1. BAB I
PENDAHULUAN
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan dan tempat yang digunakan untuk menyelenggarakannya disebut sarana
kesehatan. Sarana kesehatan berfungsi untuk melakukan upaya kesehatan dasar atau
upaya kesehatan rujukan dan upaya kesehatan penunjang. Selain itu, sarana kesehatan
dapat juga dipergunakan untuk kepentingan pendidikan dan pelatihan serta penelitian,
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan. Dari uraian di
atas, sarana kesehatan meliputi balai pengobatan, pusat kesehatan masyarakat
(Puskesmas), Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit khusus, praktek dokter, praktek
dokter gigi, praktek dokter spesialis, praktek dokter gigi spesialis, praktek bidan, toko
obat, apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), Pedagang Besar Farmasi (PBF),
pabrik obat dan bahan obat, laboratorium kesehatan, dan sarana kesehatan lainnya.
Dalam penyelenggaraan upaya kesehatan diperlukan perbekalan kesehatan yang
meliputi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan perbekalan kesehatan lainnya,
sedangkan sediaan farmasi meliputi obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetik.
Dalam beberapa sarana kesehatan itu, seperti Rumah Sakit, pabrik buatan,
pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan pengadaan, penyimpanan dan
distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan
informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional.
Sistem Pengelolaan Obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang meliputi
aspek seleksi dan perumusan kebutuhan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian
dan penggunaan obat. Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa masing-
masing tahap pengelolaan obat merupakan suatu rangkaian yang terkait, dengan
demikian dimensi pengelolaan obat akan dimulai dari perencanaan pengadaan yang
merupakan dasar pada dimensi pengadaan obat di Rumah Sakit.
1

2. Tujuan dari pengadaan yaitu untuk memperoleh barang atau jasa yang
dibutuhkan dalam jumlah yang cukup dengan kualitas harga yang dapat
dipertanggung jawabkan, dalam waktu dan tempat tertentu secara efektif dan efisien,
menurut tata cara dan ketentuan yang berlaku.
Sistem pengelolaan obat mempunyai empat fungsi dasar untuk mencapai
tujuan yaitu :
a. Perumusan kebutuhan atau perencanaan (selection)
b. Pengadaan (Procure ment)
c. Distribusi (Distribution)
d. Penggunaan (Use)
Keempat fungsi tersebut didukung oleh sistem penunjang pengelolaan yang
terdiri dari:
a. Organisasi (Organitation)
b. Pembiayaan dan kesinambungan (Financing and Sustainnability)
c. Pengelolaan informasi (Information Management)
d. Pengelolaan dan pengembangan sumber daya manusia (Human Resorces
Management)
Instalasi farmasi merupakan satu-satunya unit yang bertugas merencanakan,
mengadakan, mengelola, dan mendistribusikan obat untuk Rumah Sakit secara
keseluruhan. Perencanaan pengadaan obat harus sesuai dengan formularium yang
telah ditetapkan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) dan Instalasi Farmasi Rumah
Sakit (IFRS). Obat yang akan dibeli atau diadakan harus direncanakan secara rasional
agar jenis dan jumlahnya sesuai sehingga merupakan produk atau bahan yang terbaik,
meningkatkan penggunaan yang rasional dengan harga yang terjangkau atau
ekonomis.
2

3. BAB II
PERENCANAAN, PENGADAAN DAN DISTRIBUSI PERBEKALAN
FARMASI DI RUMAH SAKIT
A. Definisi Perencanaan Obat
Perencanaan adalah suatu kegiatan yang dilakukan dalam rangka
menyusun daftar kebutuhan obat yang berkaitan dengan suatu pedoman atas dasar
konsep kegiatan yang sistematis dengan urutan yang logis dalam mencapai
sasaran atau tujuan yang telah ditetapkan. Proses perencanaan terdiri dari
perkiraan kebutuhan, menetapkan sasaran dan menentukan strategi, tanggung
jawab dan sumber yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan. Perencanaan
dilakukan secara optimal sehingga perbekalan farmasi dapat digunakan secara
efektif dan efisien.
B. Tujuan Perencanaan Obat
Beberapa tujuan perencanaan dalam farmasi adalah untuk menyusun
kebutuhan obat yang tepat dan sesuai kebutuhan untuk mencegah terjadinya
kekurangan atau kelebihan persediaan farmasi serta meningkatkan penggunaan
persediaan farmasi secara efektif dan efisien.
Ada beberapa hal yang harus diperhatikan untuk mencapai tujuan
perencanaan obat, yaitu :
Mengenal dengan jelas rencana jangka panjang apakah program dapat
mencapai tujuan dan sasaran.
1. Persyaratan barang meliputi : kualitas barang, fungsi barang, pemakaian satu
merk dan untuk jenis obat narkotika harus mengikuti peraturan yang berlaku.
2. Kecepatan peredaran barang dan jumlah peredaran barang.
3. Pertimbangan anggaran dan prioritas.
3

4. C. Prinsip Perencanaan Pengadaan Obat
Ada 2 cara yang digunakan dalam menetapkan kebutuhan yaitu berdasarkan :
1. Data statistik kebutuhan dan penggunaan obat, dari data statistik berbagai
kasus penderita dengan dasar formularium Rumah Sakit, kebutuhan disusun
menurut data tersebut.
2. Data kebutuhan obat disusun berdasarkan data pengelolaan sistem
administrasi atau akuntansi Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Data kebutuhan
tersebut kemudian dituangkan dalam rencana operasional yang digunakan
dalam anggaran setelah berkonsultasi dengan Panitia Farmasi dan Terapi.
D. Tahap Perencanaan Kebutuhan Obat
Tahap perencanaan kebutuhan obat meliputi :
1. Tahap Persiapan
Perencanaan dan pengadaan obat merupakan suatu kegiatan dalam
rangka menetapkan jenis dan jumlah obat sesuai dengan pola penyakit serta
kebutuhan pelayanan kesehatan, hal ini dapat dilakukan dengan membentuk
tim perencanaan pengadaan obat yang bertujuan meningkatkan efisiensi dan
efektifitas penggunaan dana obat melalui kerjasama antar instansi yang terkait
dengan masalah obat.
2. Tahap Perencanaan
a. Tahap pemilihan obat
Tahap ini untuk menentukan obat-obat yang sangat diperlukan sesuai
dengan kebutuhan, dengan prinsip dasar menentukan jenis obat yang akan
digunakan atau dibeli.
b. Tahap perhitungan kebutuhan obat
Tahap ini untuk menghindari masalah kekosongan obat atau kelebihan
obat. Dengan koordinasi dari proses perencanaan dan pengadaan obat
diharapkan obat yang dapat tepat jenis, tepat jumlah dan tepat waktu.
Metode yang biasa digunakan dalam perhitungan kebutuhan obat, yaitu :
4

