Pae pielonefritis

HOSPITAL DE CHANCAY
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
PIELONEFRITIS
JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY –PERU
2013

I. DATOS GENERALES:
• Nombre: Vásquez Honores Mery Esther
• N° de Historia Clínica: 20779
• Sexo: Femenino
• Fecha de Nacimiento: 14 de marzo de 1977
• Lugar de Nacimiento: Chancay.
• Lugar de procedencia: Chancay
• Domicilio: las salinas S/N
• Edad: 31 años
• Peso: 58 Kg
• Talla: 1.60 m.
• Raza: Mestiza
• Grado de instrucción: Secundaria Completa
• Ocupación: Ama de Casa
• Estado Civil: Conviviente
• Religión: Católico
• Idioma: Castellano
• Servicio: Medicina
II. HISTORIA DE ENFERMERÍA
• Fecha de ingreso al Servicio: 11/07/08
• Hora: 8:25 pm
• Persona de Referencia: Lic. Enfermero
• Procedencia: Emergencia
• Forma de llegada: Caminando con apoyo de familiar
• Fuente de información: Persona
• Signos Vitales:
- Tº= 38.6°C-38.7 º C

- P/A= 100/80 mm Hg
- F.R= 24 ciclos por minuto
- F.C.= 100 latidos por minuto
III. FUNCIONES BIOLÓGICAS:
• Apetito: disminuido
• Sed: aumentado
• Sudor: aumentado
• Animo: disminuido
• Orina: disuria
• Deposición: una cada dos días
• Peso: disminuyó 5kg.
IV. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS:
Presentó enfermedad de la tifoidea en la infancia, de adulta cuando estuvo
embarazada sufrió de infección urinaria baja hace dos años.
V. DIAGNOSTICO MEDICO:
• Diagnóstico Sindrómico: Síndrome Febril
• Diagnostico Presuntivo: Sepsis de Foco Urinario
• Diagnósticos Definitivo: Pielonefritis (Infección Urinaria Alta)
VI. TRATAMIENTO
• Dieta blanda y líquidos a voluntad
• Control de funciones vitales y balance hídrico
• Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h
• Dimenhidrato 50 mg EV c/ 8 h
• Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
• Metamisol 1gr EV
VII. FISIOPATOLOGIA

PIELONEFRITIS
El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que, a pesar de su alto débito
sanguíneo, es relativamente pobre en células fagocitarias. La médula renal es la zona
más propicia para la instalación de la infección; la inoculación de menos de 10
bacterias desencadena el proceso de propagación. La hiperosmolaridad, y
accesoriamente, la gran concentración en iones NH4
+
explican por qué la fagocitosis y
la fijación del complemento están disminuidas en la zona medular.
La pielonefritis aguda es una inflamación bacteriana del riñón con una afección urinaria
que compromete el parénquima y el sistema colector renal. En enfermos
inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis
generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero
puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una
pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados.

ETIOLOGIA
La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica
o uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le
permiten infectar el tracto urinario superior. En los últimos años se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con
capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.
En general la etiología de la Pielonefritis puede variar de acuerdo a las características
de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de
antibióticos previos por cursos prolongados se infectan principalmente por
enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y
Candida spp. Los pacientes con antecedente de cirugía o de instrumentación de la vía
urinaria están predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Morganella spp., Providencia spp. Y bacilos
ramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp
o Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aíslan especialmente en
ancianos con hipertrofia prostática, pacientes en postoperatorio con sonda vesical
permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas. La
infección por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes
con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por
cálculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de
producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y
favorece la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico (estruvita) y fosfato
cálcico (apatita).

VIAS DE INFECCION
La infección puede originarse a través de tres vías:
• Vía hematógena. Es excepcional, la septicemia es con mayor frecuencia,
consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria.
• Vía linfática. La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al
menos teóricamente, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia
el riñón y del colon hacia el riñón derecho.
• Vía ascendente. Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo
mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con
el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de
fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente aparición de la
enfermedad en las mujeres que en los hombres.
FACTOR MECANICOS
La pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo
vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrás"). Lo típico en estos casos es

presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crónica. El riesgo aumenta
en varias situaciones, de las que las más comunes son:
• reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la
vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la llamada "pelvis renal" (la zona más alta de las vías urinarias, en su salida
del riñón).
• uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo
que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropatía obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa más frecuente es la
urolitiasis (piedras en el riñón y/o en las vías urinarias).
FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED
Una vez alcanzado el riñón, los microorganismos producen infección de la médula y
papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH ácido,
elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea.
Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migración
leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y favorecen la invasión tisular
por los uropatógenos. La susceptibilidad del riñón a la infección no es uniforme. Un
inóculo bacteriano pequeño es capaz de producir infección medular, mientras que es
preciso un número de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza
renal.
RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN
Los estudios fisiopatológicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune
inespecífica, local y sistémica, así como de una respuesta de tipo celular ante la
colonización e invasión bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar
su función en la prevención de la infección de las vías urinarias (IVU). Es indudable
que la magnitud de la respuesta humoral sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis
que en la cistitis, dado el menor compromiso de las células inmunoreactivas en este
último proceso.

