1. Protocolo de intervención
sanitaria en casos de maltrato
infantil
SECRETARIA GENERAL DE CALIDAD, INNOVACIÓN Y SALUD PÚBLICA
Subdirección de Promoción de la Salud
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

2. Maltrato infantil
Definición
Cualquier acción, omisión o trato negligente, no accidental por parte de
los padres, cuidadores o por instituciones, que compromete la
satisfacción de las necesidades básicas del menor e impide e interfiere
en su desarrollo físico, psíquico y/o social
Tipologías
Físico, emocional, negligencia, abuso sexual, corrupción, explotación,
maltrato prenatal, Síndrome de Munchüsen por poderes, maltrato
institucional, exposición a la violencia de género…

3. Maltrato infantil
 Es un grave problema de salud pública, y es de escasa visibilidad
 Su detección es difícil
 Los profesionales sanitarios son fundamentales en el proceso de
detección, protección y cuidados
 Su abordaje exige coordinación entre distintos profesionales e
intersectorial, máxima prioridad y celeridad y respeto al superior
interés del menor
 Todas las actuaciones se inscriben en una perspectiva de buen trato
y derechos de la infancia y en el fomento de la parentalidad positiva

4. Riesgo y desprotección infantil
Marco normativo clave:
1. Ley 1/1998 de los Derechos y la atención al menor
2. Procedimiento de coordinación para la atención a menores víctimas de
malos tratos en Andalucía (2002)
3. Decreto 246/2005, de 8 de noviembre, por el que se regula el derecho de
las personas menores a recibir asistencia sanitaria en condiciones
adaptadas a las necesidades propias de su edad y desarrollo y…

5. Riesgo y desprotección infantil
Marco institucional
Servicios Sociales Comunitarios de los
Ayuntamientos
Situaciones de Riesgo (no requieren
separación del medio familiar)
Servicio de Protección de Menores / Fiscalía Evaluación y declaración de la situación
legal de desamparo / guarda
Sistema judicial / Fiscalía Existencia de indicios de delito / El agresor
es otro menor / Puede existir maltrato
institucional o dejación de funciones.
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad Riesgo inminente para la seguridad del
menor o del profesional. Colaboración en la
ejecución de medidas de protección

6. 2
Estrategias de Prevención
Prevención primaria
- Cultura del buen trato
- Entornos libres de violencia
- Sensibilización y formación de profesionales
- Educación para la salud
Prevención primaria
- Cultura del buen trato
- Entornos libres de violencia
- Sensibilización y formación de profesionales
- Educación para la salud
Prevención secundaria
- Seguimiento en visitas domiciliarias
- Observación en programas de seguimiento de la salud infantil
- Apoyo a la parentalidad positiva
- Coordinación intersectorial
Prevención secundaria
- Seguimiento en visitas domiciliarias
- Observación en programas de seguimiento de la salud infantil
- Apoyo a la parentalidad positiva
- Coordinación intersectorial
Prevención terciaria
- Coordinación intersectorial
- Evitar victimización secundaria
Prevención terciaria
- Coordinación intersectorial
- Evitar victimización secundaria

7. Detección
 El SSPA es un observatorio privilegiado para la detección
(exploraciones especializadas, profesionales muy
cualificados)
 Se basa en identificar indicadores de sospecha:
 físicos, emocionales o conductuales del menor,
 verbalizaciones del menor o de otras personas,
 comportamiento de los padres o cuidadores

8. Primera atención
 Primacía del interés superior del menor (sobre cualquier otro interés
legítimo)
 En condiciones adaptadas a las características evolutivas del niño
 Celeridad en la exploración física (evitar que desaparezcan muestra
biológicas), recogida de muestras, fotografías
 Asistencia coordinada (evitar victimización secundaria)
 Asegurar la protección del menor (con hospitalización cautelar si fuese
necesario)

9. Primera atención
Factores de riesgo de maltrato infantil
no si
Potenciar factores protectores
Promoción del buen trato
Prevención primaria
Potenciar factores protectores
Promoción del buen trato
Prevención secundaria
Vigilancia y seguimiento
Información a la UTS
Abordaje de factores de riesgo
social
Existencia de indicadores
de sospecha de maltrato infantil
Inicio del
procedimiento asistencial
no
si