5. 1) Metode konsumsi
Secara umum metode konsumsi menggunakan konsumsi obat
individual dalam memproyeksikan kebutuhan yang akan datang
berdasarkan analisa data konsumsi obat tahun sebelumnya.
2) Metode morbiditas
Memperkirakan kebutuhan obat berdasarkan jumlah kehadiran pasien,
kejadian penyakit yang umum, dan pola perawatan standar dari
penyakit yang ada.
3) Metode penyesuaian konsumsi
Metode ini menggunakan data pada insiden penyakit, konsumsi
penggunaan obat. Sistem perencanaan pengadaan didapat dengan
mengekstrapolasi nilai konsumsi dan penggunaan untuk mencapai
target sistem suplai berdasarkan pada cakupan populasi atau tingkat
pelayanan yang disediakan.
4) Metode proyeksi tingkat pelayanan dari keperluan anggaran
Metode ini digunakan untuk menaksir keuangan keperluan pengadaan
obat berdasarkan biaya per pasien yang diobati setiap macam-macam
level dalam sistem kesehatan yang sama.
E. Definisi Pengadaan Obat
Pengadaan merupakan proses penyediaan obat yang dibutuhkan di Rumah
Sakit dan untuk unit pelayanan kesehatan lainnya yang diperoleh dari pemasok
eksternal melalui pembelian dari manufaktur, distributor, atau pedagang besar
farmasi.
F. Siklus Pengadaan Obat
Pada siklus pengadaan tercakup pada keputusan-keputusan dan tindakan
dalam menentukan jumlah obat yang diperoleh, harga yang harus dibayar, dan
kualitas obat-obat yang diterima.
5

6. Siklus pengadaan obat mecakup pemilihan kebutuhan, penyesuaian
kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, penetapan atau pemilihan
pemasok, penetapan masa kontrak, pemantauan status pemesanan, penerimaan
dan pemeriksaan obat, pembayaran, penyimpanan, pendistribusian dan
pengumpulan informasi penggunaan obat. Proses pengadaan dikatakan baik
apabila tersedianya obat dengan jenis dan jumlah yang cukup sesuai dengan mutu
yang terjamin serta dapat diperoleh pada saat diperlukan.
G. Jenis Pengadaan Obat di Rumah Sakit
Jenis pengadaan obat di Rumah Sakit dibagi menjadi :
1. Berdasarkan dari pengadaan barang, yaitu :
a. Pengadaan barang dan farmasi
b. Pengadaan bahan dan makanan
c. Pengadaan barang-barang dan logistik
2. Berdasarkan sifat penggunaannya :
a. Bahan baku, misalnya : bahan antibiotika untuk pembuatan salep
b. Bahan pembantu, misalnya : Saccharum lactis untuk pembuatan racikan
puyer
c. Komponen jadi, misalnya : kapsul gelatin
d. Bahan jadi, misalnya : bukan kapsul antibiotika, cairan infus
3. Berdasarkan waktu pengadaan, yaitu :
a. Pembelian tahunan (Annual Purchasing), merupakan pembelian dengan
selang waktu satu tahun.
b. Pembelian terjadwal (Schedule Purchasing, merupakan pembelian dengan
selang waktu tertentu, misalnya 1 bulan, 3 bulan ataupun 6 bulan.
c. Pembelian tiap bulan, merupakan pembelian setiap saat di mana pada saat
obat mengalami kekurangan. Sistem pengadaan perbekalan farmasi adalah
penentu utama ketersediaan obat dan biaya total kesehatan. Manajemen
pembelian yang baik membutuhkan tenaga medis. Proses pengadaan
efektif seharusnya :
6

7. 1) Membeli obat-obatan yang tepat dengan jumlah yang tepat
2) Memperoleh harga pembelian serendah mungkin
3) Yakin bahwa seluruh obat yang dibeli standar kualitas diketahui
4) Mengatur pengiriman obat dari penyalur secara berkala (dalam waktu
tertentu), menghindari kelebihan persediaan maupun kekurangan
persediaan
5) Yakin akan kehandalan penyalur dalam hal pemberian serius dan
kualitas
6) Atur jadwal pembelian obat dan tingkat penyimpanan yang aman
untuk mencapai total lebih rendah.
H. Metode Pelaksanaan Pengadaan Obat
Terdapat banyak mekanisme metode pengadaan obat, baik dari
pemerintah, organisasi non pemerintahan dan organisasi pengadaan obat lainnya.
Sesuai dengan keputusan Presiden No. 18 Tahun 2000 tentang Pedoman
Pelakasanaan Barang dan Jasa Instansi Pemerintah, metode pengadaan perbekalan
farmasi di setiap tingkatan pada sistem kesehatan dibagi menjadi 5 kategori
metode pengadaan barang dan jasa, yaitu :
1. Pembelian
a. Pelelangan (tender)
b. Pemilihan langsung
c. Penunjukan langsung
2. Produksi
a. Kriterianya adalah obat lebih murah jika diproduksi sendiri.
b. Obat tidak terdapat dipasaran atau formula khusus Rumah Sakit
c. Obat untuk penelitian
3. Kerjasama dengan pihak ketiga
4. Sumbangan
5. Lain-lain
7

