29.05.2013., Liepāja, konference “Vīzijas un izaicinājumi Liepājas kā kūrortpilsētas attīstībai”

1. Kurortoloģija – kardiovaskulārās
veselības aprūpes sistēmas
sastāvdaļa
Prof. Andrejs Ērglis
Latvijas Kardioloģijas centrs,
Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca
LU Kardioloģijas institūts
Latvijas Kardiologu biedrība

2. Medicīnas trīsvienība
Primārā profilakse
ĀrstēšanaDiagnostika

3. Medicīnas trīsvienība
Nefarmokoloģiskie pasākumi
TehnoloģijasMedikamenti

4. Nefarmakoloģiskie pasākumi

5. Kā veselīgs dzīvesveids samazina miokarda
infarkta risku?
Jusuf S, et al. Lancet 2004;364:937-52 Alkohols = vismaz 3 reizes nedēļā

6. Vidusjūras diēta un veselība
Sofi F et al. BMJ 2008;337:a1344
Kopējā mirstība  9% Kardiovaskulāra mirstība  9%
Mirstība no audzējiem  6% Parkinsona un Alcheimera
slimību risks  13%
12 pētījumu metaanalīze ar 1,5 miljoniem subjektu ar apsekošanu 3-18 gadu garumā

7. • Lielas augļu un dārzeņu devas
• Pilngraudu produkti, kartupeļi, pupas, rieksti, sēklas
• Olīveļļa – kā svarīgs mononepiesātināto taukskābju avots
• Piena produkti ar dabiski zemu tauku saturu
• Zivis ( vismaz 2 x/ned.)
• Putnu gaļa, sarkanā gaļa
• Olas 0-4 x/nedēļā
• Vīns nelielos daudzumos,
kopā ar ēdienu!
Vidusjūras diēta – arī Baltijas jūras
diēta?

8. V. Purvītis, 1908
Baltijas jūra

9. Kurortoloģija
• Kurortoloģija – medicīnas nozare, kas pētī
dabisko dziedniecisko faktoru ārstnieciskās
īpašības, to iedarbību uz cilvēku organismu un
izmantojamību dažādu slimību ārstēšanā un
profilaksē, kā arī izstrādā kūrortu iestāžu
sistēmas sanitāri higiēniskos noteikumus,
risina jautājums par kūrortu plānošanu un
celtniecību
Populārā medicīnas enciklopēdija, 1984

10. Kurortoloģijas attīstība Latvijā
• 17.gs. beigas – Baldones un Bārbeles sērūdeņraža
minerālūdens avoti
• 18.gs. beigas – Ķemeru dziednieciskie avoti
• 18.-19.gs. – Latvijas klimats kā dziedniecisks faktors
• 19.gs. – ārstniecisko kūdras dūņu izmantošana
• Pirmie kūrorti:
• 1795 – Baldonē atklāj vecāko balneoloģisko un dūņu
terapijas kūrortu Baltijas valstīs
• 1838 – dibina Ķemeru klimatisko, balneoloģisko un
dūņu dziedniecības kūrortu
• 1883 – netālu no Daugavpils izveidots kūrorts
Poguļanka

11. Aleksandrs Lozinskis (1868-1961)
• Latvijā zinātniskās kūrortoloģijas pamatlicējs
• Ķemeru kūrorta direktors (1904-1915)
• Pētījis sērūdeņraža pelžu un ārstniecisko dūņu
iedarbību uz asinīm, veica minerālūdeņu klasifikāciju
• Ieviesa medicīniskajā praksē ūdensdziedniecību,
dūņu dziedniecību, elektroterapiju

12. Medicīnas trīsvienība
Dziedniecisks klimats
(klimatoloģija)
Ārstnieciskās dūņasĀrstnieciskie
minerālūdeņi
(balneoloģija)

13. Klimatterapija
• Norūda un atveseļo organismu, uzlabo termoregulāciju,
normalizē vielmaiņu un citus fizioloģiskos procesus – gan
vesela, gan slima cilvēka organismā
• Efektīva pie centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu
sistēmas funkcionāliem traucējumiem, elpošanas ceļu
slimībām, t.sk., saaukstēšanos
Helioterapija – saules
enerģijas (radiācijas)
iedarbība uz organismu
Aeroterapija – gaisa peldes,
pastaigas svaigā gaisā, miegs
pie atvērta loga u.c.
Talasterapija – peldēšanās
atklātās ūdenskrātuvēs

14. Klimatiskie kūrorti
Davosa, Šveice
Kalnu kūrorti
Ziemeļu mols, Liepāja
Piejūras kūrorti
Aswan, Ēģipte
Pustuksneša kūrorti

15. Dūņu dziedniecība
• Ārstniecisko dūņu veidi: kūdras, sapropeļu,
mineralizētas sulfīdu, vulkāniskās
• Dūņas var lietot tādu slimību terapijā, kuru
patoģenēzē ir iekaisuma process, organisma
imūnbioloģiskās aktivitātes un trofikas traucējumi
• Lieto locītavu slimību, mugurkaula osteogondrozes,
traumu un operāciju seku, nervu sistēmas,
gremošanas orgānu slimību, mazā iegurņa orgānu
slimību, ādas slimību, kā arī asinsvadu sistēmas
slimību ārstēšanā

16. PTA Stenti
Klīniskās ainas,
reoloģisko īpašību
uzlabošanās,
mikrocirkulācijas
uzlabošana

17. Hroniska sirds mazspēja
Sastrēguma simptomi
Aktivitātes ierobežojums
Aritmija
Slikta dzīvildzes prognoze
Hospitalizācijas
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.

