1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
MASAS CERVICALES.
Antonio Jesús Turnes González.
MIR-1 MFYC. Zona Sur-I.
CHARE de Guadix.

2. MASAS CERVICALES
Una buena historia clínica y la exploración física pueden hacer
posible el diagnóstico diferencial entre las siguientes
categorías:
1. Congénitas.
2. Inflamatorias.
3. Neoplásicas.
Es importante en adultos, descartar patología tumoral antes de
establecer un diagnóstico definitivo de una patología benigna.

3. ASPECTOS INTERESANTES DE LA
HISTORIA CLÍNICA.
ANTECEDENTES SINTOMATOLOGÍA
Edad.
Tabaquismo de cualquier tipo.
Alcohol.
Hª de tuberculosis.
Hª de sarcoidosis.
Hª de infección micótica.
Hª de traumatismo previo.
Hª de tumor de piel o tracto.
aerodigestivo superior.
Exposición crónica a plásticos,
pinturas, gasolina.
Duración e inicio de la masa.
Presencia de dolor.
Hipersensibilidad asociada.
Síntomas de obstrucción nasal.
Hemorragia.
Otalgia.
Odinofagia o disfagia.
Ronquera.
Síntomas del tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario.

4. ANATOMÍA DEL CUELLO
 La localización puede
ayudar al diagnóstico.
 El cuello se puede dividir
anatómicamente en
triángulos

5. DRENAJE LINFÁTICO:

6. CASO CLÍNICO 1:
 Paciente de 35 años que acude a consulta de AP por aparición de masa
laterocervical izquierda de 3 días de evolución con crecimiento progresivo que
presenta en el momento de la consulta 7cm de longitud. Al interrogar a la
paciente, no refiere sintomatología alguna, no fiebre, dolor local ni reflejo,
otalgia ni antecedente de cuadro respiratorio, no disfonía ni disfagia ni otros
síntomas otorrinolaringológicos.
 La tumoración era no dolorosa, no adherida, de aspecto no pétreo ni
inflamatorio. No presenta lesión cutánea.
 No presenta ningún antecedente personal de interés ni consume alcohol ni
tabaco.
 Se solicita una analítica con serología para VIH, VEB, CMV. Se pauta
tratamiento con Amoxicilina de 1 gramo y se remite a la consulta de ORL de
forma preferente.

7.  La analítica y las serologías fueron normales y la masa no disminuyó a
pesar del TTO con ATB
 En consulta de ORL se le realiza un TAC y una biopsia donde se
apreció un aspecto quístico, siendo el diagnóstico definitivo de quiste
Branquial.

8. MASAS CONGÉNITAS DEL CUELLO:
La mayoría están presentes desde el nacimiento, aunque pueden
aparecer en cualquier momento de la vida. Son las más frecuentes
en niños después de las inflamatorias.
 QUISTES BRANQUIALES:
1. 20% de masas en edad pediátrica.
2. Triangulo anterior, por delante del ECM.
3. Más frecuentes son los quistes derivados del 2º arco branquial,
localizado bajo el ángulo mandibular por delante del músculo
ECM.
4. No es rara la sobreinfección de los quistes pudiendo conllevar el
desarrollo de fístulas. Desde atención primaria y urgencias lo
importante es el control de posibles sobreinfecciones que
complique una posible cirugías.

10.  QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO:
1. Línea media de la porción anterior de cuello.
2. Asintomáticas.
3. Posible sobreinfección en el contexto de un cuadro de vías respiratorias
altas. El 40 % se presenta después de los 20 años. TTO quirurgico.
 ANOMALIAS VASCULARES:
1. Dos grupos: tumores vasculares neoplasias endoteliales, (la más
frecuente el hemangioma) se caracteriza por un rápido crecimiento que
luego se frena y malformaciones vasculares.
 LARINGOCELE.
 TERATOMAS.

12. CASO CLÍNICO 2:
 Estudiante universitario que acude a urgencias debido a un
cuadro de fiebre, cefalea, faringitis y dificultades para deglutir,
con fatiga intensa, de 10 días de evolución.
 Antecedentes médicos sin interés.
 Exploración física: eritema faríngeo y aumento de tamaño
bilateral de las amígdalas con exudado; linfadenopatía cervical
posterior y hepatoesplenomegalia.

13.  Analítica: linfocitos 52% (12% linfocitos atípicos); monocitos
28%; polimorfonucleares 8%.
 Estudios de imagen: ecografía abdominal con
hepatoesplenomegalia. No se observan lesiones focales.
 Se considera el diagnóstico clínico de Mononucleosis Infecciosa,
se solicita al laboratorio la determinación de anticuerpos
heterófilos que resulta positiva, confirmándolo (Etiología: Virus
de Epstein-Barr)

14. MASAS INFLAMATORIAS
 LINFADENOPATÍAS VIRALES REACTIVAS:
 Causa más frecuente de adenopatías, especialmente en niños.
 Los virus : son rinovirus, adenovirus y enterovirus, Epstein Barr y CMG,
responsables de cuadros respiratorios de vías altas.
 Linfadenopatías mayores de 1 cm que no desaparecen después de 2
semanas de la resolución del cuadro viral deben ser enviadas al ORL
para valoración y biopsia.
 Las que tengan apariencia de benignas (no grandes, no duras ni
adheridas, no crecimiento ) deben ser controladas estrechamente.
 Las adenopatías por EB son peculiares pues suelen ser grandes (mas 2
cm ), aparecen en el triangulo posterior y tardan en desaparecer 4-6
semanas, asociándose a cuadro de astenia, malestar general y dolor de
garganta.