Afectación del parénquima renal en la pielonefritis crónica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un
proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta
cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes
son fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o
polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a
episodios de bacteremia.
En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,
requiriendo la agudeza del clínico para sospechar su instauración. Las claves clínicas
más relevantes son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.
EVOLUCIÓN
El curso clínico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco días de manejo
adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clínico en las siguientes 72 horas del
comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
• Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.
• Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen
hematógeno. El agente etiológico en 90% de los casos es el S. aureus. El
absceso corticomedular es causado por los mismos uropatógenos que han
producido la PA. El absceso perinéfrico se origina en la ruptura de un absceso
intrarenal al espacio perirrenal.
• Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.
• Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destrucción tisular y producción
de gas en el parénquima renal, particularmente en pacientes diabéticos. El
tratamiento incluye drenaje percutáneo, o nefrectomía con carácter urgente en
los casos de riñón no funcionante. Cuando hay obstrucción con riñón funcional

se debe intentar tratamiento médico y drenaje mediante nefrostomía
percutánea o catéter ureteral.
• Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario
confinado a un lóbulo (focal) o a varios lóbulos (multifocal), constituyéndose en
la alteración precedente a la formación de un absceso. Suele observarse en
pacientes diabéticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud
al tratamiento antibiótico. Se detecta por ecografía y por TAC, que es la técnica
de mayor sensibilidad en esta entidad.
• Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia
renal y/o shock séptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patología vascular.

VIII. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
8.1. VALORACION
8.1.1 Entrevista:
Persona refiere que hace 9 días presentó dolor tipo opresivo de
moderada intensidad en región lumbar que no maduraba. Hace 6
días presentó disminución de este dolor, pero le apareció fiebre de
39° C que le duró como 4 días antes de ir al hospital de manera
intermitente sudaba un montón, tomando para ello panadol pero no
le hacía efecto. En el transcurso de los días sentía malestar general,
nauseas y vómitos, mas o menos 8 veces con continuado líquido
mas o menos media taza. Ingreso al servicio de emergencia donde
evolucionó favorablemente por lo que pidió su alta voluntaria.
Acudió el mismo día a emergencia por presentar fiebre nuevamente
con escalofríos, aumentar su frecuencia respiratoria, nauseas,
vómitos, dolor en flancos y a nivel lumbar por lo que se hospitaliza.
8.1.2. Observación:
Aspecto General: Denota fascies de preocupación, ansiedad,
contextura delgada, palidez facial, mucosas semihúmedas.
8.1.3. Examen Físico:
A. Piel

• Caliente y rubicunda
B. Cráneo
• Inspección: Cabello liso, adecuada higiene
• Palpación: Normocéfalo, sin presencia de cicatrices
C. Cara
• Inspección: simetría facial
• Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas a la luz, movimientos
oculares conservados.
• Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables
• Boca: dentadura completa, mucosa oral y labios
semihúmedos.
• Audición: Conservada
• Pabellón auricular: Simétricos, oído externo permeable sin
presencia de secreciones
D. Cuello
• Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada
• Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación,
tiroides no palpables.
E. Tórax
Pulmones
• Inspección: Simétrico, respiración espontánea.
• Palpación: No presencia de masas
• Percusión: sonoridad conservada
• Auscultación: murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares

Corazón
• Inspección: No se visualiza choque en punta.
• Palpación: No se palpa choque en punta.
• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad, no soplos
Abdomen
• Inspección: globuloso, simétrico, no hay presencia de
lesión.
• Palpación: Blando, doloroso a la palpación a nivel de flancos
y lumbar
• Percusión: Sonidos timpánicos conservados
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
F. Genitales
• Inspección: no secreciones.
G. Extremidades Inspección:
• Fuerza muscular disminuida.
3.1.6. DATOS RELEVANTES:

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Persona refiere: siento q he bajado de peso”,
“no tengo hambre”, “ solo tengo nauseas y
mucha sed”
Objetivos:
• Peso anterior: 58 kg.
• Peso actual: 53 kg.
• Talla: 1,60 mts.
• Piel y fascies: pálida.
• Mucosas y labios: Semihúmedas.
• Tiene indicado dieta blanda y líquidos
a voluntad
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión introducción a través d la
boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.
Clase 5: Hidratación captación y absorción de
líquidos y electrolitos
La deshidratación es el resultado de un
desequilibrio entre la eliminación de líquidos y
la ingesta de los mismos. Cualquier trastorno
del equilibrio hídrico puede producir
situaciones graves, siendo muy importante el
adecuado cálculo y control de la fluidoterapia
cuando se produce esta situación también
suele producirse trastornos hidroelectrolíticos
(pérdida de agua intra y extra vascular.

Subjetivos:
Paciente refiere: “me arde cuando orino” y
“esto me molesta” “tengo mucha sed”
Objetivos:
Se observa orina colérica, disuria y
sudoración profusa.
Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema urinario procesos de
excreción y secreción de orina
La micción es el proceso por el cual la orina
(que se produce y se excreta en los riñones y
que llega a la vejiga a través de los uréteres)
es expulsada al exterior por la uretra. Una
excreción renal y eliminación uretral normales
suponen el funcionamiento adecuado de los
riñones y del sistema urinario pero cualquier
alteración da origen a trastornos en la
excreción urinaria y en la micción.
Subjetivos:
Paciente refiere: “me siento débil para
caminar o moverme”
Objetivos:
Se observa fuerza muscular disminuida
Dominio 4: Actividad Y Reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/
respiratorias mecanismos cardiovasculares
que apoyan la actividad/ reposo.
La movilidad entendida en sentido amplio,
permite al individuo desplazarse, relacionarse
(mediante gestos, posturas, etc.) y llevar a
cabo las actividades de la vida diaria, dotando
de este modo independencia.

Subjetivos:
Paciente refiere: “quiero saber exactamente
en que consiste lo que tengo”
Objetivos:
Se observa fascies de preocupación
Dominio 5: Percepción /Cognición
Clase 4: Cognición uso de la memoria, el
aprendizaje, el pensamiento solución de
problemas y abstracción, juicio, introspección,
capacidad intelectual, cálculo y lenguaje.
El Conocimiento se considera como un
artículo que puede ser transferido entre
personas y sistemas en vez de una propiedad
inherente como lo es la inteligencia. El
conocimiento es la Información acerca del
mundo la cual permite a un ser tomar
decisiones. Además, el conocimiento tiene su
origen en la percepción sensorial, después
llega al entendimiento y concluye finalmente
en la razón. Se dice que el conocimiento es
una relación entre un sujeto y un objeto.

