRE LA PFPRECONNAÎTRE LA PFP Sujet conscient :Sujet conscient :Gène alléguée par le patientGène alléguée par le patientAsymétrie du visageAsymétrie du visageMajoration de l’asymétrie aux mouvementsMajoration de l’asymétrie aux mouvementsLe côté malade est attiré du côté sain.Le côté malade est attiré du côté sain.
  96. 96. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9696RECONNAÎTRE LA PFPRECONNAÎTRE LA PFP Sujet inconscient :Sujet inconscient :Asymétrie des ridesAsymétrie des ridesSoulèvement expiratoire de la joue côtéSoulèvement expiratoire de la joue côtéparalyséparalyséManœuvre de PIERRE MARIE et FOIX :Manœuvre de PIERRE MARIE et FOIX :donne une grimace asymétrique.donne une grimace asymétrique.
  97. 97. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9797RECONNAÎTRE LA PFPRECONNAÎTRE LA PFP On note dès ce stade les caractèresOn note dès ce stade les caractèrescliniques :cliniques :La latéralisation D ou G :La latéralisation D ou G :Le caractère global de l’atteinte :Le caractère global de l’atteinte :• Paralysie globale : elle touche tous les territoires :Paralysie globale : elle touche tous les territoires :PF périphérique le plus souvent.PF périphérique le plus souvent.• Paralysie partielle : elle prédomine dans unParalysie partielle : elle prédomine dans unterritoire : par exemple, la PF centrale est le plusterritoire : par exemple, la PF centrale est le plussouvent à prédominance inférieure et présente unesouvent à prédominance inférieure et présente unedissociation automatico-volontaire.dissociation automatico-volontaire.Le caractère complet :Le caractère complet :• C’est la mesure de l’importance du déficit.C’est la mesure de l’importance du déficit.
  98. 98. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9898QUANTIFIER LA PFPQUANTIFIER LA PFP Quelle importance en urgence ?Quelle importance en urgence ?le suivi ultérieur +++le suivi ultérieur +++et pour permettre de fixer les indicationset pour permettre de fixer les indicationsthérapeutiques.thérapeutiques.
  99. 99. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 9999QANTIFIER LA PFPQANTIFIER LA PFP 1) Mesure du tonus musculaire :1) Mesure du tonus musculaire :Côté paralysé :Côté paralysé :• Disparition des rides frontalesDisparition des rides frontales• Ouverture de la fente palpébraleOuverture de la fente palpébrale• Effacement du sillon nasogénienEffacement du sillon nasogénienCôté sain :Côté sain :• Attraction de la boucheAttraction de la bouche• Attraction de la pointe du nez et de la pointe duAttraction de la pointe du nez et de la pointe dumentonmenton
  100. 100. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 100100Tonus musculaire facialTonus musculaire facial
  101. 101. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 101101Paralysie faciale chez un enfantParalysie faciale chez un enfant
  102. 102. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 102102QANTIFIER LA PFPQANTIFIER LA PFP 2) examen de la motricité avec le testing2) examen de la motricité avec le testingmusculaire de FREYSS :musculaire de FREYSS :Les notes par muscle :Les notes par muscle :• 0 : aucune contraction0 : aucune contraction• 1 : contraction minime1 : contraction minime• 2 : contraction ample, mais difficile et sans force2 : contraction ample, mais difficile et sans force• 3 : contraction normale3 : contraction normaleLa note totale sera sur 30 pour les 10 musclesLa note totale sera sur 30 pour les 10 muscles Testing des 10 muscles de haut en basTesting des 10 muscles de haut en bas
  103. 103. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 103103Testing facialTesting facial
  104. 104. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 104104QANTIFIER LA PFPQANTIFIER LA PFP La classification de House et Brackmann :La classification de House et Brackmann :Utile surtout au stade de séquellesUtile surtout au stade de séquellesMais c’est la seule stadification validée pourMais c’est la seule stadification validée pourles PFPles PFPSera donc utile pour le suivi.Sera donc utile pour le suivi.
  105. 105. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 105105La classification de House etLa classification de House etBrackmannBrackmann Classification en 6 grades :Classification en 6 grades :Grade 1 : fonction faciale normaleGrade 1 : fonction faciale normaleGrade 2 : atteinte discrèteGrade 2 : atteinte discrèteGrade 3 : atteinte modéréeGrade 3 : atteinte modéréeGrade 4 : atteinte moyennement sévèreGrade 4 : atteinte moyennement sévèreGrade 5 : atteinte sévèreGrade 5 : atteinte sévèreGrade 6 : atteinte totaleGrade 6 : atteinte totale
  106. 106. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 106106La classification de House et BrackmannLa classification de House et Brackmann
  107. 107. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 107107LOCALISER LA PFPLOCALISER LA PFP Éliminer une paralysie faciale centrale +++Éliminer une paralysie faciale centrale +++ Rechercher une plaie sur le trajet du facialRechercher une plaie sur le trajet du facial Une fracture du rocherUne fracture du rocher
  108. 108. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 108108RECHERCHER UNE ETIOLOGIERECHERCHER UNE ETIOLOGIE EXAMENS INDISPENSABLES +++EXAMENS INDISPENSABLES +++Interrogatoire +++Interrogatoire +++Examen neurologique complet +++Examen neurologique complet +++Otoscopie +++Otoscopie +++Examen de la région parotidienne +++Examen de la région parotidienne +++Recherche de signes généraux d’infectionRecherche de signes généraux d’infectionLe reste de l’examen ORL est aussiLe reste de l’examen ORL est aussinécessaire.nécessaire.L’imagerie ne sera que secondaire à unL’imagerie ne sera que secondaire à undiagnosticdiagnostic