18. 6% 5%
18%
69%
2%
Primārā aprūpe
Ambulatorie
nosūtījumi
Zāļu terapija
Hospitalizācijas
Pēchospitalizācijas
ambulatorās vizītes
Stewart S et al. Eur J Heart Fail 2002;4:361–71.
Ar SM saistītās izmaksas
Hospitalizācijas nosaka lielākās izmaksas SM aprūpē
NHS dati par Lielbritāniju

19. Mirstība un atkārtotas hospitalizācijas sirds
mazspējas dēļ
Setoguchi S et al. Am Heart J 2007;154(2):260-6.
Izdzīvošana pacientiem ar sirds mazspēju pēc katras hospitalizācijas
Veselības aprūpes datu bāzes analīze par 14374 pacientiem, kas
pirmreizēji hospitalizēti SM dēļ Britu Kolumbijā, Kanādā laikā no
2000. līdz 2004. gadam.
7401 pacienti nomira 24766 personu gadu apsekošanas laikā
Laiks
Hospita-
lizācija
Hospita-
lizācija
Hospita-
lizācija
Sirdsfunkcija

20. Roger VL, et al. JAMA 2004;292:344-50.
Brenner H. Lancet 2002;360:1131-5.
Vīrieši Sievietes
Izdzīvošana(%)
100
80
60
40
20
0
Laiks (gadi)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Laiks (gadi)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1996-2000
Prostatas vēzis Krūts vēzis
1991-1995
1985-1990
1979-1984
SM un dzīves prognoze
100
80
60
40
20
0
Sirds mazspēja Sirds mazspēja

21. Nākotne – KK rekonstrukcija

22. Parachute implantācija

23. Klimatiskie-balneoloģiskie kūrorti
pacientiem ar sirds mazspēju
Tishakov A et al. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2004 Sep­Oct;(5):3­6.
Mačesta kūrorts Sočos, Krievijā
116 pacientiem ar sirds mazspēju:
• Uzlabojās klīniskais status
• Uzlabojās funkcionālā klase
(p<0.001)
• Pieauga slodzes tolerance
(p<0.05)
• Labāki 6 minūšu iešanas testa
rezultāti (p<0.01)

24. Kūrorti pirms Latvijas neatkarības
atjaunošanas 1990.g.
Kūdras dūņas
Sapropeļa dūņas
Jūras dūņas
Sērūdeņraža minerālūdens
Hlorīdu minerālūdens
Pārsātināts minerālūdens
Ārstniecisko dūņu un minerālūdeņu
apzīmējumi
Kūrortu un ārtsniecisko apvidu
apzīmējumi
Klimatiskie un balneoloģiskie
Balneoloģiskie un dūņu dziedniecības
Klimatiskie un dūņu dziedniecības
Balneoloģiskie
Klimatiskie
Dūņu dziedniecības
www.medicine.lv

25. Kūrorti pirms Latvijas neatkarības
atjaunošanas 1990.g.
Kūrorts Ārstniecības iestādes Dabiskie ārstnieciskie faktori Ārstējamās slimības
Ķemeri Sanatorijas, kūrota
poliklīnika
Hlorīdu, sērūdeņraža
minerālūdeņi, kūdras dūņas
Kustības aparāta, nervu,
ginekoloģiskas, sirds un
asinsvadu, gremošanas orgānu,
ādas slimības
Baldone Sanatorija Sērūdeņraža minerālūdeņi,
kūdras dūņas
Kustību aparāta, nervu,
ginekoloģiskas, ādas slimības
Liepāja Sanatorija Kūdras dūņas, jūras ūdens
peldes
Kustību aparāta, nervu,
ginekoloģiskas slimības
Jūrmala Sanatorijas, kūrorta
poliklīnika,
klimatpaviljons, atpūtas
nami, pansionāti
Klimats, hlorīdu minerālūdens,
jūras ūdens peldes, dūņas
(atvestas no Ķemeriem)
Sirds un asinsvadu, gremošanas
orgānu, nervu sistēmas,
funkcionālas slimības
www.medicine.lv

26. Veselība, kurortoloģija un bizness
Terciārā līmeņa
veselības aprūpe
(Stradiņi, Liepāja
u.c.
Kūrorti,
kurortoloģija

27. “Medicīnisko pakalpojumu paka”
Pacienta aprūpe pēc
saņemtās
medicīniskās arstēšanas
Invazīvās ārstēšanas
pakalpojumi, reģeneratīvā
medicīna
Pacienta aprūpe
kādā no kūrortiem
Latvijas Kardioloģijas Centra projekts
Medicīnas pakalpojums Pacienta aprūpe Rehabilitācija
“Kūrorts”Slimnīca/KūrortsP.Stradiņa KUS / Liepājas slimnīca

28. Pacientu kardioloģiskā aprūpe
1. Pacients ierodas
uz nozīmēto
ārstēšanas kursu
2. Tiek veikta
nozīmētā
ārstēšana
3. Pēc operācijas
aprūpe slimnīcā
4. Pēc operācijas
aprūpe kūrortā
Primārā ārsta apskate

29. Jaunās tehnoloģijas
• Renāla denervācija hipertensijas ārstēšanai (2008-
)
• Cilmes šūnu terapija (2008-)
– Akūts MI
– KSS un diabēts
– HSM bērniem un pieaugušajiem
– NOGA tehnoloģija (2011-)
• Mazinvazīva aortālās sirdskaites (stenozes)
ārstēšana: TA-TAVI (2009-), TF-TAVI (2010-)
• Kreisās austiņas slēgšana (2010-)
• Parachute tehnoloģija SM ārstēšanai (2011-)

31. Paldies par uzmanību !