8. I. Kriteria Umum Pemilihan Pemasok
Kriteria pemilihan pemasok sediaan farmasi untuk Rumah Sakit, adalah :
1. Telah memenuhi persyaratan hukum yang berlaku untuk melakukan produksi
dan penjualan (telah terdaftar).
2. Telah terakreditasi sesuai dengan persyaratan CPOB dan ISO 9000.
3. Suplier dengan reputasi yang baik.
4. Selalu mampu dan dapat memenuhi kewajibannya sebagai pemasok produk
obat.
Beberapa Prinsip Praktek Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan yang
baik dan merupakan standar universal mencakup aspek :
1. Pengadaan Obat merujuk kepada obat generic
2. Pengadaan Obat terbatas kepada DOEN atau daftar formularium Rumah Sakit
3. Pengadaan obat secara terpusat dan dengan jenis terbatas akan menurunkan
harga
4. Pengadaan secara kompetitif
Pada tender terbatas, hanya suplier yang telah melewati prakualifikasi yang
diizinkan mengikuti.
5. Adanya komitmen pengadaan
Suplier harus menjamin pasokan obat yang kontraknya telah ditandatangani
6. Jumlah obat yang diadakan harus sesuai dengan perkiraan kebutuhan nyata
Gunakan penghitungan berdasarkan konsumsi kebutuhan masa kros cek
dengan pola penyakit dan jumlah kunjungan. Lakukan penyesuaian terhadap
stok over, stok out, obat expired. Lakukan penyesuaian dan perhitungan
terhadap kebutuhan program dan perubahan pola penyakit (utamanya) lansia
7. Lakukan Manajemen Keuangan yang baik dan Pembayaran Pasti
Kembangkan kepastian pembayaran. Mekanisme pembayaran yang pasti akan
dapat menurunkan harga.
8. Prosedur tertulis dan transparan
8

9. Kembangkan dan ikuti prosedur tertulis seperti pada Kepres nomor 18 tahun
2000. Umumkan hasil pelelangan kepada publik.
9. Pembagian Fungsi
Pembagian fungsi membutuhkan keahlian tertentu. Beberapa fungsi akan
melibatkan beberapa tim, unit individu dalam aspek perencanaan kebutuhan,
pemilihan jenis obat, pemilihan suplier dan pelelangan
10. Program Jaminan Mutu Produk
Pastikan ada keharusan melakukan jaminan mutu produk dalam setiap
dokumen. Jaminan Mutu Produk Termasuk : sertifikasi, test lab, mekanisme
laporan terhadap obat yang diduga tidak memenuhi syarat.
11. Lakukan Audit tahunan dan Publikasikan hasilnya.
Untuk menguji kepatuhan terhadap prosedur pengadaan, kepastian
pembayaran dan faktor lain yang berhubungan. Sampaikan hasilnya kepada
pengawas internal atau eksternal.
12. Buat Laporan Periodik terhadap Kinerja Pengadaan
Buat laporan untuk indikator kinerja dibandingkan dengan target setidaknya
setahun sekali. Gunakan indikator kunci seperti : rasio harga terhadap harga di
pasar (market), rencana pengadaan dan realisasi.
J. Sistem Distribusi Obat
Sistem distribusi obat di rumah sakit digolongkan berdasarkan ada
tidaknya satelit atau depo farmasi dan pemberian obat ke pasien rawat inap.
Berdasarkan ada atau tidaknya satelit farmasi, sistem distribusi obat dibagi
menjadi dua sistem, yaitu:
1. Sistem pelayanan terpusat (sentralisasi)
2. Sistem pelayanan terbagi (desentralisasi)
Berdasarkan distribusi obat bagi pasien rawat inap, digunakan empat sistem,
yaitu:
1. Sistem distribusi obat resep individual atau permintaan tetap.
2. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang.
9

10. 3. Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan lengkap di
ruang.
4. Sistem distribusi obat dosis unit.
Metode Distribusi Obat Berdasarkan Ada atau Tidaknya Satelit Farmasi :
1. Sistem Pelayanan Terpusat (Sentralisasi)
Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan
pada satu tempat yaitu instalasi farmasi. Pada sentralisasi, seluruh kebutuhan
perbekalan farmasi setiap unit pemakai baik untuk kebutuhan individu
maupun kebutuhan barang dasar ruangan disuplai langsung dari pusat
pelayanan farmasi tersebut. Resep orisinil oleh perawat dikirim ke IFRS,
kemudian resep itu diproses sesuai dengan kaidah ”cara dispensing yang baik
dan obat disiapkan untuk didistribusikan kepada penderita tertentu.”
Keuntungan sistem ini adalah:
a. Semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat memberi
informasi kepada perawat berkaitan dengan obat pasien.
b. Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-dokter-
perawat-pasien.
c. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas persediaan,
d. Mempermudah penagihan biaya pasien.
Permasalahan yang terjadi pada penerapan tunggal metode ini di suatu rumah
sakit yaitu sebagai berikut:
a. Terjadinya delay time dalam proses penyiapan obat permintaan dan
distribusi obat ke pasien yang cukup tinggi.
b. Jumlah kebutuhan personel di Instalasi Farmasi Rumah Sakit meningkat.
c. Farmasis kurang dapat melihat data riwayat pasien (patient records)
dengan cepat.
10

11. d. Terjadinya kesalahan obat karena kurangnya pemeriksaan pada waktu
penyiapan komunikasi. Sistem ini kurang sesuai untuk rumah sakit yang
besar, misalnya kelas A dan B karena memiliki daerah pasien yang
menyebar sehingga jarak antara Instalasi Farmasi Rumah Sakit dengan
perawaatan pasien sangat jauh.
2. Sistem Pelayanan Terbagi (Desentralisasi)
Desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang
mempunyai cabang di dekat unit perawatan/pelayanan. Cabang ini dikenal
dengan istilah depo farmasi/satelit farmasi. Pada desentralisasi, penyimpanan
dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat
pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap
efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.
Tanggung jawab farmasis dalam kaitan dengan distribusi obat di satelit
farmasi:
a. Dispensing dosis awal padapermintaan baru dan larutan intravena tanpa
tambahan (intravenous solution without additives).
b. Mendistribusikan i. v. admikstur yang disiapkan oleh farmasi sentral.
c. Memeriksa permintaan obat dengan melihat medication dministration
record (MAR).
d. Menuliskan nama generik dari obat pada MAR.
e. Memecahkan masalah yang berkaitan dengan distribusi.
Ruang lingkup kegiatan pelayanan depo farmasi adalah sebagai berikut :
a. Pengelolaan perbekalan farmasi.
Pengelolaan perbekalan farmasi bertujuan untuk menjamin tersedianya
perbekalan farmasi dalam jumlah dan jenis yang tepat dan dalam keadaan
siap pakai pada waktu dibutuhkan oleh pasien, dengan biaya yang
seefisien mungkin. Pengelolaan barang farmasi terbagi atas :
11

