La insuficiencia cardíaca es un síndrome que causa disfunción cardiaca y mala perfusión de órganos. Sus causas incluyen isquemia, hipertensión, diabetes, alcoholismo e infecciones. El diagnóstico en ancianos es difícil debido a comorbilidades. Pruebas como el electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma ayudan a confirmar. El tratamiento incluye diuréticos, vasodilatadores, inhibidores de la ECA y bloqueadores beta. Nuevos fárm

1. INSUFICIENCIA CARDIACA.
ACTUALIZACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO EN ANCIANOS.
Antonio Jesús Turnes González.
Residente 1º año MFYC.
Chare de Guadix.

2. INSUFICIENCIA CARDÍACA:
 Síndrome que implica disfunción
cardiaca que produce mala
perfusión de órganos periféricos
en relación con la demanda
metabólica de los mismos, como
consecuencia de trastornos
funcionales o estructurales que
afectan, de forma primaria o
secundaria, la capacidad del
corazón para llenarse o vaciarse
adecuadamente.

3. ETIOLOGÍA:
Causas de ICC sistólica
Isquemia miocárdica.
Hipertensión arterial (tardía).
Diabetes mellitus.
Tóxicos (incluidos el alcohol).
Infecciosas (endocarditis).
Lesiones valvulares del corazón.
Miocardiopatía dilatada.
Arritmias cardíacas (bradicardia o
taquiarritmias).
Idiopática.

4. Causas de ICC diastólica:
Estenosisaórtica.
Miocardiopatía hipertrófica.
Enfermedades miocárdicas restrictivas.
Enfermedades pericárdicas restrictivas.
Isquemia miocárdica.
La mayoría de los pacientes suele tener una afección
mixta, tanto de tipo contráctil (sistólica) como de llenado
(diastólica).

5. EPIDEMIOLOGÍA:
 La prevalencia se ha incrementado en los últimos
años por el envejecimiento de la población, pero
también por el incremento del número de
sobrevivientes de infarto miocárdico agudo. Se
calcula una prevalencia entre 0,3 y 2,0 % de la
población general, aumentando indudablemente con
la edad, puede llegar al 10 % en aquellos sujetos
mayores de 75 años de edad. La incidencia,
igualmente, es mayor en ancianos y en hombres.
 Principal causa de ingresos en mayores de 65 años y
motiva el 1 % de los gastos en salud en los países de
Europa y EE.UU.

6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
 Diagnóstico temprano: es un desafío por el
aumento de la prevalencia de IC con FE normal.
De utilidad para reducir la morbilidad y la
mortalidad.
 Dificulta el diagnóstico la presencia de
comorbilidades. Al principio los signos y
síntomas pueden ser atípicos, simulados ó
disimulados por signos de las propias
comorbilidades (patología respiratoria, obesidad
o insuficiencia venosa).

7.  PUNTOS CRÍTICOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA
EN PACIENTES CON IC:

8.  PUNTOS CRÍTICOS DE LA EVALUACIÓN
CLÍNICA EN PACIENTES CON IC:
Signos clínicos más frecuentes: Ortopnea y DPN.
La confirmación del diagnóstico necesita de pruebas
complementarias.

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 TA
 Hemograma
 Función Renal y electrolitos
 Glucemia
 Hormonas tiroideas.
 Espirometría
 NT-proBNP
 ECG
 Rx tórax
 Ecocardiografía.

11.  El Pro-BNP puede excluir la causa cardiaca. Punto de corte
no está claro.
 Puntos de corte de Del NT-proBNP son < 100 para BNP
y <400 para pro-BNP.
 Depender de la función renal, HTP, FA, disfunción
diastólica del VI y del VD.
 SIRVE PARA DECIR QUE ALGO VA MAL PERO NO EL
QUÉ, por lo que se debe valorar junto con otras pruebas.
 La ecocardiografía debe usarse en pacientes de reciente
diagnóstico para su confirmación excepto en casos de baja
probabilidad clínica y un pro- BNP < de 400.

