1. MANEJO DE LA
URTICARIA EN
URGENCIAS
Dra. Cristina Serrano Falcón
Dra. Elisa Morales Larios
DERMATOLOGÍA
HAR Guadix

2. • La urticaria es una enfermedad muy común
– Prevalencia de la urticaria aguda a lo largo de la vida es
aproximadamente del 20%
– Prevalencia de la urticaria crónica se estima en 0,1-3%
• Es proceso frecuente de consulta en
servicios de urgencias
– Motivo más frecuente junto a celulitis infecciosas
• Interfiere en la calidad de vida
• Se caracteriza por la aparición HABONES y/o
ANGIOEDEMA producidos por la liberación
de histamina y otros mediadores desde el
mastocito
– Paciente puede presentar habones y angioedema, habones
aislados o angioedema aislado
INTRODUCCIONINTRODUCCION

3. Habones1
•Inflamación central de tamaño variable,
normalmente rodeada de un eritrema reflejo.
•Asociado a picor, o a veces, sensación de
quemazón.
•Resuelven entre 1-24 horas. Los habones se
desvanecen al mismo tiempo que otros nuevos
se forman.
Angioedema1
•Inflamación repentina, y pronunciada de la
dermis profunda y el tejido subcutáneo. Suele
localizarse en las capas profundas de las
mucosas
•Puede ir asociado a dolor.
•Puede tardar hasta 72 horas en resolver
1. Zuberbier T, et al. Allergy 2009;64:1417 261;‒
2. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317–30
En el habón se observa edema y dilatación de las vénulas postcapilares y vasos linfáticos en las capas
superiores de la dermis.¹
En el angioedema se observan cambios similares pero en las capas profundas de la dermis y el tejido
subcutáneo.¹
CONCEPTOCONCEPTO

5. URTICARIAURTICARIA

6. URTICARIAURTICARIA

7. URTICARIAURTICARIA

8. URTICARIAURTICARIA

9. ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

10. ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

11. PATOGÉNESIS

12. Mediadores preformados
Histamina
Factor quimiotáctico neutrófilos
Factor quimiotáctico eosinófilos
Factor activador plaquetas (PAF)
Mediadores sintetizados
Acido araquidónico
Leucotrienos
C4, D4, E4 (SRA-S)
Prostaglandinas
D2
MASTOCITO

13. Histamina
Vasodilatació
n
Eritema Pápula (dérmica) Eritema reflejo
Edema dérmico
A
X
O
N
Sustancia P
Fisiopatología del habónFisiopatología del habón

15. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

16. Mecánico
Electromagnético
U. facticia (dermográfica)
U. por presión retardada
Angioedema vibratorio
U. solar
Térmico
U. colinérgica
U. por frío
U. por calor
U. acuagénica
U. por contacto
Químico
URTICARIAS FÍSICASURTICARIAS FÍSICAS

17.  Adultos jóvenes
 Áreas expuestas
 Comienzo rápido (minutos) y duración breve (< 3 h)
salvo urticaria por presión retardada
 Periodo refractario
 Curso crónico (4-7 años)
 Asociación entre sí y con urticaria crónica
URTICARIAS FÍSICASURTICARIAS FÍSICAS

18. Urticaria por frío (“a frigore”)Urticaria por frío (“a frigore”)

19. Urticaria por presión retardadaUrticaria por presión retardada

20. Test del cubito de hielo
Dermografismo
Dermografismo y urticaria por frioDermografismo y urticaria por frio

21. DERMOGRAFISMODERMOGRAFISMO
Dermografismo sintomático (Urticaria facticia)

22. Urticaria colinérgicaUrticaria colinérgica

23. • Los habones y el angioedema pueden formar parte
de la anafilaxia y los cuadros anafilactoides que son
condiciones sistémicas agudas y potencialmente
graves que requieren un tratamiento distinto1
• No todas las lesiones “habonosas” son urticaria2
• El angioedema puede ser en ocasiones la única
manifestación en algunas exacerbaciones de la
urticaria crónica2
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
1. Cardona Dahl V et al. GALAXIA: Guía de actuación en anafilaxia. Med Clin
(Barc) 2011;136(8): 349-55
2. Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87

24. • No son subtipos de urticaria y requieren otro
tratamiento1
:
– Síndromes autoinflamatorios hereditarios o adquiridos
– Angioedema no mediado/inducido por mastocitos
– Urticaria vasculitis
– Urticaria pigmentosa
– Anafilaxia alérgica
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
1. Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87

25. • PROPUESTA PARA
URGENCIAS
1. Descartar anafilaxia
2. Descartar urticaria vasculitis
3. En angioedema aislado,
descartar angioedema
mediado por bradiquininas
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
3
2
1

26. • DESCARTAR ANAFILAXIA
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
APLICAR PROTOCOLO ANAFILAXIA

27. • DESCARTAR URTICARIA VASCULITIS
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
APLICAR PROTOCOLO URTICARIA
 Duración de lesiones
 Prurito o dolor
 Lesión residual al desaparecer
¿Existe sospecha de urticaria vasculitis?
SI NO
DERIVAR DERMATOLOGIA

28. Urticaria vasculitisUrticaria vasculitis

29. • Duración prolongada (72 horas)
• Dolor
• Lesión residual (púrpura)
• ICC (hipocomplementemia)
• Vasculitis leucocitoclástica
• Corticoides y/o inmunosupresores
Urticaria vasculitisUrticaria vasculitis

30. • ANGIOEDEMA AISLADO
– El angioedema puede ser la única manifestación en
algunas exacerbaciones1
– Es importante distinguir los tipos de angioedema1
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
1. Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87
2. Caballero T et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2011;21(5):333-47
ANGIOEDEMA AISLADO
Mediado por histamina
Mismo tratamiento urticaria
Mediado por bradiquininas
Hereditario
Adquirido
No responde al tratamiento con
anti-H1, corticoides o adrenalina2

31. C4
Normal
Disminuido
Protocolo urticaria
C1 inhibidor y C1q
C1INH (N/↓) y C1q (N)* C1INH (↓) y C1q (↓)
Angioedema hereditario Angioedema adquirido
Protocolo angioedemaProtocolo angioedema
* Tipo I: bajos niveles y función de C1 inhibidor (85% de los casos)
* Tipo II: niveles normales de C1 inhibidor pero baja función (15% de los casos) .