12. 1) Pengelolaan barang farmasi dasar (BFD).
Barang farmasi dasar meliputi obat dan alat kesehatan yang diperoleh
dari sub instalasi perbekalan farmasi.
2) Pengelolaan barang farmasi non dasar (BFND).
Depo farmasi melakukan pengelolaan BFND mulai dari penerimaan
sampai dengan pendistribusian. Perencanaan BFND tidak dilakukan
melalui depo farmasi.
Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi, meliputi :
1) Perencanaan
Perencanaan bertujuan untuk menyusun kebutuhan perbekalan farmasi
yang tepat sesuai kebutuhan, mencegah terjadinya kekosongan /
kekurangan barang farmasi , mendukung / meningkatkan penggunaan
perbekalan farmasi yang efektif dan efisien.
2) Pengadaan
Pengadaan bertujuan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi
yang berkualitas berdasarkan fungsi perencanaan dan penentuan
kebutuhan.
3) Penerimaan
Penerimaan bertujuan untuk mendapatkan perbekalan farmasi yang
berkualitas sesuai kebutuhan.
4) Penyimpanan
Penyimpanan bertujuan untuk menjaga agar mutu perbekalan farmasi
tetap terjamin, menjamin kemudahan mencari perbekalan farmasi
dengan cepat pada waktu dibutuhkan untuk mencegah kehilangan
perbekalan farmasi.
5) Pendistribusian
Pendistribusian bertujuan untuk memberikan perbekalan farmasi yang
tepat dan aman pada waktu dibutuhkan oleh pasien.
12

13. b. Pelayanan farmasi klinik
Pelayanan farmasi klinik bertujuan untuk menjamin kemanjuran,
keamanan dan efisiensi penggunaan obat serta dalam rangka
meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
Tanggung jawab farmasis dalam memberikan pelayanan farmasi klinik
pada satelit farmasi ialah :
1) Monitoring ketepatan terapi obat, interaksi antar obat serta reaksi
samping obat yang tidak diinginkan (adverse drug reaction).
2) Monitoring secara intensif terapi obat seperti total parenteral
nutrition (TPN) dan terapi antineoplastik.
3) Menyiapkan dosis farmakokinetik.
4) Menjadwalkan pengobatan obat terpilih.
5) Sebagai pusat informasi obat bagi dokter, perawat dan pasien.
6) Mengidentifikasi, mencegah, dan memecahkan masalah yang
berkaitan dengan obat.
Kegiatan yang dilakukan yaitu monitoring pengobatan pasien
untuk memantau efek samping obat yang merugikan serta
menjamin pemakaian obat yang rasional.
c. Administrasi
Kegiatan administrasi berupa stock opname perbekalan farmasi,
pencatatan perbekalan farmasi yang rusak atau tidak sesuai dengan
aturan kefarmasian, pelaporan pelayanan perbekalan farmasi dasar,
pelaporan pelayanan distribusi perbekalan farmasi dan pelaporan
pelayanan farmasi klinik.
Keuntungan dari penerapan metode desentralisasi diantaranya sebagai
berikut :
1) Penyediaan obat pesanan atau permintaan dapat dipenuhi dengan
waktu yang lebih singkat.
13

14. 2) Komunikasi langsung yang terjadi antara farmasis, dokter, dan
perawat.
3) Farmasis dapat langsung memberikan informasi mengenai obat
yang dibutuhkan oleh dokter dan perawat.
4) Pelayanan farmasi klinik.
5) Penurunan waktu keterlibatan perawaran dalam distribusi obat.
K. Sistem Distribusi Obat Bagi Pasien Rawat Inap
Sistem Distribusi Obat Resep Individual
Resep individual adalah order atau resep yang ditulis dokter untuk tiap
penderita, sedangkan sentralisasi adalah semua order/ resep tersebut yang
disiapkan dan didistribusikan dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) sentral.
Sistem distribusi obat resep individual adalah tatanan kegiatan
pengantaran sediaan obat oleh IFRS sentral sesuai dengan yang ditulis pada
order/resep atas nama penderita rawat tinggal tertentu melalui perawat ke ruang
penderita tersebut. Dalam sistem ini obat diberikan kepada pasien berdasarkan
resep yang ditulis oleh dokter.
Dalam sistem ini, semua obat yang diperlukan untuk pengobatan di-
dispensing dari IFRS. Resep orisinal oleh perawat dikirim ke IFRS, kemudian
diproses sesuai dengan kaidah cara dispensing yang baik dan obat disiapkan
untuk didistribusikan kepada penderita tertentu.
Sistem ini mirip dengan dispensing untuk pasien rawat jalan / outpatient.
Interval dispensing pada sistem ini dapat dibatasi misalnya, pengobatan pasien
untuk seorang pasien untuk 3 hari telah dikirim jika terapi berlanjut sampai lebih
dari 3 hari, tempat obat yang kosong kembali ke IFRS untuk di-refill. Biasanya
obat yang disediakan oleh IFRS dalam bentuk persediaan misalnya untuk 2-5
hari.
14