12. ALGORITMO DIAGNÓSTICO:

14.  ECOCARDIOGRAMA:
Saber La FE en el paciente va a permitir
modificar el plan de actuación

16. TRATAMIENTO:
 1.-Morfina: fase inicial del tratamiento de un paciente
ingresado por insuficiencia cardíaca aguda grave,
especialmente si se asocia con agitación y disnea.
 2.-Anticoagulación: está bien establecida en los
síndromes coronarios agudos con o sin insuficiencia
cardíaca.
 3.-Vasodilatadores: indicados en la mayoría de
pacientes con insuficiencia cardíaca aguda como
terapia de primera línea si hipoperfusión asociada con
presión sanguínea adecuada y con signos de
congestión con baja diuresis. Nitratos, nitroprusiato
sódico, antagonistas del calcio y Nesiritide.
 4.-IECA: no están indicados en la estabilización precoz
de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

17.  5.-Diuréticos: Indicada en pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda o agudamente
descompensada cuando hay síntomas secundarios a
la retención de fluidos.
 6.-B-Bloqueantes: En la aguda están
contraindicados. En los casos de pacientes con
infarto agudo de miocardio que no tienen
insuficiencia cardíaca o hipotensión manifiestas, los
bloqueadores beta limitan el tamaño de infarto,
reducen las arritmias que pueden poner en peligro la
vida del paciente y alivian el dolor.
 7.-Agentes inotrópicos: Indicados cuando hay
hipoperfusión periférica (hipotensión, función renal
disminuida) con o sin congestión o edema de pulmón
resistente a los diuréticos y vasodilatadores en dosis
óptimas. Dopamina y Dobutamina.
 8.-Ivabradina: Reduce la FC selectivamente.

18. Novedades Terapéuticas: Guía de
Insuficiencia Cardíaca 2012.
Sociedad Española de Cardiología
 Incremento de la importancia del papel de los
ahorradores de potasio (epleronona y espironolactona)
en pacientes con síntomas (grado II-IV de la NYHA), con
fracción de eyección < ó = al 35% además del
tratamiento con IECAS y B-bloq, ayudando a disminuir
el número de ingresos y el riesgo de muerte temprana.
 Nueva indicación de la Ivabradina, un inhibidor del
nodo sinusal. Para pacientes que se encuentren en
ritmo sinusal y FE < ó = 35% para disminuir el número
de ingreso hospitalarios. (nivel de evidencia B-IIA)

19.  Aumento de la relevancia del papel de la
Terapia de Sincronización Cardíaca.
Recomendación para pacientes con IC clase
II de la NYHA en ritmo sinusal, QRS > ó igual
a 130 ms y FE < ó = 30%.
 Evidencia B-I para el uso de bypass
coronario en angina de 2-3 vasos en la
enfermedad coronaria, incluyendo la
estenosis de la descendente anterior
izquierda con FE < ó = 35%.

20.  Nuevo papel para los asistentes ventriculares
izquierdos o biventriculares, recomendándose
en pacientes con fallo cardíaco en estadio
avanzado al menos 2 meses además del
tratamiento farmacológico y a la espera de un
trasplante cardíaco. Mejorar los síntomas y
reducir la hospitalización.
 El recambio de válvula aórtica en pacientes con
estenosis severa.
 No está recomendado el uso de warfarina en
pacientes con fallo cardíaco sin FA.
 Además se recomiendan medidas generales del
tipo baja ingesta de sal, abandono del hábito
tabáquico y del alcohol y realizar ejercicio
físico de intensidad moderada 4-5 veces por
semana

24. BIBLIOGRAFÍA:
 1.- Diagnosis of elderly patients with heart
failure. Luis Manzano, Carlos Escobar, John G.F.
Cleland, and Marcus Flather. European Journal of
Heart Failure (2012) 14, 1097–1103.
 2.- The Year in Cardiology 2012: heart
failure.Theresa A. McDonagh. European Heart
Journal (2013) 34, 499–502.
 3.- Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.
Grupo de Trabajo sobre la Insuficiencia Cardíaca
Aguda de la Sociedad Europea de Cardiología.
 4.- Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª
ed. Editorial Elsevier.