Subjetivos:
Paciente refiere: “me voy a recuperar verdad!
O puede empeorar mi situación”, “cuantos
días seguiré hospitalizada”
Objetivos:
Se observa fascies de preocupación,
ansiedad, temor y tristeza.
Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al
Estrés
Clase 2: Respuesta de afrontamiento,
procesos para mejorar el estrés ambiental.
La ansiedad es un estado que se caracteriza
por un incremento de las facultades
perceptivas ante la necesidad fisiológica del
organismo de incrementar el nivel de algún
elemento que en esos momentos se
encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o
por el contrario, ante el temor de perder un
bien preciado.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Sudo mucho por la fiebre
que tengo”
Objetivos:
Se evidencia piel caliente, enrojecida y
temperatura igual a 39°C.
Dominio 11: Seguridad Protección
Clase 6: Termorregulación Procesos
fisiológicos de regulación del calor y la
energía corporales con el objetivo de proteger
el organismo.
La fiebre, conocida a veces como
temperatura o calentura, es un aumento en la
temperatura corporal por encima de lo que se
considera normal. La fiebre actúa como
respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a
combatir los organismos que causan
enfermedades y surge en respuesta a unas
sustancias llamadas pirógena que derivan de
bacterias o virus que invaden el cuerpo.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Tengo dolor en la parte baja
de mi espalda y me duele mi vientre”
Objetivos:
Se observa: fascies de dolor
Dominio 12 : Confort
Clase1: Confort físico sensación de bienestar
o comodidad.
La intolerancia ante el dolor varía de un
individuo a otro y de un momento a otro en el
mismo individuo, dependiendo de varios
factores. Además, el dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable que
obedece a una lesión tisular real o potencial y
es la causa que con mayor frecuencia
ocasiona que las personas, soliciten servicios
asistenciales.

3.2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:
a) Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a
invasión microbiana evidenciado por alza térmica (T°>39°)
Etiqueta: Termorregulación eficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.
b) Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos
reguladores secundario a invasión microbiana evidenciado con vómitos.
Etiqueta: Déficit de volumen de líquidos
Tipo de diagnostico: Real.
c) Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto
urinario secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria y
tenesmo vesical
Etiqueta: Deterioro de la eliminación urinaria
Tipo de diagnostico: Real
d) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado
por baja de peso (5 Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.
Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto
e) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) evidenciado por
expresión verbal.
Etiqueta: Dolor agudo

f) Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada
secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestación verbal
de debilidad.
Etiqueta: Intolerancia a la actividad
g) Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por
fascies de preocupación
Etiqueta: Ansiedad
Tipo de factor relacionado: Situacional
h) Déficit de conocimiento relacionado con falta de información evidenciado
por expresión verbal.
Etiqueta: Déficit de conocimiento
Tipo de factor relacionado: Situacional
3.3. PLANEAMIENTO
a) Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación recibida
del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria
b) Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las
intervenciones de enfermería durante su hospitalización
c) Persona mejorará eliminación urinaria mediante las intervenciones de
enfermería durante su estancia hospitalaria
d) Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las intervenciones de
enfermería y equipo multidisciplinario del termino de su estancia
hospitalaria
e) Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el
lapso de su tratamiento.
f) Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de
enfermería en el lapso de su tratamiento

g) Persona disminuirá ansiedad mediante las intervenciones de enfermería
durante su estancia de hospitalización.
h) Persona conocerá todo sobre su enfermedad mediante la educación
recibida del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.
3.4. EJECUCIÓN
a) Independientes
• Monitorizar temperatura c/2h
• Aplicar medios físicos: retirar cobertores.
Interdependientes
• Administrar antipirético: metamizol 1gr EV
• Administrar antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
b) Independientes
• Valorar constantes vitales.
• Valorar el grado de deshidratación periódicamente
• Valorar el peso de la persona regularmente
• Valorar el estado de líquidos y electrolitos.
• Realizar Balance Hídrico Total.
• Valorar cantidad, color y volumen de los vómitos.
• Incrementar la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.
Interdependiente
• Valorar el examen de electrolitos
• Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
c) Independientes
• Valorar funciones vitales
• Valorar características de la orina y sus cambios.
• Valorar signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.
Interdependiente
• Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
• Tomar muestra de rina para el urocultivo, prueba de sedimentación.
• Realizar toma de muestra de sangre
• Coordinar examen de ecografía.

d) Independientes
• Valorar funciones vitales.
• Valorar tolerancia oral.
• Pesar a diario a la persona.
• Proporcionar una atmósfera agradable y relajada para comer.
Interdependientes
• Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y
frecuente.
• Proporcionar dieta rica en proteinas.
• Realizar estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)
e) Independiente
• Valorar la naturaleza del dolor su ubicación
• Valorar periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.
• Colocar en posición antiálgica.
• Enseñar técnicas de relajación (respiración lenta y rítmicas o
respiración profunda)
Interdependientes
• Administrar analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM
• Valora la eficacia del tratamiento farmacologico
• Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
f) Independientes
• Valorar la tolerancia a la actividad.
• Identificar factores que agravan la intolerancia a la actividad.
• Planificar periodos de descanso durante las actividades.
• Reducir la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.
• Evitar actividades que requieran esfuerzo.
• Fomentar ejercicios pasivos antes de la de ambulación : flexión ,
extensión de extremidades
• Brindar comodidad y confort.
g) Independientes

• Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pánico)
• Lograr empatía con la persona.
• Permitir que la persona exprese sus sentimientos sobre su
enfermedad.
• Responder dudas y aclarar información sobre su enfermedad y
tratamiento
• Promover una actitud positiva en la persona.
• Fomentar visita de familiares.
• Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado.
• Brindar comodidad y confort.
. Interdependientes
• Coordinar interconsulta con el psicólogo
h) Independientes
• Establecer una buena interrelación enfermera – persona.
• Proporcionar educación sobre patología, tratamiento e identificar
signos de alarma por la persona.
• Proporcionar explicaciones breves y claras antes de todos los
procedimientos la cual se le realizará
• Permitir que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y
miedos.
3.5. EVALUACIÓN
a) Persona presenta termorregulación eficaz
b) Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos
c) Persona mejora eliminación urinaria
d) Persona recupera equilibrio nutricional
e) Persona disminuye dolor agudo
f) Persona mejora tolerancia a la actividad
g) Persona disminuye ansiedad
h) Persona conoce todo sobre su enfermedad.
IX. TEORIA QUE SE ADAPTA AL CUIDADO

TEORIA DE DOROTEA OREM
Para Dorothea define a la persona como un organismo biológico, racional y pensante.
Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a
cabo su autocuidado. Definiendo al autocuidado como todas aquellas actividades
llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para proporcionar y mantener
el bienestar por el resto de su vida. Y cuando hay un déficit de autocuidado la
enfermera:
• Actúa y hace
• Guía.
• Enseña.
• Apoya.
• Proporciona un entorno que fomente las capacidades de la persona.
También puede actuar bajo cualquiera de los tres sistemas:
• Totalmente compensatorio: cuando el bienestar del paciente depende de otros.
• Parcialmente compensatorio: cuando puede satisfacer parte de sus
necesidades.
• De apoyo educativo: ayuda toma de decisiones.
Esta teoría es la que mas se adapta en la persona del caso clínico expuesto
anteriormente, porque la persona fue diagnosticada de pielonefritis, tiene hábitos
alimenticios inadecuados que en parte fueron causantes de su enfermedad, sumado a
ello una deficiente información sobre enfermedad y el régimen terapéutico a seguir
debido a falta de educación sanitaria. Y si no actuamos de inmediato las
complicaciones de la pielonefritis pueden aparecer en forma precoz.
Entonces la enfermera debe evaluar la capacidad de la persona con relación al
mantenimiento de la salud y la forma de enfrentar la enfermedad y sus
complicaciones.
En este caso particular, según la teoría de Orem, la enfermera debe:
• Brindar apoyo físico y psicológico a la persona.

• Actuar bajo el sistema parcialmente compensatorio, satisfaciendo parte de las
necesidades que la persona que no pueda cumplir (por ejm: traslado a los
servicios higiénicos, etc.)
• Brindar la educación sanitaria respecto: régimen dietético a seguir en que
situaciones buscar ayudada especializada.
• Concientizar a la persona y familia respecto al propio autocuidado, que le
permitirá mantener un estado saludable y evitar o retardar las complicaciones
producto de esta enfermedad
X. GRADO DE DEPENDENCIA:
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de necesidades por
parte del paciente. Se categoriza en:
• Grado de dependencia I: Totalmente independiente
• Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la
satisfacción de necesidades
• Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfacción de
necesidades
• Grado de dependencia IV: Requiere de la ayuda de máquinas para poder
vivir.
La persona se encuentra en grado de dependencia II, ya que puede alimentarse
sola, aunque no puede deambular a causa de sentirse débil y necesita de los
cuidados de enfermería para favorecer su independencia, también de apoyo
emocional y educativo.
XI. RECOMENDACIONES:
Se recomienda que:
• El profesional de enfermería debe brindar una educación sanitaria a la
persona y familia; en cuanto a sus estilos de vida, hábitos alimenticios y
cumplimiento del tratamiento
• El profesional de enfermería debe aplicar el proceso de atención de
enfermería y basar sus cuidados en la teoría de Dorotea Orem, quien
promueve el autocuidado, cuya finalidad es que la persona sea el ente quien
fomente y promueva su salud, previniendo así las posibles complicaciones.

ANOTACIONES DE ENFERMERÍA
S :
Paciente refiere: “creo q tengo fiebre, tengo náuseas y estoy vomitando”, “me duele
mi barriga y mi espalda”.
O :
Adulta joven despierta, activa, ventilando espontáneamente, en posición semifowler,
en grado de dependencia II, con vía periférica en miembro superior derecho para
tratamiento.
Al examen físico presenta piel caliente, rubicunda, palidez facial, mucosas y labios
semihúmedas, abdomen blando, deprecible, dolorosa a la palpación a nivel de flancos
y zona lumbar, fuerza muscular disminuida.
A :
Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasión
microbiana evidenciado por alza térmica (T°>39°)
Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores
secundario a invasión microbiana evidenciado con vómitos.
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario
secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesical
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por baja de peso (5
Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) evidenciado por expresión
verbal.
Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a
proceso de enfermedad relacionado con manifestación verbal de debilidad.
P :
Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación recibida del
personal de enfermería durante su estancia hospitalaria
Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las intervenciones de
enfermería durante su hospitalización
Persona mejorará eliminación urinaria mediante las intervenciones de enfermería
durante su estancia hospitalaria
Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermería y
equipo multidisciplinario del término de su estancia hospitalaria
Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el lapso de su
tratamiento.
Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermería
en el lapso de su tratamiento
I :
Se valora constantes vitales
Se le valora funciones vitales.
T°= 37.4°C, FC=94 latidos/min, FR=19 resp/min, PA=100/60, Sat O2=97%
Se aplicar medios físicos: retirar cobertores.
Se administrar antipirético: metamizol 1gr EV
Se aministra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
Se valora constantes vitales.
Se valora el grado de deshidratación periódicamente
Se valora el peso de la persona regularmente
Se valora el estado de líquidos y electrolitos.
Se realiza Balance Hídrico Total.
Se valora cantidad, color y volumen de los vómitos.
Se incrementa la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.

