1. A H.A.R. REVIEW. OCTUBRE 2014.
Sergio Muñoz Sanchez. Pediatra H.A.R. Guadix

2.  Revisión basada en:
 “Managing cows’ milk allergy in children. Clinical
Review”. BMJ 2013.
 “IgE mediated food allergy in children. Review”. The Lancet 2013.
 “Food allergy. Review”. The Lancet 2002.
 “Allergy in children: practical recommendations for
2008-2018 in prevention, diagnosis and treatment.
Review article” Pediatric allergy and Immunology
2012.
 “Recomendaciones sobre el uso de fórmulas para el tratamiento y prevención de las
reacciones adversas a proteinas de leche de vaca (PLV). An Esp Pediatr 2001
 “APLV: Prevención primaria. Aspectos nutricionales” An Esp Pediatr 2007
 “Protocolos en Pediatria . Tomo 7 :Alergología.
AEPED” 2003

3.  “There are currently no agreed guidelines on how and when reintroduce cow
milk proteins “ British medical journal (2013). The Lancet (2013).
 No hay consenso entre las distintas sociedades científicas de cuando
reintroducir la leche de vaca (provocación). No es necesario esperar a la
negativización del prick test o la IgE específica (mejor si <3.5 kU/l).
Protocolos de pediatria de la AEPED.

4.  ¿QUÉ ES LA A.P.L.V.?
 ¿QUÉ HACER CON LA A.PL.V.?

5. Las LV tiene más de 40 prots y cq puede ser un Ag, aq los más frec son BLG,ALA,
caseina y seroalbúmina.Suelen ser el 1º Ag no homólogo que recibe el lactante y
provocar una reacción adversa, bien con IgE( APLV) o sin ellas (IPLV)
Si no se ha podido comprobar la IgE no se podrá confirmar la APLV. Pensar en otro
diagnóstico (IPLV).
Con L.M. exclusiva puede ocurrir.
Prevalencia: 2-7.5% de niños <1 año alimentados con F.I .(incluso los LM exclusiva
hasta un 0,5%). Causa frecuente de alergia alimentaria.

6.  APLV (IgE. Tipo I. histamina)
 Minutos (<3h casi siempre)
 PIEL: urticaria. Angioedema
 VIAS AÉREAS ALTAS: estornudos,
rinorrea, conjuntivitis
 IPLV ( no IgE. Tipo IV. Céls T).
 Días/Crónico
 Eccemas (D.A.); R.G.E.; Fallo de
medro.
Prurito.
Eritema peribucal.
Dolor abdominal.
Vómitos.
Diarrea.
VIAS AÉREAS BAJAS: tos, sibilancias..

7.  Anamnesis ( intervalo de tiempo; sintomas-PIEL; A.P. y A.F.) y
exploración clínica.( pesar y medir, piel, signos desnutrición..)
 + IgE (prick test o IgE específica/Phadiatop)
GOLD STANDARD: Sospecha diagnóstica: Dieta de eliminación 2-4 semanas y
ver que no hay sintomas y luego volver a introducir L.V. y comprobar que
vuelve a tener sintomas.
Si hubiera dudas con anamnesis y Phadiatop, hacer Gold Standard? En
sillones pediátricos?

8. Reacción adversa a PLV (IgE)
<6m >6m
F.H.:
Nutramigen
Damira
Almirón Pepti
F. H. o Soja:
Velactin
Almiron Soja
F.E.:
Neocate, Damira elemental
Reacción adversa a PLV (no IgE)
F.H. ! NO SOJA!

9.  SOJA: Alto contenido en Aluminio, Manganeso Isoflavonas (estrógenos). Es
bociogénica ( cuidado con los hipotiroideos y sus dosis de hormona)
 La soja tiene reacción cruzada con IPLV hasta 60% por lo que no usar en IPLV
 No usar leches de otros mamíferos (cabra, oveja..) .
 Algunos autores aconsejan también dieta exclusión en madres que dan L.M. y dar
suplementos de Ca++. Controversia.
 FÓRMULAS ELEMENTALES: 1ª opción:
 Anafilaxia ; alergias múltiples; intestino corto; fallo de medro grave; RN alimentados
exclusivamente con L.M. y que hayan tenido sintomas.

10.  Pr. Provocación (según SEICAP): Controversias según autores. La indicación debe
ser individualizada.
 Una vez confirmado el Dx: Exclusión PLV durante >=6 meses o 1 año(tomando F.H.)
y luego prueba de provocación. EJEMPLOS.
 Se puede intentar la provocación cada 6 meses a partir del 1 a sin han mejorado el
prick test o la IgE específica (<3.5 kU/l). Hay autores que refieren que no hay que
esperar a la negativización.
 Si fracasa la pr. Provocación, excluir otros 6 meses e ir intentándolo cada 6 meses.
 La pr. Provocación se realizará a los 2 a si hubo anafilaxia.!!
 Excluir L.V. sólo el tiempo necesario. Algunos niños con dieta exclusión están
malnutridos( Ca++- Raquitismo)

11.  1 año: 25-50%
 2 año: 60-75%
 3 año: 70-90%
 Mal px: Cuanto antes comience D.A. y sintomas más severos; A.F. de atopia, asma;
llegar a 5 a sin tolerancia satisfactoria.
 Muchos niños tienen tolerancia positiva con prick test + e IgE > 3,5 kU/l

12.  Si surge APLV tomando L.M./mixta, tomar L.M. el mayor tiempo posible y que la
madre no tome PLV.
 Si necesitara un suplemento, usar F.H. !!!! (incluso en lactantes de riesgo, antes de
aparición de sintomas. Puede que ni aparicieran).
 Retrasar Beikost hasta 6 m : huevo (clara 12m, clara 18m); pescado y legumbres
12m ;productos con colorantes 2 a ; frutos secos 3 a. El resto de alimentos se
introducirá como el resto de lactantes sanos.
 El papel de la familia es crucial para una adecuada dieta de exclusión. Dar hojas
informativas de la S.E.I.C.A.P.

13.  GOLD STANDARD.
 Antes de iniciar alimentación con F.H. se aconseja prick test con F.H. y 1ª toma en
medio hospitalario (Sillones pediátricos?).
 ¿Cuándo dar la Adrenalina autoeject? En niños de alto riesgo : que tuvieran una
clinca de anafilaxia; que tengan asociado un asma mal controlado;
 Controversia final: En lactantes de riesgo la OMS aconseja…, pues ahora algunos
autores preconizan la introducción de grandes cantidades de PLV desde el
nacimiento para estimular la inducción y mantenimiento de la tolerancia y así
prevenir la aparición de APLV ( parecido a Inmunoterapia oral).

15.  1º VISITA: Anamnesis ; Expl clínica ( Medir, talla…); Prick test/ Analiticia ( IgE total+
Phadiatop+ Bq con Ca++ Metabolismo Fe, celiaquia si sospecha).
 Dar F.H. (o la que corresponda). Citar en 1 mes (2ª VISITA) para resultados y ver si
han vuelto a tener sintomas. Si sintomas, replantearse Dx. Si no sintomas, dar F.H. +
dieta exclusión (hojas SEICAP) + cita en 6 meses(3ª VISITA) con Phadiatop previo o
prick test para valorar toleracia si procede.
 SI provocación fracasa, dieta exclusión 1ª + F.H. y citarla para revisión en 6 meses o
1año ?