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ENFERMEDAD DE
CROHN
RECURRENCIA POSTCIRUGÍA
Dra Nuria Maroto
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria
intestinal de causa desconocida.
Multifactorial.
A pesar de todos los nuevos tratamientos disponibles en
los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a
lo largo de la evolución de su enfermedad.
Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se
realizan en enfermos con Crohn.
Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad
perianal.
Estricturoplastias.
Estomas definitivos
Reseccion intestinal y anastomosis primaria o
secundaria ( tras un estoma temporal)
CONCEPTO DE
RECURRENCIA
POSTCIRUGÍA
Definición
Reaparición de nuevas lesiones propias de la enfermedad tras
una resección quirúrgica del tramo afecto considerada «
curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de
enfermedad.
El término implica:
1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o
anatómica
2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica
8
La recurrencia postquirúrgica es practicamente la
norma en la mayoría de los pacientes tras resección
ileocecal en Enfermedad de Crohn:

Lesiones endoscópicas neoileon
Síntomas clínicos
9
Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63
Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease.
World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147.
Review
Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90%
Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series
preceden
Historia Natural
 Localización: generalmente en zona anastomosis ileocólica,
intestino delgado proximal: Neoileon
Evolución:
Aftas Úlceras
Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E
coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias)
10
Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic
anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672
Predicción de la evolución tras
resección
Lesiones endoscópicas
11
A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico
mayor posibilidad de síntomas
Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica
FACTORES
PREDICTIVOS
De Cruz P, et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:758–77
Buisson A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:625–633
Paciente Enfermedad Factores
quirúrgicos
● SmokingSmoking
● Gender
● Family history
of IBD
● Age at CD onset
● Perianal diseasePerianal disease
● Duración de la
enfermedad
● ReseccionesResecciones
previasprevias
● EnfermedadEnfermedad
penetrantepenetrante
● NOD2 / CARD15
● Granulomas
● Myenteric plexitis
● Increased TGF-
beta
● Laparoscopic
vs open
● ExtensiveExtensive
resection (>50resection (>50
cm)cm)
● Resection
margins
● Stricturoplasty
● Blood
transfusions
● Postoperative
complications
MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE INTERVENIDO
3-6 meses tras la cirugía
COLONOSCOPIA
TÉCNICAS DE IMAGEN: ECO DOPPLER, RMN.
DATOS LABORATORIO: calprotectina fecal
¿PODEMOS PREVENIR
LA RECURRENCIA?
SI
17
Fármacos ensayados
Aminosalicilatos
 Antibióticos: Metronidazol
 Inmunosupresores: Azatioprina, 6-MP
 Anti-TNF
18
Endoscopia
19
Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad
No tratamientoNo tratamiento MesalazinaMesalazina InmunosupresoresInmunosupresores
IleoscopiaIleoscopia
IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1
CONCLUSIONES
A pesar de los nuevos tratamientos muchos
enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo.
La recurrencia en la enfermedad de Crohn es usual.
Podemos prevenirla dejando de fumar y
administrando distintos tratamientos.
Es importante seguir controles clínicos y
endoscópicos.
Iniciar el tratamiento adecuado de forma precoz.

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Prevenir la Recurrencia Postcirugía. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.

  • 2. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal de causa desconocida. Multifactorial. A pesar de todos los nuevos tratamientos disponibles en los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a lo largo de la evolución de su enfermedad.
  • 3. Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se realizan en enfermos con Crohn.
  • 4. Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad perianal. Estricturoplastias. Estomas definitivos Reseccion intestinal y anastomosis primaria o secundaria ( tras un estoma temporal)
  • 5.
  • 6.
  • 8. Definición Reaparición de nuevas lesiones propias de la enfermedad tras una resección quirúrgica del tramo afecto considerada « curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de enfermedad. El término implica: 1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o anatómica 2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica 8
  • 9. La recurrencia postquirúrgica es practicamente la norma en la mayoría de los pacientes tras resección ileocecal en Enfermedad de Crohn:  Lesiones endoscópicas neoileon Síntomas clínicos 9 Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63 Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147. Review Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90% Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series preceden
  • 10. Historia Natural  Localización: generalmente en zona anastomosis ileocólica, intestino delgado proximal: Neoileon Evolución: Aftas Úlceras Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias) 10 Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672
  • 11. Predicción de la evolución tras resección Lesiones endoscópicas 11 A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico mayor posibilidad de síntomas Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica
  • 13. De Cruz P, et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:758–77 Buisson A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:625–633 Paciente Enfermedad Factores quirúrgicos ● SmokingSmoking ● Gender ● Family history of IBD ● Age at CD onset ● Perianal diseasePerianal disease ● Duración de la enfermedad ● ReseccionesResecciones previasprevias ● EnfermedadEnfermedad penetrantepenetrante ● NOD2 / CARD15 ● Granulomas ● Myenteric plexitis ● Increased TGF- beta ● Laparoscopic vs open ● ExtensiveExtensive resection (>50resection (>50 cm)cm) ● Resection margins ● Stricturoplasty ● Blood transfusions ● Postoperative complications
  • 15. 3-6 meses tras la cirugía COLONOSCOPIA TÉCNICAS DE IMAGEN: ECO DOPPLER, RMN. DATOS LABORATORIO: calprotectina fecal
  • 17. 17
  • 18. Fármacos ensayados Aminosalicilatos  Antibióticos: Metronidazol  Inmunosupresores: Azatioprina, 6-MP  Anti-TNF 18
  • 19. Endoscopia 19 Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad No tratamientoNo tratamiento MesalazinaMesalazina InmunosupresoresInmunosupresores IleoscopiaIleoscopia IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1
  • 20. CONCLUSIONES A pesar de los nuevos tratamientos muchos enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo. La recurrencia en la enfermedad de Crohn es usual. Podemos prevenirla dejando de fumar y administrando distintos tratamientos. Es importante seguir controles clínicos y endoscópicos. Iniciar el tratamiento adecuado de forma precoz.

Notas del editor

  1. En ausencia de tratameinto, la tasa de recurrencia postoperativa endoscópica es de un 90% a los 12 meses y del 80–100% a los 3 años de la operación.3-4 Se ha demostrado que la recurrencia postquirúrgica de la EC se predice mejor por la gravedad de las lesiones endoscópicas
  2. La aparición de plexitis mesentérica en el estudio AP de la pieza quirúrgica es el único factor histológico de riesgo sugerido como predictor de recurrencia