2. Основные факторы, оказывающие
влияние на изменение рынка ДМС
• По данным страховщиков, частота обращения застрахованных
за оказанием медицинской помощи за 2011 - 2012 годы выросла
на 8-10%
• Средняя стоимость медицинских услуг за период февраль 2011
- февраль 2012 годы выросла на 12%
• Прогноз медицинской инфляции на год вперед – 12%

3. Последствия медицинской инфляции
Варианты работы страховщиков по ДМС:
1. Повышение цен при сохранении наполненности программ ДМС
2. Поддержание текущего уровня цен за счет:
а) исключения / сокращения количества оказываемых услуг
b) корректировка списков базовых медицинских учреждений
c) введение дополнительных ограничений организационного
характера для получения медицинской помощи
3. Использование новых подходов к формированию программ
ДМС для коллективов на основе анализа рисков

4. Подходы к формированию страхового пакета
Традиционные составляющие полного пакета страхования по ДМС:
• Амбулаторное лечение
• Диагностические исследования
• Стоматологическое лечение
• Плановая госпитализация
• Экстренная госпитализация
Принципы выбора рисков для страхового пакета
Российский подход Классический подход (в странах с развитой культурой
Дать возможность каждому страхования и длительными страховыми традициями)
сотруднику «полечиться» по
полису ДМС (амбулаторное • Основывается на наиболее существенных, с точки зрения
лечение) материальных затрат, рисках, которые составляют основу
программы страхования (дорогостоящие современные
обследования; стационарная помощь, в том числе
экстренная; риски, возникающие во время пребывания вне
постоянного места проживания)
• Софинансирование (участие сотрудников в оплате
страховой программы)

5. Страховые выплаты по ДМС
Распределение выплат на один страховой случай для абулаторных и госпитальных программ
120,0%
Количество выплат в данном диапазоне как доля от общего количества
100,0% 98,1%
80,0%
выплат
Амбулаторные
60,0% Госпитализация
38,8%
40,0%
25,3%
19,4%
20,0%
13,9%
1,5% 1,95% 0,49%
0,3% 0,1% 0,006% 0,000%
0,0%
до 5 от 5 до 10 от 10 до 15 от 15 до 50 от 50 до 100 свыше 100
Размер выплаты на один страховой случай (тыс. руб.)
Средняя страховая выплата по 1 страховому случаю:
• по амбулаторным программам 1 128 р.
• по госпитальным программам 14 398 р.

6. Возможности страхования крупных рисков
Программа ДМС «Экстренная госпитализация» обеспечит при незначительных затратах защиту
от актуальных рисков при необходимости нахождения в стационаре.
Стоимость программы «Экстренная госпитализация Стандарт» - 2 749 рубль на одного
человека в год (для коллективов численностью от 11 до 50 человек).
Страховая сумма - 750 000 руб. на 1 застрахованного.
Условия программы «Экстренная госпитализация»
предусматривают оказание следующих услуг:
• Круглосуточная консультационная и организационная
помощь врачей-диспетчеров службы «Ассистанс»
• Услуги службы скорой и неотложной медицинской
помощи
• Медицинская транспортировка
• Экстренная госпитализация Застрахованного в базовые
медицинские клиники, специализированные научные
медицинские учреждения и медицинские центры
• Все виды обследований и консультаций,
высокотехнологичные операции, включая лапароскопию и пр.
• Пребывание в маломестных палатах профильных
отделений во время стационарного лечения
• Лекарственное обеспечение в период пребывания на
стационарном лечении без ограничений
• Отсутствуют ограничения по срокам пребывания в
стационаре и количеству госпитализаций
• Контроль за качеством проводимого лечения
специалистами отдела медицинской экспертизы
СК «Медэкспресс».
• Экстренная медицинская помощь при поездках на
территории Российской Федерации

7. Доли медицинских услуг в амбулаторных
выплатах
1,2%
13,7%
40,7%
44,4% Консультации
Исследования
Лечение
Наркоз и местная анастезия
Работая на рынке медицинского страхования 20 лет, мы знаем, что наиболее
затратными для потребителей медицинских услуг являются не столько консультации
врачей, сколько диагностические исследования.