10. Primera atención
Criterios que definen la gravedad del maltrato
La gravedad del maltrato se puede expresar a corto, a medio o a largo plazo.
1. Frecuencia e intensidad de los indicadores. Gravedad de las lesiones y de las enfermedades derivadas
de la situación de maltrato.
2.Grado de vulnerabilidad
Cronicidad y frecuencia del maltrato
Acceso del perpetrador al menor y tipo de relación que mantienen
Características y condiciones en las que está el menor en su entorno familiar y
social.
Características de los padres o cuidadores principales: capacidad, integración
social, recursos personales y materiales, actitud ante el menor y ante el
problema.
Características del entorno familiar
Solicitud de ayuda previa por reiteración del maltrato

11. Primera atención
Criterios de ingreso hospitalario:
→ necesidad de protección de la víctima
→ gran afectación psicológica
→ necesidad de observación y pruebas complementarias

12. Inicio del procedimiento asistencial
Valoración inicial
Anamnesis, exploración de indicadores de sospecha, de la situación clínica
¿Se trata de una situación urgente?
Sí. ¿Hay riesgo vital, de desprotección o se precisa valoración urgente?
Sí
Procedimiento de urgencia
No
Procedimiento ordinario
Tratamiento lesiones y medidas de protección inmediata
Notificación urgente con Parte al Juzgado de Guardia
Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como
grave. Enviar a la Delegación Territorial con
competencia en protección de menores
Valorar traslado a centro de referencia hospitalario e
ingreso hospitalario
Valorar la necesidad de evaluación por otros especialistas.
Valorar la necesidad de evaluación por médicos o
médicas forenses a través de Juzgado de Guardia.
Información a la U.T.S.
Información a la U.T.S.
Trabajo de equipo interdisciplinar :
Evaluación de indicadores, entorno, repercusiones.
Hoja de detección y notificación de maltrato infantil,
como leve o moderado. Enviar a los Servicios
Sociales Comunitarios de la localidad de
residencia de la persona menor.
Si lesiones: Parte al Juzgado de Guardia
Seguimiento
Servicios Sociales y Centros Sanitarios
Comisiones Provinciales de Medidas de Protección
Comisión Local de Infancia

13. Asistencia
 Tratamiento de lesiones físicas o
complicaciones derivadas del maltrato
 Tratamiento del daño psicológico
 Intervención sobre el entorno familiar

14. Notificación
 Se notifica la sospecha, no es necesaria la certeza sobre la ocurrencia
del maltrato
 Han de notificarse:
 Los indicadores de desprotección (Hoja de detección y notificación
del maltrato infantil) y/o
 Los indicadores de delito (Parte al Juzgado de guardia de
comunicación de asistencia sanitaria por lesiones)

15. Notificación
 Situaciones de Riesgo / Desamparo
 Mediante SIMIA:
 Casos leves y moderados: a Servicios Sociales Municipales
 Casos graves: a Delegación Territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales
 Comunicación de asistencia sanitaria por lesiones (mediante Parte al
Juzgado de Guardia)
 Ministerio Fiscal (competencias: investigación, propuesta de medidas cautelares,
asegurar interés del menor, supervisión de las medidas de protección)

16. Valoración y seguimiento integral
 Equipo interdisciplinar (personal facultativo, enfermería, trabajo social), en
coordinación con entidades competentes en protección de menores
 Valoración:
 Historia social de salud
 Examen de salud (indicadores físicos y comportamentales)
 Pruebas complementarias
 Seguimiento:
 En coordinación con entidades competentes en protección de menores (envío
de informes técnicos…)
 Del funcionamiento y colaboración familiar
 De otras posibles víctimas de violencia en el entorno
 Promoción del buen trato
 Buena práctica: comisiones locales de infancia

17. Recuperación del proyecto vital
 En coordinación con profesionales de Salud Mental y Servicios
Sociales.
 Asegurada la protección del menor, promover un entorno seguro
 Promover la elaboración afectiva de la experiencia sufrida
 Recuperar la autoestima, la confianza, la identidad positiva y la
dignidad
 Fomentar al autonomía y la capacidad de autoprotección
 Incentivar al empatía y los valores éticos
 Promover el valor de la palabra y del apego

18. Anexos
1. Factores de riesgo y protectores del maltrato infantil
2. Indicadores de maltrato físico, abandono y abuso sexual
• Indicadores de maltrato físico activo y de abandono físico
• Valoración y diagnóstico diferencial de algunos indicadores de maltrato
físico y de abandono
• Indicadores de abuso sexual
• Valoración y diagnóstico diferencial en algunos indicadores de abuso
sexual
• Indicadores de maltrato psicológico
3. Algoritmos de actuación
• Factores de riesgo de maltrato infantil
• Inicio del procedimiento asistencial
4. Situaciones de desamparo
5. Referencias normativas
6. Recursos