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Convulsiones en pediatría
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Convulsiones en pediatría

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  • 1. MANEJO DE LOS EPISODIOS CONVULSIVOS EN PEDIATRIA
    • DRA. ALICA QUESADA ALGUACIL.
    • FEA. PEDIATRIA.
    • 7 DICIEMBRE 2011.
  • 2. ESCENARIOS POSIBLES
    • Crisis febril postcrítico.
    • Crisis afebril postcrítico.
    • Convulsión activa en mayores 2m.
    • Convulsión neonatal y menores 2m.
  • 3. CRISIS FEBRIL POSTCRITICA
        • Típica.
          • Exploraciones complementarias:
            • Si regular o Mal estado general.
            • Si sospecha infección SNC o foco no claro.
          • Actitud:
            • Descender fiebre: antitérmicos.
            • Observación.
  • 4. CRISIS FEBRIL POSTCRITICA
      • Atípica .
        • Exploraciones complementarias:
          • Glucemia capilar.
          • Hemograma.
          • PCR, electrolitos, gases.
          • Hemocultivo.
          • Tóxicos orina.
          • Punción lumbar indicada si <6 meses. Valorar en niños 6-12 meses.
          • TAC si focalidad.
        • Actitud:
          • Ingreso para monitorización.
          • Canalización de vía.
          • Derivar a consulta de neuropediatría.
  • 5. CRISIS AFEBRIL POSTCRITICA
      • Niño previamente sano
        • Exploraciones complementarias:
          • Glucemia capilar.
          • Hemograma.
          • PCR, electrolitos, gases.
          • Tóxicos orina.
          • TAC si focalidad, TCE, HIC.
          • Punción lumbar si deterioro neurológico progresivo. Hacer TAC antes.
        • Actitud:
          • Ingreso para monitorización.
          • Canalización de vía.
          • Derivar a consulta de neuropediatría.
  • 6. CRISIS AFEBRIL POSTCRITICA
      • Epiléptico Conocido
        • Anamnesis detallada:
          • Última crisis.
          • Crisis previas.
          • Frecuencia de crisis.
          • Tratamiento y dosis.
          • Cumplimiento.
        • Exploraciones complementarias:
          • Niveles FAEs (valle).
        • Actitud:
          • Observación/ Ingreso para monitorización.
          • Canalización de vía.
          • Remitir a consulta de neuropediatría para seguimiento.
  • 7. ¿QUE HAY DE NUEVO, VIEJO?
  • 8. ALGUNA NOVEDAD???
    • Treatment of seizures and epileptic syndromes in children.
    • Angus Wilfong, MD, Douglas R Nordli, Jr, Janet L Wilterdink , MD
    • Last literature review version 19.3: septiembre 2011 | This topic last updated: octubre 12, 2011
    • Diazepam rectal sigue siendo tratamiento de primera línea para el tratamiento de urgencia de las convulsiones prolongadas en lugares donde el acceso intravenoso no está disponible. Esto incluye el tratamiento en el hogar de las convulsiones febriles prolongadas o recurrentes.
    • Midazolam oral parece ser más efectivo que el diazepam rectal, y se plantea como tratamiento de la sala principal del hospital de emergencia de crisis prolongadas antes del establecimiento de una vía intravenosa. La administración intramuscular e intranasal del midazolam parece tener una eficacia similar como el diazepam rectal. La administración intranasal de midazolam probablemente se convierta en terapia de primera línea para el tratamiento de emergencia fuera del hospital una vez se apruebe una formulación eficiente para ser usada por el personal no medico.
  • 9.
    • Treatment of Refractory Status Epilepticus: Literature Review and a Proposed Protocol.
    • Nicholas S. Abend, MD, ansd Dennes J. Duglos.
    • Pediatric Neurology . 2008. vol 38 nº 6
    • Crisis febriles
    • Rufo Campos, M. Crisis febriles. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la AEP 2008: 8. 60-64.
    • LEVETIRACETAM (KEPPRA):
    • Posee una nueva formulación que permite el tto. por vìa intravenosa siendo una opción terapéutica idónea para uso hospitalario.
    • Dosis de 10 mg/kg (dosis max 3 gr).Debe diluirse como min en 100 ml de SSF o s. glucosado al 5% y pasarlo como una infusiòn continua en 15 min.
  • 10.
    • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CONVULSIONES AGUDAS TONICOCLÓNICAS, INCLUIDO EL ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO EN NIÑOS
    • (Revisión Cochrane traducida)
    • La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
    • LORACEPAM:
    • El loracepam intravenoso es al menos tan efectivo como el diazepam iv y está asociado a menos efectos secundarios en el tratamiento de las crisis convulsivas tonicoclónicas agudas.
    • MIDAZOLAM:
    • Según estos autores, cuando el acceso venoso no es posible, el midazolam oral es el tratamiento de elección.