15. Keuntungan sistem obat resep individual :
a. Semua resep / order dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat memberi
keterangan atau informasi kepada perawat berkaitan dengan obat penderita.
b. Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-
pasien.
c. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas perbekalan.
d. Mempermudah penagihan biaya obat penderita.
Keterbatasan sistem distribusi obat resep individual :
a. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai kepada penderita
b. Jumlah kebutuhan personal IFRS meningkat.
c. Memerlukan jumlah perawat dan waktu yang lebih banyak untuk penyiapan
obat di ruang pada waktu konsumsi obat.
d. Terjadinya kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu konsumsi
obat.
Sistem ini kurang sesuai untuk rumah sakit-rumah sakit yang besar,
seperti kelas A dan B karena memiliki daerah pasien yang menyebar sehingga
jarak antara IFRS dengan perawatan pasien sangat jauh. Sistem ini biasanya
digunakan di rumah sakit-rumah sakit kecil atau swasta karena memberikan
metode yang sesuai dalam penerapan keseluruhan biaya pengobatan dan
memberikan layanan kepada pasien secara individual.
L. Sistem Distribusi Obat Persediaan Lengkap Di Ruang (Total Floor Stock)
Dalam sistem ini, semua obat yang dibutuhkan penderita tersedia dalam
ruang penyimpanan obat di ruang tersebut. Persediaan obat diruang dipasok oleh
IFRS. Obat yang didispensing dalam sistem ini terdiri atas obat penggunaan
umum yang biayanya dibebankan pada biaya paket perawatan menyeluruh dan
resep obat yang harus dibayar sebagai biaya obat.
Obat penggunaan umum ini terdiri atas obat yang tertera dalam daftar
yang telah ditetapkan PFT dan IFRS yang tersedia di unit perawat, misalnya
kapas pembersih luka, larutan antiseptic dan obat tidur.
15

16. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang adalah tatanan kegiatan
penghantaran sediaan obat sesuai dengan yang ditulis dokter pada resep obat,
yang disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dan dengan mengambil
dosis/ unit obat dari wadah persediaan yang langsung diberikan kepada penderita
di ruang itu.
Keuntungan :
1. Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien
2. Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS
3. Pengurangan penyalinan kembali resep obat
4. Pengurangan jumlah personel IFRS
Keterbatasan :
1. Kesalahan obat sangat meningkat karena resep obat tidak dikaji langsung oleh
apoteker
2. Persediaan obat di unit perawat meningkat dengan fasilitas ruangan yang
sangat terbatas
3. Pencurian obat meningkat
4. Meningkatnya bahaya karena kerusakan
5. Penambahan modal investasi untuk menyediakan fasilitas penyiapan obat
yang sesuai di setiap daerah unit perawatan pasien
6. Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani obat
7. Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat
Alur sistem distribusi persediaan lengkap di ruang adalah dokter menulis
resep kemudian diberikan kepada perawat untuk diinterpretasikan kemudian
perawat menyiapkan semua obat yang diperlukan dari persediaan obat yang ada di
ruangan sesuai resep dokter untuk diberikan kepada pasien, termasuk
pencampuran sediaan intravena. Persediaan obat di ruangan dikendalikan oleh
instalasi farmasi.
16

17. M. Sistem Distribusi Obat Kombinasi Resep Individual dan Persediaan Di
Ruang
Rumah sakit yang menerapkan sistem ini, selain menerapkan sistem
distribusi resep / order individual sentralisasi, juga menerapkan distribusi
persediaan di ruangan yang terbatas. Sistem ini merupakan perpaduan sistem
distribusi obat resep individual berdasarkan permintaan dokter yang disiapkan
dan distribusikan oleh instalasi farmasi sentral dan sebagian lagi siapkan dari
persediaan obat yang terdapat di ruangan perawatan pasien. Obat yang disediakan
di ruangan perawatan pasien merupakan obat yang sering diperlukan oleh banyak
pasien, setiap hari diperlukan dan harga obat relatif murah, mencakup obat resep
atau obat bebas. Jenis dan jumlah obat yang masuk dalam persediaan obat di
ruangan, ditetapkan oleh PFT dengan pertimbangan dan masukan dari IFRS dan
Bagian Pelayanan Keperawatan. Sistem kombinasi ini bertujuan untuk
mengurangi beban kerja IFRS.
Keuntungan :
1. Semua resep / order individual dikaji langsung oleh apoteker
2. Adanya kesempatan berinteraksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-
penderita
3. Obat yang diperlukan dapat segera tersedia bagi penderita (obat persediaan di
ruang)
4. Beban IFRS dapat berkurang
5. Mengurangi terjadinya kesalahan terapi obat
Keterbatasan :
1. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai kepada penderita (obat
resep individual)
2. Kesalahan obat pemberian obat yang disiapkan dari persediaan ruang dapat
terjadi.
3. Membutuhkan tempat yang cukup untuk tempat penyimpanan obat
17

18. Alur sistem distribusi obat kombinasi persediaan di ruang dan resep
individual adalah dokter menulis resep untuk pasien dan resep tersebut
diinterpretasikan oleh apoteker dan perawat. Pengendalian oleh apoteker
dilakukan untuk resep yang persediaan obatnya disiapkan di instalasi farmasi.
Obat kemudian diserahkan ke ruang perawatan pasien sewaktu pasien minum
obat. Pengendalian obat yang tersedia di ruang perawatan dilakukan oleh perawat
dan apoteker. Obat disiapkan kepada pasien oleh perawat.
N. Sistem Distribusi Obat Dosis Unit
Sistem ini mulai diperkenalkan sejak 20 tahun yang lalu, namun
penerapannya masih lambat karena memerlukan biaya awal yang besar dan juga
memerlukan peningkatan jumlah apoteker yang besar. Padahal ada dua kegunaan
utama dari sistem ini, yaitu mengurangi kesalahan obat dan mengurangi
keterlibatan perawat dalam penyiapan obat.
Istilah “dosis unit “ berkaitan dengan jenis kemasan dan juga sistem untuk
mendistribusikan kemasan itu. Obat dosis unit adalah obat yang disorder oleh
dokter untuk penderita, terdiri dari satu atau beberapa jenis obat yang masing-
masing dalam kemasan dosis unit tunggal dalam jumlah persediaan yang cukup
untuk suatu waktu tertentu. Penderita hanya membayar obat yang dikonsumsi
saja.
Distribusi obat dosis unit adalah tanggung jawab Instalasi Farmasi Rumah
Sakit (IFRS) dengan kerjasama dengan staf medic, perawat, pimpinan rumah sakit
dan staf administrative. Maka diperlukan suatu panitia perencana untuk
mengembangkan sistem ini yang sebaliknya dipimpin oleh apoteker yang
menjelaskan tentang konsep sistem ini.
Sistem distribusi dosis unit merupakan metode dispensing dan
pengendalian obat yang dikoordinasikan IFRS dalam rumah sakit. Sistem dosis
unit dapat berbeda dalam bentuk, tergantung pada kebutuhan khusus rumah sakit.
18

