N° d’ordre : ANNÉE 2014
THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1
FACULTÉ DE MEDECINE
sous le sceau de l’Université Europé...
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REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier tout d’abord le professeur Patrice Poulain, de m’avoir fait
l’honneur de présider mon...
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PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
NOM Prénom AFFECTATION
ANNE-GALIBERT Marie Dominique Laboratoire d...
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FEST Thierry
Laboratoire d'Hématologie biologique et
Immunologie
FREMOND Benjamin Chirurgie Infantile
GANDEMER Virginie ...
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MICHELET Christian
Clinique des Maladies Infectieuses et Réanimation
Médicale
MILLET Bruno
Service de Psychiatrie adulte...
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MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS
HOSPITALIERS
NOM Prénom AFFECTATION
AMIOT née BARUCH Laurence Hémato...
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MYHIE Didier
(Maître de Conférence Associé des Universités de
Médecine Générale)
Département de Médecine Générale
PANGAU...
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TABLE DES MATIÈRES
I Introduction..........................................................................................
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3 Sujets recherchés par les patientes....................................................................40
4 Types de s...
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I INTRODUCTION
A INTERNET EN FRANCE
En 2012, 78 % des français avaient accès à internet à leur domicile, ce taux d'accè...
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estiment que la consultation d’internet leur permet de mieux comprendre la maladie,
son traitement et, à un moindre deg...
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Par sa position, l'information de la femme enceinte le concerne pleinement et la place
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2 TÉLÉVISION
La télévision est le média de masse par excellence. Avec trois heures cinquante passées
en moyenne par jou...
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Le cercle amical et familial, historiquement le premier moyen d'information sur la
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G FIABILITÉ DE L'INFORMATION SUR INTERNET
La fiabilité de l'information est un problème récurrent quand on s'intéresse ...
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des internautes. Elle souhaite...
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II MATÉRIEL ET MÉTHODE
A SCHÉMA EXPÉRIMENTAL
Il s'agit d'une étude descriptive quantitative par questionnaire auto-admi...
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connexions trimestrielles (13 semaines ou 91,5 jours par trimestre) pour l'analyse
statistique.
Les thèmes de recherche...
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C POPULATION
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décembre 2013 ont r...
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réponse. Un texte explicatif a été affiché dans la salle du personnel afin que l'équipe
soignante puisse prendre connai...
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III RÉSULTATS
A TAUX DE RÉPONSE
Le questionnaire a été distribué à 367 patientes consécutives accouchant à la maternité...
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B CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES DE L'ÉCHANTILLON
L'âge des 157 femmes est compris entre 20 et 42 ans (moyenne= 30,4, ...
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Tableau 1: Caractéristiques de l’échantillon
Caractéristiques n %
Âge (année) (M±SD) 30,4±4,7
Parité
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Mu...
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C SOURCE D'INFORMATIONS UTILISÉE PAR LES FEMMES PENDANT LA
GROSSESSE
La distribution des réponses est détaillée dans le...
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Pour l'utilisation des sources d'informations, il n'a pas été retrouvé de profil de
patientes compte tenu de la catégor...
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D UTILISATION D'INTERNET PAR LES FEMMES
La distribution de la fréquence de connexion est asymétrique. Le Tableau 4 déta...
30
figure 5: Distribution du nombre de connexions par trimestrefigure 4: Nombre de connexions à un site internet par les f...
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Des tests des signes de Wilcoxon ont été réalisés pour comparer la fréquence de
connexion entre les trimestres. Aucune ...
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sujet des variations de l'humeur. La dernière patiente a cité la recherche de vidéos sur
la grossesse.
Pour ce qui est ...
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Tableau 5: Types de sites consultés pendant la grossesse
Sites consultés : n (%) Jamais Parfois souvent
Sites généralis...
34
Un test exact de Fisher a été réalisé pour chercher une différence d'utilisation des
forums chez les femmes ayant eu un...
35
E PERCEPTION DE FIABILITÉ DE L'INFORMATION
Les patientes sont en majorité satisfaites par la fiabilité de l'information...
36
sont tout aussi rares puisque seulement 5 % (n=6) d'entre elles déclarent avoir une
attente d'information sur ce sujet....
37
IV DISCUSSION
A FORCES ET FAIBLESSES DE L'ÉTUDE
Le taux de réponse au questionnaire étant peu élevé, il se pose la ques...
38
Les données sur le nombre de connexions pendant la grossesse sont probablement
surestimées. En effet, les fréquences de...
39
d'internet pour des questions relatives à la grossesse se retrouve dans les études
internationales avec 84 % en Suède e...
40
2 FRÉQUENCE DE CONNEXION À INTERNET POUR DES INFORMATIONS
RELATIVES À LA GROSSESSE.
Nombreuses sont les patientes à se ...
41
4 TYPES DE SITES CONSULTÉS
Ce sont les sites généralistes comme doctissimo.fr et aufeminin.com qui sont les plus
consul...
42
Les forums sont utilisés par beaucoup de patientes, notre étude n'a pas retrouvé
d'utilisation plus massive par les pat...
43
se sentent capables de juger la qualité de l'information. Ces chiffres sont à mettre en
perspective avec la perception ...
44
d'information sur ce sujet. Pourtant, compte tenu de la qualité variable des
informations disponibles, même en l'absenc...
45
V CONCLUSION
En 2013, l'usage d'internet pour chercher des informations sur la grossesse est la
norme. La plupart des p...
46
recommandation de sites internet de qualité, l'optimisation du référencement des sites
institutionnels sur les moteurs ...
47
BIBLIOGRAPHIE
1. Gombault V. L’internet de plus en plus prisé, l’internaute de plus en plus mobile. Insee
Prem. juin 20...
48
16. Deville A. La grossesse des paresseuses. [Paris]: Marabout ; 2012.
17. Grimes HA, Forster DA, Newton MS. Sources of...
49
32. HAS. Évaluation de la certification des sites de santé [Internet]. 2009 juin. Disponible sur:
www.has-sante.fr
33. ...
50
ANNEXES
ANNEXE 1
QUESTIONNAIRE : INFORMATION DES FEMMES ENCEINTES
Madame,
Afin de réaliser la thèse qui conclura mes ét...
51
6 Trouvez-vous que les informations que vous avez trouvées étaient fiables ?
Toujours Souvent Parfois Jamais
7 Vous...
52
ANNEXE 2
NOTE CONCERNANT LE QUESTIONNAIRE :
« INFORMATION DES FEMMES ENCEINTES »
Madame, monsieur,
je m'appelle Hoel CH...
U.F.R. DE MÉDECINE DE RENNES
N°
CHARBONNEL, Hoel. - Place d'internet auprès des femmes dans la recherche
d'information sur...
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Place d'internet auprès des femmes dans la recherche d'information sur leur grossesse : Enquête quantitative réalisée dans une maternité bretonne de niveau 2

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Objectif : Décrire la place d'internet pour les femmes qui recherchent des informations médicales sur leur grossesse.
Matériels et méthodes : 157 patientes ayant accouché entre le 27 juin et le 31 décembre 2013 dans une maternité bretonne de niveau 2 ont répondu à un auto-questionnaire anonyme.
Résultats : La majorité des femmes (89%) utilise internet pour faire des recherches relatives à leur grossesse. Internet est utilisé en complément d'autres sources d'informations dont la principale est le professionnel de santé. Les thèmes les plus recherchés sont le congé maternité et les allocations ainsi que le développement du fœtus. Rares sont les patientes qui reçoivent de l'information sur les recherches sur internet de la part du professionnel qui suit leur grossesse.
Conclusion : En 2013, en complément de l'information délivrée par les professionnels de santé, l'usage d'internet pendant la grossesse est la norme. Il serait souhaitable que les professionnels de la grossesse puissent orienter les patientes vers des sites leur assurant une information pertinente et de qualité.

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Place d'internet auprès des femmes dans la recherche d'information sur leur grossesse : Enquête quantitative réalisée dans une maternité bretonne de niveau 2

  1. 1. N° d’ordre : ANNÉE 2014 THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1 FACULTÉ DE MEDECINE sous le sceau de l’Université Européenne de Bretagne THÈSE EN VUE DU DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MEDECINE présentée par Hoel Charbonnel né le 16 août 1985 à Rennes PLACE D'INTERNET AUPRÈS DES FEMMES DANS LA RECHERCHE D'INFORMATION SUR LEUR GROSSESSE : ENQUÊTE QUANTITATIVE RÉALISÉE DANS UNE MATERNITÉ BRETONNE DE NIVEAU 2 Thèse soutenue à RENNES le 25 mars 2014 devant le jury composé de : Patrice POULAIN PU-PH, CHU Rennes / président Françoise RIOU MCU-PH, CHU Rennes / Juge Françoise TATTEVIN-FABLET MCU Associé, DMG Rennes / Juge Brigitte GENDRE Médecin généraliste / directeur de thèse
  2. 2. 2 REMERCIEMENTS Je tiens à remercier tout d’abord le professeur Patrice Poulain, de m’avoir fait l’honneur de présider mon jury de thèse et de ses enseignements au cours de mes études à la faculté de médecine de Rennes. Merci au docteur Françoise Riou d'avoir accepté de faire partie de mon jury. Merci au docteur Françoise Tattevin de sa participation à ce jury et de ses enseignements au cours de mon cursus de médecine générale. J'adresse mes plus vifs remerciements au docteur Brigitte Gendre qui a accepté de diriger ma thèse. Je vous remercie de votre disponibilité et de vos conseils. Merci de vos encouragements et de votre accueil. Merci au docteur Olivier Bernard d'avoir accepté de co-diriger cette thèse. Je vous remercie pour vos conseils éclairés et votre aide. Merci au docteur Philippe Lefevre, chef de service de la maternité de Fougères de m'avoir laissé mener cette étude auprès des patientes de son service. Merci à mesdames Isabelle Razoir et Valérie Mekpoh, cadres sage-femmes de la maternité de Fougères, pour votre aide et votre organisation qui m'ont permis de mener cette étude. Merci à l'équipe soignante de la maternité de Fougères pour votre aide pratique au bon déroulement de cette étude. Merci aux jeunes accouchées de la maternité de Fougères d'avoir pris le temps de répondre à mes questions dans une période de leur vie forte en émotions. Merci à Lauriane Le Roch, ma compagne, de m'avoir inspiré ce sujet intéressant par ton utilisation d'internet pendant ta grossesse. Merci pour tes nombreuses heures de relectures, tes corrections orthographiques et tes conseils stylistiques. A Gaïa, ma fille, dont la vie fœtale et les questions qu'elle posait a inspiré cette recherche.
