Este documento define el aborto y clasifica sus tipos. Describe el tratamiento quirúrgico y médico del aborto incompleto y espontáneo. El tratamiento médico usa misoprostol y tiene tasas de éxito superiores al 90%, aunque con más sangrado. El tratamiento quirúrgico usa aspiración para minimizar riesgos. Ambos tratamientos buscan expulsar los restos de la concepción de forma segura.

1. Mª Teresa Moreno Jiménez
F.E.A. Hospital de Antequera

2. DEFINICION
Aborto por la OMS (1977): Expulsión o extracción de la madre
de un feto o un embrión que pese < 500 g, lo que corresponde
aproximadamente a las 20-22 sem de gestación.
Importancia del problema:
- H. Antequera en el año 2009: 174 legrados.
- HMI en 2005: 1167 legrados
- La metrorragia del primer trimestre es el primer motivo de
consulta en urgencias.

3. FRECUENCIA 10- 20%
85% < s. 12

4. CLASIFICACION
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido/diferido (embrión > 5mm sin AC)
Gestación anembrionada (saco>18-20mm sin embrión)
Aborto tardío (entre 12-22 sem)
Aborto en curso
Aborto séptico
Aborto de repetición.

5. Aborto en curso
Existencia de fragmentos placentarios en
vagina o parcialmente retenidos en el cuello.
Cérvix permeable con el polo inferior del
huevo haciendo protusión en él.
Metrorragia intensa que ocasione inestabilidad
hemodinámica.
Conducta:
- Ingreso, ecografía y analítica .
- I T: legrado uterino.
- II T: valorar condiciones cérvix y maternas.

6. Aborto séptico
Fiebre no explicable por otra causa en el
curso de un aborto. Más frecuente en los
abortos provocados, DIU..
El producto expulsado puede ser purulento, fiebre,
MEG, cefalea…
Posibles complicaciones: - Peritonitis
- Sepsis
- Insuficiencia renal
- CID…

7. Aborto séptico. Conducta
Control de constantes, pérdidas y diuresis.
Sueroterapia de mantenimiento.
Analíticas y cultivos de restos, sangre y orina.
Si tiene antecedente de legrado: Rx torax y abdomen .
Antibióticos iv:
- Ampi (2g/4h)+Genta (5mg/kg/dia)+ Clinda (800/8h)
- Ampi (2g/4h)+Genta (5mg/kg/dia)+ Metro (500/8h)
- Piperacilina- tazobactam (4.5 g/6h)
- Imipenem (500 mg/6h)
Legrado o aspiración de cavidad una vez iniciado Ab.

8. GESTACION INTERRUMPIDA

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

10. TRATAMIENTO

11. NORMAS GENERALES PREVIAS
Anamnesis
Exploración física: -Tamaño y posición uterina.
- Dilatación del cérvix.
Ecografía vaginal.
HG, coagulación , grupo sanguíneo y Rh.
No se considera efectiva la realización sistemática de
pruebas cruzadas ni profilaxis antibiótica rutinaria antes
de tratamiento quirúrgico.
Recogida de flujo vaginal con escobillón ante signos de
infección y tratamiento si se confirma.
Información clara sobre posibles opciones de
evacuación .

12. EVACUACION QUIRURGICA
Mujeres que prefieran esta opción.
Hemorragia intensa y persistente
Inestabilidad hemodinámica
Evidencia de tejidos retenidos infectados
Contraindicación para tratamiento médico.
Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional

13. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 No evidencia de maduración sistemática-400 ug-(Recom B),solo en:
- Mujeres < 18 años
- Gestación de > 10 sem de amenorrea.
 La evacuación debe ser por aspiración (Recom A):
- < pérdida de sangre
- < dolor
- Duración más corta del procedimiento.
- No en gestaciones < 7sem por riesgo de fracaso (Recom B).
- No necesario usar legra metálica rutinaria postaspiración.
 Es más segura la anestesia local, más frecuente en EEUU (Recom B).
 El uso de oxitocina está asociado a menor pérdida de sangre, aunque
clínicamente es poco significativo. Sin embargo hay poca evidencia de eficacia
de los ergotamínicos.
 No se recomienda estudio histológico sistemático de los restos (Recom B).

14. TRATAMIENTO MEDICO
El aborto médico o farmacológico es en el que se produce la completa
expulsión del producto de la concepción sin instrumentación
quirúrgica. Se realiza con MISOPROSTOL, análogo de la PG E1.

15. TRATAMIENTO MEDICO
Pacientes candidatas
 Pacientes que no deseen intervención quirúrgica.
 Paciente obesas con IMC > 30.
 Malformaciones uterinas que dificulten el tratamiento
quirúrgico.
 Aborto diferido: embrión con AC – con CRL 5-40 mm
(5 +6 s.-11 s.).
 Gestación anembriónica: saco gestacional > de 20-45 mm sin
embrión.
 Aborto incompleto: línea endometrial > 30 mm.
 Aborto inevitable: saco < de 45mm con embrión < 40 mm y
OCI permeable a la exploración o sangrado activo.