19. Dasar dari semua sistem dosis unit adalah obat dikandung dalam kemasan
unit tunggal di-dispensing dalam bentuk siap konsumsi dan untuk kebanyakan
obat tidak lebih dari 24 jam persediaan dosis, dihantarkan kea tau tersedia pada
ruang perawatan pada setiap waktu.
Metode pengoperasian sistem distribusi dosis unit ada tiga macam, yaitu :
1. Sentralisasi
Dilakukan oleh IFRS sentral ke semua daerah perawatan penderita rawat
tinggal di rumah sakit secara keseluruhan. Kemungkinan di rumah sakit
tersebut hanya ada satu IFRS tanpa adanya cabang IFRS di beberapa daerah
perawatan penderita.
2. Desentralisasi
Dilakukan oleh beberapa cabang IFRS di rumah sakit. Pada dasarnya sistem
ini sama dengan sistem distribusi obat persediaan lengkap diruangan, hanya
saja sistem distribusi obat desentralisai ini dikelola seluruhnya oleh apoteker
yang sama dengan pengelolaan dan pengendalian oleh IFRS sentral.
3. Kombinasi sentralisasi dan desentralisasi
Biasanya hanya dosis mula dan dosis keadaan darurat dilayani oleh cabang
IFRS. Dosis selanjutnya dilayani oleh IFRS sentral. Semua pekerjaan
tersentralisasi lain, seperti pengemasan dan pencampuran sediaan intravena
juga dimulai dari IFRS sentral.
Keuntungan :
1. Penderita menerima pelayanan IFRS 24 jam sehari dan penderita membayar
hanya obat yang dikonsumsi saja
2. Semua dosis yang diperlukan pada pada unit perawat telah disiapkan oleh
IFRS. Jadi perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk perawatan langsung
penderita.
19

20. 3. Adanya sistem pemeriksaan ganda dengan menginterpretasikan resep/ dokter
dan membuat profil pengobatan penderita (p3) oleh apoteker dan perawat
memeriksa obat yang disiapkan IFRS sebelum dikonsumsi. Dengan kata lain,
sistem ini mengurangi kesalahan obat
4. Peniadaan duplikasi order obat yang berlebihan dan pengurangan pekerjaan
menulis di unit perawatan dan IFRS
5. Pengurangan kerugian biaya obat yang tidak terbayar oleh penderita
6. Penyiapan sediaan intravena dan rekonstitusi obat oleh IFRS
7. Meningkatkan penggunaan personal professional dan nonprofessional yang
lebih efisien
8. Mengurangi kehilangan pendapatan
9. Menghemat ruangan di unit perawatan dengan meniadakan persediaan ruah
obat-obatan
10. Meniadakan pencurian dan pemborosan obat
11. Memerlukan cakupan dan pengendalian IFRS di rumah sakit secara
keseluruhan sejak dari dokter menulis resep / order sampai penderita
menerima dosis unit
12. Kemasan dosis unit secara tersendiri-sendiri diberi etiket dengan nama obat,
kekuatan, nomor kendali dan kemasan tetap utuh sampai obat siap dikonsumsi
pada penderita. Hal ini mengurangi kesempatan salah obat juga membantu
daalam penelusuran kembali kemasan apabila terjadi penarikan obat
13. Sistem komunikasi pengorderan dan penghantaran obat bertambah baik
14. Apoteker dapat dating ke unit perawat/ ruang penderita untuk melakukan
konsultasi obat, membantu memberikan masukan kepada tim, sebagai upaya
yang diperlukan untuk perawatan yang lebih baik lagi.
15. Pengurangan biaya total kegiatan yang berkaitan dengan obat
16. Peningkatan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat menyeluruh
17. Pengendalian yang lebih besar oelh apoteker atas pola beban kerja IFRS dan
penjadwalan staf
20

21. 18. Penyesuaian yang lebih besar untuk prosedur komputerisasi dan otomastisasi
O. Alur Distribusi Obat Desentralisasi
Faktor-faktor yang menjadi dasar untuk mengadakan pelayanan :
1. Kebutuhan pasien
Penggunaan obat di rumah sakit dapat mempengaruhi keadaan pasien,
ketidaktepatan penggunaan antibiotic, mencakup ketidaktepatan dosis,
interaksi obat yang merugikan, duplikasi penggunaan, kombinasi antagonis,
dan ketidaktepatan durasi penggunaan. Dalam hal ini pasien adalah objek
yang paling merasakan dampak negaatif dari ketidaksesuaian pemberian obat
tersebut. Sistem distribusi obat sentralisasi untuk pasien rawat inap yang
dispensing dari IFRS sentral, seringkali mengakibatkan meningkatnya biaya
yang dikeluarkan pasien.
2. Kebutuhan perawat
Perawat memiliki peranan penting dalam sistem distribusi obat di rumah sakit.
Perawat dapat mengorder obat dari IFRS, menyiapkan dan merekonstitusi
dosis untuk konsumsi, pemberian obat, merekam tiap obat yang dikonsumsi,
juga memelihara rekaman obat yang terkendali yang diterima dan digunakan
serta memelihara persediaan obat diruang.
Pelayanan IFRS sentralisai di rumah sakit seringkali menimbulkan banyak
pertanyaan yang berkaitan dengan obat dan dukungan informasi obat kepada
perawat jika diperlukan. Sistem distribusi obat untuk penderita rawat tinggal
menggunakan efisiensi perawat dibandingkan dengan sistem distribusi obat
sentralisasi.
3. Kebutuhan dokter
Dokter mendiagnosis masalah medik bagi pasien dan menulis suatu rencana
terapi. Komplikasi obat menggambaarkan kebutuhan dokter akan informasi
umum obat dan informasi klinik obat tertentu. Apoteker yang praktek
ditempat perawatan dapat memberi pengetahuan dan pengalaman klinik obat
untuk membantu dokter mengelola terapi obat penderita mereka.
21