  3. 3. 3 PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS NOM Prénom AFFECTATION ANNE-GALIBERT Marie Dominique Laboratoire de Biochimie et biologie moléculaire BELAUD-ROTUREAU Marc-Antoine Service de cytologie génétique et biologie cellulaire BELLISSANT Éric Pharmacologie BELLOU Abdel Fédération d'accueil et de traitement des urgences BELOEIL Hélène Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale, médecine d'urgence BENDAVID Claude Laboratoire de Biochimie et biologie moléculaire BENSALAH Karim Service d'Urologie BONAN Isabelle Médecine physique et de réadaptation fonctionnelles BONNET Fabrice Département de médecine de l'adulte / Service d'endocrinologie BOUDJEMA Karim Département de chirurgie viscérale BOUGET Jacques Fédération d'accueil et de traitement des urgences BOURGUET Patrick Service de Médecine Nucléaire - CRLCC BRASSIER Gilles Neurochirurgie BRETAGNE Jean-François Service des maladies de l'appareil digestif BRISSOT Pierre Service des maladies du foie BRISSOT Régine Médecine physique et de réadaptation CARRE François Médecine du Sport CATROS Véronique Biologie cellulaire COLIMON Ronald Bactériologie-Virologie CORBINEAU Hervé Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire - CCP CHU CUGGIA Marc Biostatistiques, Informatique Médicale et technologies de la communication DARNAULT Pierre Anatomie Organogénèse DAUBERT Jean-Claude Département de Cardiologie et Maladies Vasculaires DAVID Véronique Laboratoire de génétique moléculaire et hormonologie DE CREVOISIER Renaud Cancérologie et Radiothérapie - CRLCC. DELAVAL Philippe Pneumologie DESRUES Benoît Pneumologie DEUGNIER Yves Service des maladies du foie DONAL Erwan Département de cardiologie et maladies vasculaires Centre Cardio-Pneumologique DRAPIER Dominique Psychiatrie d'adultes DUPUY Alain Dermatologie DUVAUFERRIER Régis Département de radiologie et d'imagerie médicale ECOFFEY Claude Service d'Anesthésie-Réanimation Chirurgicale II EDAN Gilles Clinique Neurologique
  4. 4. 4 FEST Thierry Laboratoire d'Hématologie biologique et Immunologie FREMOND Benjamin Chirurgie Infantile GANDEMER Virginie Service de médecine de l'enfant et de l'adolescent GANDON Yves Département de radiologie et d'imagerie médicale GANGNEUX Jean-Pierre Parasitologie et Zoologie appliquée GARIN Étienne Service de médecine nucléaire - CRLCC GAUVRIT Jean-Yves Service de radiologie et d'imagerie médicale GODEY Benoît O.R.L. et Chirurgie Maxillo-Faciale GROSBOIS Bernard Département de médecine de l'adulte GUEGAN Yvon Neurochirurgie GUGGENBUHL Pascal Rhumatologie - Pôle Orthopédie, traumatologie, rhumatologie GUIGUEN Claude Parasitologie GUILLÉ François Directeur du CRLCC Centre Anti-Cancéreux GUYADER Dominique Hépatologie, Gastro-Entérologie HOUOT Roch Hématologie, Transfusion option Hématologie HUSSON Jean Louis Chirurgie orthopédique et traumatologique HUTEN Denis Fédération de chirurgie orthopédique JEGO Patrick Médecine Interne ; gériatrie et biologie du vieillissement JEGOUX Franck O.R.L. et Chirurgie Maxillo-Faciale KAYAL Samer Bactériologie-Virologie KERBRAT Pierre Cancérologie et Radiothérapie - CRLCC. LAMY Thierry Hématologie Clinique CRLCC LE BRETON Hervé Département de Cardiologie et Maladies Vasculaires LE GALL Édouard Pédiatrie LE GUEUT Maryannick Service de Médecine Légale et de médecine pénitentiaire LE POGAMP Patrick Néphrologie LE TULZO Yves Réanimation Médicale LECLERCQ Christophe Département de Cardiologie et Maladies Vasculaires LECLERCQ Nathalie née RIOUX Anatomie et Cytologie Pathologiques - Pôle cellules et tissus LEGUERRIER Alain Département de chirurgie thoracique et cardio- vasculaire CCP CHU LEVEQUE Jean Gynécologie et Obstétrique LIMEUL Jean-Yves (Professeur Associé des Universités de Médecine Générale) Département de Médecine Générale MABO Philippe Département de Cardiologie et Maladies Vasculaires CCP CHU MALLEDANT Yannick Anesthésie-Réanimation I - SAMU 35 MEUNIER Bernard Chirurgie digestive
  5. 5. 5 MICHELET Christian Clinique des Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale MILLET Bruno Service de Psychiatrie adultes et de psychiatrie médicale CHGR MOIRAND Romain Unité fonctionnelle d'Addictologie - Service gastro- entérologie MORANDI Xavier Anatomie - Service de Neurochirurgie MORTEMOUSQUE Bruno Ophtalmologie MOSSER Jean Biochimie et Biologie Moléculaire MOULINOUX Jacques Histologie-Embryologie-Cytogénétique ODENT Sylvie Service de Génétique Médicale OGER Emmanuel Pharmacologie Clinique PERDRIGER Taleth Rhumatologie PLADYS Patrick Pôle médico-chirurgical de pédiatrie et de génétique clinique POULAIN Patrice Département de Gynécologie-Obstétrique et Reproduction Humaine RAOUL Jean-Luc Cancérologie-Radiothérapie - CRLCC RAVEL Célia Nadège Cytologie et Histologie - Pôle cellules et tissus RIFFAUD Laurent Neurochirurgie ROCHCONGAR Pierre Médecine du Sport ROUSSEY Michel Pédiatrie Génétique Médicale SAINT-JALMES Hervé PRISM SEGUIN Philippe Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale -Pôle anesthésie réanimation - SAMU SEMANA Gilbert INSERM 4917 SIPROUDHIS Laurent Service des maladies de l'appareil digestif SOMME Dominique Service de médecine gériatrique LA TAUVRAIS TARTE Karine INSERM 4917 TATTEVIN Pierre Maladies infectieuses, maladies tropicales THOMAZEAU Hervé Chirurgie Orthopédique et Traumatologique TORDJEMANN Sylvie née LUBART Pédopsychiatrie - Centre Médico-pédagogique VERGER Christian Médecine et Santé au Travail - Centre Inti-Poison VERHOYE Jean-Philippe Département de chirurgie thoracique et cardia- vasculaire - CCP CHU VERIN Marc Neurologie VIEL Jean-François Épidémiologie, économie de la santé et prévention VIGNEAU Cécile Service de néphrologie VIOLAS Philippe Chirurgie Infantile - Pôle pédiatrique médico- chirurgical et génétique clinique WATIER Éric Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique ; Bryologie WODEY Éric Service d'Anesthésie-Réanimation chirurgicale II
  6. 6. 6 MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS NOM Prénom AFFECTATION AMIOT née BARUCH Laurence Hématologie BEGUE Jean-Marc Physiologie Médicale BEGUE-SIMON Anne-Marie Département de Santé Publique CABILLIC Florian Biologie cellulaire - Pôle cellules et tissus CAUBET Alain Médecine et Santé au Travail DAMERON Olivier (Maître de Conférence) Laboratoire d'Informatique Médicale DE TAYRAC Marie Biochimie et Biologie moléculaire DECAUX Olivier Médecine Interne ; Gériatrie et Biologie du Vieillissement DEGEILH Brigitte Parasitologie et Mycologie DUBOURG Christèle Biochimie et Biologie moléculaire GALLAND Françoise Endocrinologie, diabète, maladies métaboliques GANGNEUX née ROBERT Florence Parasitologie et Mycologie GUILLET Benoît Département d'Hématologie Immunologie HAEGELEN Claire Anatomie Service de neurochirurgie HUGÉ Sandrine née LAFAYE (Maître de conférence Associé des Universités de Médecine Générale) Département de Médecine Générale JAILLARD Sylvie Cytologie et Histologie JOUNEAU Stéphane Pneumologie LAVENU Audrey (Maître de Conférence) Biostatistique Laboratoire de pharmacologie LAVIOLLE Bruno Pharmacologie LE CALVE née LE FRANC Michèle Histologie-Embryologie et Cytogénétique LE GALL François Département d'Anatomie et Cytologie Pathologiques LE JEUNE-PRIGENT Florence Biophysique et médecine nucléaire LE RUMEUR née FERRET Élisabeth Physiologie Médiale MAHÉ Guillaume Chirurgie vasculaire, médecine vasculaire MASSART née LE HERISSE Catherine Biochimie générale et enzymologie MENARD Cédric Immunologie MENER Éric Département de Médecine Générale MILON née LE GUEN Joëlle Anatomie Organologie MOREAU Caroline Biochimie et biologie moléculaire MOUSSOUNI Fouina (Maître de Conférence) INSERM U 49
  7. 7. 7 MYHIE Didier (Maître de Conférence Associé des Universités de Médecine Générale) Département de Médecine Générale PANGAULT Céline Hématologie ; Transfusion RENAUT Pierrick Département de Médecine Générale REYMANN Jean-Michel Pharmacologie RIOU Françoise Département de Santé Publique ROPARS Mickaël Anatomie Organologie SAULEAU Paul Neurologie 5ème étage TADIÉ Jean Marc Réanimation médicale, Médecine d'urgence TATTEVIN-FABLET Françoise (Maître de Conférences Associé des Universités de Médecine Générale) Département de Médecine Générale THOMAS Patricia née AMÉ Micro Environnement et Cancer - Immunologie TURLIN Bruno Département d'Anatomie et Cytologie Pathologiques VERDIER-LORNE Marie clémence Pharmacologie VINCENT Pascal Bactériologie-Virologie
  8. 8. 8 TABLE DES MATIÈRES I Introduction...............................................................................................................10 A Internet en France................................................................................................10 B Informations médicales sur internet.....................................................................10 C Internet, vision du médecin généraliste................................................................11 D Le médecin généraliste et la grossesse.................................................................11 E Sources d'informations sur la grossesse................................................................12 1 Presse...............................................................................................................12 2 Télévision.........................................................................................................13 3 Radio................................................................................................................13 4 Livre.................................................................................................................13 5 Amis, Famille...................................................................................................14 6 Brochures.........................................................................................................14 7 Sites web..........................................................................................................15 F Grossesse et Internet.............................................................................................17 G Fiabilité de l'information sur internet...................................................................18 II Matériel et méthode..................................................................................................20 A Schéma expérimental...........................................................................................20 B Réalisation du questionnaire................................................................................20 C Population............................................................................................................22 D Recueil des données.............................................................................................22 E Taille de l'échantillon............................................................................................23 F Analyse des données.............................................................................................23 III Résultats..................................................................................................................24 A Taux de réponse...................................................................................................24 B Caractéristiques démographiques de l'échantillon................................................25 C Source d'informations utilisée par les femmes pendant la grossesse....................27 D Utilisation d'internet par les femmes....................................................................29 E Perception de fiabilité de l'information................................................................35 F Internet et la relation avec le professionnel du suivi.............................................35 IV Discussion...............................................................................................................37 A Forces et faiblesses de l'étude..............................................................................37 B Résultats principaux.............................................................................................38 1 Sources d'informations.....................................................................................38 2 Fréquence de connexion à Internet pour des informations relatives à la grossesse..............................................................................................................39
  9. 9. 9 3 Sujets recherchés par les patientes....................................................................40 4 Types de sites consultés....................................................................................40 5 Internet comme anxiolytique............................................................................42 6 Confiance dans l'information trouvée sur internet............................................42 7 Le professionnel de la santé et la patiente internaute........................................43 V Conclusion...............................................................................................................44 Bibliographie..............................................................................................................46 Annexes......................................................................................................................49 Annexe 1: Questionnaire.........................................................................................49 Annexe 2 : Note pour la maternité de Fougères......................................................51 INDEX DES ILLUSTRATIONS figure 1: Diagramme de flux........................................................................................24 figure 2: Fréquence en pourcentage du recours à différentes sources d'information....28 figure 3: Distribution du nombre de connexions par trimestre.....................................29 figure 4: Nombre de connexions à un site internet par les femmes par trimestre.........30 figure 5: Sujets faisant l'objet de recherche sur internet exprimés en fréquence de citation.........................................................................................................................32 figure 6: Type de site utilisé pour retrouver l'information recherchée..........................33 INDEX DES TABLEAUX Tableau 1: Caractéristiques de l’échantillon.................................................................26 Tableau 2: Sources d'informations...............................................................................27 Tableau 3: Fréquence de connexion à internet pour des questions relatives à la grossesse par trimestre (nombre de connexions)..........................................................29 Tableau 4: Type d'informations recherchées pendant la grossesse...............................31 Tableau 5: Types de sites consultés pendant la grossesse.............................................33 Tableau 6: Perception de la fiabilité de l'information trouvée......................................35 Tableau 7: Auto-perception de la capacité à juger la fiabilité de l'information.............35