16. TRATAMIENTO MEDICO.
Paciente excluidas
 Anemia severa: Hb < 10 g/dl.
 Trombopenia: plaquetas < de 100.000 pl/mm3.
 Trastornos de la coagulación y/o uso de anticoagulantes (no AAS).
 Alergia a prostaglandinas o AINEs.
 Gestación con DIU y gestación ectópica.
 Enfermedades como: asma severa, glaucoma, estenosis mitral, porfirias congénitas.
 Corticoterapia de larga duración.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Fiebre o sospecha de endometritis.
 Aborto provocado.
 Aborto en curso incompleto con sangrado muy abundante.
 Sospecha de gestación molar.
 Inhabilitación por ausencia de plenas facultades mentales o dificultad a la hora de
acceder a un centro médico de emergencia.

17. TRATAMIENTO MEDICO
Protocolo de actuación
 Una vez realizada la historia clínica , exploración y cursadas analíticas, se valorará
si la paciente cumple criterios de inclusión para tto médico.
 Se administrará gamma globulina anti- D i.m. (1500 UI o 300 mg) si Rh -.
 Información de las opciones de evacuación y efectos secundarios (dolor
abdominal tipo cólico, sangrado como menstruación más prolongado – media de 9
días-, naúseas, vómitos, diarrea, febrícula…)
 Toda paciente que sea sometida a un aborto médico debe consentir el mismo, tras
información tanto oral como escrita realizada por un facultativo, empleando un
lenguaje adecuado.
“El Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, regula la disponibilidad de
medicamentos en situaciones especiales, e incluye el uso de medicamentos en
condiciones distintas de las incluidas en ficha técnica, lo que afecta a la indicación
del misoprostol para el tratamiento del aborto espontáneo.”

18. TRATAMIENTO MEDICO.OPCION 1

19. TRATAMIENTO MEDICO.OPCION 2

20. TRATAMIENTO MEDICO.OPCION 3

21. EFECTOS SECUNDARIOS
Duración mayor del sangrado vaginal.
Mayor caída de la Hb, no clínicamente significativa.
Instruir a las pacientes que ante sangrado vaginal muy
abundante, deberán acudir a la urgencia hospitalaria.
La vía vaginal es la más efectiva, disminuyendo los efectos
secundarios que son dependiente de dosis y vía de
administración: náuseas, vómitos (10%), diarrea (38%),
escalofríos, febrícula…

22. TASA DE EXITO
El tratamiento es exitoso cuando se produce la expulsión
completa del contenido del útero.
En una reciente revisión Cochrane se confirma que la
administración vaginal del misoprostol es la más eficaz de todas
las vías empleadas (Recom A).

23. FRACASO DEL TRATAMIENTO
Lo definimos como la necesidad de intervención quirúrgica y/o
aparición de efectos secundarios que requieran hospitalización.

24. DATOS DE INTERES
Si la mujer se encuentra clínicamente bien, ni la
hemorragia prolongada ni la presencia de tejido en el
útero- detectado por ecografía-, son una indicación para legrado.
Los productos de la concepción que no superen los 15mm de diámetro
antero-posterior en la ecografía, serán expulsados durante el sangrado
subsiguiente.
La mayoría de las pacientes que tienen un aborto médico no sufrirán
ningún tipo de secuelas a largo plazo en su salud general ni
reproductiva.
Cabría la posibilidad de valorar el manejo expectante ante abortos
incompletos en pacientes hemodinámicamente estables.

25. OTROS MEDICAMENTOS

26. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MISOPROSTOL LEGRADO
HEMORRAGIA + -
RIESGO INFECCION - +
FALLO DE LA TECNICA 1- 4 o/oo 2.3 0/00
DESGARROS CX No Sí < 1%
PERFORACION No Sí
HEMATOMETRA No Sí
SD ASHERMAN No Sí
MORTALIDAD No 0.5/100.000

27. NO OLVIDAR QUE…
La presencia de AC + es el signo de mejor pronóstico para
una gestación amenazada, su presencia se relaciona
entre un 70-95 % de probabilidades de que la gestación sea
evolutiva.
Hablamos de gestación no evolutiva en embriones con CRL > 5mm
con AC - o saco gestacional > 20mm sin vv ni embrión en su interior.
El legrado debe ser indicado en circunstancias específicas.
El legrado se realizará por aspiración salvo en gestaciones < 7sem
donde aumenta el índice de fracasos.
 No se recomienda el estudio histológico rutinario de los restos
abortivos.

28. NO OLVIDAR QUE…
No olvidar realizar profilaxis de isoinmunización Rh
en pacientes Rh -.
Misoprostol para el tratamiento del aborto obtiene
tasas de éxito de > 90%.
El tratamiento médico del aborto espontáneo se asocia con
hemorragia más prolongada e intensa, así como un riesgo de
precisar legrado uterino en un 10 -20%, sin embargo el riesgo
de infección es inferior al que ocurre cuando se opta
inicialmente por tratamiento quirúrgico.
El grosor endometrial medido por eco vaginal no es el mejor
predictor de aborto incompleto o necesidad de otros
tratamientos, son los signos y síntomas clínicos de la paciente