Este documento provee información sobre el examen clínico del recién nacido, incluyendo cómo estimar la edad gestacional, clasificaciones de peso y madurez, y detalles sobre la inspección de la piel, cabeza, cara, cuello, tórax, abdomen, genitales y extremidades. Además, describe los reflejos neurológicos primitivos y el examen que se debe realizar al dar de alta a la madre de la maternidad.

1. HISTORIA CLINICA DEL RECIEN
NACIDO
Dr. José Miguel
Zaldaña
Pediatra – Neonatólogo

2. F E T I C

3. ¿Como estimar la edad gestacional?
 FUM: sumar los días desde el primer día de la FUM
hasta la fecha actual y dividirlos por 7
 Movimientos fetales: 16 y 20 semanas de amenorrea
 AFU:
12-13 sem: útero por encima del pubis
18 sem: fondo uterino entre el pubis y el ombligo
22 sem: fondo uterino llega al ombligo
30 sem: a la mitad de la línea xifoumbilical
37 sem: alcanza el apéndice xifoides
 USG obstétrico:
traspolar fecha

4. CAPURRO

5. Clasificación según edad gestacional
 Pretérmino ................... < 37 semanas
 De término ................... 37 a 42 semanas
 Postérmino ................... > 42 semanas

6. Clasificación de acuerdo al peso de nacimiento
 Macrosómicos…………………………. 4000g o más
 Eutróficos……………………..........….. 2500 - 3999g
 Bajo peso al nacer (BPN)…............... 1500 - 2499g
 Muy bajo peso al nacer (MBPN)…….. 1000 - 1499g
 Extremadamente bajo peso al nacer
(EBPN) 999g o menos

7. Clasificación según peso y edad gestacional
(madurez)
 Adecuados para la
edad gestacional
(AEG): entre
percentiles 10 – 90
 Grandes para la
edad gestacional
(GEG): superior a
percentil 90
 Pequeños para la
edad gestacional
(PEG): inferior al
Percentil 10

8. Clasificación
de Clifford
(RN post
maduros)
Estadio I:
A. Descamación de la piel
B. uñas largas
C. Cabello largo y abundante
D. Color blanquecino de la piel
E. Fascies alerta
F. colgajos de piel alrededor
de muslos y glúteos
(mal
nutrido-“Marasmatico”)
Estadio II:
A. Todos los del Estadio I
B. teñidos de meconio: la piel, vermis,
cordón umbilical y membranas
placentarias
C. Asfixia durante el parto en algunos
casos
Estadio III:
A. Estadios I y II
B. Uñas y piel teñidos intensamente de
amarillo brillante
C. Cordón umbilical teñido de amarillo
verdoso

9. Postura y Actividad
El prematuro presenta una postura de mayor
extensión a menor edad gestacional
(postura de abandono)

10. Piel
 Color: rosado y suave
(pletorico-policitemia)
 Acrocianosis: manos y pies
 Descamación: discreta de la
piel (marcada en el RN de
post término)
 Ictericia: (bilirrubina >
5mg/dl)
 Prematuros: la piel es muy
delgada, casi transparente,
roja, con muy poco tejido
subcutáneo

11.  Vermix Caseoso:
(Unto sebáceo) Material
graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el
prematuro, en el niño de
término usualmente está
sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues
 Lanugo:
Pelo fino que puede estar
presente sobre los
hombros y dorso. Más
abundante prematuros

12.  Mancha mongólica:
Manchas de color azul pizarra,
se ubican en dorso, nalgas
o muslos
 Hemangiomas planos:
occipucio, párpados, frente y cuello
 Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base
eritematosa, con algunas vesículas pequeñas en su centro de
color amarillo que contienen eosinófilos. ubica en tronco y
extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece
cerca de la semana
 Petequias y equimosis: en cabeza y cuello por circular de
cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis,
debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la
coagulación.

13. CabezaForma y tamaño:
 Grande en relación al resto del
cuerpo
 Amoldamiento “deformación
plástica”
Fontanelas:
 Anterior
 Posterior
 ↑ en retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana
Suturas:
 Afrontadas
 Cabalgamiento
 Movilidad (craneosinostosis)
 Sutura escamosa separada
sg de hidrocefalia congénita

15.  Caput succedaneum o bolsa serosanguínea:
Edema seroso sangunolento del cuero
cabelludo (subcutánea, extracraneal) por la
presión del trabajo de parto. Se extiende sobre
las líneas de sutura y puede ser extenso, sin
márgenes definidos (Caput succedaneum
viene del latin que significa «cabeza sustituida»)

