2. Es el área de la cirugía bucal y maxilofacial que
engloba todas aquellas técnicas o procedimientos
quirúrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros
y blandos, para la colocación adecuada y duradera de
prótesis dentales.
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/ucs/v1n1/a09_v1n1.pdf
3. Objetivo
Mejorar la efectividad del Tx prostodontico.
Obtener estabilidad y retención adecuada.
Función masticatoria
Estética
Calidad de vida
Guillermo Raspall, Cirugía Oral e Implantología, 2° edición, editorial medica panamericana pág.: 6143 y 144
4. Objetivos Quirúrgicos
Eliminar
proporcionar
Condiciones patológicas intra y
extraorales.
Una adecuada relación
anteroposterior vertical y
transversal.
Protuberancias óseas.
Adecuada profundidad vestibular.
Rebordes afilados y áreas de
retención.
En mandíbulas muy atróficas,
facilitar protección al paquete
vasculonervioso.
Crear una configuración adecuada
para los procesos alveolares.
Guillermo Raspall, Cirugía Oral e Implantología, 2° edición, editorial medica panamericana pág.: 143 y
144
16. Propósito de la
extensión
Descubrir el hueso basal de maxilares por medios
quirúrgicos, reposicionando la mucosa que lo
recubre, inserciones musculares y músculos.
Posición mas alta en maxilar o mas baja en
mandíbula
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 122
17. Principios de la cirugía plástica
de los tejidos blandos
Estos principios deben comprenderse bien antes de
realizar cualquier técnica.
1. El tejido blando desnudo debe cubrirse
quirúrgicamente con epitelio para impedir
contracción ulterior
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 122
18. Principios de la cirugía
plástica de los tejidos
blandos
2. Cuando no se utilice tejido blando local para
obtener el resultado final previsto o para cubrir el
defecto sin tensión, debe utilizarse uno distante
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 122
19. Principios de la cirugía
plástica de los tejidos
blandos
3. Al crear una nueva cavidad, dar lugar a las
contracciones, siempre que la cavidad este cubierta
con tejidos injertados o colgajos locales.
La contracción se impide por la sobre corrección del
defecto cavitario sin tensionar los tejidos de
recubrimiento
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 123
20. Principios de la cirugía
plástica de los tejidos blandos
4. Cuanto mayor es el espesor del injerto de piel,
menor es la tendencia a la contracción
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 123
21. Técnicas recomendadas
para maxilar superior
Vestibuloplastias submucosa
Vestibuloplastia por epitelizacion secundaria
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 123
22. vestibuloplastia
Procedimiento dirigido a conseguir aumento de la
cresta alveolar para el soporte de la prótesis.
Profundizando el surco vestibular con alguna
técnica.
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana,
2006. pag. 155
23. Vestibuloplastia
submucosa
Técnica para aumento de
la profundidad del surco
vestibular mediante la
tuberización y
suspensión de tejidos
blandos de la cresta
alveolar
Cirugía oral e Implantología, Guillermo Raspall. 2º ed. ED. Panamericana. 2007 pág..
155-156
24. Vestibuloplastia
submucosa
Indicaciones:
Pacientes con pequeños rebordes clínicos y mucosa de
recubrimiento sana, sin fibrosis submucosa excesiva,
hiperplasia o cicatrices
Prueba para determinar si hay suficiente mucosa
para la extensión.
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 124
25.
Técnica
Se realiza incisión mucosa horizontal en línea media del maxilar
Disección supraperiostica con tijeras.
Liberar tejidos submucosos
Se fija mucosa en su posición vestibular mas alta(1)
Inmoviliza con prótesis y suspensiones alámbricas o suturas de nylon (2)
Férula mantenida 7 días (3)
Cirugía oral e Implantología, Guillermo Raspall. 2º ed. ED. Panamericana. 2007 pág. 156
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 125
Tácticas y técnicas en cirugía oral, Matteo Chiapasco y col. 2010 2ºed, ED. Amolca Pag.316
27. Vestibuloplastia por
epitelización secundaria
Indicada:
En pacientes con cicatrices extensas o épulis fisurado
en el surco, o aquellos con un recubrimiento mucoso
de buena calidad disponible sin altura suficiente
Cirugía bucomaxilofacial, Kruger 5ºed. ED panamericana pag 125
28. Colgajo de transposición labial
Técnica:
Incisión paralela a cresta alveolar a 3-4 cm de
distancia
Se separa el tejido pediculado .
