Εργασία για το AIDS του 6ου Γυμνασίου Τρικάλων 2013
λοιμωξεις στην κυηση επιδραση στο νεογνο Interactive
1. 12ο Ρανελλινιο Συνζδριο Λοιμϊξεων, Ακινα 4-6/2/2012
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ:
ΕΡΙΡΤΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ
Ι.Δ. Ραυλοποφλου
Τμιμα Νοςθλευτικισ Ραν/μίου Ακθνϊν
2. Συγγενείσ λοιμϊξεισ
Συγγενείσ: Οι λοιμϊξεισ που
μεταδίδονται ςτο ζμβρυο από τθ
ςτιγμι τθσ ςφλληψησ μζχρι τθ
γζννηςη
o Ενδομιτριεσ (1ο, 2ο, 3ο τρίμθνο)
o Ρεριγεννθτικζσ
- κατά τον τοκετό
- πρϊϊμεσ μετά τθ γζννθςθ
(κθλαςμόσ- ενδονοςοκομειακι/ενδο-οικογενειακι
μετάδοςθ)
5. Ραράγοντεσ που επθρεάηουν τθν
ζκβαςθ τθσ ςυγγενοφσ λοίμωξθσ
o Ηλικία κυιςεωσ
o Λοιμογόνοσ δράςθ πακογόνου
o Ρροςβολι του πλακοφντα
o Ρρωτολοίμωξθ ι αναηωπφρωςθ
6. Ερϊτθςθ 1: Ροιζσ από τισ ςυγγενείσ λοιμϊξεισ μπορεί
να είναι αςυμπτωματικζσ ςτθ γζννθςθ- περιγεννθτικά
και να εμφανίςουν μετζπειτα ςοβαρζσ εκδθλϊςεισ ;
a. CMV
b. Toxoplasma
c. Papillomavirus
d. Ηπατίτιδα Β
e. Ηπατίτιδα C
f. Σφφιλθ
g. Πλεσ
h. Πλεσ εκτόσ το c
11. Συγγενείσ & περιγεννθτικζσ λοιμϊξεισ:
Διάγνωςθ
Ορολογικόσ ζλεγχοσ
• C hickenpox T oxoplasma
• H epatitis O ther (GBS, Listeria, TB, LCMV)
• E nterovirus R ubella
• A IDS (HIV) C ytomegalovirus
• P arvovirus B19 H erpes simplex virus
E verything else sexually transmitted
S yphilis
ΡΟΛΥΡΛΕΥΗ ΡΟΣΕΓΓΙΣΗ: Κλινικι εξζταςθ, απεικονιςτικόσ ζλεγχοσ,
ορολογικόσ - κακυςτζρθςθ ανταπόκριςθσ λόγω ανωριμότθτασ
ανοςοποιθτικοφ ςυςτιματοσ νεογνοφ- πακθτικι μεταβίβαςθ μθτρικϊν
αντιςωμάτων, καλλιζργεια, PCR ενωρίσ μετά τον τοκετό
12. Ρερίπτωςθ 1: Νεογνό με καταρράκτθ,
μικροκεφαλία και ςτζνωςθ πνευμονικισ
αρτθρίασ;
Αποβολι του πακογόνου ζωσ και 12 μινεσ!!! ΑΡΟΜΟΝΩΣΗ
13. Ερϊτθςθ 2: Ροιό είναι το πικανότερο λοιμϊδεσ
αίτιο καταρράκτθ, μικροκεφαλίασ, ςυγγενοφσ
καρδιοπάκειασ ςε νεογνό;
a. Ερυκρά
b. Τοξόπλαςμα
c. CMV
d. Εντεροϊόσ
14. Ερϊτθςθ 3: Ροιό είναι ςυνθκζςτερο αίτιο
πυϊδουσ επιπεφυκίτιδασ ςε νεογνό ηλικίασ 4
ημερϊν χωρίσ ςυςτηματική ςυμπτωματολογία;
a. Χθμικι
b. Neisseria gonorrhoeae
c. Chlamydia trachomatis
d. HSV
e. S. aureus
18. Ερϊτθςθ 4: Ροια είναι θ πικανότερθ
διάγνωςθ (πρόωρο, μικροκεφαλία,
θπατομεγαλία, ουλζσ δζρματοσ +
φυςςαλίδεσ);
a. Ρεριγεννθτικι λοίμωξθ από HSV
b. Νεογνικι ανεμευλογιά
c. Ενδομιτρια λοίμωξθ από HSV
19. Συγγενισ HSV λοίμωξθ: οδόσ
μετάδοςθσ
Οδόσ μετάδοςθσ Συχνότθτα (%)
Ενδομιτρια 5