  10. 10. 10 I INTRODUCTION A INTERNET EN FRANCE En 2012, 78 % des français avaient accès à internet à leur domicile, ce taux d'accès passe à 92 % pour la catégorie des 30-44 ans et 96 % pour les 15-29 ans. Ils n'étaient que 56 % en 2007 (1). On assiste donc depuis ces dix dernières années à l'apparition d'un nouveau média dans les ménages français, et cela de façon rapide. Avec cette présence grandissante d'internet dans les foyers, la « fracture numérique » des débuts tend à se réduire. Parmi les actifs occupés, l’écart entre cadres et ouvriers s'est réduit de 43 points en 2007 à 15 points en 2012. B INFORMATIONS MÉDICALES SUR INTERNET Toujours dans l’enquête de l'INSEE sur les technologies de l’information et de la communication de 2012 (1), « Rechercher des informations sur la santé » est la troisième activité la plus citée comme activité la plus pratiquée sur internet après « envoyer et recevoir des e-mail » et « accéder à son compte bancaire ». Dans l’enquête Viavoice de janvier 2012 (2), un tiers des répondants déclare avoir cherché de l'information médicale sur le Web. En 2008, dans l’enquête Kiria-Philips (3), un français sur trois cite internet comme source d'information prioritaire sur la santé, 58 % ont cité leur médecin. Le médecin garde donc sa place de référent pour l'information médicale avec un usage d'internet comme complément (4). Le Web prend donc une place de plus en plus importante dans l'information de santé et cette augmentation semble se poursuivre. La multitude de sites met à disposition une quantité gigantesque d'informations disponibles gratuitement, instantanément pour chacun. Les patients semblent satisfaits de l'information qu'ils trouvent sur le Web. Un quart d'entre eux déclare même qu'il leur est arrivé de ne pas consulter un médecin parce qu'ils avaient trouvé en ligne de l'information qui leur avait parue suffisante, 47 % des cadres déclarent ne pas avoir consulté pour ce motif (2). Les patients internautes
  11. 11. 11 estiment que la consultation d’internet leur permet de mieux comprendre la maladie, son traitement et, à un moindre degré, les aide à mieux se prendre en charge et à mieux participer à la prise de décision concernant leur santé (5). C INTERNET, VISION DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE Les médecins généralistes ne sont pas ignorants des pratiques de leurs patients puisque 69 % d'entre eux déclarent que les patients évoquent avec eux les informations médicales ou de santé qu'ils ont trouvées sur internet. Néanmoins rares sont ceux qui adoptent une posture pro-active sur ce sujet puisqu'ils ne sont que 15,5 % à recommander des sites médicaux à leurs patients, 7 % à les interroger sur une éventuelle recherche d'information sur le Web et 11 % leur donnent des conseils pour qu'ils prennent des précautions dans leurs recherches en ligne (6). Les sentiments des médecins sur l'information trouvée sur internet par leurs patients sont mitigés : ils trouvent que ces informations parasitent la consultation en multipliant les questions et explications (77,5%) mais permettent une meilleure adhésion au projet de soin et une meilleure observance (65,2%) ainsi que l'ouverture d'un dialogue constructif avec les patients. Certains ont l'impression d'être mis en concurrence avec l'information trouvée par les patients (50,7%) (6). Il se pourrait que les praticiens sous-estiment la proportion de leurs patients consultant le Web pour des questions de santé car seuls 34 % le signalent à leur médecin (7). D LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE ET LA GROSSESSE Le médecin généraliste est l'un des acteurs du suivi de grossesse en France. Il réalise des déclarations de grossesse et est parfois l'acteur principal du suivi (8). C'est aussi souvent un interlocuteur secondaire des femmes enceintes car il est souvent plus accessible géographiquement et en terme de délai de rendez-vous que la sage-femme ou le gynécologue-obstétricien qui suit la grossesse. La recommandation de la Haute autorité de santé (HAS) pour le « Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées » de 2007 (9) le cite comme pouvant prendre en charge le suivi d'une grossesse à bas risque.
  12. 12. 12 Par sa position, l'information de la femme enceinte le concerne pleinement et la place grandissante de ce nouveau média qu'est internet apparaît comme une donnée non négligeable de cette information. E SOURCES D'INFORMATIONS SUR LA GROSSESSE Une grossesse est une expérience de vie unique. Pour beaucoup de femmes, notamment les primigestes, c'est un moment où de nombreuses questions d'ordre médical se posent. Et, puisque les patients concernés sont des jeunes et des femmes, plus utilisatrices d'internet que les autres (2), la démocratisation du Web à d'autant plus modifié les usages. Pour répondre à ces questions posées par la grossesse, il existe une multitude de médias disponibles. Quelle est la place d'internet dans la masse de sources d'informations ? Puisque la grossesse touche la plupart des femmes à un ou plusieurs moments de leur vie et qu'elle suscite de nombreuses questions, les médias traditionnels traitent ce sujet depuis de nombreuses années. 1 PRESSE Le magazine mensuel Neuf Mois, publié depuis 2000 est, à notre connaissance, le seul titre de presse française consacré uniquement à la grossesse. Il aborde de nombreuses questions d'ordre médical ou psychologique relatives à la grossesse. En 2012 sa diffusion était de 41 030 exemplaires par mois en moyenne (10). La rédaction est constituée de journalistes mais médecins et sages-femmes sont omniprésents dans ses pages. Comme beaucoup de titres de presse magazine, il déborde de publicité. On peut donc se poser la question de l'indépendance de ce titre vis à vis de l’industrie des biberons, des crèmes anti-vergetures et des laits infantiles. Il existe aussi de nombreux titres de presse soit consacrés à la parentalité (Famili, Parents, InfoBebe, InfoCrèche) soit consacrés à la santé en général qui traitent régulièrement de sujets liés à la grossesse. La presse généraliste ainsi que la presse féminine, très lue, traitent aussi souvent ce sujet dans leurs pages santé.
  13. 13. 13 2 TÉLÉVISION La télévision est le média de masse par excellence. Avec trois heures cinquante passées en moyenne par jour (en 2012) devant la télévision (11), une information diffusée par ce canal a une audience considérable. Il n'existe pas à notre connaissance d’émission récurrente sur la grossesse mais ce sujet est abordé régulièrement dans les émissions dont le sujet est la famille ou la santé. On a recensé « Les maternelles », sur France 5, « Le magazine de la santé », sur la même chaîne. Des émissions ponctuelles sont diffusées. Baby Boom, série de télé-réalité sur l'accouchement sur TF1, rassemble 1,6 millions de téléspectateurs lors de la diffusion de chaque épisode (12). 3 RADIO Pour ce qui est de la radio, il n'existe pas d’émission spécifique au sujet mais régulièrement, sur les différentes antennes, sont diffusés des reportages ou chroniques sur la grossesse et l'accouchement. Ces trois médias ont en commun un mode de communication unilatéral et un sujet unique lors de chaque émission/article. Ils ne permettent pas de répondre à une question spécifique que se posait la patiente, ou alors de façon fortuite. Leur utilisation est donc bien différente d'internet où une question peut être posée sur un moteur de recherche, via les forums ou les réseaux sociaux, et même de livres ou livrets de types guides qui ont de multiples chapitres s’efforçant de répondre à la plupart des questions posées par la grossesse. 4 LIVRE Le livre, support d'information des plus classique, garde toujours une place importante pendant la grossesse. Le 20 décembre 2013, la librairie en ligne Amazon.fr recense 5772 titres en français sur la grossesse (13), trois guides de grossesse figurent dans le top 1000 des meilleures ventes, dont le célèbre J'attends un enfant de L.Pernoud (14– 16). Dans l'étude de H.A. Grimes (17), en Australie, les femmes interrogées citent les livres comme source d'information la plus utile, même si ce média n'arrive qu'en septième place dans le classement des sources les plus utilisées.
  14. 14. 14 5 AMIS, FAMILLE Le cercle amical et familial, historiquement le premier moyen d'information sur la grossesse, garde encore une place de choix dans l'information sur la grossesse. Est-il besoin de décrire le rôle des discussions entre mère et fille, entre sœurs ou amies. Ces échanges de conseils et la transmission de savoir par l'oralité est encore, dans beaucoup de pays, surtout ceux où les autres médias sont peu développés, la forme principale d'information sur la grossesse et l'accouchement. Cette source est la principale chez les femmes enceintes ayant de bas revenus aux États-Unis d’Amérique (18). 6 BROCHURES De l’information écrite est remise aux patientes. Souvent sous forme de brochure. Différents organismes publiques ont publiés le leur. Le carnet de santé de maternité est remis à la mère par le professionnel qui suit sa grossesse, il peut aussi être remis par la caisse d'assurance maladie, par les services de PMI1 du conseil général, ou par la mutuelle selon les départements. Il comprend, entre autres, des fiches d'information pratique sur les examens à suivre, les soins, les services de préparation, les démarches à entreprendre, assortis de messages de prévention. L'assurance maladie édite un livret : « Ma maternité, je prépare l'arrivée de mon enfant ». L’Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES) publie lui, deux guides à l'attention des femmes enceintes, l'un sur l'alimentation pendant la grossesse, l'autre sur l'allaitement maternel. Le Comité National de l'Enfance rédige « Le livre bleu, l'enfant du premier âge », la diffusion de ce livret est financée intégralement par de la publicité. Il est diffusé par de nombreux organismes publiques et des professionnels de santé. Il contient des informations tant sur la grossesse que sur la puériculture. Enfin, le « Happy baby book », donné dans des boites cadeaux distribuées par des médecins et sages-femmes, il est édité par une entreprise privée : Family Service. Ce guide est entièrement financé par la publicité. 1 Protection maternelle et infantile
  15. 15. 15 À ces brochures distribuées nationalement s'ajoutent les différentes brochures locales, publiées dans les maternités ainsi que des initiatives régionales ou départementales. La femme enceinte se voit donc remettre une pile de livrets avec des informations souvent redondantes, parfois contradictoires. Ces livrets, très nombreux, ne sont pas lus en totalité. Distribués sans recommandations ni explications, leur impact est faible (19). 7 SITES WEB Google est de loin le premier moteur de recherche en France (20), c'est le plus souvent le premier recours pour une recherche d'informations sur internet. Pour avoir un panorama des sites proposés en première ligne aux patientes, nous avons soumis le mot clé « grossesse » dans le moteur de recherche le 23 décembre 2013. Nous avons pris la précaution d'utiliser une connexion anonymisée afin d'éviter que Google adapte les résultats en fonction de l'utilisateur. La première place est tenue par le site doctissimo.fr, pionnier du web-santé en France, il agrège à lui seul deux tiers des recherches santé en France (21). La seconde place est occupée par le site aufeminin.com, site de santé généraliste lui aussi. Wikipédia arrive en troisième position avec un article assez documenté. Les trois places suivantes sont occupées par des sites spécialisés dans la maternité : enceinte.com, infobebe.com et mamanandco.fr. On note que sur les dix premiers résultats proposés sur la première page, aucun ne renvoie vers un site institutionnel ou universitaire. Une seconde recherche a été réalisée avec des mots clés plus spécifiques. On simule la recherche d'information sur le congé maternité. Les mots clés « congé maternité » ont été soumis au moteur de recherche avec les mêmes précautions que lors de la première recherche. Sur la première page, nous retrouvons la plupart des sites de la précédente recherche avec infobebe.com, doctissimo.fr et wikipedia.fr dans le trio de tête. Là encore, aucun site institutionnel n'est proposé en première page. Les forums permettent de poser une question, lorsque la réponse n'a pas été trouvée sur des pages web classiques. Ils permettent des échanges de type retours d’expériences.
