Les enjeux et les défis de la viabilité pour la Mutuelle de santé régionale de Sikasso
  MUSARS   <ul><li>La MUSARS (Mutuelle de santé régionale de Sikasso) fait de  l’assurance maladie  basée sur un mécanisme...
Historique de la mutuelle <ul><li>Expression du besoin en 2004 </li></ul><ul><li>Études de faisabilité en 2005 et 2006 </l...
 
Historique (suite 1) <ul><li>Mise en place des systèmes de gestion </li></ul><ul><li>Négociation des ententes de services ...
 
 
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Objectif du plan de mise en œuvre <ul><li>La création d’une mutuelle d’assurance santé pour la région de Sikasso </li></ul>
La mission de la mutuelle <ul><li>Offrir aux membres du réseau des caisses de Kafo Jiginew situées dans la région de Sikas...
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Deuxième objectif spécifique <ul><li>La Mutuelle est une organisation qui pratique une saine gouvernance conformément aux ...
Troisième objectif spécifique <ul><li>La Mutuelle offre un produit d’assurance santé qui répond aux besoins d’assurance sa...
 
La population cible visée <ul><li>Les membres des caisses du réseau de microfinance Kafo Jiginew de la région de Sikasso, ...
Objectifs d’adhérents et de bénéficiaires En milieu rural En milieu urbain 31/12 Adhérents Bénéficiaires Adhérents Bénéfic...
Objectifs financiers <ul><li>Cotisations et abandons = 10% des adhérents </li></ul><ul><li>Objectifs financiers pour la fi...
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Les soins de santé couverts <ul><li>Couverture des petits et gros risques : </li></ul><ul><li>Les consultations externes <...
 
 
 
Les adhésions <ul><li>Être  volontaire et avoir 18 ans et plus </li></ul><ul><li>Le mode d’adhésion collectif basé sur le ...
 
Le paiement des cotisations <ul><li>Un  escompte de 10 %  sera accordé aux adhérents qui consentiront à un prélèvement sur...
Mesures d’atténuation  des risques - assurance <ul><li>Ticket modérateur de 25 % à la charge du bénéficiaire </li></ul><ul...
Les partenaires de la mutuelle L’État <ul><li>Le ministère du Développement social, de la Solidarité et des Personnes âgée...
 
Hypothèses démographiques <ul><li>Taux de pénétration en milieu rural: </li></ul><ul><ul><li>15 % des membres des caisses ...
Le projet actuel d’appui à la MUSARS <ul><li>De l’assistance technique bénévole en provenance de la SSQ, de la MACIF et de...
La situation actuelle de la MUSARS <ul><li>623 adhérents et 2 419 bénéficiaires au 31 mai 2009 </li></ul><ul><li>Résultats...
Défis reliés à la rentabilité des opérations et l’équilibre financier <ul><li>Atteindre le nombre de bénéficiaires prévus ...
Défis reliés à la gouvernance <ul><li>Réussir la relation instances décisionnelles-gestionnaires </li></ul><ul><ul><li>Res...
Défis reliés à la satisfaction des adhérents et bénéficiaires <ul><li>Offrir un produit d’assurance qui correspond aux bes...
Apport à la communauté <ul><li>Plusieurs impacts importants sur la santé de la communauté ainsi que la sensibilisation à l...
 
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MUSARS: Les enjeux et les défis de la viabilité pour la Mutuelle de Santé Régionale de Sikasso

