RACHIS
Hernies discales
Hernies discales
L’annulus fibrosus est le siège de micro-traumatismes et de
micro-fissures qui peuvent aboutir à l’extériorisation du nucl...
Hernies discales
Le nucleus peut bomber sous le
ligament intact :
hernie ou protrusion discale
Ou s’extérioriser à travers...
Signes cliniques
• Lombalgie
• Contracture
• Sciatalgie
Contracture douloureuse des muscles
paravertébraux
Attitude scolio...
Signe de LASEGUE
Témoin de la compression
d’une racine
L’élévation de la jambe est limitée par la
douleur irradiée dans la...
Foraminale Latérale Médiane
- Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison
- Une hernie lat...
Une hernie discale latérale
peut comprimer une ou 2
racines adjacentes
Compression de L4
Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
Cruralgies
Compression de L5
Douleur et sensibilité
Motricité
Reflexe
Compression de S1
Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
Myélographie opaque
Myélographie à l’amipaque : aspect normal Hernie discale refoulant une racine
Myélographie opaque
Myélographie à
l’amipaque De nombreux aspects peuvent correspondre à
une compression
Exclue Sous-
ligamentaire
Exclue
migrée
Sous-
ligamentaire
migrée
Aspects
myélographiques
3/4 profil
Tomodensitométrie
hernieMoêlle
Foraminale Latérale Médiane
Le scanner
permet de bien localiser
les hernies foraminales
Imagerie par résonance magnétique
hernie
Imagerie par résonance magnétique
Outre la visualisation de la hernie, l’IRM indique la
teneur en eau du disque
Outre la visualisation de la hernie, l’IRM montre les
foramens et les racines
La discographie
injection d’un produit de contraste dans le disque
Examen préalable à la nucléolyse
Nucléogrammes
patholog...
Traitement des hernies discales
• Traitement médical
• Nucléolyse
• Nucléotomie percutanée
• Discectomie chirurgicale
Traitement des hernies discales
• Traitement médical
– Repos - antalgiques
– AINS
– Décontracturants
– Massages
– Rééducat...
Chimionucléolyse
• Injection d’enzyme (chimiopapaïne)
• Discographie préalable
• Hernie sous-ligamentaire uniquement
• Réa...
Curetage chirurgical classique ou Nucléotomie percutanée
Ablation du nucleus avec préservation de l’annulus et du ligament...
Syndrome de la queue de cheval Nucléus exclu extirpé
chirurgicalement
Discectomie chirurgicale
Discectomie chirurgicale
- Les résultats sont bons à court et moyen termes
- Les lombalgies persistent souvent (pincement ...
Aspect d’un disque normal Aspect d’un disque dégénéré
Différents stades de la
discopathie
Arthrose avec ostéophytes
Inter corporéaux
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2 hernies discales

  1. 1. RACHIS
  2. 2. Hernies discales
  3. 3. Hernies discales
  4. 4. L’annulus fibrosus est le siège de micro-traumatismes et de micro-fissures qui peuvent aboutir à l’extériorisation du nucleus
  5. 5. Hernies discales Le nucleus peut bomber sous le ligament intact : hernie ou protrusion discale Ou s’extérioriser à travers une brêche dans le ligament : hernie exclue La compression d’une ou de plusieurs racines nerveuses peut en résulter
  6. 6. Signes cliniques • Lombalgie • Contracture • Sciatalgie Contracture douloureuse des muscles paravertébraux Attitude scoliotique
  7. 7. Signe de LASEGUE Témoin de la compression d’une racine L’élévation de la jambe est limitée par la douleur irradiée dans la jambe On note l’angulation avec l’horizontale
  8. 8. Foraminale Latérale Médiane - Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison - Une hernie latérale peut comprimer une racine à sa sortie de la moêlle ou de la queue de cheval - Une hernie médiane peut comprimer plusieurs racines ou tout le fourreau dural Localisation des hernies et les conséquences neurologiques
  9. 9. Une hernie discale latérale peut comprimer une ou 2 racines adjacentes
  10. 10. Compression de L4 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
  11. 11. Cruralgies
  12. 12. Compression de L5 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
  13. 13. Compression de S1 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
  14. 14. Myélographie opaque Myélographie à l’amipaque : aspect normal Hernie discale refoulant une racine
  15. 15. Myélographie opaque Myélographie à l’amipaque De nombreux aspects peuvent correspondre à une compression
  16. 16. Exclue Sous- ligamentaire Exclue migrée Sous- ligamentaire migrée
  17. 17. Aspects myélographiques 3/4 profil
  18. 18. Tomodensitométrie hernieMoêlle
  19. 19. Foraminale Latérale Médiane Le scanner permet de bien localiser les hernies foraminales
  20. 20. Imagerie par résonance magnétique hernie
  21. 21. Imagerie par résonance magnétique Outre la visualisation de la hernie, l’IRM indique la teneur en eau du disque
  22. 22. Outre la visualisation de la hernie, l’IRM montre les foramens et les racines
  23. 23. La discographie injection d’un produit de contraste dans le disque Examen préalable à la nucléolyse Nucléogrammes pathologiques normal Les aiguilles sont en place L4-L5 : disque dégénéré, fuite, douleur L5-S1 : aspect normal, indolore
  24. 24. Traitement des hernies discales • Traitement médical • Nucléolyse • Nucléotomie percutanée • Discectomie chirurgicale
  25. 25. Traitement des hernies discales • Traitement médical – Repos - antalgiques – AINS – Décontracturants – Massages – Rééducation musculaire
  26. 26. Chimionucléolyse • Injection d’enzyme (chimiopapaïne) • Discographie préalable • Hernie sous-ligamentaire uniquement • Réactions anaphylactiques ++ • Contre-indication : allergies • Ne peut être utilisée qu’une fois • Bons résultats (70%) • Lombalgies résiduelles
  27. 27. Curetage chirurgical classique ou Nucléotomie percutanée Ablation du nucleus avec préservation de l’annulus et du ligament Traitement chirurgical
  28. 28. Syndrome de la queue de cheval Nucléus exclu extirpé chirurgicalement Discectomie chirurgicale
  29. 29. Discectomie chirurgicale - Les résultats sont bons à court et moyen termes - Les lombalgies persistent souvent (pincement de l’espace et arthrose inter vertébrale) - Intérêt d’une rééquilibration par la rééducation musculaire qui doit être entretenue régulièrement - Les récidives sont possibles
  30. 30. Aspect d’un disque normal Aspect d’un disque dégénéré
  31. 31. Différents stades de la discopathie Arthrose avec ostéophytes Inter corporéaux
  32. 32. Fin

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