Κατά τον τοκετό 85
Μετά τον τοκετό 10
20. Ενδομιτρια λοίμωξθ από HSV
o Κλαςςικι τριάδα: οφθαλμόσ (μικροφκαλμία),
δζρμα (ζλκθ, ουλζσ), ΚΝΣ (υδροκζφαλοσ,
μικροκεφαλία)
o 1: 300.000 γεννιςεισ
22. Ρερίπτωςθ 3
o Νεογνό θλικίασ 6 ωρϊν, αςυμπτωματικό
o Μθτζρα: 21 ετϊν, α’τόκοσ, κατά τθν
αποκατάςταςθ τθσ περινεοτομισ διαπίςτωςθ
ελκϊδουσ βλάβθσ ςτο τοίχωμα του κόλπου
o Ατομικό αναμνθςτικό:
• HSV (-)
• Τριχομονάδεσ (+)
23. Ερϊτθςθ 5: Ρωσ κα αντιμετωπίςετε
το νεογνό;
a. Καμμία ενζργεια- απλι παρακολοφκθςθ για 48
ϊρεσ- επί ςυμπτωματολογίασ, κεραπεία
b. Λιψθ καλλιεργειϊν (βλεννογόνοι, οφρα,
κόπρανα) & παρακολοφκθςθ
c. Εφόςον μθτζρα υποτροπι*: όχι κεραπεία
νεογνοφ, προφφλαξθ επαφισ
d. Εφόςον μθτζρα πρωτολοίμωξθ
(βζβαιθ/πικανι): εμπειρικι χοριγθςθ
κεραπείασ ςτο νεογνό, ανεξάρτθτα από τα
αποτελζςματα των καλλιεργειϊν
e. b+ c+ d
24. Incidence of Neonatal HSV Infection and Other Congenital Infections in North America
Corey L, Wald A. N Engl J Med 2009;361:1376-1385
25. Common Misperceptions about Neonatal Herpes
ΤΙ ΙΣΧΥΕΙ;
Η πλειοψθφία των νεογνϊν με HSV: από
αςυμπτωματικζσ μθτζρεσ
Μθτζρα: θ κφρια πθγι μετάδοςθσ ςτο
νεογνό
Η κεραπεία καταςτολισ με acyclovir ςτθν
ζγκυο ΔΕΝ προλαμβάνει τθ νεογνικι
λοίμωξθ
Η ςυνθκζςτερθ κλινικι εκδιλωςθ του
νεογνικοφ ζρπθτα είναι το ς. ςιψθσ & οι
ςπαςμοί – όχι το εξάνκθμα
ΚΑΙ ςτθν εντοπιςμζνη (SEM) HSV
λοίμωξθ θ κεραπεία είναι ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ
Η πλζον αξιόπιςτθ μζκοδοσ διάγνωςθσ
είναι θ ανίχνευςθ του HSV-DNA
Corey L, Wald A. N Engl J Med 2009;361:1376-1385
26. Risk of Transmission of Herpes Simplex Virus (HSV) Infection to the Neonate
Corey L, Wald A. N Engl J Med 2009;361:1376-1385
27. Ερϊτθςθ 6: Τι από τα παρακάτω ιςχφει ςε
νεογνό με ςυςτθματικό HSV και ςυμμετοχι του
ΚΝΣ ;
a. Ραρακολοφκθςθ με διαδοχικζσ PCR αίματοσ
b. Επανάλθψθ PCR- ΕΝΥ ςτισ 3 εβδομάδεσ
αγωγισ, εφόςον (-) STOP acyclovir, εφόςον
παραμζνει (+) ςυνζχιςθ αγωγισ?
c. Καταςτολι με acyclovir x 6-12 μινεσ
d. Πλα είναι ςωςτά
e. b+c
28. Βρζφθ με νεογνικό ζρπθτα που
ζλαβαν κεραπεία καταςτολισ
με acyclovir x 6 μινεσ είχαν
καλφτερθ νευροαναπτυξιακι
εξζλιξθ
Kimberlin DW,.
Kimberlin DW, et al. N Engl J Med 2011; 365:
1284-92
29. Ρερίπτωςθ 4
o Νεογνό, φ/τ, 37θ εβδομάδα κυιςεωσ, θλικίασ
24 ωρϊν, αςυμπτωματικό
o Μθτζρα, 17 ετϊν, φυςςαλιδϊδεσ εξάνθημα
3 ημζρεσ πριν τον τοκετό
- Ιςτορικό ανεμευλογιάσ ??
