1. Dr. Ignacio Cabrera Samith
Becado de las medicinas
Universidad de Santiago de Chile

2. • La hipertensión arterial corresponde a la
elevación persistente de la presión arterial sobre
límites normales, que por convención se ha
definido en PAS 140 mmHg y PAD 90 mmHg.
• Este punto de corte es arbitrario, ya que la PA
tiene una relación muy estrecha, continua y
graduada con el desarrollo de enfermedad y
muerte cardiovascular, ya a partir de cifras de
115/75 y con la edad.

3. ENS 2009

4. ENS 2009

5. Clasificación
1. HTA Primaria (esencial)
- Causa multifactorial, mecanismo desconocido o
muy poco claro, 90%.
2. HTA Secundaria
- 5-10% de los casos. Causa identificable y
potencialmente tratable

6.  Apnea del sueño (SAOS)
 Inducida por fármacos y drogas (AINEs, corticoides, ACO,
cocaína, eritropoyetina, alcohol, descongestionantes, etc.)
 Enfermedad Renal Crónica
 Enfermedad renovascular
 Aldosteronismo primario
 Sindrome de Cushing
 Tiroides y paratiroides
 Feocromocitoma
 Coartación de la Aorta
 Thyroid or parathyroid disease

7. Hipertensión Arterial Esencial
Mecanismos Etiopatogénicos
• Factores genéticos
• Alteraciones membrana celular
• Presión - Natriuresis
• Sustancias vasoactivas derivadas del endotelio
• Sistema nervioso simpático
• Alteraciones pared vascular

8. Manejo del paciente hipertenso
(“los 6 puntos”)
1 Diagnosticarlo
2 Categorizarlo según riesgo cardiovascular
3 Individualizar terapia
4 Siempre modificar estilos de vida
5 Optimizar la adherencia
< efectos laterales < # dosis < costo
6 Manejo preventivo global del riesgo
cardiovascular y renal con fármacos
eficaces, seguros y bien tolerados
J Jalil 2012

9. Técnicas de medición de PA
Método Descripción
En la oficina 2 Lecturas, separadas por 5 minutos,
sentado en una silla. Confirmar el valor mas
alto en el brazo opuesto.
Monitoreo ambulatorio Indicado para evaluación de la HTA de “bata
blanca”. Ausencia de caida de 10-20% de
PA durante el sueño aumenta RCV.
Autocontrol Entrega información en respuesta a la
terapia. Puede ayudar a mejorar la
adherencia y evaluar la HTA de“bata
blanca”.

10. Medición de la PA en la consulta
 Usar método auscultatorio con un instrumento debidamente
calibrado y validado.
 El paciente debe estar sentado tranquilo por 5 minutos en una
silla (no en la camilla), pies en el suelo, y el brazo apoyado a la
altura del corazón.
 Se debe usar un manguito (cuff) de tamaño apropiado para
asegurar la precisión.
 Al menos 2 mediciones deben ser tomadas.
 El médico debe entregar al paciente, valores específicos de PA y
metas a lograr tanto escrito como verbalmente.

11. Monitoreo de PA ambulatorio
 Está indicado para evaluar la presencia de HTA de “bata blanca”
en ausencia de daño a organo blanco.
 Lo valores de PA ambulatorios normalmente son mas bajos que
los registrados en clínica.
 En vigilia, los pacientes hipertensos tienen PA promedio
>135/85 y durante el sueño > 120/75 mmHg.
 Normalmente la PA cae entre un 10 a 20% durante el sueño. Los
que no tienen esta caida fisiológica tienen mas RCV(non- dippers)

12. Automonitoreo de PA
 Entrega información acerca de:
1. Respuesta a la terapia antihipertensiva.
2. Mejora de la adherencia con la terapia.
3. Evaluar HTA de “bata blanca”.
 Lecturas ambulatorias >135/85 mmHg se considera HTA.
 Los dispositivos de lectura ambulatorios deben ser chequeados
regularmente.