16. Cefalohematomas:
 Subperióstico: bajo el
periostio, esta a tensión y
no sobrepasa las suturas,
puede ocurrir en un parto
normal
 Subaponeurótico:
resultado de un parto
difícil con instrumentación,
de consistencia mas
blanda y sobrepasa
ampliamente los límites de
las suturas. Puede
contener gran cantidad
de sangre, lo que resulta
en anemia y potencial
hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaña
de fracturas del cráneo

17. Cara
Ojos:
 Fija y sigue
 Iris grisáceo
 Hemorragias subconjuntivales
y esclerales
 Rojo pupilar vs Leucocoria
(cataratas, retinoblastoma)
Nariz:
 Permeabilidad
 Milium sebáceo
Boca:
 Relieve dentario
 Dientes supernumerarios
 Fisuras en paladar
 Perlas de Ebstein
 Oídos:
 Implantación
 Apéndices pre auriculares
 Tímpanos opacos

18. Cuello
 Corto y simétrico
 Explorare movilidad y la presencia de
aumentos de volumen: bocio, quiste
tirogloso y hematoma del
esternocleido mastoideo
 Ocasionalmente puede presentarse
asimetría con desviación hacia un
lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal
persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo).

19.  Clavículas:

20. Test de Silverman Anderson
1 a 3 dificultad
leve
4 a 6
dificultad
moderada
7 a 10
dificultad grave

21. Abdomen
Forma
 Inicialmente ligeramente excavado luego en batracio
 Abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere
hernia diafragmática
 Deben buscarse masas y visceromegalias
 El hígado se palpa a 2 cm bajo el reborde costal
 El bazo no siempre se palpa
 Los riñones se palpan cuando el niño esta tranquilo y relajado.
 Abdomen distendido: obstrucción intestinal o a un íleo paralítico en
un niño con peritonitis o sepsis.
Ombligo y cordón umbilical
 3 vasos: 2 arterias y 1 vena
 1 arteria umbilical única: síndromes malformativos (síndrome de
Vater, Trisomía 18, Sirenomielia, Zellweger)
 El cordón se cae entre el 7º y 10º día
 Ombligo cutáneo
 Hernias umbilicales (Beckwith, trisomías, hipotiroidismo, etc)

22. Genitales

23. Hipospadia

25. Ano y Recto
 Examinar la ubicación y permeabilidad del
ano, especialmente si no se ha eliminado
meconio en 48 horas (MAR, Cloaca,
Hirshprung)

26. Caderas
 Descartar luxación congénita de cadera:
limitación a la abducción o si se siente un
resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás
y luego abducido
 Signo de Ortolani
 Signo Barlow
 Signo de Galeazzi

27. Examen Neurológico
 Actitud general y tono muscular. Simetría de movimientos,
postura y tono muscular. Los prematuros son hipotónicos. Llanto
al manipularlos
 Reflejos Primitivos (arcaicos):
 Reflejo de Moro: se desencadena por estimulo brusco o a una
deflexión brusca de la cabeza, fases: primero el RN abduce los
brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo
acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
 Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la
planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o
flectando los dedos del pie.
 Búsqueda: vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o peribucal.
 Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca
al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
 Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en
forma automática.

29. Gracias

30. Examen al Alta
 Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de
48 a 72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen
completo del recién nacido. Especial cuidado se
debe poner en los siguientes aspectos que pueden
haber variado:
 Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a
pauta del Capítulo 7, "
Ictericia no hemolítica del recién nacido". Cuidar de dar
orientación a la madre.
 Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones.
 Examen cardíaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos.
Hay que tener presenta que algunas cardiopatías
estructurales no dan soplo en el primer día de vida. La
más frecuente es la comunicación intraventricular.
 Evaluación del peso y lactancia. Reflujo alimentario,
dificultades en la lactancia, deposiciones.
 Cordón umbilical. Signos de infección.
 Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer
examen.
 Presencia de fenómenos parafisiolópgicos.

31. B. Indice Ponderal.
 Al establecer la relación Peso Talla, se
obtiene el Indice Ponderal
 (Peso(g)/Talla3(cm) x 100), lo cual
permite clasificar los trastornos del
 crecimiento en:
 1. Simétricos: (entre percentiles 10-90)
 2. Asimétricos: Percentil > 90 (RN con
Sobrepeso)
 Percentil <10 (RN enflaquecido)

32. Genitales
 Masculinos: RN de término el escroto es pendular, con
arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos
deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy
variable, el prepucio está adherido al glande y el meato
urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos con frecuencia no están
descendidos.
 Femeninos: en RN a termino los labios mayores cubren
completamente a los menores y al clítoris. El himen debe
verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días
después del nacimiento, puede observarse una secreción
blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados
cubriendo la vagina

33. Extremidades
 Los brazos y piernas deben ser simétricos
en anatomía y función
 Alteraciones mayores incluyen: ausencia
de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia,
deformaciones que pueden sugerir
síndromes malformativos.
 En ocasiones pueden palparse fracturas.