22. 4. Kebutuhan apoteker
Tugas apoteker dalam suatu sistem distribusi obat sentralisai mungkin
disdominasi oleh tugas menyiapkan, dispensing, dan memberikan partisipasi
minimal dalam pelayanan klinikdalam lingkup minimal, tidak melayani secara
memadai atau tidak memenuhi kebutuhan pasien, dokter dan perawat yang
berkaitan dengan obat.
Dalam lingkungan desentralisasi, apoteker dapat menghubungkan secara
langsung, kebutuhan terapi obat pasien sebagai hasil dari berbagai kemudahan
pencapaian pasien, perawat, dokter dan rekaman medic. Apoteker dapat
mengembangkan keahlian dalam perawatan pasien tertentu. Dengan demikian
pengalaman apoteker dalam terapi pasien dapat bertambah.
P. Pelayanan dan Manfaat yang Diharapkan Penderita dari IFRS
Desentralisasi
Karakteristik praktek farmasi klinik apoteker dalam suatu IFRS desentralisasi :
1. Kunjungan ke ruang perawatan penderita
Apoteker menyertai dokter dalam kunjungan pendidikan ke ruang perawatan.
Partisipasi tersebut adalah dalam rangka memberikan informasi obat agar
diperoleh rencana pengobatan yang lebih baik.
2. Wawancara penderita
Informasi sejarah obat penderita diperoleh secara lisan oleh apoteker untuk
melengkapi rekaman IFRS. Masalah terapi obat pada pasien dapat
diidentifikasi, demikian juga obat yang bermanfaat maupun obat yang tidak
bermanfaat.
3. Pemantauan Terapi Obat Penderita
Proses pemantauan terapi obat yang bermanfaat maupun obat yang tidak
bermanfaat.
4. Pertanyaan dokter
Pertanyaan dari dokter tentang terapi obat penderita dan pertanyaan informasi
obat umum dijawab oleh apoteker.
22

23. 5. Pertanyaan perawat
Pertanyaan dari perawat tentang terapi obat penderita dan pertanyaan
informasi obat umum dijawab oleh apoteker.
6. Informasi obat
Dokter membutuhkan informasi obat yang berdasarkan penelitian dari pustaka
informasi yang tersedia untuk melayani pertanyaan tersebut.
7. Pelayanan terapi obat yang diatur apoteker
Apoteker mengembangkan dan melaksanakan pelayanan terapi obat tertentu
atas permintaan dokter, pelayanan demikian akan menghasilkan terapi obat
yang lebih aman, spesifik dan efektif.
8. Farmakokinetik
Keberhasilan penerapan pelayanan farmakokinetik klinik dapat atau tidak
membutuhkan keberadaan secara fisik suatu laboratorium farmakokinetik
yang dikendalikan oleh IFRS. Hal ini bukan berarti apoteker tidak mampu
memberikan pelayanan informasi secara farmakokinetik.
9. Evaluasi penggunaan obat
Program evaluasi penggunaan obat adalah suatu proses jaminan mutu yang
disahkan rumah sakit, dilakukan terus menerus, terstruktur, ditujukan guna
memastikan bahwa pemberian obat diberikan secara aman dan efektif.
Tanggungjawab farmasis dalam kaitannya distribusi obat di satelit farmasi :
1. Dispensing dosis awal pada permintaan baru dan larutan intravena.
2. Mendistribusikan IV admixture yang disiapkan oleh farmasis sentral
3. Memeriksa permintaan obat dengan melihat Medication Administration
Records (MAR)
4. Menulis nama generic obat di MAR
5. Memecah masalah yang berkaitan dengan distribusi
23

24. Keuntungan :
1. Obat dapat segera tersedia untuk diberikan kepada pasien
2. Pengendalian obat dan akuntabilitas semua baik
3. Apoteker dapat berkomunikasi langsung dengan dokter dan perawat
4. Sistem distribusi obat berorientasi pasien sangat berpeluang diterapkan untuk
penyerahan obat kepada pasien melalui perawat
5. Apoteker dapat mengkaji kartu pengobatan pasien dan dapat berbicara dengan
penderita secara efisien
6. Informasi obat dari apoteker segera tersedia bagi dokter dan perawat
7. Waktu kerja perawat dalam distribusi dan penyiapan obat untuk digunakan
pasien berkurang, karena tugas ini telah diambil alih oleh personel IFRS
desentralisasi
8. Spesialisasi terapi obat bagi apoteker dalam bidang perawatan pasien lebih
efektif sebagai hasil pengalaman klinik terfokus
9. Pelayanan klinik apoteker yang terspesialisasi dapat dikembangkan dan
diberikan secara efisien, misalnya pengaturan suatu terapi obat penderita
khusus yang diminta dokter, heparin dan antikoagulan oral, digoksin,
aminofilin, aminoglikosida dan dukungan nutrisi
10. Apoteker lebih mudah melakukan penelitian klinik dan studi usemen mutu
terapi obat pasien
Keterbatasan :
1. Semua apoteker klinik harus cakap sebagai penyedia untuk bekerja secara
efektif dengan asisten apoteker dan teknisi lain
2. Apoteker biasanya bertanggungjawab untuk pelayanan, distribusi dan
pelayanan klinik. Waktu yang mereka gunakan dalam kegiatan yang bukan
distribusi obat tergantung pada ketersediaan asisten apoteker yang bermutu
dan kemampuan teknisi tersebut untuk secara efektif mengorganisasikan
waktu guna memenuhi tanggungjawab mereka
24