  1. 1. Les enjeux et les défis de la viabilité pour la Mutuelle de santé régionale de Sikasso
  2. 2. MUSARS <ul><li>La MUSARS (Mutuelle de santé régionale de Sikasso) fait de l’assurance maladie basée sur un mécanisme d’entraide, de solidarité et de prévoyance qui, sur la base des cotisations des membres, participe à la prise en charge des frais liés à leur santé. </li></ul>
  3. 3. Historique de la mutuelle <ul><li>Expression du besoin en 2004 </li></ul><ul><li>Études de faisabilité en 2005 et 2006 </li></ul><ul><li>Préparation du plan de mise en œuvre en 2006 </li></ul><ul><li>Assemblée constitutive en mars 2007 </li></ul><ul><li>Démarrage de la mutuelle (avril à octobre 2007) </li></ul>
  4. 5. Historique (suite 1) <ul><li>Mise en place des systèmes de gestion </li></ul><ul><li>Négociation des ententes de services (juillet 2007 à mars 2008) </li></ul><ul><li>Approbation du manuel de procédures (juin 2008) </li></ul>
  5. 8. Historique (suite 2) <ul><ul><ul><li>Effort accru de promotion:(avril 2008 à mars 2009) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Élaboration d’un plan de promotion </li></ul></ul><ul><ul><li>Confection de matériels de promotion </li></ul></ul><ul><ul><li>Augmentation du personnel </li></ul></ul><ul><ul><li>Formation du personnel </li></ul></ul><ul><ul><li>Organisation de l’effort de promotion </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongement du projet d’une période de 2 ans </li></ul></ul>
  6. 10. Objectif du plan de mise en œuvre <ul><li>La création d’une mutuelle d’assurance santé pour la région de Sikasso </li></ul>
  7. 11. La mission de la mutuelle <ul><li>Offrir aux membres du réseau des caisses de Kafo Jiginew situées dans la région de Sikasso ainsi que des protections contre les risques – santé qui: </li></ul><ul><li>sont abordables; </li></ul><ul><li>améliorent leur accès aux soins de santé. </li></ul>
  8. 12. <ul><li>La Mutuelle rentabilise ses opérations et atteint l’équilibre financier au 31 décembre 2013 en rejoignant 46 309 bénéficiaires. </li></ul>Premier objectif spécifique
  9. 13. Deuxième objectif spécifique <ul><li>La Mutuelle est une organisation qui pratique une saine gouvernance conformément aux lois, règles de fonctionnement, principes et valeurs mutualistes. </li></ul>
  10. 14. Troisième objectif spécifique <ul><li>La Mutuelle offre un produit d’assurance santé qui répond aux besoins d’assurance santé des adhérents et bénéficiaires, qu’ils soient urbains ou ruraux. </li></ul>
  11. 16. La population cible visée <ul><li>Les membres des caisses du réseau de microfinance Kafo Jiginew de la région de Sikasso, soit plus de 260 000 membres. </li></ul>
  12. 17. Objectifs d’adhérents et de bénéficiaires En milieu rural En milieu urbain 31/12 Adhérents Bénéficiaires Adhérents Bénéficiaires Total 2007 66 255 36 97 352 2008 123 803 301 1 204 2 007 2009 355 2 313 983 3 930 6 243 2010 997 6 488 2 452 9 807 16 295 2011 1 699 11 053 3 561 14 242 25 295 2012 2 496 16 233 4 680 18 719 34 952 2013 3 523 22 886 5 857 23 423 46 309
  13. 18. Objectifs financiers <ul><li>Cotisations et abandons = 10% des adhérents </li></ul><ul><li>Objectifs financiers pour la fin 2013 </li></ul><ul><ul><li>La Mutuelle génère des excédents </li></ul></ul><ul><ul><li>Ratio de liquidité > 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ratio de capitaux propres (capitaux / dettes)=>100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Réserves atteignant 10% des revenus de cotisation </li></ul></ul>
  14. 19. Objectifs financiers revenus/frais d’exploitation Devise Euro (taux CFA: 655.9567) 138 (36 681) Déficit / surplus 58 736 S/O Fonds de réserve accumulés 21 405 820 Fonds de réserve 21 543 (36 320) Déficit / surplus 574 694 46 095 Total charges 99 085 40 409 Frais de fonctionnement 475 609 5 686 Prestations Charges d'exploitation 596 237 9 775 Total revenus 587 358 8 766 Cotisations 8 879 1 009 Droits d'adhésion Produits d'exploitation Prévisions au 31 décembre 2013 Résultats au 31 décembre 2008  
  15. 20. Les soins de santé couverts <ul><li>Couverture des petits et gros risques : </li></ul><ul><li>Les consultations externes </li></ul><ul><li>Les consultations pré et postnatales </li></ul><ul><li>Laboratoire de base </li></ul><ul><li>Les médicaments </li></ul><ul><li>Les accouchements simples </li></ul><ul><li>Les actes chirurgicaux </li></ul><ul><li>Les actes médicaux </li></ul><ul><li>Les accouchements laborieux </li></ul><ul><li>Le transport (en cas de besoin) à l’hôpital le plus proche </li></ul><ul><li>Les frais d’hôtellerie </li></ul>
  16. 24. Les adhésions <ul><li>Être volontaire et avoir 18 ans et plus </li></ul><ul><li>Le mode d’adhésion collectif basé sur le ménage (chef de famille + personnes à charge) </li></ul><ul><li>L’adhésion est possible à tout moment de l’année </li></ul><ul><li>La période d’observation est de 3 mois en général et de 10 mois pour les accouchements </li></ul><ul><li>Le droit d’adhésion est fixé à 2 000 FCFA </li></ul><ul><li>La cotisation mensuelle est de 460 FCFA en milieu urbain et 380 FCFA en milieu rural </li></ul>