13. Clasificación de la PA - JNC7 2003

14. Clasificación de la PA - ESC and ESH Guidelines 2007

15. Modificaciones de estilo de vida para el manejo de la HTA
Modificación Recomendación PA sist (mm
Hg)
IMC < 25 5 - 20 mm/10
peso
Kg
Adoptar dieta DASH Dieta rica en frutas, 8 - 14
vegs y leche baja en
grasas con grasa total
y saturada
ingesta de sodio A 100 mE/d (2.4 g de 2-8
Na o 6 g de cloruro)
Actividad Física Actividad aeróbica 30 4-9
min/d la mayoría de los
días
Moderar consumo 2 tragos/d en h y 1/d en m 2-4
de OH
Aronow et al. Circulation 2011;123;2434-2506 JNC7 2003

16. Hasta qué niveles de PA llegar con
el tratamiento antihipertensivo
• Todos los pts < 140/90
130 - 135 / 80 - 85
• Adultos mayores < 140/90
• > 80 años ≤ 150/80
• Diabéticos ≤130/80 *
• Riesgo A o MA ≤130/80 *
• Pts con proteinuria > 1 gr/d 120/75
* may be wise, but it does not appear to be consistently
supported by trial evidence, Grassi et al 2010 2012

17. PAS y % de eventos cardiovasculares observados en
estudios recientes
INVEST VALUE ONTARGET
CC ate Riesgo alto Riesgo alto
120
Grassi et al. Curr Hypertens Rep (2010) 12:290-295

18. Curva J y PAD: estudio TNT
75
Grassi et al. Curr Hypertens Rep (2010) 12:290-295
Bangalore S, et al. J Am Coll Cardiol 2009, 53:A217.

19. Aronow et al. Circulation 2011;123;2434-2506

20. RECOMENDACIONES DE TTO DE HTA EN ADULTO MAYOR (AHA,
Aronow et al. Circulation 2011;123;2434-2506

21. RECOMENDACIONES DE TTO DE HTA EN ADULTO MAYOR (AHA,
Aronow et al. Circulation 2011;123;2434-2506

22. HTA: Estratificación para cuantificar el pronóstico
HTA HTA HTA
grado 1 grado 2 grado 3
140-159/ 160-179/ ≥ 180/110
90-99 100- 109 Grupo de Eventos Enf CV
Riesgo CV fatal
Sin otros + BAJO + RIESGO + RIESGO
Framingham SCORE
RIESGO MOD ALTO
FR
Bajo < 15% <4%
1 - 2 FR + RIESGO + RIESGO + RIESGO
Moderado 15 - 20% 4 - 5%
MOD MOD MUY ALTO
Alto 20 - 30% 5 - 8%
≥ 3 FR, + RIESGO + RIESGO + RIESGO
Muy alto > 30 % > 8%
ALTO ALTO MUY ALTO
COB, SM o
DM
Enf CV o + RIESGO + RIESGO + RIESGO
MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO
Renal
SEC/ SEH 2007 J Hypertension 2007;25:1105-1187

23. Sujetos con riesgo Alto o Muy Alto
• ≥ 180 mmHg PAS y/o ≥ 110 mmHg PÁD
• PAS >160 con PAD baja (<70 mmHg)
• Diabetes mellitus o S Metabólico
• ≥ 3 FRCV
• Enf cardiovascular o renal
SEC/ SEH 2007 J Hypertension 2007;25:1105-1187

24. DESAFIOS Y GUIAS
EN HIPERTENSION ARTERIAL
• 1 Precocidad en alcanzar la normotensión
• 2 Manejo del riesgo residual
• 3 Uso de combinaciones eficaces
• 4. Nuevos horizontes

25. Es muy importante identificar los beneficios de la
pronta* reducción de la PA
Syst-Eur: Reducción del riesgo
Reducción del riesgo relativo
0%
La reducción Pronta*de la PA (vs. la reducción tardía)
previno 17 EVC y 25 eventos CV mayores por cada 1,000
pacientes en seguimiento por 6 años
10%
13% de reducción en la mortalidad por todas las causas (P=0.09)
15% de reducción en los eventos cardiovasculares (P=0.03)
20%
28% de reducción de EVC (P=0.01)
30%
* “Pronto” cualquier tratamiento iniciado durante los primeros 2
años. PA=presión arterial; CV=cardiovascular.
Staessen JA, et al. J Hypertens. 2004;22:847-857.

