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Le modèle thérapeutique courant:  La médecine, la science Traitement Tables de la Loi
Or, pour accepter de se traiter et pour persévérer dans l’application de son traitement, un patient doit:   <ul><li>Être p...
L’éducation, nouvelle culture du soin Modèle soignant Croyances, savoir, compétence gestuelle, attitudes  Connaissance, cr...
La devise de l’éducateur thérapeutique <ul><li>« Il m’est odieux de suivre autant que de guider » </li></ul><ul><li>Nietzs...
L’éducation thérapeutique du patient <ul><li>C’est un processus d’apprentissage systématique et permanent centré sur le pa...
Qui doit être éduqué ?
Les patients atteints de  mucoviscidose <ul><li>« stade 1 » : du dépistage à la colonisation </li></ul><ul><li>« Stade 2 »...
Les asthmatiques  Médecin traitant Spécialiste Service d’urgences: Hôpital Unité d’hospitalisation pneumo et consult. Ext....
Les BPCO <ul><li>Intervenants : pneumologues, services de pneumologie, médecin généraliste, pharmacien ou Stés prestataire...
comment éduquer ?
Prise en charge multidisciplinaire il doit faire lui-même  la synthèse Comme un objet manufacturé à la chaîne, le patient ...
Prise en charge inter disciplinaire Réunion de synthèse Mais chacun son métier, bien cloisonné.. Efficace pour les patholo...
Prise en charge transdisciplinaire Chacun doit écouter l’autre et s’adapter... À un patient unique en son genre ! créativi...
L’éducation thérapeutique est transdisciplinaire
Organisation de l’éducation thérapeutique dans le réseau Le réseau Picard en Santé Respiratoire RESPICARD
Etat des lieux <ul><li>La démographie médicale en Picardie  est l'une des plus faibles au niveau national, par exemple il ...
Où est pratiquée l’éducation des maladies respiratoires en Picardie ?
   Relais nécessaire par des professionnels libéraux <ul><li>Médecins généralistes ? : sous médicalisation de la région: ...
Plan de soins éducation Médecin généraliste Pneumologue ou pédiatre Hôpital Indication d’éducation Bilan d’inclusion, diag...
Demande de financement dérogatoire depuis 2005 Le réseau Picard en Santé Respiratoire RESPICARD
Formation des professionnels <ul><li>programme de formation de formateurs destiné à permettre aux pharmaciens ou kinésithé...
programme de formation de formateurs: <ul><li>Définir les principes de l'éducation thérapeutique  </li></ul><ul><li>Progra...
Les professionnels repartent avec des outils <ul><li>Extraits vidéos pour animation de groupes de patients </li></ul><ul><...
En pratique: Prescription d’éducation thérapeutique <ul><li>Médecin traitant :  Dr………………..  Adresse:………………………… </li></ul><...
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Evaluation <ul><li>A l'issue de ces formations &quot;à minima&quot; des patients la poursuite d'objectifs secondaires d'éd...
Les enjeux pour la kinésithérapie : <ul><li>Sortir la kiné respiratoire  du ghetto  de la « crachothérapie » </li></ul><ul...
Résultats Picards <ul><li>1O kinésithérapeutes libéraux formés </li></ul><ul><li>Mais pas de financement dérogatoire accor...