  • 11. CONVULSION ACTIVA EN MAYORES 2 MESES
    • Medidas Iniciales:
      • Medidas de reanimacion (ABC)
      • Administrar oxígeno.
      • Canalizar vías periféricas (aconsejable tener 2). Intraósea como alternativa.
      • Fluidoterapia: SSF en perfusión continua.
      • Extracción de analíticas.
      • Valoración periódica del paciente.
      • Iniciar tratamiento convulsivo.
  • 12. Crisis convulsiva Diazepam rectal 0.7 mg/Kg (máximo 10mg). Esperar 5-10 minutos antes de considerar ineficaz. (<2 años  STEASOLID 5mg; >2 años  STEASOLID 10mg) Midazolam 0.2 mg/Kg IM, IV, IN (máximo 5 mg ) Midazolam 0.2 mg/Kg IM, IV, IN (máximo 5 mg) Diazepam 0.2-0.3 mg/Kg IV (máximo 10 mg) Diazepam 0.2-0.3 mg/Kg IV (máximo 10 mg) Asegurar ABC + O 2 +Via venosa+Analítica
  • 13. Fenitoina 20 mg/Kg IV en 20 min (diluir em SSF para < 6mg/mL) V alproato 20 mg/Kg (epilectico conocido) IV en 3-5min (máximo 800 mg) No Cede Cede V alproato 1-2 mg/Kg/hora perfusión continua No Cede Fenitoina 10 mg/Kg IV en 10 min Lidocaina 3 mg/kg IV en bolo (max 300mg); luego 1-6mg/kg/h Midazolam perfusion 1-10 µg/kg/min No Cede Fenobarbital 20mg/Kg IV (máx. 300mg) No Cede Tiopental 5 mg/Kg IV + Intubación y VMC Fenitoina 20 mg/Kg IV en 20 min (diluir em SSF para < 6mg/mL) V alproato 20 mg/Kg (epilectico conocido) IV en 3-5min (máximo 800 mg) No Cede Cede V alproato 1-2 mg/Kg/hora perfusión continua No Cede Fenitoina 10 mg/Kg IV en 10 min Lidocaina 3 mg/kg IV en bolo (max 300mg); luego 1-6mg/kg/h Midazolam perfusion 1-10 µg/kg/min No Cede Fenobarbital 20mg/Kg IV (máx. 300mg) No Cede Tiopental 5 mg/Kg IV + Intubación y VMC
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. CONVULSION NEONATAL y MENORES DE 2 MESES
    • 1. Estabilización de funciones vitales (ABCD)
    • 2. Tratamiento en caso de etiología conocida:
    • - hipoglucemia (< 45 mg/dl): 2 ml/kg de glucosa al 10%, seguido de perfusión a 8 mcg/kg/min
    • - hipocalcemia : 1-2 ml/kg de gluconato cálcico 10% en 30 min diluidos al medio con agua destilada (monitorización cardiaca). Mantenimiento 4-8 ml/kg/dia iv hasta que se consiga normocalcemia.
    • hipomagnesemia : sulfato magnésico al 50 %: 0.2 ml/kg im cada 12 h.
    • hiponatremia :1-3 ml/kg NaCL 3 % iv + tto en funcion de la causa
    • Hipofosforemia (si P < 1mg/dl): fosfato monosódico 1 M: 5-10 mg/kg en perfusion iv a pasar en 6 h, diluirlo como mínimo en una cantidad igual de diluyente.
  • 17. TRATAMIENTO DE LA CONVULSION ACTIVA EN MENORES DE 2 MESES. Fenobarbital : bolo 20-25 mg/kg iv (luminal ampollas 200mg/1ml) Si convulsión idiopática intentar sucesivamente: 1. Piridoxina 100 mg en dosis única (Benadom amp. 300 mg/ 2ml). Al dia siguiente , si no ha mejorado administrar: 2. Biotina 20 mg im o vo (Medebiotin Forte amp. 5mg/1ml) 3. Acido folínico 10 mg /12 h. No cede Cede Fenobarbital : bolo 10 mg/kg o Valproico 15 mg/kg iv pasar en 5 min (dosis max 5 mg) No cede Valproico de mto 1-2 mg/k/h a los 30min de la dosis anterior. Fenobarbital de mto 3-5 mg/kg/dia en dos dosis (dilucion1ml + 9 ml agua destilada, pasar en 20 min) Cede
  • 18. No cede No cede Fenitoína : bolo 20-25 mg/kg iv (pasar en 20min) No cede Cede: Fenitoina 7 mg/k/dia en dos dosis iv Diazepam 1mg/k/dosis iv cada 4-6 h (durante 24-48) No cede Cede: Diazepam mto 0.7- 2.7 mg/h 24 h Valorar ventilación mecánica y probar con clonacepam, carbamacepina, lidocaina, tiopental
  • 19.  
  • 20. HASTA LUEGO LUCAS!!!