26. VALUE: Análisis de resultados basado en la
respuesta inmediata*
Grupos de tratamiento
Odds Ratio
†
Eventos cardiacos fatales/ no fatales 0.88 (0.79-0.97)
EVC fatal / no fatal **
0.83 (0.71-0.98)
**
Muerte por todas las causas 0.90 (0.81-0.99)
Infarto del miocardio 0.89 (0.76-1.04)
Hospitalización por insuficiencia cardiaca 0.87 (0.75-1.01)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Respondedores inmediatos* Respondedores no inmediatos
(n = 9,336) (n = 5,663)
Odds Ratio IC 95%
*Aquellos sin tratamiento previo: PAS ≥10 mm Hg al primer mes;
aquellos en tratamiento previo: PAS ≤ basal al primer mes.
**P <0.05; †P <0.01.
Weber MA, et al. Lancet. 2004;363:2047-49.

27. DESAFIOS Y GUIAS
EN HIPERTENSION ARTERIAL
•
• 2 Manejo del riesgo residual
• 3 Uso de combinaciones eficaces
• 4. Nuevos horizontes

28. RIESGO RESIDUAL EN HTA
Incidencia de eventos CV mayores
lograda en los estudios clínicos
con antihipertensivos.

29. ESTUDIO HOT: INCIDENCIA DE EVENTOS DE ACUERDO AL
RIESGO CARDIOVASCULAR INICIAL
P A MA P A MA P A MA P A MA P A MA

30. EVENTOS CV MAYORES Y PA SISTOLICA ALCANZADA EN
ESTUDIOS HOPE, ONTARGET Y TRASCEND

31. Hasta donde se puede reducir el riesgo CV en
pacientes con riesgo alto o muy alto?
HTA HTA HTA
grado 1 grado 2 grado 3
140-159/ 160-179/ ≥ 180/110
90-99 100- 109
Sin otros + BAJO + RIESGO + RIESGO
RIESGO MOD ALTO
FR
1 - 2 FR + RIESGO + RIESGO + RIESGO
MOD MOD MUY ALTO
≥ 3 FR, + RIESGO + RIESGO + RIESGO
ALTO ALTO MUY ALTO
COB, SM o
DM
Enf CV o + RIESGO + RIESGO + RIESGO
MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO
Renal
SEC/ SEH 2007 J Hypertension 2007;25:1105-1187

32. INCIDENCIA DE EVENTOS CV MAYORES EN TRIALS CON
HIPERTENSOS DE BAJO RIESGO Zanchetti J Hypertens 27:1509-1520
Hay relación entre el nivel de riesgo
alcanzado y la PAS lograda ?
146 138 142 140 130 148 144 130 137 152 138 134 137

33. Incidencia a 5 años de revascularización miocárdica en
hipertensos de riesgo bajo reportadas en 3 estudios
CONTROL INTERVENCION
0.1 0.2 FEVER
1.7 2.2 ASCOT
3.3 3.3 CONVINCE

34. INCIDENCIA DE EVENTOS CV MAYORES
EN 11 TRIALS CON HIPERTENSOS ADULTOS MAYORES
Zanchetti J Hypertens 27:1509-1520

35. INCIDENCIA DE EVENTOS CV MAYORES
EN 11 TRIALS CON PACIENTES DIABETICOS
@
@
144 134 144 144 135 153 139 145 140 134 162
Zanchetti J Hypertens 27:1509-1520

36. Incidencia a 5 años de revascularización miocárdica en
hipertensos diabéticos reportadas en 4 estudios
CTRL INTERV CTRL INTERV
0.1 0.2 FEVER 5.9 6.7 ADVANCE
15.5 18.2 MicroHOPE
1.7 2.2 ASCOT
4.6 4.7/4.4 IDNT
3.3 3.3 CONVINCE
1.5 3.0 diabetic
patients of
SHEP

37. • La incidencia más alta de eventos CV
mayores (comunmente > 20% en 5 años)
ocurrió en estudios de prevención
secundaria de ACV.