32. • Factores desencadenantes en urticaria aguda1,2
:
– Idiopática (50%)
– Fármacos1-3
• Intolerancia: AAS y AINEs, dextranos, codeína, medios de
contraste, vancomicina, opioides, relajantes musculares
• Alergia: betalactámicos (penicilina y otros)
– Picaduras de insectos
– Infecciones (vías respiratorias altas)
– Contacto
– Alimentos
• Más frecuente en niños. Posiblemente infradiagnósticada
ETIOLOGIAETIOLOGIA
1. Poonawalla T and Kelly B. Urticaria: a review. Am J Clin Dermatol 2009;10:9-21
2. Lossapio L, Heffler E, Bussolino C, et al. Eur J Intern Med 2014;25(2):147-50
3. Mathelier-Fusade P. Clin Rev Allergy Immunol 2006;30(1):19-23

33. • Factores agravantes en urticaria crónica:
– Fármacos1,2
• AAS y otros AINEs, codeína y otros mórficos
– Infecciones1
– Factores físicos en urticarias físicas1
– Pseudoalergenos alimentarios1
– Estrés3
– Periodo premenstrual en mujeres
– Alcohol
ETIOLOGIAETIOLOGIA
1. Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87
2. Mathelier-Fusade P. Clin Rev Allergy Immunol 2006;30(1):19-23
3. Ben-Shoshan M, et al. Allergy 2013;68(2):131-41

34. Se desaconseja el uso de antihistaminicos sedantes1
:
• Efectos secundarios: sedación, efectos anticolinérgicos (duran 12 horas), alteración QT, etc.
• Efecto antihistamínico sólo dura 4-6 horas
• Polaramine Inyectable está indicado en las situaciones cuando no es practicable la
administración oral3
1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87
2. Losappio L, Heffler E, Bussolino C, et al. Eur J Intern Med. 2014 Feb;25(2):147-50.
3. Ficha técnica de Polaramine Inyectable. http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/40135/FT_40135.pdf
En caso de:
Cuadros muy extensos o sintomáticos
Angioedema como principal manifestación
Antihistamínicos H1 selectivos1,2
(1 ó 2 comprimidos/día VO)
Metilprednisolona2
(1 mg/kg IM ó IV)
+
TRATAMIENTO EN URGENCIASTRATAMIENTO EN URGENCIAS

35. ALGORITMO DE TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA
URTICARIA
(Guías EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 2013)
ALGORITMO DE TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA
URTICARIA
(Guías EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 2013)

36. Medidas generales:
Evitar factores desencadenantes*
Suspender AINE si fuera posible**
Antihistamínicos H1 selectivos
Sin tratamiento previo anti-H1
(1 ó 2 comprimidos/día VO)
Con tratamiento anti-H1 previo:
Subir dosis (máximo 4 comprimidos/día VO)
En caso de:
Cuadros muy extensos o sintomáticos
Angioedema como principal manifestación
Prednisolona o Prednisona
(Pauta corta de 5 días)
0,5 -1 mg/kg/dia
* No se recomiendan restricciones dietéticas salvo sospecha fundada de alergia alimentaria
** En caso de necesidad utilizar coxib o meloxicam
1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87
2. Sabroe RA. Immunol Allergy Clin North Am. 2014 Feb;34(1):11-21.
TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA

37. • Evitar AAS, AINEs y codeína
• Evitar aditivos alimentarios (tartracina, glutamatos,
benzoatos, sulfitos)
• Evitar la ingesta de alimentos que contienen
altas cantidades de histamina (mariscos, pescados,
tomates, espinacas) o que son liberadores de altas
cantidades de histamina (clara de huevo, mariscos, pescado,
carne de cerdo, tomate, fresas, piña, chocolate)
Evitar factores desencadenantesEvitar factores desencadenantes

38. Anti-H1 Dosis aprobada (adultos)
Levocetirizina 5 mg/día
Cetirizina 10 mg/día
Desloratadina 5 mg/día
Fexofenadina 120 o 180 mg/día
Loratadina 10 mg/día
Rupatadina 10 mg/día
Bilastina 20 mg/día
 Todos ellos tienen indicación en Urticaria
 No hay evidencia para apoyar uso de un anti-H1 sobre otro2
 No se recomienda combinar varios anti-H1 entre sí o con anti-H21,3
Anti-H1 estudiados en detalle en urticariaAnti-H1 estudiados en detalle en urticaria
1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87
2. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, Carter B. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14
3. Ferrer M, Bartra J, Giménez-Arnau A et al. Clin Exp Allergy. 2014 Nov 27 [Epub ahead of print]

39. Derivación a consulta especializadaDerivación a consulta especializada
• Derivar a la consulta aquellos pacientes con:
1. Urticaria crónica (> 6 semanas)
2. Urticaria Aguda (< 6 semanas) de evolución tórpida
que precise altas dosis de anti-H1
3. Sospecha de Urticaria Vasculitis
4. Angioedema no filiado