1. JESUS OMAR ZAVALA PEREZ 97187

3. Amenorrea •Ausencia o interrupción de la menstruación.
•Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración
Hipermenorrea del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo
normal.
•Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de
Hipomenorrea los días de menstruación normal o menor.
•Hemorragia excesiva durante la menstruación y a
Menometrorragia intervalos irregulares.
Menorragia •Cantidad excesiva a intervalos regulares.

4. Metrorragia • Episódios de hemorragias irregulares.
• Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más
Opsomenorrea de 35 días).
• Flujo menstrual anormalmente frecuente
Proiomenorrea (ciclos de menos de 21 días).
• Pocos días de menstruación, hemorragia en
Oligomenorrea cantidad normal.
• Duración excesiva de los días de
Polimenorrea menstruación, aunque en cantidad normal.

6. Frecuencia
Alteración
menstrual
Cantidad Duración

7. Duración Frecuencia Cantidad
Polimenorrea Amenorrea Hipermenorrea
Oligomenorrea Opsomenorrea Hipomenorrea

8. ALTERACIONES ALTERACIONES
SÍNDROME
MENSTRUALES MENSTRUALES DISMENORREA
PREMENSTRUAL
POR EXCESO POR DEFECTO

9. Hipermenorrea
Metrorragia
Menorragia
Menometrorragia
Polimenorrea •Causas de origen orgánico
•Causas de origen funcional

10. Causas orgánicas
Relacionados Alteraciones de
Endocrinopatías
con la gestación la coagulación
Púrpura
Embarazo Cushing Trombocitopénica
ectópico Enfermedad de Von
Willebrand
Hipotiroidismo Enfermedad de
Amenaza Glanzman
de aborto Hiperplasia Anemia de Fanconi
suprarrenal
congénita
Embarazo Talasemia
Tumores secretores
molar de andrógenos Leucemia

11. Tumores de Alteraciones del
Iatrogenia Infecciones
Ovario tracto genital
Cosméticos Tecomas Leiomiomas
Tumores de la
Anabolizantes Endometriosis
granulosa
Anomalías
Contraceptivos Traumas
congénitas
Hormonas Pólipos
esteroideas cervicales

12. Causas funcionales
Anovulatorias Ovulatorias
• Estímulo prolongado de los • Insuficiencia del cuerpo
estrógenos sobre el lúteo.
endometrio, en denominadas hemorragias uterinas
Son las ausencia de
• Producción reducida de
disfuncionales (HUD), estrógenos y progesterona
progesterona. que afectan a un
• Ésta es la causa más todas las mujeres que acuden a
10-15% de durante la segunda mitad
frecuente durante la aunque el diagnóstico es más
consulta, del ciclo, condiciona una
adolescencia, siendo su en las adolescentes.
común duración de éste
principal manifestación anormalmente corta.
clínica la menorragia. • Suele manifestarse como
acortamiento del ciclo o
proiomenorrea, precedido o
no por un pequeño sangrado
premenstrual (spotting).

14. Anamnesis completa
Características del sangrado
Relación con el Relación con el
Intensidad Duración Cronología
ciclo coito
Antecedentes familiares
Cáncer de ovario Cáncer de mama
Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales

16. Episodio agudo
• Estrógenos
3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos
• Anticonceptivos orales
En casos
Mantenimiento
Hemorragia URGENCIA Legrado
que no
cedan al
aguda hemostático
• Anticonceptivos orales tratamiento
intensa
médico.
• Progestágenos
• Ácido tranexámico
AINEs
Antifibrinolíticos

17. Opsomenorrea
Amenorreas

18. Amenorrea:
Cese de sangre menstrual y es la
Opsomenorrea
manifestación clínica de varios
trastornos.
Amenorrea secundaria:
Ausencia de 3 ciclos
Aparición de 3 a 6 Amenorrea primaria: normales o ausencia
ciclos por año a Ausencia de periodos de regla durante más
intervalos mayores de menstruales a los 14- de 6 meses habiendo
35 días. 16 años. tenido ciclos
menstruales normales
previamente.