  16. 16. 16 Les réponses ne sont pas proposées par des professionnels de la santé. Ce type d'information est à rapprocher de celle obtenue auprès du cercle amical ou familial décrit auparavant. En France, Les forums de doctissimo.fr et aufeminin.com sont les plus fréquentés. Sur le site doctissimo.fr, les pages forums sont plus consultées que les pages d'articles (21). Babycenter.fr, la version française du site américain babycenter.com est l'un des rares site non institutionnel spécialisé dans la grossesse à posséder le label de qualité Health On the Net (HON)2 . Il respecte donc des règles de publication visant à diffuser une information de qualité. Ce site est financé par le laboratoire américain Johnson & Johnson. L'information sur la grossesse est aussi diffusée par les institutions sociales et de santé. Le site caf.fr3 et ameli.fr4 proposent des informations plutôt d'ordre administratif. Ces sites sont mal référencés par les moteurs de recherche et l’information n'est pas toujours facile à trouver. Pour des informations médicales, la HAS publie sur internet des informations destinées aux femmes enceintes comme « Vous êtes enceinte et l'accouchement c'est quand ? » ou « La césarienne : ce que toute femme enceinte devrait savoir », là encore, l'information est difficilement accessible, mal référencée sur les moteurs de recherche. Il existe aussi lecrat.org, pour les médicaments pendant la grossesse. Le site est assez austère et difficile d'accès pour le grand public. Le site du réseau périnatalité, perinat-france.org, délivre une information actualisée, de bonne qualité. L'information est facilement accessible. Il ne souffre que d'un mauvais référencement et d'être peu connu du grand public et des médecins. Les sources de l'information sont disponibles et le site est certifié par HON code. Ce site pourrait être conseillé par les médecins généralistes désirant orienter leurs patientes vers un site de qualité. L'INPES fait exception avec le « guide nutrition pendant et après la grossesse » qui arrive en seconde position lors de la recherche des mots clés « alimentation » et « grossesse ». Le site mangerbouger.fr de la même institution, créé dans le cadre du 2 Label expliqué dans le chapitre I G : Fiabilité de l'information sur internet p.18 3 Site internet de la caisse des allocations familiales 4 Site internet de l'assurance maladie
  17. 17. 17 PNNS5 , arrive au-dessus des autres résultats dans l'encart publicitaire associé aux mots clés précédents. F GROSSESSE ET INTERNET Depuis quelques années, les publications sur la recherche d'informations sur internet se multiplient au plan international et national. Les études récentes montrent une utilisation commune du Web pendant la grossesse dans les pays occidentaux puisque les taux d'utilisation d'internet pour trouver des informations relatives à la grossesse varient autour de 80 % (22–24). On note néanmoins une publication australienne discordante avec 44 % d'utilisation (17). Dans la littérature existante, on observe que ce sont les catégories socioculturelles supérieures qui sont les plus utilisatrices, ce que l'on retrouvait pour la recherche d'information de santé en général. Les différences internationales sont significatives avec 44 % d'utilisation en Australie (17) et 846 % d'utilisation retrouvée dans l'étude italienne (24). En France, l'étude de d'A.-S. Leune retrouve 83,3 % d'utilisatrices en 2009, 78,7 % en 2011 dans la thèse d'I. Schweitzer-Leroy (25). Les études publiées sur le sujet ont été réalisées soit en ligne, elles ne représentaient donc que des patientes grandes utilisatrices d'internet (26), soit par des questionnaires de salle d'attente, regroupant les données de patientes en début de grossesse avec celles de patientes en post-partum (12 semaines d’aménorrhée à 6 semaines en post-partum pour l'étude de A.S. Leune (23)). De plus ces études ont été réalisées dans des hôpitaux de grandes villes avec une population différente de celle qu'on peut trouver dans des maternités de régions plus rurales. Notre étude concernera une population plus homogène par son mode de recrutement des patientes et concernera un bassin de population moins urbain que dans les études publiées. 5 Plan national nutrition santé 6 Le taux de 95 % est cité dans le résumé de l'article. Il s'agit en fait du taux de recherches d'informations relatives à la grossesse chez les patientes ayant accès à internet. Ce taux de 84 % a été calculé par mes soins à partir des données publiées.
  18. 18. 18 G FIABILITÉ DE L'INFORMATION SUR INTERNET La fiabilité de l'information est un problème récurrent quand on s'intéresse à l'information de santé sur internet. En 2007 la Haute Autorité de Santé (HAS) a été chargée par le législateur (27) d'établir une procédure de certification des sites d'informatiques dédiés à la santé. Il en ressort qu'aucun outil de certification n'est validé (28). Devant la multitude d'outils non validés, la HAS a mis en exergue les « critères de qualité applicables aux sites Web consacrés à la santé ». Ces critères ont été établis par la commission des Communautés européennes (29). La HAS a donc retenu la fondation Health On the Net (HON) comme organisme certificateur. Celui-ci répondait, en effet, aux critères de qualité édictés par la Commission européenne et ceux de la HAS. Il est par ailleurs reconnu comme une référence internationale en matière de certification de santé. Les critères de certification de la HON sont critiqués, ainsi, la revue Prescrire n'a pas demandé le renouvellement du Certificat HON expliquant qu'on trouve sous ce label des sites d'informations de qualité mais aussi des sites aux sources de financement et liens d’intérêts opaques, ou aux méthodes de tri et de production non explicites. Ils reprochent aussi au label de n’offrir aucune garantie quant aux contenus, se limitant à respecter certains principes de transparence (30). En France le site internet atoute.org a lui aussi retiré le label HON de ses pages pour la même raison. Le label HON, bien que ne garantissant pas une information fiable à 100 % permet d'instaurer des principes minimums de publication de l'information par les principes de transparence qu'elle exige. Reste le problème de la connaissance de ce label par le grand public (6,23) et les professionnels (31). Les sites de santé leaders par leur fréquentation en France n'ont pas ce label, ce qui démontre qu'un label de fiabilité n'est pas un critère de choix pour la plupart des internautes. La HAS elle-même, à la suite de l'évaluation de la certification des sites de santé (32), a déclaré ne pas reconduire son partenariat avec la fondation HON à compter de juillet 2013. Elle conclut elle aussi à l’absence d'utilité pour les internautes même si cette certification a permis d'améliorer la transparence et les pratiques éditoriales de certains sites.
  19. 19. 19 Elle compte faire évoluer sa mission vers un dispositif qui privilégie l'esprit critique des internautes. Elle souhaite aussi améliorer la visibilité et la lisibilité des contenus publics de santé sur internet. Elle travaille actuellement à la mise en place de l'évolution sa mission (33).
  20. 20. 20 II MATÉRIEL ET MÉTHODE A SCHÉMA EXPÉRIMENTAL Il s'agit d'une étude descriptive quantitative par questionnaire auto-administré ayant pour but de recueillir des informations sur la recherche d'information sur la grossesse, pendant la grossesse en précisant l'utilisation faite de ce nouveau média qu'est internet. B RÉALISATION DU QUESTIONNAIRE Le questionnaire a été réalisé pour cette thèse. Il est basé sur la littérature actuelle et inclut des questions déjà utilisées dans des études sur le sujet. Il comprend vingt et une questions : deux questions semi-ouvertes (1 et 5), une question semi-ouverte en éventail et dix-huit questions fermées et est divisé en trois parties. Il est reproduit en Annexe 1. La première partie, proposée à toutes les patientes, concerne les sources d'informations pour les questions relatives à la grossesse. Six items étaient proposés et un champ « Autre (précisez) ». Les items sont inspirés de l'étude d'A.-S. Leune (23). La deuxième question leur demandait si elles avaient accès à internet pendant leur grossesse. La seconde partie n'était proposée qu'aux femmes ayant eu accès à internet pendant leur grossesse, la fréquence de connexions par trimestre était demandée. Une différence de fréquence de connexions en fonction du terme a été évoquée dans l'article de L. Gao (34) sur une population chinoise. En effet, 20,2 % des patientes disaient se connecter, plus souvent au premier trimestre, 24,6 % au second trimestre et 15,8 % au troisième trimestre sans qu'il soit mentionné une étude statistique cherchant une différence significative entre ces groupes. Dans l'étude M. Larsson en Suède (22), la fréquence était plus importante au premier trimestre, là non plus aucune analyse statistique n'est mentionnée. Les patientes devaient estimer leur fréquence de connexion par mois, semaine ou jour pour chacun des trois trimestres, l'estimation de la fréquence par mois a été abandonnée, les participantes de la phase pré-test trouvant l'effort de rappel trop difficile. Les données ont été rapportées en nombre de
  21. 21. 21 connexions trimestrielles (13 semaines ou 91,5 jours par trimestre) pour l'analyse statistique. Les thèmes de recherche d'information et le type de sites consultés étaient demandés dans deux questions semi-ouvertes. On a interrogé les patientes sur leur perception de la fiabilité des informations trouvées et sur leur capacité ressentie à juger cette fiabilité. La question de la fiabilité de l'information a été étudiée en profondeur par G. Chenais (26) mais l'étude date de six ans déjà. Cinq questions ont exploré l'impact du Web dans la relation avec les professionnels de santé. On a demandé aux patientes si elles se faisaient confirmer les informations auprès d'eux, si une question soulevée par une information issue d'internet avait motivé une consultation supplémentaire. On les a aussi interrogées sur une éventuelle attitude pro-active du médecin ou de la sage-femme sur la recherche d'informations sur les réseaux. Une question a cherché à juger de l'impact positif ou négatif de l’utilisation d'internet pour la grossesse sur l'anxiété des patientes. La dernière question de cette partie demandait aux patientes si elles avaient consulté leur médecin généraliste en plus du suivi normal de la grossesse. On a évoqué l'hypothèse que l'impact positif ou négatif sur l'anxiété des patientes de la recherche d'informations en ligne pouvait respectivement faire baisser ou augmenter le nombre de consultations en médecine générale. La troisième partie du questionnaire, proposée à toutes les patientes, visait une description démographique de la population. La parité, l'âge, la nécessité d'un arrêt de travail et sa durée, le ou les professionnels du suivi, le niveau d'étude, la profession et l'existence d'une pathologie de la grossesse ont été demandés. Le questionnaire a été pre-administré à quatre femmes ayant accouché depuis moins de trois mois. Leurs remarques ont été prises en compte pour modifier la formulation des questions qui pouvaient être mal comprises.