  109. 109. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 109109Les étiologies des PFPLes étiologies des PFPDeux points importants :Deux points importants : Le diagnostic de PF « a frigore » est unLe diagnostic de PF « a frigore » est undiagnostic d’élimination ++++, même sidiagnostic d’élimination ++++, même sic’est la cause la plus fréquente.c’est la cause la plus fréquente. La paralysie faciale centrale :La paralysie faciale centrale :Ce diagnostic différentiel repose surCe diagnostic différentiel repose surl’examen neurologique +++l’examen neurologique +++
  110. 110. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 110110Les étiologiesLes étiologies La paralysie faciale post-traumatique :La paralysie faciale post-traumatique :Sur fracture du rocherSur fracture du rocherSur traumatisme opératoire de l’oreilleSur traumatisme opératoire de l’oreillemoyennemoyenneSur traumatisme balistiqueSur traumatisme balistiqueSur plaie parotidienneSur plaie parotidienne La paralysie faciale otogène :La paralysie faciale otogène :sur otite moyenne aiguësur otite moyenne aiguë
  111. 111. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 111111Fractures du rocherFractures du rocher
  112. 112. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 112112Otite aigueOtite aigue
  113. 113. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 113113Etiologies (suite)Etiologies (suite) La paralysie faciale otogène : (suite)La paralysie faciale otogène : (suite)sur otite moyenne chroniquesur otite moyenne chroniquecholestéatomateusecholestéatomateusesur otite moyenne chronique simplesur otite moyenne chronique simpleSur otite tuberculeuseSur otite tuberculeusesur otite externe maligne :sur otite externe maligne : La paralysie faciale zostérienne :La paralysie faciale zostérienne :
  114. 114. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 114114Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
  115. 115. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 115115L’otite externe maligneL’otite externe maligne
  116. 116. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 116116La paralysie faciale zostérienneLa paralysie faciale zostérienne
  117. 117. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 117117Étiologies (suite)Étiologies (suite) La paralysie faciale sur tumeur parotidienneLa paralysie faciale sur tumeur parotidienne Les infections générales :Les infections générales :Maladie de lyme (phase secondaire ou tertiaire)Maladie de lyme (phase secondaire ou tertiaire)VIH (en début de maladie)VIH (en début de maladie)PoliomyélitePoliomyéliteRougeole, oreillons, mononucléose infectieuseRougeole, oreillons, mononucléose infectieuseLèpre, paludisme, syphilisLèpre, paludisme, syphilis
  118. 118. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 118118Tumeur parotidienneTumeur parotidienne
  119. 119. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 119119maladie de Lymemaladie de Lyme
  120. 120. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 120120La lèpreLa lèpre
  121. 121. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 121121ORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENT Paralysie faciale centrale :Paralysie faciale centrale :→→ hospitalisation enhospitalisation en neurologieneurologie Paralysie faciale périphérique avec causeParalysie faciale périphérique avec causeévidente : Traumatisme, infection, tumeur,évidente : Traumatisme, infection, tumeur,cause otologiquecause otologique→→ hospitalisation en ORLhospitalisation en ORL PFP isolée, mais très sévèrePFP isolée, mais très sévère→→ discuter hospitalisation en ORLdiscuter hospitalisation en ORL
  122. 122. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 122122ORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENTCas le plus fréquent :Cas le plus fréquent :PFP isolée, incomplète avec persistance d’unPFP isolée, incomplète avec persistance d’untonustonusETETnormalité du reste de l’examen cliniquenormalité du reste de l’examen cliniqueC’est une paralysie de Charles Bell « a frigore »C’est une paralysie de Charles Bell « a frigore »
  123. 123. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 123123La paralysie de Charles BellLa paralysie de Charles Bell« a frigore »« a frigore » Corticothérapie per os :Corticothérapie per os :solupred 1 mg/kg/jsolupred 1 mg/kg/j Antiviral :Antiviral :ZoviraxZovirax 250 : 5 cp par jour pendant 10 jours250 : 5 cp par jour pendant 10 joursZelitrexZelitrex 500 : 3 FOIS 2 cp par jour pendant 7500 : 3 FOIS 2 cp par jour pendant 7jours +++jours +++ Protection cornéenne :Protection cornéenne :PommadePommade VITAMINE A DULCISVITAMINE A DULCIS : 2 à 3 fois: 2 à 3 foispar jourpar jourCollyreCollyre VITAMINE A FAUREVITAMINE A FAURE 2 à 3 gouttes 32 à 3 gouttes 3fois par jourfois par jour
  124. 124. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 124124La paralysie de Charles BellLa paralysie de Charles Bell« a frigore »« a frigore » Suite à prévoir :Suite à prévoir :Pas d’hospitalisation systématiquePas d’hospitalisation systématiqueConsultation ORL pour le bilanConsultation ORL pour le bilancomplémentaire (recherche des autrescomplémentaire (recherche des autrescauses, générales en particulier), le suivi de lacauses, générales en particulier), le suivi de larécupération, les indications de chirurgie.récupération, les indications de chirurgie.Transmettre +++ les données deTransmettre +++ les données del’examen initial avec clinique etl’examen initial avec clinique ettestingtesting
  125. 125. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 125125conclusionconclusion La cause la plus fréquente est unLa cause la plus fréquente est undiagnostic d’éliminationdiagnostic d’élimination Ne pas manquer les diagnostics gravesNe pas manquer les diagnostics graves L’observation des urgences est importanteL’observation des urgences est importantepour les décisions ultérieurespour les décisions ultérieures Il faut faire suivre l’information +++Il faut faire suivre l’information +++Réf : les urgences en ORL 2002 (rapport de SF d’ORL)Réf : les urgences en ORL 2002 (rapport de SF d’ORL)
  126. 126. 03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 126126FinFin

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