Inhibiteurs des phosphodiestérase-5 dans le traitement de l'IC à fraction d’éjection préservé

1. 03/10/2011
INHIBITEURS DES PHOSPHODIESTERASE-5 DANS LE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE A FRACTION D’EJECTION PRESERVEE ASSOCIEE A UNE DYSFONCTION
VENTRICULAIRE DROITE ET UNE HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
En attendant les résultats de la large étude baisse des résistances vasculaires dysfonction ventriculaire droite et d’une
RELAX testant les Inhibiteurs des pulmonaires, d’une amélioration du débit augmentation des pressions pulmonaires.
Phosphodiesterase-5 dans l’amélioration cardiaque et d’une diminution de la pression Il s’agit d’une entité clinique qui semble
de la qualité de vie et de la capacité à capillaire pulmonaire. plutôt polymorphe et pluri-factorielle.
l’effort des patients insuffisants cardiaque Certains ont des résistances pulmonaires
à fraction d’éjection préservée, il a été très Il est observée une amélioration du DLCO, élevées et d’autres pas : le traitement par
récemment publié dans Circulation (1) un une amélioration des paramètres sildenafil, s’il s’impose dans l’étude RELAX,
essai à propos de 44 patients ayant une échocardiographiques comme e’, E /e’ en ne devrait donc pas s’adresser
insuffisance cardiaque, une fraction
plus des effets hémodynamiques presque nécessairement à tous les insuffisants
d’éjection préservée (≥ 50 %), une
attendus sur les pressions pulmonaires, cardiaques.
dysfonction diastolique, une pression
compte tenu de l’utilisation actuellement
artérielle pulmonaire systolique > 40
mmHg. validée de ces médicaments dans l’HTAP. Il faudra veiller à l’étude du cœur droit et
des pressions pulmonaires. Il faudra aussi
Ces patients étaient assignés de manière Il est donc observé des effets autant à veiller à ce que ces effets purement
randomisée à un traitement conventionnel + gauche qu’à droite, laissant penser que le hémodynamiques bien que favorables ne
placébo ou à un traitement conventionnel + sildenafil pourrait aider à résoudre des s’accompagnent pas d’une sur-morbidité et
50mg x 3 de sildenafil/jour. situations hémodynamiques et cliniques surtout sur-mortalité comme ceci a pu être
souvent bien compliquées chez nos patients le cas pour d’autres classes de
Les patients furent ensuite suivis à 6 et 12 présentant une insuffisance cardiaque à médicaments dans l’insuffisance cardiaque.
mois avec un effet neutre du placébo et un fraction d’éjection préservée. Il fut
précédemment noté que le sildenafil a
effet très encourageant du sildenafil : il est
démontré un effet favorable, au moins Dr Erwan DONAL,
observé dès 6-mois, et ceci est confirmé à
expérimentalement sur la fonction Rennes
12 mois, une diminution significative des
pressions pulmonaires, une amélioration de diastolique, sur la freination de
la fonction ventriculaire droite, une l’hypertrophie et de la fibrose myocardique.
diminution de la pression atriale droite de Cependant que l’insuffisance cardiaque à 1)Guazzi et al. Circulation 2011;124:164.
54 %. Ces effets s’accompagnent d’une fraction d’éjection préservée s’accompagne
souvent mais pas systématiquement d’une