  22. 22. 22 C POPULATION Toutes les femmes accouchant à la maternité de Fougères entre le 24 juin 2013 et le 31 décembre 2013 ont reçu le questionnaire. La maternité de Fougères fait partie d'un centre hospitalier public. Il s'agit d'une maternité de niveau 27 faisant 1000 accouchements par an environ (995 en 2012). Il n'existe pas d'autre maternité dans la commune ou dans les communes environnantes. Fougères est une ville moyenne (19 820 habitants en 2009), industrielle, située dans une zone rurale, le pays de Fougères (35). La structure démographique de l'aire urbaine retrouve, pour les femmes de 25 à 54 ans une proportion plus importante d'ouvrières (30,5%) et d'agricultrices (3,5%) que dans la population nationale des femmes du même âge (respectivement 20,5 % et 1,5%), la proportion de cadres (7,7%) et de personnes sans activité professionnelle (6,3 %) est plus faible que dans la population nationale (respectivement 14,3 % et 10%) (36). La ville de Fougères contient une zone urbaine sensible (ZUS), le quartier des Cotterets, il s'agit d'un quartier défavorisé bénéficiant de mesures gouvernementales de politique de la ville. Néanmoins le taux de pauvreté régional et départemental est parmi les plus faibles de France (37). Même s'il n'y avait pas de critères d’exclusion à proprement parler, de facto, l'absence de maîtrise de la langue française ainsi que du langage écrit excluait la patiente de l'étude puisqu'il s'agissait d'un questionnaire auto administré. D RECUEIL DES DONNÉES Toutes les femmes ayant accouché à la maternité de Fougères entre le 24 juin 2013 et le 31 décembre 2013 se sont vu remettre le questionnaire dans le trousseau qui leur est remis juste après la naissance. Elles devaient s’auto-administrer le questionnaire. En fin de questionnaire, il leur était demandé de le remettre rempli au secrétariat de la maternité. Il a été demandé à l'interne en stage à la maternité de rappeler l’existence de ce questionnaire aux femmes lors de la visite de sortie afin d'augmenter le taux de 7 Dispose d'une unité d'obstétrique et d'une unité de néonatalogie : Prise en charge des grossesses à risque modéré et des nouveau-nés nécessitant une surveillance particulière, mais pas de soins en réanimation
  23. 23. 23 réponse. Un texte explicatif a été affiché dans la salle du personnel afin que l'équipe soignante puisse prendre connaissance de l'étude menée dans le service (Annexe 2). E TAILLE DE L'ÉCHANTILLON 367 questionnaires ont été distribués entre le 24 juin et le 31 décembre 2013 soit sur une période de six mois et sept jours. 157 questionnaires ont été remplis et rendus au secrétariat de la maternité. Certains questionnaires ont été rendus incomplets, notamment pour les questions relatives à la recherche d'informations sur le Web. Les patientes n'ayant pas accès à internet n'y répondaient naturellement pas. Lorsque les données manquaient pour une question, l'individu était exclu pour l'analyse statistique concernant la question. Pour certaines questions l'échantillon est donc inférieur à 157 individus. F ANALYSE DES DONNÉES La saisie des réponses aux questionnaires a été réalisée à l'aide du logiciel LibreOffice Calc. Les données ont été analysées avec le logiciel R (38). Les graphiques ont été dessinés à l'aide du même logiciel. Fréquence, pourcentage, moyenne et écart-type ont été utilisés pour l'analyse descriptive. Des tests du chi2 et de Fisher ont servi à comparer l'accès à internet à des données démographiques. Des tests des signes de Wilcoxon ont été utilisé pour comparer les fréquences de connexion entre les trimestres. La fréquence de connexion a été normalisée par logarithme afin de pouvoir réaliser des tests paramétriques avec cette donnée. Après vérification de la normalité de la distribution du logarithme de la fréquence de connexion par un test de Shapiro-Wilk, des tests t de Student ont été réalisés. Un test de corrélation de Kendall a été utilisé pour comparer le niveau d'étude à l'utilisation de sources de média.
  24. 24. 24 III RÉSULTATS A TAUX DE RÉPONSE Le questionnaire a été distribué à 367 patientes consécutives accouchant à la maternité de Fougères entre le 24 juin et le 31 décembre 2013. 157 patientes ont rempli et rendu le questionnaire et ont donc répondu aux questions de la partie 1 et 3 concernant les sources d'information et les caractéristiques démographiques. Quinze patientes ont déclaré ne pas avoir eu accès à internet pendant leur grossesse, deux y avaient accès mais déclarent ne jamais l'utiliser pour rechercher des informations relatives à la grossesse. 140 patientes ont répondu à la partie 2 concernant l’utilisation d'internet, soit 89 % d'entre elles. La figure 1 représente la distribution des réponses. figure 1: Diagramme de flux Participantes éligibles 367 (100%) Réponse 157 (43%) Pas de recherche d'information 2 (1%) Accès internet 142 (90%) Pas d'accès internet 15 (10%) Pas de réponse 210 (57%) Recherche d'information 140 (99%)
  25. 25. 25 B CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES DE L'ÉCHANTILLON L'âge des 157 femmes est compris entre 20 et 42 ans (moyenne= 30,4, écart-type=4,7). Le Tableau 1 représente les caractéristiques démographiques de l'échantillon. La plupart des femmes ont fait des études supérieures (59%) et sont employées (48%). Un peu plus d'un tiers des patientes sont primipares. La grossesse d'un quart des patientes a été suivie au moins en partie par un médecin généraliste. La grande majorité des grossesses n'a pas eu de complications (89%). Néanmoins, près de deux tiers des patientes ont eu besoin d'un arrêt de travail pendant leur grossesse, plus de la moitié pendant une période supérieure à une semaine. Il n'a pas été trouvé de différence significative pour ce qui est de l'accès à internet en fonction de la profession, du niveau d'étude, d'une complication de la grossesse, de la parité ou de la durée de l’arrêt de travail (Test du chi2).
  26. 26. 26 Tableau 1: Caractéristiques de l’échantillon Caractéristiques n % Âge (année) (M±SD) 30,4±4,7 Parité Nullipare 58 38 Multipare 95 62 Déroulement de la grossesse Normal 136 89 Complications 17 11 Niveau d'études : Non scolarisée 1 1 Primaire 1 1 Collège, CAP, BEP 26 17 Lycée 34 22 Enseignement supérieur 91 59 Profession : Agriculteur exploitant 3 2 Artisan, commerçant et chef d'entreprise 9 6 Cadre et profession intellectuelle supérieure 21 14 Profession intermédiaire 11 7 Employé 73 48 Ouvrier 10 7 Sans profession 24 16 Arrêt de travail : Non 49 37 Oui, ≤ 7 jours 12 9 Oui, ≥ 8 jours 70 53 Médecin généraliste participant au suivi : Oui 39 25 Non 114 75
  27. 27. 27 C SOURCE D'INFORMATIONS UTILISÉE PAR LES FEMMES PENDANT LA GROSSESSE La distribution des réponses est détaillée dans le Tableau 2. La source principale d'information est naturellement le professionnel de santé (95%). 89 % des patientes ont eu recours à internet. Le réseau amical et familial a aussi un place importante comparable en terme de fréquence à l'utilisation du Web. 90 % des répondantes ont déclaré avoir recours à leurs amis ou familles pour chercher des informations sur la grossesse. Le livre ainsi que les livrets fournis par les organismes de santé, bien que moins utilisés que le média sus-cité sont utilisés par près de trois quarts des répondantes. Le magazine a une place plutôt marginale, seulement 20 % des patientes déclarent l'utiliser souvent ou toujours. La distribution est représentée sous forme graphique dans la figure 2. Tableau 2: Sources d'informations Sources Toujours Souvent Parfois Jamais Professionnels de santé 27(18%) 71(46 %) 49(32%) 7(5%) Amis et famille 10(7 %) 69(45 %) 58(38 %) 16(10 %) Internet / applications 8(5 %) 72(48 %) 57(38 %) 13(9 %)* Livrets fournis par les organismes de santé 9(6 %) 54(36 %) 56(37 %) 31(21 %) Livres 6(4 %) 45(30 %) 55(36 %) 46(30 %) Magazines 1(1 %) 28(19 %) 54(36 %) 67(45 %) * Taux d'utilisation d'internet différent de celui exprimé plus haut. 7 patientes n'ont pas répondu à cette question, 4 n'avaient pas utilisé internet, 3 oui.
  28. 28. 28 Pour l'utilisation des sources d'informations, il n'a pas été retrouvé de profil de patientes compte tenu de la catégorie socioprofessionnelle. Une corrélation positive a été retrouvée entre le niveau d'étude et l'utilisation du livre (p=0,030, Tau=0,163), ainsi que pour l'utilisation des livrets (p=0,031, Tau=0,158). Pour les autres médias, aucune corrélation n'a été retrouvée avec le niveau d'étude. figure 2: Fréquence en pourcentage du recours à différentes sources d'information
  29. 29. 29 D UTILISATION D'INTERNET PAR LES FEMMES La distribution de la fréquence de connexion est asymétrique. Le Tableau 4 détaille la distribution et les figure 3 et figure 4 la représente sous forme graphique. La plupart des patientes se connectent moins de trois fois par semaine pendant leur grossesse. Tableau 3: Fréquence de connexion à internet pour des questions relatives à la grossesse par trimestre (nombre de connexions) Trimestre Moyenne Médiane 1er quartile 3e quartile Minimum Maximum 1er trimestre 44,8 13 3 39 0 915 2e trimestre 39,1 13 6 30 0 457 3e trimestre 44,2 13 6 91,5 0 457 Grossesse totale 129,1 46 18 124 1 1412 figure 3: Distribution du nombre de connexions par trimestre
  30. 30. 30 figure 5: Distribution du nombre de connexions par trimestrefigure 4: Nombre de connexions à un site internet par les femmes par trimestre
  31. 31. 31 Des tests des signes de Wilcoxon ont été réalisés pour comparer la fréquence de connexion entre les trimestres. Aucune différence significative n'a été retrouvée. On remarque que les médianes pour les trois trimestres sont identiques. Les informations recherchées pendant la grossesse sont détaillées dans le Tableau 4. Les deux sujets les plus recherchés sur internet sont le congé maternité et les différentes allocations ainsi que des informations sur le développement du fœtus. Près d'un tiers des patientes a cité l'alimentation, l'accouchement, les examens à réaliser pendant la grossesse, la sexualité pendant la grossesse, les informations sur une pathologie obstétricale, les informations de puériculture, le suivi recommandé, des récits sur la grossesse et l'accouchement, ainsi que la douleur pendant l'accouchement. Les sujets comme l’allaitement, le sport ou les voyages pendant la grossesse ne sont que rarement l'objet de recherche sur internet, seulement 10 à 15 % des patientes ont cité ces trois sujets. Le choix de la maternité n'est que rarement cité. Les proportions de recherche de sujet sont représentées sous forme graphique sur la figure 6. Tableau 4: Type d'informations recherchées pendant la grossesse Type d'informations n % Congé maternité /allocations 102 75 Développement du fœtus 94 69 Alimentation 51 38 Accouchement 50 37 Examens 42 31 Sexualité 41 30 Pathologie 39 29 Puériculture 39 29 Suivi recommandé 37 27 Récit 37 27 Douleur 34 25 Allaitement 22 16 Sport 19 14 Voyage 14 10 Lieu d'accouchement 6 4 Sept patientes ont écrit dans l'espace « autre » de cette question, trois patientes ont cité la recherche de prénom, une patiente a cité le thème des grossesses gémellaires, une le
  32. 32. 32 sujet des variations de l'humeur. La dernière patiente a cité la recherche de vidéos sur la grossesse. Pour ce qui est des sources d'informations, les sites généralistes comme doctissimo.fr et aufeminin.com sont de très loin les plus consultés. Les autres types de sites n’arrivent que loin derrière. Les effectifs et proportions sont détaillés dans le Tableau 5 et représentés graphiquement dans la figure 7. figure 6: Sujets faisant l'objet de recherche sur internet exprimés en fréquence de citation
  33. 33. 33 Tableau 5: Types de sites consultés pendant la grossesse Sites consultés : n (%) Jamais Parfois souvent Sites généralistes 7 (5 %) 59 (44 %) 69 (51 %) Forums 46 (36 %) 58 (45 %) 24 (19 %) Sites institutionnels 32 (25 %) 57 (44 %) 41 (32 %) Encyclopédie en ligne 96 (78 %) 20 (16 %) 7 (6 %) Applications pour smartphone 96 (73 %) 16 (12 %) 20 (15 %) Réseaux sociaux 110 (85 %) 10 (8 %) 10 (8 %) Deux patientes se sont exprimés dans l'espace « autre » de cette question. Une citant trois sites institutionnels : has-sante.fr, anses.fr et ordre-sages-femmes.fr. La seconde a cité un site issu d'une association de patients, le site jumeaux-et-plus.fr. figure 7: Type de site utilisé pour retrouver l'information recherchée