15.  VIH:
Asocia adenopatías con mucha frecuencia 45% y se debe a una hiperplasia
idiopática aunque siempre se debe descartar Sarcoma de Kaposi,
tuberculosis, linfomas, pneumocistis.
 LINFADENOPATÍAS POR BACTERIAS:
Las linfadenopatias secundarias a infecciones supurativas (frecuentes en
faringe y piel) son muy comunes. Los mas frecuentes son S. aureus y
streptococo beta hemoliticos. TTO con antibiótico y si no hay respuesta
deben ser drenados.

16.  Tularemia: Por Francisella tularensis transmitida por conejo pero
también por agua contaminada. Se acompaña de tonsilitis y
faringitis. Fiebre, cefalea y malestar general. Dx: serología.
 Brucelosis: Brucella trasmitida por contacto con animales sobre
todo leche sin pasteurizar. Fiebre vespertina, dolor articular y
fiebre, además de malestar general.
 Mycobacterias: tuberculosis bilateral. Las atípicas suelen ser
unilaterales
 Actynomicosis
 LINFADENOPATÍAS PARASITARIAS. Toxoplasma Gondii
 LINFADENOPATIAS INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS. Enf de
Kawasaki.

17. CASO CLÍNICO 3:
 Paciente de 66 años de edad, que acude a consulta por presentar en la
región lateral derecha del cuello, cerca del espacio supraclavicular, una
masa de aproximadamente 3 cm de eje máximo, de consistencia media,
no dolorosa y no adherida a planos profundos. No refiere síndrome
constitucional, ni síntomas de otorrinolaringológicos, ni respiratorios, ni
de ningún otro tipo.
 La detección de la masa ha sido completamente casual hace 3 días.
Presenta otras masas de características similares, ya estudiadas e
identificadas como lipomas, dispersas por otras regiones anatómicas. En
la exploración física se encuentran adenopatías de pequeño tamaño,
adyacentes a la masa descrita y en la región contralateral, y otra en la
región inguinal izquierda; ambas axilas están libres de adenopatías
palpables.

18.  Es remitido al Servicio de Medicina Interna, donde se continúa
el estudio.
 La analítica general no presenta alteraciones.
 El estudio anatomo-patológico de la punción-aspiración con
aguja fina (PAAF) pone de manifiesto la presencia de un
parénquima ganglionar de patrón arquitectural
desestructurado por la presencia de una población linfoide,
que adopta una morfología nodular con atipias moderadas y
sin zonas de necrosis.
 El diagnóstico final es el de linfoma no Hodgkin de células B,
de tipo centrofolicular, de alto grado y patrón nodular.

19. NEOPLASIAS.
Tanto benignas como malignas. Cáncer de base de la lengua, amígdalas y
tiroides pueden presentarse como masas cervicales que pueden pasar
desapercibidas o ser diagnosticadas de una patología benigna de entrada.
 METÁSTASIS DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:
 De neoplasias de células escamosas del tracto aerodigestivo superior.
 Se debe realizar punción para identificación.
 Si los nódulos son en triangulo posterior, lo más frecuente es que sea de
nasofaringe. Espacio sobre la yugular drenan las neoplasias de cavidad oral,
orofaringe y laringe. Los supraclaviculares nos hacen pensar en cáncer
gástrico, de esófago o traqueobranquiales.
 Tener en cuenta los tumores cutáneos de cabeza y cuello que cada vez son
más frecuentes y también pueden presentarse como adenopatías.

20.  MASAS TIROIDEAS: Un tumor primario de tiroides puede dar lugar a la aparición
de una masa en la porción anterior del cuello. En la mayoría de los casos se trata
de nódulos benignos y quistes.
 CANCER DE GLANDULAS SALIVARES: El 80% se asientan en la parótida y el 80%
son benignos (adenomas pleomorfos). En la glándula submandibular el 50 % son
malignos. Son signos de malignidad el dolor, déficit de algún par craneal y
cambios cutáneos.
 LINFOMAS: es frecuente la aparición de adenopatías sobre todo en jóvenes con
linfoma de Hodgkin (80%). Descartar esta patología en pacientes con síntomas B
(fiebre, pérdida de peso y sudor nocturno) y presencia de adenopatías. Derivar a
especialista para biopsia.
 PARAGANGLIOMAS

21. CUÁNDO DERIVAR A UN PACIENTE:
 La gran mayoría de las masas de cuello que ven los médicos generales
son por procesos inflamatorios autolimitados, y se resuelven
espontáneamente en pocas semanas. Un ciclo antibiótico de 10 días con
seguimiento y control a las 2 semanas es usualmente efectivo. Si tiene
signos de alarma debe ser remitido a un especialista.
INDICACIONES DE REMISION DE PACIENTES CON MASAS DE CUELLO
Masas que no se resuelve en 2 semanas gras tratamiento ATB durante 10
dias.
Sospecha de tumor maligno.
Masa de crecimiento rápido y progresivo.
Masas tiroideas y parotídeas
Masas fijas
Ganglios linfáticos pétreos.

22. Toda masa en el cuello debe ser valorada por ORL
independientemente de que se le realice biopsia
por cirugía o pruebas de imagen por radiología.

23. BIBLIOGRAFÍA
 1.- Up to date: Kevin Emerick, MD, Derrick Lin, MD.
Differential diagnosis of a neck mass.
 2.- Patología cervical congénita y adquirida. Elias Pollina, J.
Servicio de Cirugía Pediátrica del hospital Miguel Server.
 3.http://www.euroeco.org/vol2_num4_dicieb2011/pdf/131
_133.pdf
 4.- Quiste barnquial faringeo: descripción de un caso clínico
I. GALLEGO ARANDA, P. GETE GARCÍA, A. I. BALLESTEROS
GARCÍA, J. CRESPO DEL HIERRO,J. J. ÁLVAREZ VICENT.
Servicio ORL Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.