Se valora el examen de electrolitos
Se administra ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
Se valora características de la orina y sus cambios.
Se valora signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.
Se administra antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
Se toma muestra de orina para el urocultivo, prueba de sedimentación.
Se realiza toma de muestra de sangre
Se coordina examen de ecografía.
Se valora tolerancia oral.
Se pesa a diario a la persona.
Se proporciona una atmósfera agradable y relajada para comer.
Se coordina con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuente.
Se proporciona dieta rica en proteínas.
Se realiza estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)
Se valora la naturaleza del dolor su ubicación
Se valora periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.
Se coloca en posición antiálgica.
Se enseña técnicas de relajación (respiración lenta y rítmica o respiración profunda)
Se administra analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM
Se valora la eficacia del tratamiento farmacológico
Se administra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas.
Se valora la tolerancia a la actividad.
Se identifica factores que agravan la intolerancia a la actividad.
Se planifica periodos de descanso durante las actividades.
Se reduce la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.
Se evita actividades que requieran esfuerzo.
Se fomenta ejercicios pasivos antes de la de ambulación: flexión, extensión de
extremidades
Se brinda comodidad y confort.
Se valora el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pánico)
Se logra empatía con la persona.
Se permite que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad.
Se responde dudas y aclarar información sobre su enfermedad y tratamiento
Se promueve una actitud positiva en la persona.
Se fomenta visita de familiares.
Se brinda un ambiente tranquilo y entorno calmado.
Se.coordina interconsulta con el psicólogo

Se establece una buena interrelación enfermera – persona.
Se proporciona educación sobre patología, tratamiento e identificar signos de alarma
por la persona.
Se proporciona explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la
cual se le realizará
Se permite que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.
E :
Persona presenta termorregulación eficaz
Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos
Persona mejora eliminación urinaria
Persona recupera equilibrio nutricional
Persona disminuye dolor agudo
Persona mejora tolerancia a la actividad
Persona disminuye ansiedad
Persona conoce todo sobre su enfermedad.
Persona queda en unidad tranquila, en observación
Deposciones: 0 Diuresis: 300cc

DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Termorregulaci
ón eficaz
relacionado con
proceso
infeccioso
secundario a
invasión
microbiana
evidenciado por
alza térmica
(T°>39°)
DOMINIO 11:
seguridad /
Protección
Clase: 6
Código: 00008
Persona
presentará
termorregulaci
ón eficaz
mediante la
educación
recibida del
personal de
enfermería
durante su
estancia
hospitalaria.
Persona
disminuirá
proceso
infeccioso
en un
90%
Independientes
• Monitorizar
temperatura c/2h
• Aplicar medios
físicos: retirar
cobertores.
Interdependientes
• Administrar
antipirético:
metamizol 1gr EV
• Administrar
antibiótico:
ceftriaxona 1gr EV
c/12h
• Para obtener parámetros
basales y para detectar la
presencia de fiebre.
• Ayuda a disminuir la
temperatura corporal
• El metamizol actúa sobre el
centro termorregulador
hipotalámico para reducir la
fiebre.
• El ceftriaxona es un
bactericida, inhibe la síntesis
de la pared bacteriana y
muestra una actividad
significativa frente a
gérmenes gram-negativos
serios.
Hipertermia
Médico
Enfermería
Técnico de
enfermería
Persona
presenta
termorregu
lación
eficaz

EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Déficit de
volumen de
líquidos
relacionado con
falla de los
mecanismos
reguladores
secundario a
invasión
microbiana
evidenciado
con vómitos.
DOMINIO 2:
Nutrición
Persona
mantendrá
equilibrio de
volumen de
líquidos
mediante las
intervenciones
de enfermería
durante su
hospitalización
Persona
mejorará
funcionam
iento de
los
mecanism
os
regulador
es en un
100%.
Independientes
• Valorar constantes
vitales.
• Valorar el grado de
deshidratación
periódicamente
• Valorar el peso de la
persona
regularmente
• Valorar el estado de
líquidos y electrolitos.
• Realizar Balance
Hídrico Total.
• Valorar cantidad,
color y volumen de
los vómitos.
• Incrementar la
ingesta de líquidos
• Sirve para identificar los signos
de alarma que puede producir
desequilibrio del estado
hemodinámica
• Nos brinda información sobre el
equilibrio de líquidos
• La deshidratación conlleva a la
pérdida de peso y nos ayuda a
valorar alguna alteración.
• Los electrolitos se perciben en
perdidas de volúmenes
(vómitos, diarreas, sangre,
plasma) con lo que disminuye
la volemia
• Sirve para valorar los ingresos
y egresos de líquidos del
organismo y determinar los
cambios en el volumen de
líquido.
• Determina si el liquido es
bilioso o solo contenido gástrico
y para identificar las perdidas
de líquidos
• Facilitar la restauración y
conservación del equilibrio
hidroelectrolítico.
Deshidratación
Médico
Enfermera
Técnico de
enfermería
Persona
mantiene
equilibrio
de
volumen
de líquidos

EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Deterioro de la
eliminación
urinaria
relacionado con
Persona
mejorará
eliminación
urinaria
Persona
disminuirá
infección
del trato
Independientes
• Valorar funciones
vitales
• Nos permite vigilar el
equilibrio hemodinámica del
paciente.
Insuficiencia
renal
Sepsis.
Medico
Enfermera
Técnico de
Persona
disminuye
eliminación
urinaria.

