Risque médicamenteux chez         l ’enfant
IntroductionL’utilisation des médicaments chez l’enfantdoit tenir compte des mécanismesd’absorption ,de métabolisme et d’e...
Règles de prescription• Principes : 3 règles   - Immaturité du Nné et NRS   - Ajustement des doses : taux thérapeutiques  ...
Règles de prescription• Rédaction ordonnance : engage la  responsabilité du médecin.• - Adapter la dose : pds ou surface c...
Règles de prescription•   Voies d’administration•    voie orale : largement utilisée.•   voie rectale : largement utilisée...
Règles de prescription• Effets indésirables des medts :• Fonction de l’âge et de l’immaturité des tissus• Nné : hépatique,...
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE                  DEVELOPPEMENT• Effets des medts sur l’organogénèse :  Principaux medts tér...
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE         DEVELOPPEMENT• Periode périnatale .• En fin grossesse et pdt l’accouchement:  passa...
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE            DEVELOPPEMENT•   Période néonatale .•   Fixation protéique des medts est diminué...
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE         DEVELOPPEMENT• Medts et allaitement maternel :• < 1% des produits pris par la mère ...
Risques des principaux médicaments            utilisés en pédiatrie• Antibiotiques : toxicité – allergie – sélection  micr...
Risques des principaux médicaments        utilisés en pédiatrie• Antibiotiques :• Synergistine : pristinamycine, virginamy...
Risques des principaux médicaments          utilisés en pédiatrie• Corticoïdes• physiologiques : lipogenèse ,catabolisme p...
Risques des principaux médicaments          utilisés en pédiatrie• Corticoïdes• Modalités de prescription : 1 j / 2 réduit...
Risques des principaux médicaments            utilisés en pédiatrie•   Antipyrétiques : A A S Aspirine•   Antalgique et An...
Risques des principaux médicaments        utilisés en pédiatrie• Antipyrétiques : Paracétamol• Posologie 30 – 50 mg / kg /...
Risques des principaux médicaments          utilisés en pédiatrie• Anticonvulsivants• Phénobarbital : 4 mg / kg / j en 1 p...
Risques des principaux médicaments           utilisés en pédiatrie• Anticonvulsivants• Diazépam : anticonvulsivant majeur•...
Risques des principaux médicaments        utilisés en pédiatrie•   Vitamines :•   Vitamine D : 5 mg à 1 et 6 mois•   Intox...
Risques des principaux médicaments        utilisés en pédiatrie• Transfusion sanguine        Iso gpe iso Rh phénotypeAccid...
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Risque médicamenteux chez l

  1. 1. Risque médicamenteux chez l ’enfant
  2. 2. IntroductionL’utilisation des médicaments chez l’enfantdoit tenir compte des mécanismesd’absorption ,de métabolisme et d’excrétionqui sont fonction du poids et de l ’âge del’enfant .
  3. 3. Règles de prescription• Principes : 3 règles - Immaturité du Nné et NRS - Ajustement des doses : taux thérapeutiques proches des taux toxiques . - séparer les problèmes pharmacologiques : Embryon ,fœtus , Nné ,NRS, enfant ,adolescent
  4. 4. Règles de prescription• Rédaction ordonnance : engage la responsabilité du médecin.• - Adapter la dose : pds ou surface corporelle• - Mentionner : nbre prise, dose totale, durée de traitement .
  5. 5. Règles de prescription• Voies d’administration• voie orale : largement utilisée.• voie rectale : largement utilisée.• Voie IM : à éviter si possible.• Voie IV : concentration élevée .• Voie cutanée : grande absorption
  6. 6. Règles de prescription• Effets indésirables des medts :• Fonction de l’âge et de l’immaturité des tissus• Nné : hépatique, rénale, auditive, neurologique• NRS : retentissement de certains medts sur la maturation cérébrale .• Enfant : retentissement sur os et cartilage
  7. 7. RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT• Effets des medts sur l’organogénèse : Principaux medts tératogènes Médicaments Effets Période critique Corticoïdes Fissure palatine 1 - 15 jour Valproate de sodium Spina bifida 1er - 3 eme mois
  8. 8. RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT• Periode périnatale .• En fin grossesse et pdt l’accouchement: passages transplacentaire sont importants .• Dépression neurosensorielle (anesthésiques locaux).
  9. 9. RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT• Période néonatale .• Fixation protéique des medts est diminuée• Diminution du pouvoir d’excrétion rénale.• Fragilité de la flore intestinale aux ATB .
  10. 10. RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT• Medts et allaitement maternel :• < 1% des produits pris par la mère sont retrouvés dans le lait maternel .• Médicaments interdits en cas d’allaitementChloramphénicol streptomycine Kanamycine SulfamidesBarbituriques Diazépam Iodes Agents Bromure radioactifs
  11. 11. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Antibiotiques : toxicité – allergie – sélection microbienne.• Beta lactamines : pénicilline – céphalosporine amoxicilline Allergie - résistance (hémophilus )• Macrolides : erythromycine - josacine-• indications : allergie β lactamines Douleurs abdominales
  12. 12. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Antibiotiques :• Synergistine : pristinamycine, virginamycine troubles digestifs• aminosides : gentamycine – amikacine Nephrotoxicité - surdité
  13. 13. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Corticoïdes• physiologiques : lipogenèse ,catabolisme protidique ,rétention Na cl, excrétion potassique• pharmacologiques: Action sur les éléments figurés du sang : ( PN ,plaq,GR , lymphopénie). Action sur l’immunité: Inhibe la différenciation des lymphocytes T. Effet anti inflammatoire : +++
  14. 14. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Corticoïdes• Modalités de prescription : 1 j / 2 réduit les effets sur la croissance• Bonne absorption intestinale 80%• Effets secondaires : ralentissement / croissance• Sdr cushingoide –infection neuropsychiatrique• Insuffisance hypothalamo hypophysaire .
  15. 15. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Antipyrétiques : A A S Aspirine• Antalgique et Antipyrétique à 50 – 100 mg / l• Posologie : 50-60 mg / kg / j en 4 – 6 prises• Effets second : allergie- saignement gastrique-• Sdr Reye : hypoglycémie - transaminases
  16. 16. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Antipyrétiques : Paracétamol• Posologie 30 – 50 mg / kg /j en 2 – 4 prises• Effets second : toxicité hépatique
  17. 17. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Anticonvulsivants• Phénobarbital : 4 mg / kg / j en 1 prise• Nné : 20 mg / kg / j barbitémie efficace en 5 mn 48 h• Incidents : éruption - vertige – hypocalcémie rachitisme.
  18. 18. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Anticonvulsivants• Diazépam : anticonvulsivant majeur• Posologie : 0,5 mg / kg en IV ou IR Effets second : Ataxie , vertige, dep respiratoire Valproate de sodium: 20 - 30 mg / kg / j en 2 prisesEffets second : atteinte hépatique - pancréatite
  19. 19. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Vitamines :• Vitamine D : 5 mg à 1 et 6 mois• Intoxication : céphalées – hypercalcémie• Vitamine A : HIC ( hypersécrétion LCR ).• Fer : bonne tolérance par voie orale Contre Indic : IM : risque de toxicité aigue
  20. 20. Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie• Transfusion sanguine Iso gpe iso Rh phénotypeAccidents : accidents immunologiques(Rh) accidents non immunologiques ( Infection VIH, hépatite B ,C)

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