1. Tumeurs de l’urothélium
 Epidémiologie :
Sexe ratio : 3h – 1 femme
90% carcinome transitionnel
 Etiologies : du moins au plus fréquents
Facteurs infectieux : - Bilharziose ++ : carcinome épidermoide ( plus invasif)
-cystite chronique
Exposition professionnelle :
 Pétrochimie
 Industrie : Al , acier , caoutchouc , plastique … etc
 Diesel
 Textile : amine aromatique : benzidine , polyurethal , bnaftilamine
Effets des médicaments :
 Phénacétine ( antalgique)
 Moutarde azotée ( traitement des hémopathies) …> chimiothérapie
 Radiothérapie
Tabagisme : +++ c’est le principal facteur de risque
 Anapath :
1- Tumeurs épithéliales primitives :
 Carcinome urothélial 90- 95 %
 Carcinome épidermoide 3-6% ( bilharziose)
 Adénocarcinome 0 ,5 %
2- Tumeurs non épithéliales :
 Bénignes : polype fibreux
 Malignes : sarcome
N.B : - 95 % des tumeurs uréthéliales ont vésicales
- 5 % siègent sur le haut appareil
- 50 % sont des tumeurs multiples
 Classification :
Tumeurs non infiltrant le muscle : ( superficielle )
 Tis Carcinome in situ
 Ta Tumeur papillaire non infiltrant le chorion
 T1 Tumeur papillaire envahissant le chorion
Tumeurs infiltrantes :
 T2 Tumeur envahissant la musculeuse :
T2a Tumeur envahissant la couche musculaire superficielle (moitié
interne)

2. T2b Tumeur envahissant la couche musculaire profonde (moitié
externe
 T3 Tumeur envahissant la graisse périvésicale
T3a Microscopiquement
T3b Macroscopiquement
 T4 Tumeur envahissant l'une ou l'autre des structures suivantes :
prostate, utérus, vagin, paroi pelvienne et paroi abdominale
T4a Tumeur envahissant la prostate, le vagin, l'utérus
T4b Tumeur envahissant la paroi pelvienne ou abdominale
Ganglions régionaux (pelviens)
 N0 Pas de métastase ganglionnaire
 N1 Métastase d'un seul ganglion mesurant moins de 2 cm
 N2 Métastase d'un seul ganglion mesurant de 2 à 5 cm ou de plusieurs
ganglions, aucun ne mesurant plus de 5 cm
 N3 Métastase ganglionnaire mesurant plus de 5 cm
Métastases à distance
 M0 Absence de métastase
 M1 Métastase à distance
 Classification des tumeurs superficiels :
 Faible risque : unique , faible grade < 1 , <3Cm , non récidivé
 Risque intermédiaire : Ta grade 1, 2 ,multifocal et / ou récidivante grade
1, 2 ( LMP ou bas grade )
 Haut risque : carcinome in situ , Ta grade 3 , T1 récidivante , T1 grade 3
 Histoire des tumeurs :
Lors du diagnostic :
 70 % tumeurs superficielles
 25 % tumeurs infiltrantes
 5% métastases
Parmi les tumeurs superficielles :
 Population des tumeurs hétérogènes
 60 % ( entre 40-80) de récidives
 10-20 % l’évolution vers l’infiltration
Tumeurs à haut risque : Ta ou T1
 Circonstances de découverte :
 Hématurie macroscopique : le mode le plus fréquent 70-80 % ( mais peut
être absente )
 Irritation vésicale : 30% des cas ( tumeurs du col )
Pollakiurie , brulures et impériosité mictionnelles
 Dysurie : si tumeur du col vésical
 Signes d’envahissement :
 Douleurs lombaires ou pelviennes

3. N.B : 70 % des tumeurs vésicales sont au stade localisé au moment du diagnostic
 Diagnostic :
Examen clinique : il est normal si tumeur localisée
Facteurs de risque , ATCD
Hématurie
Examens complémentaires :
 Echographie : polype endovésical , retentissement sur le haut appareil
urinaire
 Cystoscopie +++ : confirme la présence de polype ou de tumeur ,
(diagnostic différentiel d’un caillot sanguin )
Rigide : chez la femme
Souple : chez l’homme
 UIV : recherche une tumeur associée du haut appareil urinaire
 Cytologie urinaire : le contrôle surtout …> recherche des cellules
atypiques ( CIS ++) ,
 Examen d’extension : IRM , scintigraphie : si tumeur infiltrante à la
recherche de métastases
 Anapath : grade 1, 2 stade ( superficielle ou infiltrante)
 Evolution :
La récidive
La progression
- Facteurs de risque de la récidive :
 Multifocale
 Haut grade
 Infiltration de la membrane basale
 Traitement :
Tumeurs superficielles :( pas de bilan d’extension )
 Résection endoscopique
 Instillations endovésicales :
 Mitomycine C : 40 mg …> chimiothérapie : réservée aux
tumeurs à risque faible ou intermédiaire
6-8 hébdomadaire de 40 mg pendant 1h , mensuel
Contrôle de récidive
 Immunothérapie ( BCG thérapie) : ampoule à 81 mg
3X1 / semaine , 3, 6 , 18 , 24 , 30 et 36
Réservée aux tumeurs à haut risque non infiltrante ( CIS , stade
élevé , haut grade récidivantes )
Nécessite une surveillance rigoureuse à causes de ses effets
indésirables .
 Second look : revoir la vessie après la première résection

4.  Cystectomie :
o Non discutable si :
 Infiltration documentée du muscle
 Récidive 3 mois après un traitement local bien conduit
 Tumeurs superficielles diffuses , non contrôlée par les
traitements locaux
 Les canaux et la glande prostatique sont envahis
o A discuter :
 Tumeur de haut risque qui récidive après 3-6 mois après la
BCG thérapie
 Moment pour réaliser la cystectomie conditionne la survie
du malade .
 Surveillance :
- Tumeurs superficielles :
Faible risque : cystoscopie
Risque intermédiaire : cystoscopie + cytologie ( CIS)
Haut risque : biopsie systématique ( second look)
- Tumeurs infiltrantes :
Cystectomie : infiltrations ou superficielle à haut risque + échec du traitement
 Alternatives de la cystectomie :
 Radio chimiothérapie concomitante
 Cystectomie partielle
 Résection seule
 Radiothérapie seule
 En cas d’envahissement ganglionnaire :
Curage ganglionnaire
 En cas de métastases :
- Chimiothérapie palliative ( protocole M-VAC)
- Gestes palliatifs de dérivation urinaire
En cas de cystectomie : recoupe urétérale ( pour éviter les récidives )
 Dérivations urinaires :
 Bricker : anse intestinale + anastomose urétérale + stomie
 Remplacement de vessie :
 Urétérostomie bilatérale
 Uretères dans le rectum ( risque de dysplasie ou cancer du rectum )
 Uretères dans une anse intestinale ( risque de pyélonéphrite )
 Remplacée par le caecum
Conclusion :
 Les tumeurs vésicales sont fréquentes ( surtout les tumeurs
superficielles )
 La forme infiltrante ….> cystectomie
 Détecter les facteurs de risque