infección del
tracto urinario
secundario a
invasión
microbiana
evidenciado por
disuria
DOMINIO :
Eliminación e
Intercambio
Clase: 1
Código: 00016
mediante las
intervenciones
de enfermería
durante su
estancia
hospitalaria
urinario
en un
90%
• Vigilar el color, olor y
claridad de la orina
• Valorar la cantidad
de la orina y sus
cambios.
• Valorar signos de
ardor, frecuencia y
urgencia al
miccionar.
• Estimular a la ingesta
de líquidos de 2 a 3
l/dia
Interdependiente
• Administrar
antibiótico:
ceftriaxona lgr EV
cada 12 horas.
• Permite detectar la presencia
de bacterias. La orina se
vuelve turbia por el
crecimiento de las bacterias
• Las cantidades reducidas
puede deberse a una
infección y las cantidades
grandes puede ser resultado
de un diurético.
• Nos permite identificar si
existe diuresis, producto de
una ITU.
• El aumento de líquidos ayuda
a barrer las bacterias que
ascienden por las vías
urinarias y disminuye la
diuresis.
enfermería
Laboratorist
a.

• Tomar muestra de
orina para su análisis
• Realizar urocultivo.
• Coordinar examen de
ecografía.
serios.
• El análisis de orina permite
identificar la presencia de
leucocitos, bacteria y pus.
• El cultivo de orina sirve para
confirmar la sospecha de una
infección, para identificar los
organismos causales y la
terapia antimicrobiana
adecuada.
• La ecografía sirve para obtener
imágenes de los órganos
internos del cuerpo.
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Desequilibrio
nutricional por
defecto
relacionado con
incapacidad
Persona
recuperará
equilibrio
nutricional
mediante las
Persona
recuperar
á
capacidad
para
Independientes
vitales.
• Valorar tolerancia
• Nos permite vigilar el equilibrio
hemodinámica del paciente.
• Para determinar si existe
Desnutrición Enfermera
Nutricionista
Laboratorist
Persona
recupera
equilibrio
nutricional.

para digerir o
absorber los
nutrientes
debido a
factores
biológicos
evidenciado por
baja de peso (5
Kg) y
manifestación
de sensación
nauseosa.
DOMINIO 2:
nutrición
Clase: 1
Código: 00002
intervenciones
de enfermería
y equipo
multidisciplinar
io del termino
de su estancia
hospitalaria
digerir o
absorber
los
nutrientes
debido a
factores
biológicos
en un
85.5%
oral.
• Pesar a diario a la
persona.
• Proporcionar una
atmósfera agradable
y relajada para
comer.
Interdependiente
• Coordinar con el
nutricionista una
dieta balanceada
fraccionada y
frecuentes
• Proporcionar dieta
rica en proteínas.
nausea.
• Para obtener parámetros
iniciales y medir pérdida de
masa corporal.
• Contribuye a la ingesta de los
alimentos
• Contribuye a una mayor
tolerancia dietética.
• Aporta nutrientes adecuados
que favorece al sistema
inmunitario.
a.

EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Dolor agudo
relacionado con
agentes lesivos
(biológicos)
evidenciado por
expresión
Persona
disminuirá
dolor
mediante las
intervenciones
de enfermería
en el lapso de
Persona
disminuirá
agentes
lesivos
(biológico
s) en un
95%
Independientes
vitales.
• Valorar la naturaleza
del dolor su ubicación
paciente.
• Permite identificar hacia donde
se irradia el dolor
Desnutrición Medico
Enfermera
Técnico de
enfermería
Persona
disminuye
el dolor.

verbal.
DOMINIO 2:
Confort
Clase: 1
Código: 00132
su
tratamiento.
• Valorar
periódicamente el
dolor mediante la
escala de EVA.
• Colocar en posición
antiálgica.
• Enseñar técnicas de
relajación
(respiración lenta y
rítmicas o respiración
profunda)
Interdependiente
• Administrar
analgésico:
metamizol 1gr. EV
• Valora la eficacia del
tratamiento
farmacológico
• La escala de EVA permite
identificar la intensidad del
dolor y así contar con una base
para valorar los cambios en la
intensidad del dolor y
cuantificar las intervenciones.
• Permite aliviar las molestias o
dolor del lado que se produce.
• Sirve para reducir la tensión
muscular esquelética, lo que
reducirá la intensidad del dolor.
• El metamizol actúa sobre el
S.N.C disminuyendo la
producción de prostaglandinas
por ende reduce el umbral de
dolor
• Permite continuar con el
tratamiento o reconsiderar
nuestras intervenciones o

• Administrar
antibiótico:
ceftriaxona lgr EV
cada 12 horas.
tomar otras acciones.
serios.
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Intolerancia a la
actividad
relacionada con
debilidad
generalizada
secundario a
Persona
mejorará
tolerancia a la
actividad
mediante las
intervenciones
Persona
disminuirá
debilidad
generaliza
da en un
80%
Independientes
vitales.
• Valorar la tolerancia
a la actividad.
paciente.
• Para determinar medidas o
acciones a tomar.
Ansiedad Enfermera Persona
mejoró
tolerancia
a la
actividad.

proceso de
enfermedad
relacionado con
manifestación
verbal de
debilidad.
DOMINIO 4:
Actividad /
Reposo
Clase: 4
Código: 00092
de enfermería
en el lapso de
su
tratamiento.
• Identificar factores
que agravan la
intolerancia a la
actividad.
• Planificar periodos de
descanso durante las
actividades.
• Reducir la intensidad,
frecuencia o duración
de la actividad.
• Evitar actividades
que requieran
esfuerzo.
• Fomentar ejercicios
pasivos antes de la
de ambulación :
flexión , extensión de
extremidades
• Brindar comodidad y
confort.
• Reduce la fatiga y mejora la
ventilación.
• Una actividad excesiva puede
producir trastornos
respiratorios.
• Aumenta la circulación en esa
zona por ende fortalece el tono
muscular
• Disminuye la tensión,
contribuye a mejorar su estado
de salud.

EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Ansiedad
relacionada con
cambios en el
estado de salud
evidenciado por
Persona
disminuirá
ansiedad
mediante las
intervenciones
Persona
evidenciar
á mejoras
en su
estado de
Independientes
• Valorar el grado de la
ansiedad (leve,
moderada, grave,
pánico)
• Permite identificar el grado de
ansiedad que se encuentra en
la persona y así poder
determinar que intervenciones
Depresión Enfermera
Técnico de
enfermería
Persona
disminuye
ansiedad.

fascies de
preocupación.
DOMINIO 9:
Afrontamiento /
Tolerancia al
estrés
Clase: 2
Código: 00146
de enfermería
durante su
estancia de
hospitalización
.
salud en
un 75%. • Lograr empatía con
la persona.
• Permitir que la
persona exprese sus
sentimientos sobre
su enfermedad.
• Responder dudas y
aclarar información
sobre su enfermedad
y tratamiento
• Promover una actitud
positiva en la
persona.
• Fomentar visita de
familiares.
• Brindar un ambiente
tranquilo y entorno
calmado.
se pueden realizar.
• Para poder saber las
inquietudes que le aquejan a la
persona y nos permita
ayudarle.
• Disminuye e nivel de ansiedad
de la persona encontrando
tranquilidad.
• La persona al tener
conocimiento sobre su
enfermedad disminuye dudas y
así sepa que cuidados debe
tener.
• Ayuda que la persona ponga
mas empeño en el tratamiento
de su enfermedad.
• Genera un ambiente de
confianza.
• Ayuda a eliminar el exceso de
estímulos que ayuden a
aumentar la ansiedad.
Psicólogo

• Brindar comodidad y
confort.
Interdependiente
• Coordinar
interconsulta con el
psicólogo.
• Permite mantener tranquilo a la
persona contribuyendo a
mejorar su estado de salud
• El psicólogo es el especialista
para que la persona no caiga
en la depresión.
EQUIPO
MULTIDISCIPLI
NARIO
EVALUACION
Déficit de
conocimiento
relacionado con
falta de
información
Persona
conocerá todo
sobre su
enfermedad
mediante la
Persona
recibirá
informació
n de su
enfermed
Independientes
• Establecer una
buena interrelación
enfermera – persona.
• Mediante ello se tendrá mayor
confianza y posteriormente la
colaboración para cada
intervención que se realice a la
Ansiedad Enfermería Persona
manifiesta
tener
conocimie
ntos

evidenciado por
expresión
verbal.
DOMINIO 5:
Percepción /
Cognición
Clase: 4
Código: 00126
educación
recibida del
personal de
enfermería
durante su
estancia
hospitalaria.
ad en un
85%.
• Proporcio
nar educación sobre
patología, tratamiento
e identificar signos de
alarma por la
persona.
• Proporcionar
explicaciones breves
y claras antes de
todos los
procedimientos la
cual se le realizará
• Permitir que la
persona y familiares
expresen sus
preocupaciones y
miedos.
persona.
• El educar a la persona permite
que tenga los conocimientos
necesarios para una mejoría
adecuada en su enfermedad.
• Ello permitirá a que la persona
colabore de forma voluntaria
teniendo un resultado favorable
ante los procedimientos que se
realice.
• Permite actuar ante las
necesidades que los pacientes
y familiares nos expresen
suficientes
sobre su
enfermeda
d.

FÁRMACOS
CEFTRIAXONA
Descripcion: cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que muestra
una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios.
Mecanismo De Acción: bactericida, inhibe la síntesis de la pared bacteriana.
Farmacocinética: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se
absorbe por vía digestiva. Aproximadamente el 35-65% del fármaco se elimina en la
orina, principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la bilis,
por vía fecal.
Indicaciones Y Posologia
• Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecológicas, del
tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones
urinarias complicadas e infecciones óseas: Administración parenteral: Adultos y
adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la
infección y de la susceptibilidad del microorganismo al antibiótico. Las dosis
máximas son de 4 g al día
• Tratamiento de la endocarditis bacteriana :Administración intravenosa: Adultos
y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 días
• Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administración intravenosa Adultos y
adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder
los 4 g.
Contraindicaciones: La ceftriaxona se debe utilizar con precaución en pacientes con
hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos químicamente parecidos
pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser
desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal.
Reacciones Adversas: Puede producirse una reacción local en el lugar de la
inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración, náusea/vómitos, dolor
abdominal y diarrea. Los efectos más frecuentes sobre el sistema hematológico son la
eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).

Presentació:
• ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE
• CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU
• CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e
i.m. COMBINO PHAR
• CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m.
NORMON
DIMENHIDRATO
Descripción: fármaco antihistamínico, anticolinérgico y antiemético
Mecanismo De Acción: los anti colinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del
laberinto que se produce en el viaje y vértigo
Farmacocinetica: Se administra vía oral y parenteral. Los efectos antieméticos
aparecen a los 15 -30 minutos administrados por via oral y de 20- 30 minutos por vía
parenteral
Indicaciones: Para la prevención y tratamiento activo del mareo producido por
movimiento, náuseas y vómitos postoperatorios, vértigo de Ménière, jaqueca y
perturbaciones producidas por electrochoque y radioterapia. En las náuseas
producidas por la administración de antibióticos y otras drogas.
Contraindicado: usar con precaución en personas que van a conducir
Efectos Adversos: somnolencia, alergia y cansancio
Dosis Y Vía De Administración
• Adultos: 50 a 100 mg, repitiéndola cada 4 horas en caso necesario.
• Máxima dosis diaria: 300 mg parenteral y 400 mg oral.
• Dosis específicas postanestesia y postoperatorio: 50 mg I.M. o I.V. (diluir) 45
minutos antes de la operación y 50 mg I.M. o I.V. (diluir) inmediatamente
después de la operación.