38. QUE HAN MOSTRADO LOS ESTUDIOS CLINICOS EN HTA
• Niveles bajos de eventos CV mayores (3 - 6% en 5 años)
solo se han alcanzado en trials con hipertensos de riesg
bajo.
• En hipertensos
- adultos mayores,
- diabéticos y
- con enfermedades o eventos CV previos (en particular)
la incidencia de eventos CV mayores rara vez ha podido
bajarse de un nivel basal de 12-14% en 5 años

39. QUE HAN MOSTRADO LOS ESTUDIOS CLINICOS EN HTA
El hecho de que en pacientes de riesgo alto se ha logrado
PAS 130 - 139 mm Hg con el tratamiento en estudios
con hipertensos con riesgo cercano a 10% en 5 años y
en pacientes donde el riesgo permanece muy alto
sugiere que:
UNA VEZ QUE SE HA LLEGADO A UN NIVEL DE
RIESGO ELEVADO, EL RIESGO RESIDUAL DURANTE
EL TRATAMIENTO DEPENDE MAS DEL RIESGO BASAL
QUE DE LA PA ALCANZADA
→ existe un techo terapéutico con el tratamiento actu

40. Prevalencia de HVI (ECG) basal y con tto en
ONTARGET/TRANSCEND
Verdecchia et al. Circulation. 2009; 120:1380-1389

41. Posibles nuevos objetivos clínicos en la
cardiopatía hipertensiva
• IDENTIFICAR PACIENTES ALTO RIESGO → HVI
- MAPA, CT-1,
• OPTIMIZAR DIAGNOSTICO DE HVI
- ECO3D? RNM?
• DETECTAR REMODELADO CARDIACO SIN INVADIR
- Speckcle tracking, RNM, biomarcadores
Díez J, Frohlich E Hypertension. 2010;55:1-8

42. Cardiotrofina 1 en HTA
Experimental Evidence
• Cardiotrophin-1 (CT-1) is an Synthesized by cardiac fibroblast
interleukin 6-related cytokine with
known hypertrophic actions on
cardiac myocytes.
• The knock-out of gp130
provoked myocyte apoptosis and
ventricular dilatation.
Gabrielli L et al ; ACC 3 2008

43. CARDIOTROPINA 1 E HVI
25
*
20
15
CT-1 (fmol/ml)
10
5
0
Control HTA HTA Atletas
sin HVI con HVI con HVI
*p < 0,01 versus los otros grupos (post ANOVA significativo).
Gabrielli, Jalil et al 2009

44. Biomarcadores en la cardiopatía hipertensiva
Frohlich, Diez Journal of Hypertension 2011, 29:17-26

45. Determinantes del perfil de alto riesgo CV (>= 1):
Diabetes, Obesidad, Cigarrillo, Historia fliar de
HTA: a quién ECO ? muerte prematura por CCCATE, HVI, IR
Colesterol totalelevado
(HDL bajo), Eventos CV mórbidos previos
HTA
Esencial
Perfil de bajo riesgo Perfil de alto riesgo*
Alta probabilidad Baja probabilidad Ecocardiograma
de HVI** de HVI
Ecocardiograma No Ecocardiograma
*** Sugieren HVI en el ECG (>= 1):
1. Leves alteraciones ST/T
** Alta Probabilidad de HVI (>= 1):
2. HBIA o BCRI
1. PA ocasionalmente > 200/120 mmHg
3. Componente negativo de la onda P en
2. PA Ambulatoria diurna >= 135/85 mmHg V1
3. IMC >= 27.0 kg/m2
> 0.04 seg x 0.01 mV
4. Urin albumin excretion > 25 mg/24 hours
4. Score de Romhilt-Estes = 4 points
5. Sugerencia de HVI en ECG***
5. Eje Eléctrico < - 30