  34. 34. 34 Un test exact de Fisher a été réalisé pour chercher une différence d'utilisation des forums chez les femmes ayant eu une complication de leur grossesse, il n'a pas été retrouvé de différence significative (p=0,08, RC8 =0,27, IC9 95%[0,027 ; 1,283]). 8 Rapport des cotes ou Odds ratio en anglais 9 Intervalle de confiance
  35. 35. 35 E PERCEPTION DE FIABILITÉ DE L'INFORMATION Les patientes sont en majorité satisfaites par la fiabilité de l'information, elles la jugent souvent ou toujours fiable pour 71 % d'entre elles. De plus elles ont confiance en leur capacité de jugement de ces informations puisque la majorité d'entre elles se sent capable de juger la fiabilité de l'information retrouvée. (Tableau 6 et Tableau 7) Tableau 6: Perception de la fiabilité de l'information trouvée Information fiable retrouvée : Toujours Souvent Parfois Jamais Perception de la fiabilité de l'information trouvée 4 (3%) 92 (68%) 40 (29%) 0 Tableau 7: Auto-perception de la capacité à juger la fiabilité de l'information. Complètement Plutôt oui Plutôt non Pas du tout Capacité à juger de la fiabilité 5 (4%) 91 (70%) 26 (20%) 8 (6%) Concernant l'anxiété pouvant être générée pas l'utilisation d'internet, seules 13 % (n=18) déclarent qu'une information trouvée en ligne a motivé une consultation. 67 % (n=90) des femmes ont l'impression qu'internet n'a aucune influence sur leur anxiété et 27 % (n=36) trouvent que l'utilisation du Web pour trouver des informations relatives à la grossesse les rend plus sereines Elles ne sont que 8 % (n=8) a déclarer que la consultation d'internet les rend plus anxieuses. Les patientes déclarant que l'utilisation d'internet les rend plus sereines se connectent plus souvent que celles trouvant qu'internet n'a pas d'influence sur leur humeur. Le nombre de connexions total moyen du groupe « Plus serein » est de 236,3, tandis que dans le groupe « Pas d'influence » le nombre de connexions total moyen est de 83,6. (p=0,0064 ; moyenne des logarithmes des groupes : « pas d'influence » : 3,74, « plus serein » 4,57 ; IC95 % [0.2441 ; 1.4157]). F INTERNET ET LA RELATION AVEC LE PROFESSIONNEL DU SUIVI L'information fournie par les médecins ou les sages-femmes sur l'utilisation d'internet est assez rare puisque seulement 16 % (n=21) des patientes signalent une telle information. Elles ne sont que 4 % (n=5) a déclarer qu'on leur a conseillé des sites de confiance. On note que si rares sont les professionnels à informer sur la recherche d'informations sur internet, les patientes à attendre d'eux de l'information sur ce sujet
  36. 36. 36 sont tout aussi rares puisque seulement 5 % (n=6) d'entre elles déclarent avoir une attente d'information sur ce sujet. Il n'a pas été retrouvé de corrélation entre la fréquence de connexion à internet et le nombre de consultations en médecine générale liées à la grossesse en plus du suivi recommandé (p=0,40 ; coefficient de corrélation=0,08 IC95%[-0,10 ; 0,25]). Il n'existe pas non plus de différence significative de connexion entre les patientes ayant trouvé une information anxiogène motivant une consultation d'un professionnel de santé (p=0,44)
  37. 37. 37 IV DISCUSSION A FORCES ET FAIBLESSES DE L'ÉTUDE Le taux de réponse au questionnaire étant peu élevé, il se pose la question de la représentativité de l'échantillon. Les patientes n'ayant pas répondu se sentaient-elles peu concernées par le questionnaire car peu utilisatrices d'internet ? Le questionnaire s'adressait à toutes les patientes et les premières questions n'étaient pas centrées sur l'utilisation d'internet pour éviter ce biais. Il est plus probable que bien des patientes, dans les jours suivant la naissance étaient bien trop occupées par leur nouveau-né et n'avaient pas le temps de répondre au questionnaire. Cette hypothèse est renforcée par la constatation d'un nombre un peu moindre de nullipares (ou jeunes primipares) que dans les données nationales (8). Ces nouvelles primipares étant probablement plus occupées par leur nouveau-né et par un avenir plein de nouveautés que par la réponse au questionnaire. Cette étude étant réalisée via un auto-questionnaire en français, les patientes ayant des difficultés de lecture ou de compréhension de la langue française n'ont pas pu répondre. Les patientes illettrées ne sont probablement pas des utilisatrices d'internet, ce média nécessitant de passer par l'écrit. Il est donc probable que le taux d'utilisatrices d'internet soit inférieur dans le groupe des non répondantes, ce groupe contenant les patientes ayant des difficultés avec l'écrit ainsi que, fort probablement, celles ne se sentant pas concernées par un questionnaire relatif à l’utilisation du Web. Le point fort de cette étude est, par sa méthodologie, d'avoir rassemblé un échantillon homogène. Toutes les patientes ont répondu au questionnaire dans la semaine suivant l'accouchement. Les données de fréquence de connexions, pour le troisième trimestre notamment, sont complètes. Cela n'aurait pas été possible avec un questionnaire de salle d'attente avec des patientes répondant à différents termes de grossesse. Le biais de mémorisation inhérent à ce genre d'étude interrogeant sur le comportement des mois passés est donc homogène entre les patientes et n'affecte donc pas la comparabilité des groupes.
  38. 38. 38 Les données sur le nombre de connexions pendant la grossesse sont probablement surestimées. En effet, les fréquences de connexions du troisième trimestre ont été exprimées pour un trimestre de trois mois sans prise en compte d'éventuelle prématurité ou postmaturité. La grossesse dure en moyenne moins de 39 semaines. De plus, le critère de fréquence de connexions pour mesurer l'usage d'internet, bien qu'utilisé dans d'autres études, n'est pas parfait. La durée de connexion serait plus proche de la réalité. Par exemple, trois connexions de dix minutes seront surreprésentées par rapport à une session de recherche d'informations de deux heures. B RÉSULTATS PRINCIPAUX 1 SOURCES D'INFORMATIONS Il apparaît que les sources d’informations sur la grossesse sont multiples. Le professionnel de santé garde la confiance des femmes et naturellement celles-ci se tournent vers lui pour trouver des réponses sur des questions liées à la grossesse. 95 % des répondantes ont déclaré se tourner vers lui au moins parfois, 64 % déclarent se tourner vers lui souvent ou toujours. Ces résultats concordent avec ceux trouvés dans l'étude française de J. Letz en 2009 (39) où la consultation médicale est la première source d'information des patientes. C'est aussi le cas dans une étude australienne où la sage-femme est la plus souvent citée pour ce qui est des sources d'informations (17) ainsi qu'en Espagne (40) où internet est cité après le médecin. Même pour les futurs pères (41) le professionnel reste la référence. Contredisant les inquiétudes de certains médecins (6), la relation médecin-patiente est encore très solide malgré l'utilisation grandissante d'internet. Le Web est perçu par les patientes comme complémentaire aux informations délivrées par le professionnel de santé et non comme une source concurrente d'informations (42). Le nombre de patientes utilisant internet pour des questions relatives à la grossesse est très élevé, puisque 89 % des répondantes déclarent utiliser le Web pour répondre à des questions sur leur grossesse. Ce nombre semble en augmentation puisque, pour les études françaises, elles n'étaient que 83,3 % dans l'étude d'A.-S. Leune en 2009 (23), 78,7 % dans l'étude d'I. Schweitzer-Leroy en 2011 (25). Cette utilisation massive
  39. 39. 39 d'internet pour des questions relatives à la grossesse se retrouve dans les études internationales avec 84 % en Suède en 2007 (22), 84 % en Italie (24), 88,7 % dans l'étude chinoise de L.Gao (34), les patientes chinoises sont issues d'une population de classe moyenne à haut niveau d'éducation, non représentatif de la population générale chinoise. En Turquie, en 2007, ce taux n'atteint que 45 % (42). Nous n'avons pas retrouvé de différence significative pour l'usage d'internet en fonction de l'âge, de la catégorie socio-économique, du niveau d'étude ou de la parité. En effet, le faible taux de patientes non utilisatrices d'internet sur les 157 patientes ayant répondu au questionnaire n'aurait pu isoler que des disparités majeures. L'étude suédoise de M. Larsson et l'étude chinoise de L.Gao (22,34) n'avaient pas non plus retrouvé de profil particulier. Des études nationales et internationales sur le sujet retrouvent un profil de patientes primipares, de moins de 35 ans, issues de l'enseignement supérieur et ayant une profession (17,23,25). L'usage d'internet se démocratise tant que les différences d'utilisation entre les âges, groupes socioprofessionnels et niveaux d'étude s’estompent. L'information par le réseau amical et familial a une place comparable à celle d'internet puisque 90 % des répondantes citent cette source. L'explosion de la cellule familiale souvent dénoncée ne semble pas faire pâtir les échanges d'information autour de la grossesse, à moins qu'elle ait été remplacée peu à peu par les échanges amicaux. Les autres supports sont toujours très utilisés, avec 70% d'utilisatrices de livres et 79 % d'utilisatrices de livrets fournis par les organismes de santé. Nous sommes peu étonnés de retrouver une corrélation positive entre le niveau d'étude et le taux de recours à ces médias papier. Même le support magazine est utilisé par beaucoup de patientes, 55% d'entre elles déclarent l'utiliser au moins parfois. L'étude australienne de Grimes et al (17) retrouvait dans l'ordre, après les informations auprès de la sage-femme, le livret d'information, la famille et les amis puis internet et les livres.
  40. 40. 40 2 FRÉQUENCE DE CONNEXION À INTERNET POUR DES INFORMATIONS RELATIVES À LA GROSSESSE. Nombreuses sont les patientes à se connecter au moins une fois à internet pour trouver des informations relatives à leur grossesse. La fréquence à laquelle elles se connectent a une distribution non normale. Si certaines patientes se connectent tous les jours, celles-ci sont minoritaires. La moitié des patientes se connectent une fois par semaine ou moins, 78 % d'entre elles moins de trois fois par semaine. Il n'existe pas de différence significative de nombre de connexions entre les trimestres de grossesse. Dans l'étude chinoise de L. Gao (34), la moyenne de connexion est de 7,41 par mois, loin des 14,34 par mois (129,1/9) de notre étude. L'étude suédoise (22) avait retrouvé une médiane à quatre connexions par mois assez proche de notre médiane à cinq par mois (46/9). La seule étude française s'étant intéressée à la fréquence de connexion est celle de J. Letz en 2009 (39). Malheureusement, celle-ci a demandé aux patientes le nombre de connexions à internet en général sans spécifier si il s'agissait de recherches concernant la grossesse. Les données ne sont donc pas comparables. 3 SUJETS RECHERCHÉS PAR LES PATIENTES Les patientes ont plébiscité deux sujets, le congé maternité et le développement du fœtus. L’intérêt important pour le développement fœtal est retrouvé nationalement et internationalement dans toutes les études sur le sujet (22,34,39,40,44). L’intérêt important pour des informations relatives au congé maternité ou aux allocations n'est retrouvé que dans l'étude française d'A.-S Leune (23). Les patientes françaises semblent souffrir d'un manque d'information sur ce sujet. Les autres sujets cités le sont dans une proportion comparable aux études sus-citées à l’exception de l'allaitement maternel, que seulement 16 % des patientes ont cité comme recherche réalisée. Ce faible besoin d'information est à mettre en rapport avec la politique pro-active sur l'allaitement maternel mise en place dans la maternité de Fougères où a été réalisée l'étude. Le choix de la maternité n'a été que très rarement cité. N'ayant pas d'autre maternité dans la ville ou dans les communes environnantes, les patientes n'ont pas réellement le choix. Seules les patientes vivant assez loin de Fougères à équidistance de deux ou trois maternités avaient un choix à effectuer.