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Le KinéSithéRapeute LibéRal Acteur De LéDucation ThéRapeutique De

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éducation thérapeutique en pratique libérale : l'expérience Picarde (CPLF 2008)

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Le KinéSithéRapeute LibéRal Acteur De LéDucation ThéRapeutique De

  1. 1. Le kinésithérapeute libéral acteur de l'éducation thérapeutique de l'asthmatique, l'expérience Picarde Henri Fouré cadre de santé kinésithérapeute respiratoire, coordinateur du réseau Le réseau Picard en Santé Respiratoire RESPICARD
  2. 2. Education thérapeutique pour quoi faire ? <ul><li>Pour avoir des patients « compliants » aux traitements ?= obéissants ? </li></ul><ul><li>« Compliants » est un angliscisme = conforme (à l’idée des soignants ?) </li></ul><ul><li>Physiologie : capacité à se laisser déformer (par l’autorité des soignants ?) </li></ul><ul><li>Ou pour amener les patients à l’autonomie ?  Self management </li></ul>
  3. 3. Le modèle thérapeutique courant: La médecine, la science Traitement Tables de la Loi
  4. 4. Or, pour accepter de se traiter et pour persévérer dans l’application de son traitement, un patient doit: <ul><li>Être persuadé qu’il est bien atteint de cette affection; </li></ul><ul><li>Penser que cette maladie et ses conséquences peuvent être graves; </li></ul><ul><li>Penser que suivre le traitement est nécessaire et que ses effets seront bénéfiques </li></ul><ul><li>Estimer que les bienfaits du traitement contrebalancent avantageusement les contraintes; </li></ul><ul><li>Avoir un projet de vie </li></ul>
  5. 5. L’éducation, nouvelle culture du soin Modèle soignant Croyances, savoir, compétence gestuelle, attitudes Connaissance, croyances, savoir-faire, attitudes Enseignement magistral Modèle éducateur Démarche éducative  connaissances, compétences, aptitudes communes On tombe d’accord sur des objectifs à atteindre Contrat d’éducation = +/- consentement éclairé du patient
  6. 6. La devise de l’éducateur thérapeutique <ul><li>« Il m’est odieux de suivre autant que de guider » </li></ul><ul><li>Nietzsche cité par M.Onfray in Politique du rebelle: traité de résistance et d’insoumission </li></ul>
  7. 7. L’éducation thérapeutique du patient <ul><li>C’est un processus d’apprentissage systématique et permanent centré sur le patient : il est adapté à l’évolution de la maladie et au mode de vie du patient. </li></ul><ul><li>L’éducation fait partie intégrante du traitement et de la prise en charge. </li></ul><ul><li>L’éducation est multi professionnelle, transdisciplinaire et inclut le travail en réseau </li></ul>
  8. 8. Qui doit être éduqué ?
  9. 9. Les patients atteints de mucoviscidose <ul><li>« stade 1 » : du dépistage à la colonisation </li></ul><ul><li>« Stade 2 » : patients colonisés </li></ul><ul><li>« Stade 3 »: insuffisance respiratoire chronique ou attente de greffe </li></ul>Intervenants : CRCM, médecin généraliste, pharmacien, kiné libéral Intervenants : Idem + infirmière libérale Intervenants : Idem + centre de greffe, centre de réhabilitation
  10. 10. Les asthmatiques Médecin traitant Spécialiste Service d’urgences: Hôpital Unité d’hospitalisation pneumo et consult. Ext. + Education Kiné libéral Kiné respiratoire Infirmière asthme Écoles de l’asthme « maison du souffle »
  11. 11. Les BPCO <ul><li>Intervenants : pneumologues, services de pneumologie, médecin généraliste, pharmacien ou Stés prestataires de services, kinésithérapeute libéral, infirmière libérale si le patient est trachéotomisé. </li></ul>
  12. 12. comment éduquer ?
  13. 13. Prise en charge multidisciplinaire il doit faire lui-même la synthèse Comme un objet manufacturé à la chaîne, le patient passe par divers ateliers…
  14. 14. Prise en charge inter disciplinaire Réunion de synthèse Mais chacun son métier, bien cloisonné.. Efficace pour les pathologies simples, mais rigide : on ne sort pas de la partition, on joue comme c’est écrit. Soin= produit manufacturé : prêt-à-porter ! Prêt à soigner ??
  15. 15. Prise en charge transdisciplinaire Chacun doit écouter l’autre et s’adapter... À un patient unique en son genre ! créativité Artisanat… compagnonnage… haute couture !
  16. 16. L’éducation thérapeutique est transdisciplinaire
  17. 17. Organisation de l’éducation thérapeutique dans le réseau Le réseau Picard en Santé Respiratoire RESPICARD
  18. 18. Etat des lieux <ul><li>La démographie médicale en Picardie est l'une des plus faibles au niveau national, par exemple il n'y a que 12 pédiatres libéraux et 5 pneumologues dans le département de la Somme. </li></ul><ul><li>D’après une étude de l’ORS de Picardie, l’asthme est responsable de 18 décès annuels dans la Somme (entre 1988 et 1992) contre 8 décès annuels par grippe, le nombre moyen de décès annuels toutes maladies respiratoires confondues s’élevant à 357. </li></ul><ul><li>D’après une étude menée par l’URCAM en 2004 (« prise en charge de l’asthme », in rapport d’activité 2004-URCAM de Picardie), portant sur 249 couples médecin-patient : </li></ul><ul><ul><li>Moins de 2 patients sur 3 connaissent le nom de leur maladie </li></ul></ul>
  19. 19. Où est pratiquée l’éducation des maladies respiratoires en Picardie ?
