Este documento describe la hipertensión endocraneana y el síndrome meníngeo. La hipertensión endocraneana se define como una elevación sostenida de la presión intracraneana por encima de sus valores normales, originada por el desequilibrio entre el cráneo y su contenido. El síndrome meníngeo se origina por la irritación de la leptomeninge y puede manifestarse de forma aguda o crónica, con síntomas como cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del estado de conciencia.

1. HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
Servicio de Neurocirugía
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

2. DEFINICIÓN
• Elevación sostenida de la PIC por encima
de sus valores normales (0-15 mm HG)
originada por la ruptura del equilibrio
existente entre el cráneo y su contenido.

3. Sindrome de hipertensión endocraneana
Presión Intracraneana Normal
Niños<2a 5 mmHg
<5a 10 mmHg
Adultos <15 mmHg
P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm H2O
anormal > 200 mm H20

4. COMPARTIMIENTOS
INTRACRANEALES
Normal
Volumen ENCEFALICO Sangre LCR
80 % 10 % 10%
Compensado
HE
MA
TO
PIC normal MA
Descompensado
HEMA
PIC aumentada TOMA

5. Flujo sanguíneo cerebral y Presión
intracraneana
• El cerebro consume un 15 % del gasto
cardíaco, necesita 45-55 ML/100 g DE
CEREBRO/MIN
• Los Cambios del FSC son importantes para
determinar la PIC
• La disminución del FSC es la vía final del
daño cerebral por aumento de la PIC

7. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
FSC ml/100gr/m
PaO2
100
PAM
50 PaCO2
50 100 150
Presión mm Hg

8. AUTOREGULACION DEL FSC
Rango entre 50 y 150 mm Hg
200
100
% FSC
normal
0
100 200
Presión arterial mmHg

9. Flujo sanguíneo cerebral y
Presión intracraneana
PPC = PAM - PIC
FSC = PAM - PIC
RVC

10. FACTORES QUE MODIFICAN EL FSC
Aumenta Disminuye
Hiperemia Hipert. Endocraneal
Hipoventilación Hiperventilación
Hipertermia Hipovolemia
Hipoxia HIPOTENSION
Dolor Hipotermia
Convulsiones > de presion itratoraxica

11. Trastornos que producen Hipertensión Endocraneana
- Lesiones ocupantes de espacio
Volumen cerebral aumentado como hematomas epidurales y
subdurales, tumores, abscesos o
aneurismas.
- Edema cerebral relacionado con
traumatimo craneano, paro
cardiorrespiratorio y
encefalopatías toxicas.
Volumen sanguíneo aumentado - Obstrucción del sistema venoso.
- Hipercapnia - hiperemia
- Estados de enfermedad
asociadas con aumento de
volumen sanguíneo
Aumento del LCR - Producción aumentada de LCR.
- Absorción disminuida de LCR.
- Obstrucción al flujo de LCR.

12. Hipertensión endocraneana
CAUSAS :
Infarto cerebral hemisférico
Tumores intracraneanos
Hemorragia intracraneana
falla hepatica aguda
Encefalitis Viral
Meningitis y Abcesos intracerebrales
Trauma
Hidrocefalia
Otras : Pseudotumor cerebral

13. SINDROME
MENINGEO
Servicio de Neurocirugía
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

14. SINDROME MENINGEO
• Son manifestaciones que se originan por la
irritación de la leptomeninge, que
funcionalmente es una serosa que recubre
el SNC.
• La inflamación puede tener un carácter
agudo ó crónico que varían el modo de
expresión de los síntomas.

15. SINDROME MENINGEO
• CAUSAS:
• INFECCIOSAS (bacteriana, viral, micótica y
parasitaria)
• VASCULARES (hemorragia subaracnoidea)
• TUMORALES
• IMUNOLÓGICAS

16. SINDROME MENINGEO AGUDO
• ANAMNESIS:
• Cefalea intensa y persistente
• Sensación febril
• Nauseas y vómitos
• Sin antecedentes mórbidos
• Decaimiento físico
• Embotamiento psíquico
• Instalación reciente

17. SÍNDROME MENINGEO AGUDO
• EXAMEN:
• Síndrome febril
• Nauseas Vómitos
• Rigidez de nuca
• Signos meníngeos (Brudzinski, Kerning)
• Compromiso de conciencia
……………………………………………………
• Punción lumbar
• LCR: claro / turbio / xantocrómico

19. SINTOMAS Y SIGNOS MENINGEOS
 Cefalea: es de aparición aguda o subaguda,
intensa y constante, a veces con carácter pulsátil;
generalizada o de localización frontal u occipital
con irradiación a columna vertebral.
 Vómitos: son en proyectil, su aparición es
habitualmente paralela a la instauración de la
cefalea. No suelen tener relación con la ingesta y
sí acompañarse de nauseas.
 Fiebre: síntoma integrante no indispensable de
este síndrome, pero que cuya aparición es la
norma cuando el origen es infeccioso.