Se hace una disección supraperiostica en sector
anterior de la mandíbula
El colgajo de mucosa labial se sutura en fondo de
vestíbulo
Se deja que el tejido labial expuesto cicatrice por
segunda intensión
Cirugía oral e Implantología, Guillermo Raspall. 2º ed. ED. Panamericana. 2007 pág. 156
32. Injerto de piel
Se emplean para evitar los problemas de
fibrosis y contracción cicatrizal, que se
asocian a procedimientos que ocurren a la
epitelización secundaria.(1)
No siempre se tiene una cantidad suficiente de
mucosa para toda la zona.
Los injertos pueden aumentar 9 veces el tamaño
original pero la relación 3:1 es la mas utilizada.(2)
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157
Cirugía bucomaxilofacial, Kruger 5ºed. ED panamericana pag 130
33. Técnica
Se prepara la férula de contención postquirúrgica
Se toma un injerto de piel parcial.
Generalmente de la porción lateral del muslo
El injerto se conserva en una gasa con suero
fisiológico
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157
34. Técnica
Se efectúa una incisión mucosa en cresta alveolar y
elevan colgajos supraperiosticos
Se desinsertan músculos milohioideo y geniogloso
Se determina nueva posición de vestíbulo lingual y
labial
Se fija injerto, inmovilizándolo por 7-10 días con la
férula preformada y cerclajes perimandibulares
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157
36. Injertos de mucosa
palatina
Tienen la misma función que el injerto de piel
Con la ventaja:
Mejor reposición en área receptora
La toma del injerto es mas simple
Si se necesita mas injerto se puede tomar de mucosa
yugal
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157-158
37. Técnica
Anestesia local infiltrativa para disección de la fibromucosa
Se toma manualmente o con mucotomo motorizado
Es útil una plantilla del sitio a rellenar, así como señalar con azul de
metileno la superficie mucosa
Tomar de 3-4 mm de margen gingival, evitar pliegues y arterias
palatinas
No se necesita suturar herida.
Hemostasia con electrocoagulación y empleo de cementos
quirúrgicos son las únicas medidas necesarias
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 158
40. Técnicas de aumento del
reborde
Esta técnicas se consideran en casos con atrofia o
traumatismo de los maxilares que aun y con
surcoplastia, este no sea suficiente para permitir una
prótesis funcional.
Cirugía bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 136
41. Reconstrucción ósea
En pacientes totalmente edentulos, pueden presentar
una cresta alveolar con atrofia intensa que no
permite una rehabilitación protésica.
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 158
42. Injertos óseos de
aumento
Incrementar la resistencia y modifican la alturas así
como el área de soporte para la prótesis con
materiales como:
Hueso autogeno
Hueso de banco
Materiales aloplasticos
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160
43. Onlay de aumento
Injerto de aumento del borde alveolar con atrofia
extrema.
Maxilar: la superficie es plana entre bóveda palatina y
vestíbulo labial
Mandíbula: el nivel óseo de la cresta queda debajo de
los tejidos blandos del suelo de la boca (cresta ósea
negativa)
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 158-159
44. Técnica en mandíbula
Hueso donante se puede tomar de parrilla costal o
cresta iliaca.
Costal: se toman dos costillas, la primera se le da
forma de la mandíbula y la segunda se utiliza para
rellenar espacios huecos
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159
45.
Cresta Iliaca: fragmento cortical se modela y el resto con
esponjosa del propio iliaco
Se injertan con cerdajes perimandibulares o tornillos de
osteosíntesis
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159
46. Técnica en maxilar
Se toma hueso costal o iliaco se dejan, se rellenan los
espacios con chips de esponjosa.
Se fija el injerto con suspensión alambicas o tornillos
de osteosíntesis
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159
47. Injertos de interposición
Técnica de sanduich:
Esta técnica de interposición mantiene la
vascularización de la porción ósea reposicionando
minimizando la reabsorción ósea.
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159
48. Indicación:
En pacientes desdentado con insuficiente altura ósea
con forma aceptable en tejido duro de soporte se
pueden corregir relaciones maxilo mandibulares
anormales para la rehabilitación
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159
49. Técnica en mandíbula
Osteotomía en visor:
Incisión crestal se expone
la mandíbula entre los dos
primeros molares
Osteotomía de mandíbula
Elevación del área lingual
con musculatura insertada
Se rellena área
anterosuperior con chips
de esponjosa mejorando
altura y configuración
ósea
Fija con cerclajes
perimandibulares.
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-161
50. Técnica en mandíbula
Osteotomía horizontal:
Mayor cantidad de hueso
Útil en cresta alveolar con
forma aceptable pero altura
insuficiente
Expone cara anterior de la
mandíbula y realizar
osteotomía horizontal
Interposición de injerto en
sándwich, entre sector
anterior de ambos
fragmentos
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-162
51. Técnica en maxilar
Osteotomía de Lefort I se
introduce injerto en el área
maxilar lateral.