  41. 41. 41 4 TYPES DE SITES CONSULTÉS Ce sont les sites généralistes comme doctissimo.fr et aufeminin.com qui sont les plus consultés par les femmes. Ce résultat n'est pas étonnant compte tenu des chiffres de fréquentation impressionnants de ces sites leaders du marché de l'information de santé en France. Leur contenu ne répond pas aux critères de fiabilité HON recommandés par la HAS pour les sites de santé. Les articles sont souvent signés par des professionnels pour le site doctissimo.fr, en revanche, sur le site aufeminin.com, il n'y a parfois pas d'auteur et lorsqu'il y en a un, il est impossible de connaître sa qualification. Les références sont rares ou absentes. Ces sites ne s’embarrassent pas des critères de fiabilité édictés par la HAS avec la fondation HON. De plus, leur financement étant exclusivement publicitaire, le doute est permis concernant d'éventuels conflits d’intérêts. Les sites institutionnels sont également très utilisés puisque 75 % des patientes ont déclaré s'en être servi au moins parfois. Ces sites ayant un financement public, le risque de conflit d’intérêts est plus faible. Pour les informations administratives, on recense les vitrines numériques des différents organismes (ameli.fr, caf.fr). Le site mangerbouger.fr, de l'INPES est très bien réalisé et bien référencé par les moteurs de recherche. La nouveauté, en terme d'information sur la grossesse, est l'apparition des applications pour smartphone. Près d'une patiente sur quatre déclare les utiliser au moins parfois. Les applications comme Ma grossesse, Babycenter ou Grossesse, affichent plus de 100 000 téléchargements. Ces applications ont comme point commun d'annoncer régulièrement, à partir de la date de début de grossesse entrée préalablement, l'état de développement du fœtus, ainsi que des conseils divers. On rappelle que les informations sur le développement du fœtus sont parmi les plus recherchées sur internet par les femmes et ceci internationalement. L'utilisation de plus en plus commune des smartphones qui se dessine, augure une utilisation croissante de ce genre d'applications (45). A ce jour il n'existe pas d'application de ce type éditée par un organisme public en France.
  42. 42. 42 Les forums sont utilisés par beaucoup de patientes, notre étude n'a pas retrouvé d'utilisation plus massive par les patientes signalant des complications de leur grossesse comme retrouvé dans l'étude de A.-S Leune. L'effectif de patientes ayant eu des complications était ici très faible (n=17). Il est toutefois très compréhensible que ces patientes ayant eu des complications viennent chercher des réponses sur les forums. Ceux-ci sont bien plus riches en contenu que les articles des sites de santé. Ils permettent d'échanger et de trouver un soutien auprès d'autres mères (42). Cette démarche compense la faiblesse du tissu associatif pour les problèmes médicaux en France. Elle permet aussi de compenser le soutien familial qui est moins présent que par le passé. 5 INTERNET COMME ANXIOLYTIQUE Près d'un tiers des patientes déclare que l'utilisation d'internet pour faire des recherches relatives à leur grossesse les rend plus sereine. Ces mêmes patientes se connectent en moyenne plus souvent que les autres. L'impact positif de l'utilisation d'internet sur leur humeur encourage donc les patientes à répéter leurs connexions. Si cet effet bénéfique sur l'humeur avait été rapporté de nombreuses fois (23,26,39,40,44), c'est, à notre connaissance la première fois qu'un lien avec le nombre de connexions est rapporté. Toutefois, l'utilisation d'internet est une expérience anxiogène pour une minorité de patientes (8%). De même, une patiente sur dix environ, déclare qu'une information anxiogène trouvée en ligne a motivé une consultation. Il n'a pas été retrouvé de corrélation entre le nombre de consultations en médecine générale en plus du suivi recommandé et le nombre de connexions sur le Web. Il n'a pas été retrouvé non plus de différence significative de connexions à internet entre les patientes ayant trouvé une information anxiogène motivant une consultation et les autres. 6 CONFIANCE DANS L'INFORMATION TROUVÉE SUR INTERNET Les patientes ont une impression de fiabilité de l'information pour la majorité d'entre elles (71%). Cette confiance dans l’information est retrouvée avec des valeurs semblables dans les études françaises et internationales (22,23,34,40,44). De plus, celles-ci se sentent capables de juger de l'information puisque trois quarts d'entre elles
  43. 43. 43 se sentent capables de juger la qualité de l'information. Ces chiffres sont à mettre en perspective avec la perception de la fiabilité de l'information par les professionnels de la grossesse. Seulement 52 % des sages-femmes interrogées (de pays occidentaux anglophones principalement) estiment que la qualité de l'information sur internet est bonne ou excellente (31). Cette méfiance semble justifiée au regard de l'étude d'E. Donnola sur la qualité des sites médicaux sur internet en 2005 (46). Elle a évalué la qualité de l'information publiée par 49 sites internet sur le sujet des nausées, des vomissements et de la fièvre pendant la grossesse. Ainsi, 44 % des sites concernant la fièvre chez la femme enceinte et 38 % de ceux traitant des nausées et vomissements de la grossesse donnent des informations non conforme aux recommandation actuelles. Elle estime que parmi ceux-ci, dix présentent un danger pour le grand public. Par exemple, 4 sites ne contre-indiquent pas la prise d’ibuprofène ni d’anti-inflammatoires non stéroïdiens en général à partir du sixième mois de grossesse. La méconnaissance des critères de fiabilité de l'information en ligne par les femmes (7,23) fait poser l'hypothèse d'une sur-estimation de leur capacité de jugement par les patientes. 7 LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ ET LA PATIENTE INTERNAUTE Rares sont les patientes déclarant avoir reçu du médecin ou de la sage-femme qui suit leur grossesse une information sur les recherches d'informations médicales sur internet (16%), ce taux est cohérent avec celui des médecins généralistes donnant des conseils de précaution dans les recherches (11%), même si les généralistes ne suivent qu'un quart des grossesses en France (6). Ces mêmes médecins généralistes déclarent pour 15,5 % d'entre eux conseiller des sites de confiance. Ce taux est loin des 4 % de patientes de notre étude ayant déclaré que le médecin qui suit leur grossesse leur a conseillé des sites de confiance. Les médecins ne sont peut-être pas au fait des sites de référence pour l’information des patientes enceintes. A l'étranger, près de la moitié des sages-femmes recommande des sites internet (31). Si les médecins interviennent peu auprès de leurs patientes pour les conseiller sur des recherches sur internet, les patientes pour une grande majorité n'attendent pas d'eux
  44. 44. 44 d'information sur ce sujet. Pourtant, compte tenu de la qualité variable des informations disponibles, même en l'absence d'attente de la part de la patiente, il nous semble qu'il est de la responsabilité du professionnel suivant une grossesse d'orienter ses patientes afin que les recherches qu'elle fera sur internet trouvent des réponses fiables. De plus, lorsque qu'un site est « prescrit » à un patient, celui-ci adhère à cette « prescription » (47).
  45. 45. 45 V CONCLUSION En 2013, l'usage d'internet pour chercher des informations sur la grossesse est la norme. La plupart des patientes s'y connectent régulièrement et ceci tout au long de la grossesse. Ce média est utilisé en complémentarité avec d'autres sources d'informations dont le professionnel de santé reste la principale. Les informations sur le congé maternité et les allocations sont les plus recherchées ce qui semble être une spécificité française. Le second sujet motivant beaucoup les patientes à aller sur internet est le développement du fœtus. Les sites les plus visités sont les sites généralistes non institutionnels. Ces sites sont les mieux référencés par le moteur de recherche le plus utilisé en France. Pour la plupart, ces sites ne satisfont pas aux critères nationaux et internationaux de présentation de l'information qui visent à améliorer la fiabilité des données. L'utilisation d'applications pour smartphone dédiées à l'information sur la grossesse apparaît comme un média nouveau dont l'utilisation devrait devenir commune dans les années à venir. Près d'un tiers des patientes voit internet comme un anxiolytique, ce qui engendre chez ces dernières un nombre de connexions plus important. Les patientes perçoivent les informations trouvées sur le réseau comme fiables. De plus elles s'estiment capables de juger de cette fiabilité. Enfin, rares sont les patientes qui ont été informées par leur médecin ou leur sage- femme sur la recherche d'informations sur internet. On leur a encore plus rarement conseillé des sites de confiance. D'après nos recherches, les sites français de qualité pour l'information des patientes sont le site perinat-france.org, pour des questions médicales et le site mangerbouger.fr pour l'alimentation en particulier. Pour les informations administratives, les sites ameli.fr et caf.fr sont adaptés. Ces deux derniers sites sont consultés spontanément par les patientes, sans indication d'un professionnel. Il nous semble important que les médecins comme les pouvoirs publics agissent pour promouvoir une information de qualité sur internet. Ceci devra passer par une
  46. 46. 46 recommandation de sites internet de qualité, l'optimisation du référencement des sites institutionnels sur les moteurs de recherches, ainsi qu'une formation des patientes à l'usage de la recherche d'informations de santé en ligne. La volonté de changement de stratégie de la HAS pour promouvoir un web santé de qualité est bienvenue.
  47. 47. 47 BIBLIOGRAPHIE 1. Gombault V. L’internet de plus en plus prisé, l’internaute de plus en plus mobile. Insee Prem. juin 2013 ; (1452). 2. Viavoice. La recherche d’informations médicales sur Internet [Internet]. janv 2012. Disponible sur: http://www.institut-viavoice.com/docs/Recherches-d-informations- medicales-sur-Internet_%20Janvier2012.pdf 3. Kiria-Philips / IFOP. Les Français et leur santé [Internet]. 2008. Disponible sur: www.ifop.com 4. Mathieu E. The Internet and Medical Decision Making: Can It Replace the Role of Health Care Providers? Med Decis Making. 9 janv 2010 ; 30(5 suppl) : 14S-16S. 5. HAS. Le patient internaute [Internet]. 2007 [cité 14 janv 2014]. Disponible sur: www.has- sante.fr 6. Berthet-Laval Sandrine. Internet et la relation médecin-patient [Thèse d’exercice]. Faculté Paris Descartes/HAS; 2010. 7. Ipsos, Cnom. Les consequences des usages d’internet sur les relations patients - médecins. Ipsos Public Affairs ; avr 2010. 8. Blondel B, Kermarrec M. Enquête nationale périnatale 2010 [Internet]. Unité de Recherche Epidémiologique en Santé Périnat ale et Santé des Femmes et des Enfants, INSERM - U. 953 ; mai 2011. Disponible sur: http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Les_naissances_en_2010_et_leur_evolution_depuis_2 003.pdf 9. HAS. Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées [Internet]. 2007 [cité 14 janv 2014]. Disponible sur: www.has-sante.fr 10. Neuf Mois Procès verbal de controle 2012. OJD Association pour le contrôle de la Diffusion des Média ; 2012. 11. Médiamétrie. Médiamat :France métropolitaine, plus de 4 ans équipés de téléviseurs en  2012. 2013. 12. Roulet J. Baby Boom : une saison 3 qui a su toucher le coeur des femmes [Internet].  Toutelatele. 2013 [consulté le 20 déc 2013]. Disponible sur: http://www.toutelatele.com/baby-boom-une-saison-3-qui-a-su-toucher-le-coeur-des- femmes-54295 13. Amazon.fr [Internet]. [consulté le 20 déc 2013]. Disponible sur: http://www.amazon.fr/s/ref=nb_sb_noss?__mk_fr_FR=%C3%85M%C3%85%C5%BD %C3%95%C3%91&url=search-alias%3Dstripbooks&field-keywords=grossesse&rh=n %3A301061%2Ck%3Agrossesse 14. Pernoud L, Grison A. J’attends un enfant. Paris: Horay ; 2013. 15. Toja O. Maman débutante: l’essentiel pour bien s’occuper de bébé ! Paris: First éd. ; 2010. 