  17. 26. Le paiement des cotisations <ul><li>Un escompte de 10 % sera accordé aux adhérents qui consentiront à un prélèvement sur leur compte d’épargne dans une caisse de Kafo Jiginew. </li></ul><ul><li>En milieu urbain , la cotisation sera perçue à tous les mois. </li></ul><ul><li>En milieu rural , la cotisation sera perçue à tous les mois. Cependant, le paiement des cotisations par tranche sera favorisé: trimestriel, semestriel ou annuel (au moment des récoltes). </li></ul>
  18. 27. Mesures d’atténuation des risques - assurance <ul><li>Ticket modérateur de 25 % à la charge du bénéficiaire </li></ul><ul><li>Application de la liste nationale des médicaments essentiels du Mali </li></ul><ul><li>Promotion de l’utilisation des médicaments génériques </li></ul><ul><li>Lors de la visite à un centre de santé conventionné: </li></ul><ul><ul><li>avoir sa carte sur soi </li></ul></ul><ul><ul><li>être référé par une structure sanitaire de niveau inférieur </li></ul></ul><ul><ul><li>avoir épuisé sa période d’observation </li></ul></ul><ul><li>Être à jour dans ses cotisations (liste de contrôle) </li></ul>
  19. 28. Les partenaires de la mutuelle L’État <ul><li>Le ministère du Développement social, de la Solidarité et des Personnes âgées </li></ul><ul><li>Le ministère de la Santé </li></ul>Assistance technique et financière <ul><li>Le réseau de microfinance Kafo Jiginew </li></ul><ul><li>La MACIF </li></ul><ul><li>SOCODEVI </li></ul><ul><li>La SSQ (mutuelle de santé québécoise) </li></ul>Les autres mutuelles <ul><li>L’Union technique de la mutualité malienne (UTM) </li></ul>
  20. 30. Hypothèses démographiques <ul><li>Taux de pénétration en milieu rural: </li></ul><ul><ul><li>15 % des membres des caisses de Kafo Jiginew; </li></ul></ul><ul><ul><li>Intégration des mutuelles existantes à raison de 1 sur 2 </li></ul></ul><ul><li>Taux de pénétration en milieu urbain: </li></ul><ul><ul><li>20 % des membres des caisses de Kafo Jiginew; </li></ul></ul><ul><ul><li>Intégration de la moitié des adhérents membres </li></ul></ul><ul><li>Bénéficiaires </li></ul><ul><ul><li>6.5 bénéficiaires par adhérent en milieu rural </li></ul></ul><ul><ul><li>4 bénéficiaires par adhérent en milieu urbain </li></ul></ul>
  21. 31. Le projet actuel d’appui à la MUSARS <ul><li>De l’assistance technique bénévole en provenance de la SSQ, de la MACIF et de d’autres sources </li></ul><ul><li>De l’appui conseil en gestion et en promotion pour améliorer la qualité des services de la MUSARS </li></ul><ul><li>De l’assistance technique et du suivi de projet de la part du personnel de SOCODEVI et des consultants </li></ul><ul><li>De l’assistance financière pour couvrir les déficits des premières années </li></ul><ul><li>Du renforcement des capacités </li></ul>
  22. 32. La situation actuelle de la MUSARS <ul><li>623 adhérents et 2 419 bénéficiaires au 31 mai 2009 </li></ul><ul><li>Résultats financiers conformes aux prévisions </li></ul><ul><li>Politiques et procédures en place </li></ul><ul><li>Logiciel de gestion de l’assurance santé en voie d’opération </li></ul><ul><li>Plan et stratégie de promotion mise en œuvre </li></ul>
  23. 33. Défis reliés à la rentabilité des opérations et l’équilibre financier <ul><li>Atteindre le nombre de bénéficiaires prévus pour rentabiliser les opérations d’ici au 31 décembre 2013. </li></ul><ul><ul><li>Faire fonctionner le modèle d’affaire préconisé avec Kafo Jiginew </li></ul></ul><ul><ul><li>Établir des fusions avec des mutuelles de la région de Sikasso </li></ul></ul><ul><ul><li>Améliorer l’efficacité et l’efficience des activités de promotion et de gestion de l’assurance-santé de la MUSARS </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibiliser et éduquer les populations au mutualisme et à l’assurance-santé </li></ul></ul><ul><ul><li>Maintenir un niveau de cotisation </li></ul></ul>
  24. 34. Défis reliés à la gouvernance <ul><li>Réussir la relation instances décisionnelles-gestionnaires </li></ul><ul><ul><li>Respect des rôles et des responsabilités de chacun </li></ul></ul><ul><ul><li>Participation active des instances décisionnelles aux décisions et à la promotion de la MUSARS </li></ul></ul><ul><li>Fonctionner en conformité avec les lois, les statuts et règlements ainsi que les politiques et procédures établis par la MUSARS </li></ul><ul><li>Fonctionner en conformité avec les principes et l’idéologie liés à la solidarité et au mutualisme </li></ul>
  25. 35. Défis reliés à la satisfaction des adhérents et bénéficiaires <ul><li>Offrir un produit d’assurance qui correspond aux besoins et à la capacité de payer des adhérents et des bénéficiaires: </li></ul><ul><ul><li>dans un conjoncture économique défavorable; </li></ul></ul><ul><ul><li>où la populations visée est peu nantie. </li></ul></ul><ul><li>S’assurer d’une qualité satisfaisante des soins de santé de la part des prestataires de soins conventionnés à la MUSARS </li></ul>
  26. 36. Apport à la communauté <ul><li>Plusieurs impacts importants sur la santé de la communauté ainsi que la sensibilisation à l’utilisation des centres de santé. </li></ul>
  27. 38. <ul><li>Période de questions! </li></ul>
  28. 39. <ul><li>MERCI pour votre attention! </li></ul>

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