46. Posibles nuevos objetivos clínicos en la
cardiopatía hipertensiva
• IDENTIFICAR PTS → HVI
- MAPA, CT-1,
• OPTIMIZAR DIAGNOSTICO DE HVI
- ECO3D? RNM?
• DETECTAR REMODELADO CARDIACO SIN INVADIR
- Speckcle tracking, RNM, biomarcadores
• BENEFICIOS TERAPEUTICOS MAS ALLA DE LA PA
- agentes reparadores del remodelado
- antihipertensivos que preserven función, activ
eléctrica y perfusión miocárdica
Díez J, Frohlich E Hypertension. 2010;55:1-8

47. ANTIHIPERTENSIVOS EN CARDIOPATIA
HIPERTENSIVA: EVIDENCIAS EXPERIMENTALES Y
CLINICAS
↓ PA REGRESION REPARACION
DE HVI DEL
REMODELADO
Diuréticos SI + + torasemide
β bloqueadores SI +/++ -
α bloqueadores SI + ?
CA bloqueadores SI +++ -
IECA SI +++ +
ARAII SI +++ +
Anti aldosterona SI +/++ +
Inh de renina SI +++ ? /+
Díez J, Frohlich E Hypertension. 2010;55:1-8

48. Menor riesgo residual en la HTA:
aspectos clínicos
• Normotensión precoz
• Tratamiento de los riesgos concomitantes
(hipolipemiantes y antiplaquetarios)
• Antihipertensivos que además reviertan el
remodelado patológico (antiremodelado)
• Posiblemente combinar lo mejor existente
con fármacos que actúen en vías o blancos
que aumenten el riesgo/remodelado

49. DESAFIOS Y GUIAS
EN HIPERTENSION ARTERIAL
•
•
• 3 Uso de combinaciones eficaces
• 4. Nuevos horizontes

50. Consideraciones del médico en la elección del
agente antihipertensivo
1 Eficacia
Efectos
2 secundarios
ADHERENCIA
Resultados/
3 desenlaces en
estudios
Neutel 2005

51. Eficacia de los antihipertensivos en ↓ la PA a las 24 hr
Metanálisis de 354 estudios (40000 pts en tto y 16000 placebo)
154/97 prom pretto Tiaz BB IECAARAII CA promedio
↓ PAS (mm Hg) 8.8 9.2 8.5 10.3 8.8 9.1
Dosis standard
↓ PAD (mm Hg) 4.4 6.7 4.7 5.7 5.9 5.5
Dosis standard Aten 50 Lisinop 50 Val 80 Amlod 5
↓ PAS (mm Hg) 10.3 11.1 10.0 12.3 11.7 10.9
Dosis doble
↓ PAD (mm Hg) 5.0 7.8 5.7 6.5 7.9 6.5
Dosis doble
Law MR et al. BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1427

52. Efectos adversos de los antihipertensivo
en dosis baja, standard y doble
Metanálisis de 354 estudios (40000 pts en tto y 16000 placebo
Tiazs BB IECA ARAII CA
N DE ESTUDIOS 59 62 96 44 96
% EA 2 5.5 3.9 0 1.6
½ Dosis standard
% EA 9.9 7.5 3.9 0 8.3
Dosis standard
% EA 17.8 9.4 3.9 1.9 14.9
Dosis doble
Law MR et al. BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1427

53. Efectos adversos de los antihipertensivo
en dosis baja, standard y doble
Metanálisis de 354 estudios (40000 pts en tto y 16000 placebo)
20
18
16
14
% EA12
10
8
6
4
2
0
TIAZs BB IECA ARAII CA
Law MR et al. BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1427

54. Combinaciones de antihipertensivos: selección inicial
SEC/ SEH 2007 J Hypertension 2007;25:1105-1187

55. Estrategias de inicio en el tratamiento
antihipertensivo (obj: PA < 140/90, 9 meses,
con ajustes a los 3 y 6 m)
Combinación Secuencial Progresivo
Per2 + Indap0.625 Atenolol 50 Valsartan 40
→4 →1.25 mg →Los50 →Amlod5→80 →+HCTZ12.5
N 180 176 177
% < 140/90 62% * 49% 47%
% < 140/90 56% * 42% 42%
sin EA
Mourad JJ et al the STRATHE trial. J Hypertens. 2004 ;22:2379-86
* = p < 0.03 vs los otros grupos.