  20. 20.  Relais nécessaire par des professionnels libéraux <ul><li>Médecins généralistes ? : sous médicalisation de la région: 619 dans la Somme, 1450 en Haute Garonne (densité : 112/100 000 contre 138) </li></ul><ul><li>Infirmières libérales ? : 339 dans la Somme, 1087 en haute Garonne(densité: 61,4 contre 103,8) </li></ul><ul><li>Pharmaciens ? 217 dans la Somme, 468 en Haute Garonne (densité : 39,3 contre 44,7) </li></ul><ul><li>Kinésithérapeutes ? : 330 dans la Somme, 1049 en Haute Garonne (densité: 59,8 contre 100,2) </li></ul>
  21. 21. Plan de soins éducation Médecin généraliste Pneumologue ou pédiatre Hôpital Indication d’éducation Bilan d’inclusion, diagnostic éducatif, contrat d’éducation Maison du souffle Cs d’éducation d’Ets Certains pôles de prévention Patients éloignés de ces centres Kinésithérapeutes et pharmaciens du réseau spécifiquement formés : objectifs sécuritaires, financement dérogatoire Evaluation Réajustement Sortie du réseau Poursuite éventuelle d’objectifs secondaires Le réseau Picard en Santé Respiratoire RESPICARD
  22. 22. Demande de financement dérogatoire depuis 2005 Le réseau Picard en Santé Respiratoire RESPICARD
  23. 23. Formation des professionnels <ul><li>programme de formation de formateurs destiné à permettre aux pharmaciens ou kinésithérapeutes libéraux d'éduquer des patients de façon à ce qu'ils soient au minimum capables de : </li></ul><ul><li>Identifier les facteurs déclenchants de leurs crises </li></ul><ul><li>Mesurer un débit expiratoire de pointe </li></ul><ul><li>Prendre correctement un traitement inhalé </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre le plan d'action édicté par leur médecin en cas de crise </li></ul>
  24. 24. programme de formation de formateurs: <ul><li>Définir les principes de l'éducation thérapeutique </li></ul><ul><li>Programme pratique basé sur l’expérience des professionnels : jeux de rôles ++ </li></ul><ul><li>A l'issue de cette première session les professionnels doivent être en mesure de </li></ul><ul><ul><li>mieux comprendre leur patient (croyances de santé, banalisation de la maladie, potentialités d'apprentissage, besoins et projet) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mettre en œuvre des techniques pédagogiques en fonction des objectifs du contrat d'éducation avec le patient </li></ul></ul><ul><ul><li>d'utiliser des outils pédagogiques adaptés à l'âge et aux connaissances des patients. Ils devront également être en mesure d'investiguer les différents modes d'apprentissage des patients : cognitifs, sensori-moteurs et psychoaffectifs. </li></ul></ul>
  25. 25. Les professionnels repartent avec des outils <ul><li>Extraits vidéos pour animation de groupes de patients </li></ul><ul><li>Cartes conceptuelles </li></ul><ul><li>Cas cliniques pour études de cas </li></ul><ul><li>Jeux complet d’images de dispositifs d’inhalation </li></ul><ul><li>Supports éducatifs </li></ul><ul><li>Ronde des décisions </li></ul>
  26. 26. En pratique: Prescription d’éducation thérapeutique <ul><li>Médecin traitant : Dr……………….. Adresse:………………………… </li></ul><ul><li>Nom du patient:……………………………. Pathologie:……………………………….. </li></ul><ul><li>N° d'identification réseau:………………………. </li></ul><ul><li>Plan d'action </li></ul><ul><li>Traitement de fond:……………………………………………………… </li></ul><ul><li>Conduite à tenir quand le patient est en zone orange (60à 80% du DEP habituel): …………………………………………………………………………………………………... </li></ul><ul><li>Conduite à tenir quand le patient est en zone rouge( <60% du DEP habituel) : </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>Patient adressé pour prise en charge éducative le……… à………………………….. </li></ul><ul><li>Signature/ </li></ul>