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  50. 50. 50 ANNEXES ANNEXE 1 QUESTIONNAIRE : INFORMATION DES FEMMES ENCEINTES Madame, Afin de réaliser la thèse qui conclura mes études de médecine, je m’intéresse à l'information des femmes enceintes pendant la grossesse, en particulier sur internet. Je vous serais reconnaissant de bien vouloir consacrer 5 minutes à ce questionnaire. Ce questionnaire est anonyme. 1 Lorsque vous vous posiez des questions sur votre grossesse, où alliez vous chercher des informations ? Professionnel de santé (médecin, sage-femme) toujours souvent parfois jamais Amis, famille toujours souvent parfois jamais Internet / application pour smartphone toujours souvent parfois jamais Livres toujours souvent parfois jamais Magazines toujours souvent parfois jamais Livrets fournis par les organismes de santé (le livre bleu, carnet de santé maternité, etc) toujours souvent parfois jamais Autre (précisez) …..................... toujours souvent parfois jamais 2 Avez-vous eu accès à internet pendant votre grossesse ? Oui Non Si vous n'avez pas utilisé internet pour des questions relatives à la grossesse, passez tout de suite à la question 15. Si vous avez utilisé internet pour rechercher des réponses sur les questions que vous vous posiez pendant votre grossesse. 3 À quelle fréquence vous connectiez vous à internet pour votre grossesse ? – Pendant le 1er trimestre : … fois par jour / semaine / mois (rayer la mention inutile) – Pendant le 2e trimestre : … fois par jour / semaine / mois (rayer la mention inutile) – Pendant le 3e trimestre : … fois par jour / semaine / mois (rayer la mention inutile) 4 Quels types d'informations recherchiez-vous pendant la grossesse ? (plusieurs réponses possibles) Choix de la maternité où vous allez accoucher Voyage pendant la grossesse Congé maternité / allocations Vie sexuelle pendant la grossesse Conseils alimentaires par rapport à la grossesse, prise de poids Information quant à une maladie de la grossesse ou de votre (futur) enfant Informations sur les différentes consultations de la grossesse Informations sur les différents examens réalisés au cours de la grossesse le développement du fœtus Type d’allaitement Informations sur l’accouchement Conseils pour votre (futur) bébé sur la douleur et le soulagement de la douleur Des récits sur la grossesse l'accouchement Sport et activités au cours de la grossesse Autre (précisez) ........... 5 Quels types de sites consultiez-vous ? Sites généralistes : doctissimo.fr, aufeminin.com, etc. souvent parfois jamais Forums souvent parfois jamais Sites institutionnels : ameli.fr, caf.fr, etc. souvent parfois jamais Encyclopédie en ligne : wikipedia.fr etc. souvent parfois jamais Application pour smartphone : ma grossesse, babybox, devenir maman, suivi de grossesse, etc. souvent parfois jamais Réseaux sociaux : facebook, twitter, etc. souvent parfois jamais Autres : …................................. souvent parfois jamais
  51. 51. 51 6 Trouvez-vous que les informations que vous avez trouvées étaient fiables ? Toujours Souvent Parfois Jamais 7 Vous sentez-vous capable de juger de la fiabilité d'une information de santé trouvée sur internet ? Complètement Plutôt oui Plutôt non Pas du tout 8 Faites vous confirmer les informations que vous trouvez sur internet par un professionnel de santé ? Toujours Souvent Parfois Jamais 9 Une information trouvée sur internet a-t-elle été source d’inquiétude au point de vous faire consulter un professionnel de santé ? Oui Non 10 Le professionnel qui suit votre grossesse vous a-t-il informée sur la recherche d'informations sur internet ? Oui Non 11 Vous a-t-il conseillé des sites de confiance ? Oui Non 12 Vous attendiez-vous à être orientée par le professionnel qui suit votre grossesse vers des sites internet de confiance ? Oui Non 13 Globalement, trouvez-vous que les recherches que vous avez faites sur internet vous ont rendu plus anxieuse. n'ont pas influencé votre humeur. Vous ont permis de vivre plus sereinement votre grossesse. 14 Avez-vous consulté votre médecin généraliste en plus du suivi normal pour d'autres motifs en rapport avec la grossesse ? (Suivi normal : 1 consultation au premier trimestre puis 1 consultation par mois) Non 1 ou plusieurs fois (combien?)...... Mieux vous connaître : 15 Avant d'accoucher, aviez-vous des enfants ? Aucun enfant Oui, … enfant(s). 16 Votre grossesse s'est elle déroulée ? normalement avec complications (pathologie de la mère ou du fœtus : hypertension maternelle, diabète de grossesse, retard de croissance, malformation fœtale... (ne pas tenir compte des éventuelles complications de l'accouchement) 17 Avez-vous eu un arrêt de travail pendant votre grossesse ? Non Oui, de 7 jours ou moins Oui, de 8 jours ou plus 18 Quel professionnel de santé a suivi votre grossesse ? (plusieurs réponses possibles) Médecin généraliste Sage-femme Gynécologue Gynécologue accoucheur 19 Quel est votre âge? ... ans. 20 Quel est votre niveau d'étude ? Non scolarisée Primaire Collège, CAP, BEP Lycée Enseignement supérieur 21 Votre profession : Agriculteur exploitant Artisan, commerçant et chef d’entreprise Cadre et profession intellectuelle supérieure Profession Intermédiaire Employé Ouvrier Sans profession Merci de bien vouloir déposer le questionnaire rempli au secrétariat de la maternité.
  52. 52. 52 ANNEXE 2 NOTE CONCERNANT LE QUESTIONNAIRE : « INFORMATION DES FEMMES ENCEINTES » Madame, monsieur, je m'appelle Hoel CHARBONNEL, je suis interne en médecine générale et je réalise ma thèse sur l'information des femmes enceintes pendant la grossesse, en particulier sur internet. J'ai choisi la maternité de Fougères afin de réaliser cette étude. Des questionnaires seront distribués à toutes les femmes venant d'accoucher à la maternité de Fougères à partir du 24/06/2013 et ceci jusqu’à ce que 300 questionnaires soient distribués. Les femmes sont incitées à déposer le questionnaire rempli au secrétariat de la maternité. Afin que l'étude se déroule au mieux, je vous serai reconnaissant de bien vouloir rappeler aux patientes l’existence de ce questionnaire. Merci beaucoup de l'aide que vous voudrez bien apporter à mon étude. Hoel CHARBONNEL Contexte et justification du sujet : La grossesse est une période posant de nombreuses questions en particulier pour les primipares. Un besoin d'information se fait naturellement ressentir. Le médecin généraliste est un des acteurs du suivi de grossesse, réalisant parfois seul ce suivi ou étant parfois consulté en sus d'autres professionnels de la maternité. En 2012, 30 % des Français déclarent avoir recherché des informations médicales sur Internet. Les patients internautes estiment que la consultation d’Internet leur permet de mieux comprendre la maladie, son traitement et, à un moindre degré, les aide à mieux se prendre en charge et à mieux participer à la prise de décision concernant leur santé. Les femmes enceintes sont de grandes utilisatrices d'information médicale sur Internet puisque plus de 80 % d'entre elles déclarent utiliser Internet au cours de la grossesse. Depuis la fin du 20e siècle, la relation médecin-patient évolue, le médecin paternaliste laisse place au médecin conseillant, informant un patient qui fait ses propres choix. Cette évolution a été actée par la loi du 4 mars 2002. Dans ce contexte, il nous parait intéressant d'étudier les diverses sources d'information des patients, ceci afin de favoriser une bonne relation entre le médecin et le patient moderne. Que le médecin puisse se positionner devant ces patients ayant glané de nombreuses informations sur internet. La grossesse, par les nombreuses questions qu'elle pose, et parce qu'elle concerne un public jeune nous parait être une bonne approche pour traiter cette question. Objectif : Décrire la place d'internet dans la recherche d'information médicale sur la grossesse des femmes enceintes en 2013. Méthode : Étude descriptive rétrospective d'une cohorte de patientes hospitalisées dans les maternités d'Ille et vilaine : Résultats attendus, leur portée et retombées potentielles : On s’attend à une utilisation importante d'Internet comme source d'information sur la grossesse, notamment chez les primipares et les femmes de catégories socioculturelles élevées. Les informations apportées par cette enquête pourrons faciliter la relation entre le médecin et la patiente par une meilleure connaissance de la femme enceinte connectée. Le médecin pourra éventuellement conseiller aux femmes certains sites de confiance et l'aider à se retrouver dans la masse d'information fournie par internet.
  53. 53. U.F.R. DE MÉDECINE DE RENNES N° CHARBONNEL, Hoel. - Place d'internet auprès des femmes dans la recherche d'information sur leur grossesse : Enquête quantitative réalisée dans une maternité bretonne de niveau 2. 52 feuilles, 1 illustration, 6 graphiques, 7 tableaux, 30 cm.- Thèse : Médecine Générale ; Rennes 1; 2014 ; N° . Résumé français : Objectif : Décrire la place d'internet pour les femmes qui recherchent des informations médicales sur leur grossesse. Matériels et méthodes : 157 patientes ayant accouché entre le 24 juin et le 31 décembre 2013 dans une maternité bretonne de niveau 2 ont répondu à un auto-questionnaire anonyme. Résultats : La majorité des femmes (89%) utilise internet pour faire des recherches relatives à leur grossesse. Internet est utilisé en complément d'autres sources d'informations dont la principale est le professionnel de santé. Les thèmes les plus recherchés sont le congé maternité et les allocations ainsi que le développement du fœtus. Rares sont les patientes qui reçoivent de l'information sur les recherches sur internet de la part du professionnel qui suit leur grossesse. Conclusion : En 2013, en complément de l'information délivrée par les professionnels de santé, l'usage d'internet pendant la grossesse est la norme. Il serait souhaitable que les professionnels de la grossesse puissent orienter les patientes vers des sites leur assurant une information pertinente et de qualité. Résumé anglais : The role of Internet for women seeking pregnancy-related information : a quantitative study performed in a French maternity hospital Aim: to describe the role of Internet for women seeking pregnancy-related information. Materials and methods: 157 patients who gave birth between June 24 and December 31 2013 in a French maternity hospital in Brittany answered an anonymous questionnaire. Results: almost all women (89%) seek pregnancy-related information on the Web. Internet is used as a complement to other sources of information. The main source of information is the health care professional. The most searched topics are maternity leave, social benefit and fetal development. Only a few patients receive information about Internet seeking by their ante-natal care professional. Conclusion: in addition to the information delivered by the health care professional, the use of Internet for pregnancy-related information has become standard in 2013. It would be advisable that ante-natal care professional could inform patients about sites with relevant and reliable information. Rubrique de classement : MÉDECINE GÉNÉRALE Mots-clés : Grossesse Internet Information Médecins généralistes Maternités (hôpital) Mots-clés anglais MeSH : Pregnancy Internet Information General Practitioners Hospitals, Maternity JURY : Président : Monsieur POULAIN Patrice Assesseurs : Mme GENDRE Brigitte [directeur de thèse] Mme RIOU Françoise Mme TATTEVIN-FABLET Françoise Adresses de l’auteur : 4 ter place Renault Morlière 53500 Ernée charbonnel.hoel@gmail.com

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