56. Combinaciones en el mundo real
Estudio STITCH (inicio JNC 7 vs Comb, Canada, Normotensión a
Feldman RD et al. Hypertension 2009;53;646-653

57. Combinaciones en el mundo real
Estudio STITCH (inicio JNC 7 vs Comb, Canada, Normotensión a
Feldman RD et al. Hypertension 2009;53;646-653

58. Combinaciones en el mundo real
Estudio STITCH (inicio JNC 7 vs Comb, Canada, Normotensión a
1 tableta
Feldman RD et al. Hypertension 2009;53;646-653

59. Combinaciones en el mundo real
Estudio STITCH (inicio JNC 7 vs Comb, Canada, Normotensión a
RESULTADOS PRINCIPALES
% de normotensión 6m 52.7% 64.7% p< 0.03
< 140/90 y < 130/80 en DM
↓PA sist promedio (mm Hg) 17.5 22.6 p< 0.01
↓PA diast promedio (mm Hg) 8.2 10.4 p< 0.04
Feldman RD et al. Hypertension 2009;53;646-653

60. Control de la presión arterial en pacientes
tratados por MGs en España
Uso de la terapia combinada
Control de PA-2003
Control de PA-2001 38.8%
61.2%
Control de PA-1998
28.8%
Control de PA-1995 16.3% 71.2%
13.0% 83.7% 42% Combinación
87.0% 35% Combinación
29% Combinación
28% Combinación
Control de PA <140/90 mmHg
Coca A. Hypertension 2005; 22: 5-14.

61. Pacientes que reciben terapia combinada con
antihipertensivos en estudios recientes
1 Dahlöf et al. Lancet 2002; 359: 995-1003.
2 Julius et al. Lancet 2004; 363: 2022-30.
3 Dahlöf et al. Lancet 2005; 366: 895-906.

62. Combinaciones en el mundo real
Estudio STITCH (inicio JNC 7 vs Comb, Canada, Normotensión a
Feldman RD et al. Hypertension 2009;53;646-653

63. Combinaciones en hipertensos de alto riesgo CV
IECA + CA o IECA + TZ ?
Estudio Accomplish (n = 11506, 36 meses) EEUU + 4 EU
PA objetivo: < 140/90 y 130/80 en DM o con enf renal
1 mes
BNZ 20 BNZ 40 BNZ 40 BNZ 40
AMLOD 5 AMLOD 5 AMLOD 10 AMLOD 10
+ Otros
BNZ 20 BNZ 40 BNZ 40 BNZ 40
HCTZ 12.5 HCTZ 12.5 HCTZ 25 HCTZ 25
+ Otros
Jamerson K et al, N Engl J Med 2008;359:2417-28.

64. Estudio Accomplish CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
Jamerson K et al, N Engl J Med 2008;359:2417-28.

65. PA en Estudio Accomplish
Diferencia media
0.9 mm Hg systolic
1.1 mm Hg diastolic (P<0.001 para ambas
comparaciones)
Jamerson K et al, N Engl J Med 2008;359:2417-28.