- Α/Ε: απφρετθ, εξάνκθμα γενικευμζνο-
κθλιδοβλατιδϊδεσ, κατά τόπουσ φυςςαλίδεσ
και εφελκίδεσ με κνθςμό
30. Ερϊτθςθ 7: Ροιό από τα παρακάτω
ιςχφει;
a. Το νεογνό δεν κινδυνεφει- προςτατεφεται
από τθν πακθτικι μεταβίβαςθ των μθτρικϊν
αντιςωμάτων
b. Βρίςκεται ςε αυξθμζνο κίνδυνο για
εμφάνιςθ νεογνικισ ανεμευλογιάσ 20%
31. Συγγενισ ανεμευλογιά
o Ανεμευλογιά ςε ζγκυο
- < 20 εβδομάδων: 0.5-2% ςυγγενείσ
διαμαρτίεσ
- 2ου τριμινου: βρεφικόσ ζρπθτασ
ηωςτιρασ
- 5 θμζρεσ πριν ζωσ 2 θμζρεσ μετά
τον τοκετό: νεογνικι ανεμευλογιά
με κνθτότθτα 30%
- θ αντι-ιικι κεραπεία δεν
προλαμβάνει τθν μετάδοςθ του ιοφ
ςτο ζμβρυο
o Υπεράνοςθ γ-ςφαιρίνθ ςτο νεογνό
& acyclovir ςε εκδιλωςθ νόςου
44. Ερϊτθςθ 9: Το ςυχνότερο αίτιο
κνθςιγενοφσ εμβρφου 24 εβδομάδων με
φδρωπα;
a. Τοξοπλάςμωςθ
b. Σφφιλθ
c. Ν. Chagas
d. Parvovirus B19
45. Συγγενισ λοίμωξθ από Parvovirus B19
o Ετιςια ορομετατροπι επίνοςων εγκφων: 1.5%
- κίνδυνοσ μετάδοςθσ ςτο ζμβρυο 10%
- κίνδυνοσ εμβρυϊκοφ φδρωπα 3-10%
- κίνδυνοσ εμβρυϊκοφ κανάτου 2-6%
o Σε επιδθμία κοινότθτασ: εμβρυϊκοί κάνατοι <2%
o ΠΧΙ διακοπι κυιςεωσ- υπερθχογραφικι
παρακολοφκθςθ εμβρφου
o Πχι ςυγγενείσ διαμαρτίεσ- εμβρυϊκόσ φδρωπασ:
μετάγγιςθ εμβρφου-πρόκλθςθ τοκετοφ
46. Ερϊτθςθ 10: Ροιό από τα παρακάτω ιςχφει για
νεογνά μθτζρων με χρόνια θπατίτιδα Β;
a. Εφόςον θ μθτζρα είναι HbsAg(+) και HbeAg(+):
κίνδυνοσ κάκετθσ μετάδοςθσ 70- 90%
b. Εφόςον μόνο HbsAg(+): κίνδυνοσ, 5- 20%
c. Νεογνά με κάκετθ μετάδοςθ HBV: 30%
χρονιότθτα
d. Πλα ιςχφουν
e. a+ b
47. Ερϊτθςθ 11: Τι περιλαμβάνει θ αντιμετϊπιςθ
των νεογνϊν μθτζρων με HBsAg(+);
a. Αποφυγι κθλαςμοφ
b. Χοριγθςθ HBIG + εμβολίου HBV (3 δόςεισ: 0, 1,
6-12 μινεσ) < 12 ϊρεσ ηωισ
c. Σε πρόωρα με ΒΓ < 2000 g: HBIG + HBV (4
δόςεισ: 0, 1, 2, 6-12 μινεσ)
d. Ζλεγχοσ αντιςωμάτων & HBsAg ςτουσ 9-18
μινεσ ηωισ
e. b+ c
f. b+ c+ d
48. Ερϊτθςθ 12: Τι περιλαμβάνει θ
αντιμετϊπιςθ του νεογνοφ εγκφου με HCV;
a. Ζλεγχο αντιςωμάτων (anti-HCV) του νεογνοφ
ςτουσ 3, 6 και 12 μινεσ ηωισ
b. Αποφυγι κθλαςμοφ
c. Ζλεγχο HSV-RNA μετά τον 3ο μινα ηωισ και
anti-HCV μετά το 18ο μινα
49. Συγγενισ λοίμωξθ HCV
Μετάδοςθ περιγεννθτικι [1.7% όταν θ μθτζρα
anti-HCV(+), 4.3% όταν είναι HCV-RNA(+),