Fija con osteosíntesis
alambica o con mini
placas
Cirugía oral e Implantología. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-163
54. Torus
No tienen importancia patológica, cuando se clava
una prótesis provoca irritación dolorosa crónica.
Provocando infección o fracaso de la prótesis
Puede volverse un factor etiológico de una
enfermedad bucal maligna
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ºed pag.110
55. Resección de Tori
palatino
Se estudia con radiografía lateral
Indicada:
Torus lobulado grande
Delgada cubierta mucoperiostica
Se extiende hacia línea de vibración del paladar
No permite asentamiento de la prótesis
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ºed pag.110
56. Remoción torus palatino
Anestesia de nervios palatinos y nasopalatinos, infiltración en
zona perilesional
Incisión en línea media del paladar del espesor de la mucosa, y
a 1 cm mas del torus
Se libera mucosa, creando ángulo de 120º
Una vez teniendo esqueletizacion del torus se remueve con
fresa para hueso, sobre pieza recta y de baja revolución
continua y abundante irrigación con solución fisiológica estéril
Evitar irregularidades residuales
Reposicionar mucosa eliminar mucosa excedente
Suturar y colocar medicación compresiva con gasa
yodoformada para reducir hematoma por 2-3 días
Tácticas y técnicas en cirugía oral, Matteo Chiapasco y col. 2010 2ºed, ED. Amolca Pag. 323-324
57.
Tácticas y técnicas en cirugía oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ºed, ED. Amolca Pag. 323- 324
58. Resección de tori
mandibular
Aparece principalmente en la zona lingual de los
premolares
Indicaciones:
Son bulbares
Únicos o múltiples
Exostosis lingual ósea de canino hasta segundo molar
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ºed pag.110
59. Remoción de torus
mandibular lingual
Anestesia infiltrativa del plexo perilesional o bloqueo del
nervio palatino
Incisión en sentido apico-coronal
Intrasulcular en edentulos
Cresta en pacientes edentulos
Paramarginal sobre vertiente lingual
Elevación subperiostica y exponer lesión
Protegiendo tejidos blandos con separadores o espátulas
metálicas
Eliminación de torus por seccionamiento o desgaste
Se sutura
Tácticas y técnicas en cirugía oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ºed, ED. Amolca Pag. 324-325
60.
Tácticas y técnicas en cirugía oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ºed, ED. Amolca Pag. 324-325
61.
62. Remoción de rebordes
agudos
Rebordes desdentados agudos, causa común de
molestia en una prótesis
Reborde desdibujado por tejido móvil que cubre la
cresta
Se realiza palpación fuerte o toma de placa
radiográfica infra expuesta revelan la excresencia
aguda
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ºed pag.114
63. Técnica
Incisión en periostio por vestibular de cresta del reborde
móvil
Levantar mucoperiostio mínimamente
Se recorta el hueso con gubias, limas o fresas para cirugía
Resecar 1-2mm por la reabsorción durante la cicatrización
El exceso de tejido movil se reseca y manda al patólogo
Sutura 3-0 de seda o Dexon
Se rebasa la prótesis del paciente
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ºed pag.114
68. Complicaciones según el tiempo
Durante
la
cirugía
Después
de la
cirugía.
Cirugía Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.
69. Durante la cirugía de
implantación
Mala inmovilización del implante.
Perforación de la cortical mandibular.
Perforación de la cavidad nasal.
Perforación del suelo sinusal.
Migración del implante al seno maxilar.
Fractura mandibular.
Deglución del instrumental.
Cirugía Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.
70. Después de la cirugía de
implantes
Problemas vasculares.
Problemas nerviosos.
Problemas gingivales.
Problemas propios del implante.
Problemas estructurales.
Problemas estéticos.
Cirugía Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.
71.
72. Complicaciones
Exposición de la
membrana
Evitar
contaminación
Evitar el
contacto con
piezas
Fijar la
membrana
Cirugía Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.
76.
Desgarro de la
mucosa
Mala
adaptación del
colgajo
produciendo
tejido cicatrizar,
edemas y
hematomas
Difusión de
infecciones
Lesión de los
conductos
salivales
http://es.scribd.com/doc/23027959/Cirugia-Preprotesica-Unidad-13
77.
78. Hemorragia
Desgarro de
la mucosa
Isquemia y
necrosis de
la mucosa
Fractura de
hueso
palatino
Perforación
de fosas
nasales
http://es.scribd.com/doc/23027959/Cirugia-Preprotesica-Unidad-13