66. Efectos en Estudio Accomplish
*
*
*
Jamerson K et al, N Engl J Med 2008;359:2417-28.

67. Tto antihipertensivo como combinación
(visión actual)
• Rutinariamente para normalizar la PA
• Usar solo combinaciones preferidas o
aceptables de 2 fármacos
• Dosis fijas:
- Como tto inicial en pacientes que requieren varios fármacos
- Como segunda etapa en paciente que no respondió con
monoterapia
- Como substituto cuando se han titulado ya 2 fármacos en
forma independiente
ASH position paper (Combination therapy in Ht). Gradman et al. JASH 2010; 4: 42-50

68. Inicio de tto antihipertensivo como
combinación (visión actual)
• Cuando debo ↓ PA en ≥ 20/10 mm Hg
- HTA no complicado c/ PA ≥ 160/100 (ets 2 o 3)
- HTA Diabético c/ PA ≥ 150/90
– HTA de Riesgo CV A o MA c/ PA ≥ 150/90
• HTA etapa 1 (a discreción del médico)
especialmente si el segundo fármaco va a
mejorar el perfil de EA de un tto inicial
ASH position paper (Combination therapy in Ht). Gradman et al. JASH 2010; 4: 42-50

69. Recomendación sobre uso de combinaciones de
antihipertensivos 2012
PREFERIDAS ACEPTABLES MENOS CON
EFECTIVAS RIESGOS
IECA + D BB + D IECA+BB IECA+ARAII
ARAII + D CA + BB ARAII+BB INH RENINA +
ARAII o IECA
IECA + CA CA + D BB + CA
noDPH
ARAII + CA RENINA + D
INH BB + agentes
de accion
central
Tiazida +
ahorrador de K
Modif. (2012) de ASH (Combination therapy in Ht). Gradman et al. JASH 2010; 4: 42-50

70. DESAFIOS Y GUIAS
EN HIPERTENSION ARTERIAL
• 1 Precocidad en alcanzar la normotensión
• 2 Manejo del riesgo residual
• 3 Uso de combinaciones eficaces
• 4. Nuevos horizontes

72. Tratamiento de la HTAR con ablación de nervios renales
(denervación simpática renal)
Krum H et al, Circulation. 2011 Jan 18;123(2):209-15

73. Denervación simpática renal con RF
para el tratamiento de la HTAR
N/ ↓ PA fu
meds
Ablación de Simplicity 24 m
nervios
108 / 5 33/15
HTN-1
simpáticos
renales
24 m Schlaich, NEJM
45 /4.7 27/11 2009

76. Efecto hipotensor de la denervación simpática renal hasta 18
meses en pts con HTAR (de una cohorte de 1530). p < 0.001
cada punto respecto al basal
Krum H et al, Circulation. 2011 Jan 18;123(2):209-15

77. Que vendrá el 2012 ?
• JNC8 ?
- MBE: (RCT, n > 100, hard endpoints
• JAMA 2009;301:831-841
• Nuevos Umbrales en el tto ?
- Prevención 1a < 135/85
– Prevención 2a < 130/80 (c/ DOB) Ascott, Accomplish, Accord
– En
• DM
• CKD (MDRD, AASK, REIN2)
• Combinaciones preferentes

78. Desafíos para el JNC8
• Incorporación de los FRCV en el manejo
inicial del paciente hipertenso
• Cual es la mejor estrategia de tto en
pacientes en etapa 1 ?
• Hay mayor beneficio en pts con diabetes,
nefropatia crónica, cardiopatia o stroke de un
manejo mas agresivo del la PA a < 130/80?
Weber, THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION 2010; 12: 229- 236

79. DESAFIOS Y GUIAS
EN HIPERTENSION ARTERIAL
• 1 Precocidad en alcanzar la normotensión
• 2 Manejo del riesgo residual
• 3 Uso de combinaciones eficaces
• 4. Nuevos horizontes

80. Conclusión: manejo del paciente
hipertenso (“los 6 puntos”)
1 Diagnosticarlo
2 Categorizarlo según riesgo cardiovascular
3 Individualizar terapia
4 Siempre modificar estilos de vida
5 Optimizar la adherencia
< efectos laterales < # dosis < costo
6 Manejo preventivo global del riesgo
cardiovascular y renal con fármacos
eficaces, seguros y bien tolerados
J Jalil 2012