20. SIGNOS MENINGEOS
Hipersensibilidad a estímulos:
Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
Sensitivas: que justifica una actitud hostil al
menor contacto, debido a la hiperestesia cutánea.
Vegetativas: demostrable por la “raya
meníngea de Trousseau”, o aparición al roce de
una línea pálida que enrojece rápidamente.
Trastornos de consciencia: desde confusión
mental a coma, relacionado con el grado de
evolución del proceso clínico y cuya aparición
comporta un factor pronóstico de gravedad.

21. SIGNOS MENINGEOS
 Crisis convulsivas: generalizadas o focales,
pueden indicar complicaciones (absceso
cerebral, arteritis con infarto...), estar
causadas por fármacos (penicilina) o
favorecida por la fiebre en caso de pacientes
epilépticos.
 Afectación de nervios craneales o aparición de
síntomas focales: ponen de relieve una
complicación (lesiones focales
parenquimatosas o la participación de esas
estructuras).
 Edema de pupila.
 En infantes fontanelas hipertensas.
 Diarrea.

22. SIGNOS MENINGEOS
Rigidez de nuca: es el signo clínico más
importante, constante y precoz:
Paciente colocado en decúbito supino
Cuello en el mismo plano que el tronco (sin
almohada)
Flexionando el cuello e intentando llevar el
mentón hasta la región esternal.
Su positividad consiste en el hallazgo de
una resistencia.
Bloqueo del movimiento.de dolor.

23. SIGNOS MENINGEOS
 Signo de Kernig l. Colocado el
paciente en decúbito dorsal, el
examinador pasa su brazo
izquierdo por detrás del tórax del
paciente, mientras con su mano
derecha mantiene las rodillas
extendidas; a continuación, sienta
al paciente impulsándolo con su
brazo izquierdo. La maniobra es
positiva (signo de Kernig 1)
cuando al llegar a la posición de
sentado el paciente flexiona las
rodillas pese a la oposición del
examinador. Se observa en el
síndrome meníngeo.

24. SIGNOS MENINGEOS
 Signo de Kerning 2:
Colocado el paciente en
decúbito dorsal, el
examinador levanta la
pierna de este en extensión,
cuando el miembro se ha
elevado a una cierta altura,
existe signo de Kernig 2, si
se produce una flexión en la
articulación de la rodilla,
que se hace invencible y a
veces dolorosa
 Se observa en el síndrome
meníngeo

25. SIGNOS MENINGEOS
 Signo de brudzinski I: con el
paciente en decúbito dorsal, el
examinador pasa su mano
izquierda por detrás de la cabeza
de aquel, mientras apoya su mano
derecha en el pecho; a
continuación provoca una flexión
brusca de la cabeza sobre el
tronco. La maniobra es positiva si
en dicho momento el paciente
flexiona las rodillas. Se observa en
el síndrome meníngeo.

26. SIGNOS MENINGEOS
Signo de Brudzinski 2:
Con el paciente en
decúbito dorsal, el
examinador flexiona la
pierna sobre el muslo y
éste sobre la pelvis.
La maniobra es positiva
(signo de Brudzinski 2) si
el otro miembro se
flexiona. Se observa en el
síndrome meníngeo.

27. SIGNOS MENINGEOS
Reflejo tónicos-cervical de Magnus Klein
Hacer rotación de la cabeza.
Se produce extensión de extremidades
ipsilaterales.
Flexión de las opuestas.

28. SIGNOS MENINGEOS
Contractura extensora de la
musculatura dorsal:
Impide al enfermo inclinarse hacia
adelante,
No puede besar sus rodillas ni
incorporarse en la cama (con los
hombros cruzados sobre el pecho)
 Sin ayuda de las extremidades
superiores SIGNO DEL TRIPODE.

29. SIGNOS MENINGEOS
Signo nuca-plantar:
Presionando rápidamente la cabeza
del enfermo e
Imponiendo a la vez, por una presión
de la otra mano del examinador sobre
las rodillas que estas se flexionen,
Se produce la extensión del dedo
gordo.

30. SIGNOS MENINGEOS
Maniobra de Pedro-Pons:
Pasando un brazo por la espalda del
paciente, a la altura de ambos hombros.
Se intenta incorporarle en la cama.
Al mismo tiempo que con la otra
mano nos oponemos a la flexión de las
rodillas.
 La resistencia encontrada guarda
relación con la contractura refleja.