• 50 mg I.M. o I.V. (diluir) cada 4 horas por tres dosis.diluido por lo menos de 1 a
10 volúmenes, en una solución fisiológica compatible para aplicación
intravenosa.
Presentación
• Comprimidos de 20mg 50 mg: Empaque blister con 100.
• Tabletas masticables 15 mg: Empaque blister con 12.
• Líquido de 15 mg por 5 ml: Frasco con 75 ml.
• Inyectable I.M. o I.V. (diluir) de 50 mg/ml: Vial de 5 ml.
• Inyectable I.V. de 10 mg/ml: Ampolla con 5 ml.
• Supositorios de 50 y 25 mg: Empaque con 10.
RANITIDINA
Descripción: Antagonista de la histamina en el receptor H2
Mecanismo De Acción: la ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la
histamina a los receptores de la células parietales gástricas (denominados receptores
H2) reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína,
la insulina o la pentagastrina
Farmacocinética: la ranitidina se puede administrar por vía oral o parenteral. La
administración intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en
comparación con la misma dosis intravenosa, mientras que por vía oral, la
biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el fármaco experimenta un metabolismo
de primer paso.
Administración:
Oral:Adultos: 150 mg p.os dos veces al día o 300 mg a la hora de acostarse.
Intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusión
intermitente)) ó 50 mg i.m. cada 6—8 horas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la ranitidina
Utilizar con precaución en enfermedades hepáticas. Igualmente, usar con
cautela en insuficiencia o fallo renal
Reacciones Adversas: Diarrea o constipación, naúseas y vómitos y dolor abdominal.
En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las
transaminasas
Presentaciones:
ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA

CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER
DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA
TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA
ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO
METAMIZOL
Descripción: Es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, también se
le conoce como dipirona.
Mecanismo De Acción: actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la prostaglandina sintetasa.
Indicaciones Y Posología: Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de
tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:
• Vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
• Vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular
profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metamizol u otros derivados pirazolónicos
Reacciones Adversas: puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y
agranulocitosis, disminución del número de plaquetas en sangre.
Presentaciones
• NOLOTIL cápsulas de 575 mg.
• NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol
• NOLOTIL supositorios infantiles

EXAMENES AUXILIARES
UROCULTIVO (08/07/08)
Sedimento Urinario:
• Leucocitos: 60 – 80 x c
• Hematíes: 1 – 3 x c
• Plocitos: 8 – 10 x c
• Hilos mucoides: (+) x c
• Cultivo: negativo
• Células epiteliales: 1 – 2 x c
• Gérmenes: (++) x c
EXAMEN COMPLETO DE ORINA (11/07/08)
• Color: amarillo claro
• Aspecto: ligero turbio
• Reacción: alcalino
• Densidad: 1015
EXAMEN BIOQUIMICO
• Proteinas: negativo
• Glucosa: negativo
• C – Cetonicos: positivo
• Pigmentos biliares: negativo
• Urobilina: negativo
• Sangre: positivo

• Nitrito: negativo
• Acido ascórbico: negativo
SEDIMENTO:
• Leucocitos: 4 – 6 por c
• Células epiteliales: 2 – 4 por c
• Hematíes: 16 – 18 x c
• Cilindro granuloso: negativo x c
• Cristales fosfatos o morfos positivo x c
• Gérmenes: positivo x c
• Hilo mucoso: positivo x c
• Piocita: negativo x c
HEMOGRAMA COMPLETO (11/07/08)
• Hematíes: 3’ 110, 000 por mm3
• Leucocitos: 10, 300 por mm3
- Abastonadas: 00 %
- Segmentados: 78 %
- Eosinofilos: 05 %
- Basófilos: 00 %
- Monolitos: 03 %
- Linfocitos: 14 %
Observación: granulaciones tóxicas (+), anisocitones (+), hipocromia (+).
• Hematocrito: 27,4 %
• Hemoglobina: 9,4 %
BIOQUÍMICA (11/07/08)
• Urea: 19,9 mg/%

• Creatinina: 0,7 mg/dl
ECOGRAFÍA (12/07/08)
• Conclusiones: ectasia renal bilateral
AGLUTINACIONES (14/07/08)
• Tífico “O” – 1/40
• Tífico “H” – 1/40
• Paratífico “A” – negativo
• Paratífico “B” – negativo
• Burcella abortus: -- negativo
• Rosa bergada: -- negativo
BIOQUÍMICA:
• Transamimasa:
- TGO: 23 (H hasta 37, M hasta 31 U/L)
- TGP: 29 (H hasta 42, M hasta 32 U/L)
• Bilirrubina T: 0,5 (menores de lmg/%)
• Bilirrubina D: 0,2 (menores de 0,2 lmg/%)
• Bilirrubina I: 0,3
• Fosfatasa alcalina 295 (H 53 – 198 U/L)
(M 42 –98 U/L)
(Niños hasta 645)

BIBLIOGRAFÍA
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital
_masc/5pielonefritis.html
• http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056
• http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/pielonefritis.html
• http://www.aibarra.org/Guias/7-10.htm
• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_aguda.p
df
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003751.htm
• http://www.salud.com/enfermedades/pielonefritis_aguda.asp

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