19. Etiopatogenia
Amenorreas
centrales
Amenorreas
gonadales
Amenorreas
genitales

20. AMENORREA CENTRAL
Hipotalámica
• Déficit de GnRH (síndrome de Kallman)
• Malformaciones hipotalámicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield)
• Lesiones destructivas del área hipotalámica (tumores, infecciones, etc.)
• Funcionales (pérdida de peso excesiva, psicógenas, etc.)
Hipofisaria
• Síndrome de silla turca vacía
• Adenoma hipofisario
• Hipofisitis linfocítica
• Lesiones postcirugía o postirradiación
• Síndrome de Sheehan
Hiperprolactinemias

21. AMENORREA GONADAL
Fallo ovárico
Iatrogénicas
Disgenesia Fallo ovárico Ovario Tumores
(radiación,
gonadal precoz refractario ováricos
cirugía…)
SOP y otras endocrinopatías

22. AMENORREA GENITAL
Uterinas Vaginales

24. Descartar embarazo
Anamnesis y exploración completas
•Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.
Ecografía
•Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrial
Analítica hormonal
Test progesterona
•Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.
Test de estrógenos y progestágenos
•Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo
del eje hipotálamohipófisis-ovario.
•Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.
Estudios de neuroimagen
Cariotipo

26. AMENORREA PRIMARIA
Presente un cromosoma Y
•La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
•Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo
plazo del hipoestrogenismo
Agenesia de los conductos de Müller
•Crear una neovagina.
•Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos
•No requiere la sustitución de estrógenos.
•Debe realizarse una gonadectomía
•Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación
para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.
La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un
•Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
•Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a
esta alteración.

27. AMENORREA SECUNDARIA
•Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
•La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las
Insuficiencia ovárica:
mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución
de estrógenos para prevenirla.
•Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la
Anovulación crónica dopamina.
Las mujeres con hipotiroidismo,
síndrome de Cushing, síndrome
•Deberán remitirse al endocrinólogo.
de Sheehan y otras alteraciones
endocrinas
•El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no
En los casos de SOP gestación.
•Tratamiento con anticonceptivos orales.

29. Trastorno que Las mujeres más Se piensa que está
afecta a la mayoría activas físicamente en relación con
de las comunican menos una producción
adolescentes en dismenorrea y en excesiva o
los primeros años las que la desequilibrada de
que siguen a la experimentan, el prostaglandinas.
menarquía. dolor es menos
intenso.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el
ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en
edad fértil.

30. Sensibilidad en
Náuseas Meteorismo
las mamas
Vómitos Vértigo Edema
Diaforesis Letargo Cefalea
Alteraciones del
Taquicardia Diarrea estado de
ánimo

32. Momento y la duración,
la gravedad y factores de
Historia clínica
alivio y reagudización del
dolor.
Se ha de establecer una
Exploración física
relación temporal del
detallada para descartar
dolor con la menarquia y
causas orgánicas.
la menstruación.
Calidad, distribución,
intensidad y patrón de
irradiación del dolor y los
síntomas relacionados.

34. • Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
• Inhibidores de la COX-2

35. Anticonceptivos
orales
Progestágenos
Cirugía

36. Tratamientos alternativos
Modificación
en la
Tratamiento actividad
conductual física Acupuntura
Enseñanza Calor
de métodos
de
relajación

38. Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico
premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que
aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.
Afectivos Somáticos Cognitivos Conducta
Irritabilidad Meteorismo Confusión Retraimiento social
Cambios de humor Mastalgia Falta de concentración Hiperfagia
Depresión Cambios en el apetito Discusiones
Hostilidad Sofocos
Insomnio Los síntomas suelen comenzar
entre 1 y 2 semanas antes de la
menstruación
Cefalea
Fatiga

40. Los síntomas aparecen típicamente en fase
lútea, es decir, tras la ovulación.
Si no siguen este patrón habrá que
pensar en otros trastornos.
•Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
•Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en
fase lútea.
•La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.
•En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
•Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita
estableciéndose un plan terapéutico.

42. La mayoría de las mujeres buscan
Problema crónico ayuda por las alteraciones del estado
de ánimo
Normalmente no se resuelve hasta la La mayoría de tratamientos están dirigidos
menopausia a estos síntomas.
La intensidad de la estrategia terapéutica Sin embargo, con la mayoría de estos
habría de depender de la gravedad de los
tratamientos se consigue mejorar
síntomas percibida por la mujer.
también los síntomas físicos.
En las mujeres que no
responden con estas
Tratamiento inicial medidas tras 2-3 ciclos está
indicado
La respuesta a
Cambios Suplemento Tratamiento los ISRS se hace
Ejercicio
alimentarios dietético con ISRS. evidente a las
24-28 horas

43. Pacientes que no responden Supresión de la ovulación
a ninguno de estos con acetato de
tratamientos medroxiprogesterona.
Agonistas de la GnRH son
Los anticonceptivos
otra alternativa, pero son
combinados son eficaces
caros y se deben dar
contra los síntomas físicos,
estrógenos suplementarios
pero no así con los síntomas
para evitar la pérdida de
afectivos.
masa ósea.