31. SIGNOS MENINGEOS
• La contractura
de los músculos
rectos anteriores
del abdomen,
deprime el
vientre, el cual
adopta una
disposición
excavada.

32. SINDROME
CEREBELOSO
Servicio de Neurocirugía
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

33. CEREBELO
• Constituye el 10% del volumen cerebral
aunque contiene mas de la mitad del total
de las neuronas.

34. • Esta compuesto de la corteza cerebelosa,
la sustancia blanca interna y tres pares de
núcleos profundos (fastigio, interpuesto y
el dentado)

35. Funcion
• Es la excitación automática de los
músculos antagonistas al final del
movimiento con inhibición simultanea de
los músculos agonistas que inician el
movimiento

36. Irrigacion
• Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
• Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
• Arteria cerebelosa superior

37. • H ipotonía
• A sinergia
• N istagmus
• D isartria
• S tation and gait
• TREMOR (intention)

38. SINDROMES CEREBELOSOS
• Síndrome del vermis rostral
• Síndrome del vermis caudal
• Síndrome hemisférico
• Síndrome pancerebeloso

39. Síndrome del vermis rostral
• Marcha de amplia base de sustentación
• Ataxia de la marcha
• Coordinación de las extremidades
superiores conservada
• Infrecuente presencia de disartria,
nistagmus o hipotonía

40. Síndrome del vermis caudal
• Desequilibrio axial
• Ataxia leve de las extremidades
• Nistagmus espontáneo ocasional

41. Síndrome cerebeloso hemisférico
• Incoordinación ipsilateral de los
movimientos apendiculares

42. Síndrome pancerebeloso
• Es una combinación de todos los
síndromes cerebelosos

43. Exploración física
• Signos subjetivos
-vértigo
-cefalea
-vomito de origen central
• Signos objetivos

44. Astasia
• El enfermo en posición de pie, oscila y
presenta aumento de la base de
sustentación para equilibrar su posición.

45. Temblor de actitud
• Extender al paciente los miembros
superiores en actitud de juramento.
• Es un temblor de pequeña amplitud y
rápido

46. Desviaciones
• El paciente tiende a ir o caer hacia
delante, o hacia un lado, o hacia atrás

47. Hipotonía muscular
• Hay disminución del tono, con aumento
de los movimientos pasivos

48. Cataplejía cerebelosa
• Acostar al paciente sobre el dorso, con los
muslos en flexión sobre la pelvis, las
piernas en extensión sobre los muslos y
los pies algo separados uno del otro

49. Marcha titubeante
• La cabeza y el tronco oscilan, caminan en
zigzag y con desviaciones

50. Prueba del índice de babinski
• O dedo nariz

51. Gran asinergia de Babinski
• El enfermo al caminar levanta mas de lo
necesario el pie del suelo, porque exagera
la flexión del muslo, luego lleva el pie
hacia adelante, pero no puede ir mas lejos
porque el tronco no ha avanzado al
mismo tiempo

52. Prueba de la raya horizontal de
Babinski
• Trazar dos líneas paralelas, separadas
por una distancia de diez centímetros.

54. Prueba de prensión del vaso
•Abre la mano mas de lo necesario

56. Prueba de la marcha a gatas
• El paciente levanta mas el miembro
superior o inferior del lado afectado

57. Pequeña asinergia
• Prueba de la flexión del tronco
• Prueba de la flexión de la pierna
• Prueba de la inversión del tronco
• Prueba del arrodillamiento

58. Prueba de flexion del tronco
• El paciente en decúbito dorsal, se ordena
que cruce los brazos sobre el tórax y trate
de incorporarse

59. Prueba de la flexión de la pierna
• Descompone los movimientos

60. Prueba de la inversión del
tronco
• El paciente de pie, se le pide se incline
hacia atrás

62. Prueba del arrodillamiento
• Se indica al sujeto que tome con sus
manos el respaldo de una silla y que se
arrodille sobre el asiento.

63. Adiadocosinesia

64. Temblor cinético
• Se observa al final de los movimientos y
es mas evidente cuanto mas rápidamente
se ejecuta este. (temblor de intencion)

65. Braditeleoquinesia
• Descomposición de movimientos

66. Trastorno de la escritura
•Son el resultado del temblor, de la
dismetría y demás perturbaciones del
movimiento. Puede dar lugar a
megalografismo.

67. Causas de Síndrome
Cerebeloso
• Tumores
• EVC
• Abscesos o quiste
• Degeneración parenquimatosa primaria o
síndrome de Pierre Marie Alajouanine
• Traumatismos

68. Causas de Sindrome
Cerebeloso
• Encefalitis epidémica con localización
cerebelosa
• Paraneoplasica
• Hipotiroidismo
• Sífilis