  27. 27. Transmission du centre référent <ul><li> Hôpital de…………………………………..  Maison du Souffle  Pôle d'éducation :... </li></ul><ul><li>Nom du patient:……………………………. Pathologie:……………………………….. </li></ul><ul><li>Adressé par le Dr……………………………………… </li></ul><ul><li>N° d'identification réseau:………………………. N° du patient dans le réseau: ………….. </li></ul><ul><li>Diagnostic éducatif </li></ul><ul><li>Qu'est-ce qu'il fait ? (niveau socio-éducatif) :………………………………………….  </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>Qu'est-ce qu'il sait ? (sur l'asthme, sur son asthme…) : ………………………………. </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>Qui est-il ? (motivation, rapport à la maladie) : ……………………………………….. </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>Quel projet a-t-il ? : ……………………………………………………………………. </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>………………………………………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>Contrat d'éducation </li></ul><ul><li>Objectifs négociés d'éducation du patient : que doit-il savoir, savoir faire… </li></ul><ul><li>Objectifs principaux </li></ul><ul><li>⃞ Doit savoir mesurer son peak-flow </li></ul><ul><li>⃞ Prendre correctement ses traitements inhalés </li></ul><ul><li>⃞ Identifier les facteurs déclenchant de sa crise… </li></ul><ul><li> savoir mettre en œuvre la conduite à tenir déterminée par son médecin </li></ul><ul><li>Objectifs secondaires </li></ul><ul><li>⃞ ……………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>⃞ ……………………………………………………………… .. </li></ul><ul><li>Adressé à M…………………. Mme………………………… Profession:………………….. </li></ul><ul><li>Acteur thérapeutique du réseau </li></ul>
  28. 28. Fiche du professionnel <ul><li> Pharmacien  kinésithérapeute </li></ul><ul><li>Nom du patient:……………………………. Pathologie:……………………………….. </li></ul><ul><li>Adressé par le Dr……………………………………… </li></ul><ul><li>N° d'identification réseau:………………………. </li></ul><ul><li>N° du patient dans le réseau:…………… </li></ul>   Sait mettre en œuvre le plan de soin déterminé par son médecin    Sait prendre son Tt β2    Réalise correctement un peak-flow    Sait identifier les signes de la crise En cours d'acquisition Non acquis Acquis
  29. 29. Evaluation <ul><li>A l'issue de ces formations &quot;à minima&quot; des patients la poursuite d'objectifs secondaires d'éducation dans des structures dédiées sera bien entendu encouragée. </li></ul><ul><li>L'objectif est donc d'éviter la décompensation de patients asthmatiques connus et donc le recours aux services d'urgence et à l'hospitalisation, voire les décès </li></ul><ul><li>L'indicateur d'évaluation du bénéfice de ce type de prise en charge multidisciplinaire régionale pourra être à court terme, le nombre d'hospitalisations pour asthme aigu grave dans les zones géographiques couvertes par l'expérimentation, la consommation thérapeutique…; à plus long terme, le taux de mortalité par asthme en région Picardie publié par l'ORS. </li></ul>
  30. 30. Les enjeux pour la kinésithérapie : <ul><li>Sortir la kiné respiratoire du ghetto de la « crachothérapie » </li></ul><ul><li>Ne pas laisser l’éducation aux seules infirmières </li></ul><ul><li>Se montrer indispensable dans la prise en charge des maladies respiratoires chroniques </li></ul><ul><li>Obtenir une lettre clé ??? </li></ul>
  31. 31. Résultats Picards <ul><li>1O kinésithérapeutes libéraux formés </li></ul><ul><li>Mais pas de financement dérogatoire accordé par l’ARH/URCAM malgré des demandes réitérées depuis 3 ans…. </li></ul>
  32. 32. Conclusion <ul><li>Comment dit-on « c’est une bonne idée, on devrait essayer » en Picard ??? </li></ul><ul><li>??? </li></ul><ul><li>??? </li></ul><ul><li>Réponse : « Boh ! Cha n’marchra pô ! » </li></ul>
  33. 33. Mais…. <ul><li>La Picardie c’est aussi la terre de : </li></ul>Philippe Leclerc de Hauteclocque Maréchal de France Né le 22 novembre 1902 à Belloy Saint Léonard (Somme) « L’important n’est pas d’être optimiste ou pessimiste, l’important est d’être déterminé » Jean GENET

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