25. 3. Pengendalian inventarisasi obat dalam IFRS keseluruhan lebih sulit karena
likasi IFRS cabang yang banyak untuk obat yang sama, terutama untuk obat
yang jarang ditulis.
4. Komunikasi langsung dalam IFRS keseluruhan lebih sulit karena anggota staf
berpraktek dalam lokasi fisik yang banyak
5. Lebih banyak alat yang diperlukan, misalnya acuan (pustaka) informasi obat,
laminar air flow, lemari pendingin, rak obat, dan alat untuk meracik
6. Jumlah dan keakutan pasien menyebabkan beban kerja distribusi obat dapat
melebihi kapasitas ruangan dan personal dalam unit IFRS desentralisasi yang
kecil
Q. Perencanaan Suatu Sistem Distribusi Obat Penderita Rawat Inap
Perencanaan suatu sistem distribusi obat bagi penderita rawat tinggal di suatu
rumah sakit dilakukan oleh PFT, IFRS, perawat dan unit lain jika diperlukan. Tim
yang dibentuk mengadakan peninjauan luas dari semua sistem distribusi obat
yang ada dan kondisi rumah sakit. Tim mempelajari keuntungan dan keterbatasan
suatu sistem distribusi obat berkaitan dengan kondisi rumah sakit secara
menyeluruh. Kemudan tim memilih salah satu dari sistem distribusi obat untuk
selanjutnya dilakukan studi penerapan sistem distribusi obat yang dipilih itu lebih
mendalam.
1. Desain sistem distribusi.
Mendesain suatu sistem distribusi obat di rumah sakit memerlukan analisis
sistematik dari rasio manfaat-biaya dan perencanaan operasional. setelah
sistem diterapkan, pemantauan unjuk kerja dari evaluasi mutu pelayanan tetap
diperlukan untuk memastikan bahwa sistem berfungsi sesuai dengan harapan.
Dalam mendesain atau mendesain kembali suatu sistem distribusi obat, perlu
dilakukan beberapa tahapan penting :
a. Menetapkan lokasi dan jumlah semua ruangan perawatan penderita dan
buat petanya. dalam hal ini, perlu dipertimbangkan faktor-faktor sesperti
faktor geografis, tata ruang, populasi penderita, ketersediaan ruangan
25

26. penyimpanan obat, ruangan pelayanan obat penderita, ketersediaan staf,
fasilitas transpor obat dari IFRS ke tiap ruangan penderita, hambatan
politik, dan hambatan sumber lain.
b. Memilih suatu metode mendistribusikan obat ke unit pengguna.
c. Mengembangkan perangkat rute penghantaran yang mungkin dan
ekonomis, serta menyusun suatu jadwal penghantaran yang praktis
melayani tiap rute tersebut.
2. Perencanaan spesifikasi
Proses mendesain suatu sistem distribusi obat, mencakup :menerjemahkan
kebutuhan konsumen (penderita dan staf profesional pelayanan kesehatan)
menjadi spesifikasi pelayanan obat, spesifikasi penghantaran pelayanan obat,
dan spesifikasi pengendalian mutu pelayanan obat.
3. Spesifikasi pelayanan obat
Spesifikasi pelayanan obat dengan menetapkan pelayanan yang diberikan.
Spesifikasi pelayanan obat harus mengandung suatu pernyataan yang lengkap
dan tepat dari pelayanan yang diberikan, meliputi :
a. suatu uraian yang jelas dari karakteristik pelayanan yang menjadi sasaran
evaluasi.
b. suatu standar untuk penerimaan dari tiap karakteristik pelayanan.
Spesifikasi penghantaran pelayanan obat
4. Spesifikasi penghantaran pelayanan obat menetapkan sarana dam metode
yang digunakan untuk menghantarkan pelayanan obat.
Spesifikasi penghantaran pelayanan obat harus mengandung :
a. Prosedur penghantaran pelayanan
b. Metode yang digunakan dalam proses penghantaran pelayanan
c. Uraian dari karakteristik penghantaran pelayanan
d. Standar untuk penerimaan dari karakteristik penghantaran pelayanan
e. Persyaratan sumber untuk memenuhi spesifikasi pelayanan
f. Persyaratan personel, jumlah, dan keterampilan.
26

27. 5. Spesifikasi pengendalian mutu pelayanan obat
Spesifikasi pengendalian mutu pelayanan obat menetapkan prosedur untuk
mengevaluasi dan mengendalikan karakteristik pelayanan dan karakteristik
penghantaran pelayanan. Spesifikasi pengendalian mutu pelayanan obat harus
memungkinkan pengendalian yang efektif dari tiap proses pelayanan untuk
memastikan bahwa pelayanan secara konsisten memuaskan spesifikasi
pelayanan dan konsumen.
6. Desain pengendalian mutu dan pelayanan obat :
a. Mengidentifikasi kegiatan kunci dari tiap proses yang mempunyai
pengaruh signifikan terhadap mutu pelayanan.
b. Menganalisis kegiatan, dengan mengukur dan pengendalian akan
memastikan mutu pelayanan.
c. Menetapkan metode untuk mengevaluasi karakteristik yang dipilih.
d. Menetapkan sarana untuk mengendalikan karakteristik dalam batas yang
ditetapkan
R. Pelaksanaan Program Percobaan Sistem Distribusi Obat Yang Dipilih
Untuk pelaksanaan program percobaan sistem distribusi obat, biasanya
untuk tahap pertama dilakukan dala 1 atau lebih daerah perawatan penderita
selama waktu tertentu dan secra terus menerus dipantau, dievaluasi, dan
dilakukan tindakan perbaikan. Jika tahap pertama mulai mantap, percobaan
diteruskan dengan menambah daerah perawatan tertentu lainnya atau
keseluruahan rumah sakit. Percobaan ini dilakukan dalam waktu yang lebih lama,
karena pada tahap ini diadakan pematangan terhadap semua prosedur, spesifikasi,
perbaikan, dan evaluasi karakteristik pelayanan dan penghantaran pelayanan obat.
27

28. DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan,
“Pedoman Pengelolaan Obat Daerah Tingkat II”, Jakarta 1996.
Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, “Pedoman Teknis Pengadaan Obat Publik dan Perbekalan
Kesehatan Untuk Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD)” , Jakarta, 2002.
Departemen Kesehatan RI, Badan Pengawasan Obat dan Makanan, “Pengolahan Obat
Kabupaten/Kota”, Jakarta, 2001.
Siregar Charles, J.P., Lia Amalia, “Teori & Penerapan Farmasi Rumah Sakit”,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC.
Qurck, J.D., “Managing Drug Suplly”, Jonathan. D., (Eds), Second Edition, Reursod
and Expanded, Kumarin Press, USA, 1997.
28