8. Программа «Супер-Диагностика»
Риск высоких затрат на высокотехнологичную современную диагностику
Средняя стоимость диагностических
исследований для физических лиц за наличный
расчет:
• компьютерная томография ГМ - 3 000 руб.
• спиральная КТ ГМ - 4 000 руб.
• ядерно-магнитная резонансная томография -
5 000 руб.
• эхо-кардиография - 3 000 руб.
• холтеровское мониторирование ЭКГ - 2 800 руб.
• УЗИ от 1 000 руб.
• триплексное сканирование (БЦА) - 2 700 руб.
Условия программы «Супер-Диагностика» предусматривают оказание следующих
услуг:
• Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров
службы «Ассистанс»
• Амбулаторная диагностика в базовых медицинских учреждениях при заболеваниях
органов зрения, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, нервной системы,
органов слуха, эндокринной системы, мочевыводящей системы, органов дыхания,
гинекологических заболеваниях, костно-мышечной и соединительной ткани

9. Преимущества программы
«Супер-Диагностика»
Программа «Супер-Диагностика» - это:
• Супер-набор диагностических
исследований
• Супер-набор клиник, где можно пройти
обследование
• Супер-простой и понятный порядок
получения медицинской помощи
• Супер-лимит ответственности
500 000 рублей на одного застрахованного
• Супер-привлекательная цена
1528 рублей на одного человека в год*
+ скидки для коллективов более 100 человек
* Для коллективов численностью от 11 до 50 человек
Приобретая данную программу для Вашего коллектива, Вы решаете самую главную
задачу – избавляете себя от потерь рабочего времени, а Ваших сотрудников – от
значительных затрат на диагностику возникшего заболевания.

10. Простой и понятный
порядок получения медицинской помощи
1.При возникновении заболевания
застрахованный обращается в любое
медицинское учреждение к любому врачу
(в МСЧ на предприятии, за свой счет, по
полису ОМС)
2.Получив направление лечащего врача
любого ЛПУ на диагностическое
исследование, застрахованный обращается
по полису ДМС по программе «Супер-
Диагностика» в круглосуточную службу
«Ассистанс» СК «Медэкспресс»
3.«Медэкспресс» организовывает
необходимые диагностические
исследования и оплачивает их стоимость
4.Дальнейшее лечение и консультации
застрахованный получает у лечащего врача,
направившего на обследование

11. Амбулаторные программы ДМС
с франшизой
Безусловная франшиза – абсолютная сумма или процент,
подлежащие вычету из суммы выплаты медицинскому
учреждению за оказанные медицинские услуги.
Безусловная франшиза устанавливается в размере ...%
(20, 30, 50) % в отношении каждого застрахованного по каждому
обращению в базовое медицинское учреждение, указанное в
программе.
Сумма франшизы оплачивается застрахованным самостоятельно.

12. Амбулаторные программы ДМС
с франшизой
Каким предприятиям?
• предприятия, у которых ограничен бюджет на ДМС
• предприятия, сотрудники которых участвуют в частичной оплате страховой
премии по договору
Преимущества программ ДМС с франшизой
• при пролонгации для предприятия возможно снижение страховой премии
• возможность застраховать большее количество сотрудников
• возможность предложить сотрудниками программы более высокого уровня,
чем есть в настоящее время
• для предприятий с ограниченным бюджетом, кто заключает договор ДМС
впервые, возможность создания минимального качественного соц.пакета
• для сотрудников, участвующих в частичной оплате полиса ДМС, удобнее,
поскольку исключается сложный процесс подачи заявлений на предприятии,
оптимизируется процесс заключения договора страхования
• для сотрудников, которые ранее не были застрахованы по ДМС и
пользовались платными услугами ЛПУ, выгоднее с финансовой точки зрения
- экономия превышает размер франшизы

13. Как работают программы ДМС с франшизой?
Франшиза действует только
Застрахованный в отношении услуг,
оказанных в базовом
медицинском учреждении
Консультации врачей в
других медицинских
учреждениях оплачиваются
страховой компанией
Базовое Страховая
медицинское компания
учреждение Медэкспресс
1

14. Зависимость тарифа от размера франшизы
Базовый тариф Размер франшизы
Тариф ↓ на 25% 20%
Базовый тариф Размер франшизы
Тариф ↓ на 37% 30%
Базовый тариф Размер франшизы
Тариф ↓ на 59% 50%

15. Спасибо за внимание!