1. Valvuloplastia por Balão em Canídeo com Estenose Pulmonar Congénita

2. ECOCARDIOGRAFIA PRÉ-CIRÚRGICA

3. Eixo longo 4 câmaras paraesternal direito - Dilatação do ventrículo direito (VD), com hipertrofia moderada da parede livre e do septo interventricular.

4. Eixo curto paraesternal direito - Aplanamento do septo interventricular.

5. Válvula pulmonar (VP) e artéria pulmonar - Fusão das cúspides da VP.

6. Doppler contínuo - Fluxo anterógrado turbulento com velocidade elevada (6.3 m/s), acompanhado de insuficiência.

7. Procedimento de valvuloplastia pulmonar

8. Acesso vascular (técnica de Seldinger modificada): a. individualização da veia jugular direita; b. introdução de agulha 20G; c. introdução de guia de acesso vascular 0.014’’ através da agulha; d. colocação de Introductor 8 Fr após dilatação do vaso com um venodilatador a b d c

9. Pressões: Avaliação de pressões do VD (68mmHg) e AP (14mmHg) com catéterSwan-Ganz (EdwardsLifesciences ®).

10. Angiografia: Angiograma do VD com injecção de contraste não iónico (1 mL/kg) através de catéterPigtail 5 Fr (BALT Extrusion®).

11. Valvuloplastia pulmonar: cateterização da AP com catéterMultipurpose (BALT Extrusion®) e introdução de guia Amplatz®Stiff (COOK Medical ®) de 260 cm 0.035”;

12. Valvuloplastia pulmonar: teste da integridade do balão

13. Valvuloplastia pulmonar: introdução do catéter balão (Tyshak II 14 mm x 4 cm: COOK Medical ®) através da guia até à artéria pulmonar

14. Valvuloplastia pulmonar: dilatação do balão através da válvula pulmonar; o desaparecimento da incisura no balão aquando da sua dilatação denota o provável sucesso do procedimento, confirmado por uma redução da pressão no VD (36 mmHg) e aumento a nível da AP (26 mmHg). Foram efectuadas duas dilatações.

15. Ecocardiografia após intervenção

16. Doppler contínuo - Fluxo anterógrado turbulento com velocidade de 4.33 m/s, acompanhado de insuficiência.

17. DISCUSSÃO: A VPP é um procedimento seguro com uma taxa de sucesso que ronda os 70 a 80%. Este caso ilustra a sua eficácia numa estenose valvular tipo A, com uma redução de cerca de 54% do gradiente transvalvular. Esta redução poderá ser ainda mais acentuada após redução da inflamação das cúspides pulmonares resultante do trauma infligido pelo procedimento. O benefício deste procedimento deveria ser ponderado em todos os casos de estenose pulmonar de forma a melhorar a esperança e qualidade de vida destes pacientes.