19.4% όταν είναι και HIV(+)]
Ο κθλαςμόσ δε φαίνεται να αυξάνει τθ
ςυχνότθτα μετάδοςθσ εκτόσ εάν υπάρχει
τραυματιςμόσ τθσ κθλισ του μαςτοφ
Τεκμθρίωςθ μετάδοςθσ (ανίχνευςθ HCV-RNA
ςε 2 δείγματα > 3ο μινα ηωισ με ΜΔ: 3 μινεσ
θ/και ανίχνευςθ anti-HCV μετά το 18ο μινα)
AAP, Red Book 2009
50. Ερϊτθςθ 13: Η πικανότθτα εκδιλωςθσ πρϊϊμθσ
GBS νόςου ςε νεογνό εγκφου αποικιςμζνθσ, θ
οποία δεν ζλαβε προφφλαξθ, είναι:
a. 50%
b. 90%
c. 1-2%
51. Ερϊτθςθ 14: Τι από τα παρακάτω δεν
ιςχφει;
a. 15-38% των νεογνϊν με πρϊϊμθ GBS
μθνιγγίτιδα ζχουν αρνθτικζσ κ/εσ αίματοσ
b. Τελειόμθνα, αςυμπτωματικά νεογνά
αποικιςμζνων εγκφων με χοριοαμνιονίτιδα,
χρειάηονται εργαςτθριακό ζλεγχο και 48
ϊρεσ παρακολοφκθςθ
c. a+ b είναι λάκοσ
52. Αλγόρικμοσ για τθν πρόλθψθ τθσ πρϊϊμθσ νεογνικισ λοίμωξθσ
από GBS
CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59 [RR-10]: 1–32.
53. Ερϊτθςθ 15: Τι δεν ιςχφει για τθ
νεογνικι λιςτερίωςθ
a. Η πρϊϊμθ νόςοσ παρουςιάηει κλινικι εικόνα
βακτθριαιμίασ, το νεογνό μπορεί να είναι
χαμθλοφ βάρουσ γζννθςθσ, ενϊ μπορεί να
ςυνυπάρχουν μαιευτικζσ επιπλοκζσ
(χοριοαμνιονίτιδα-υπζρχρωςθ ΑΥ)
b. Η κνθτότθτα τθσ πρϊϊμθσ νόςου είναι 25%
c. Η προςκικθ κεφαλοςπορίνθσ ςτο
κεραπευτικό ςχιμα είναι απαραίτθτθ
60. Ερϊτθςθ 17: Τελειόμθνο νεογνό με
απoτιτανϊςεισ εγκεφαλικοφ παρεγχφματοσ,
υδροκζφαλο και χοριοαμφιβλθςτροειδίτιδα ζχει
πικανότατα:
a. Συγγενι CMV
b. Συγγενι τοξοπλάςμωςθ
c. Συγγενι ςφφιλθ
d. Συγγενι λοίμωξθ από LCMV
61. Συγγενισ τοξοπλάςμωςθ
o 1/10.000- 3/1000 ηϊςεσ γεννιςεισ, 70-90% νεογνϊν
αςυμπτωματικά
o Συχνότθτα μετάδοςθσ ανάλογθ-βαρφτθτα αντιςτρόφωσ
ανάλογθ τθσ θλικίασ κυιςεωσ
o ?? % κϊφωςθ, μακθςιακζσ δυςκολίεσ, υποτονία, νοθτικι
υςτζρθςθ μινεσ ζωσ ζτθ αργότερα
o Οφκαλμικι εντόπιςθ ςε μεγαλφτερα παιδιά λόγω
αναηωπφρωςθσ ςυγγενοφσ λοίμωξθσ
o Ειδικά IgA, IgE abs; IgM-ELISA; PCR buffy coat, αμνιακοφ,
ΕΝΥ; Κ/α πλακοφντα ι αίματοσ
o Θεραπεία: ςουλφακιαηίνθ-πυριμεκαμίνθ+ λευκοβορίνθ x
3-12 ι και 24 μινεσ- εναλλαγι με ςπιραμυκίνθ ςε
θπιότερεσ περιπτϊςεισ. ΠΦΕΛΟΣ?
1. Faucher B, et al. J Infection 2012
2. Remington. Infectious Diseases of the Fetus & Newborn Infant, 7th ed. 2011
