1. Abscesos
Profundos del
Cuello
Interno Diego Rodriguez
Hospital San Gabriel
Dr Gutierrez

2. • Los abscesos del espacio profundo del cuello provienen
de un foco séptico:
o Dientes Mandibulares
o Amígdalas.
o Parótidas.
o Linfonodos.
ATB e inmunosupresión disimulan la clínica.

3. ANATOMIA
• Fascia Cervical.
• Superficial
• Profunda:
• Superficial(ECM, Trapecio, Sub. Max., Parótida, Esófago, etc.)
• Media
• Profunda (o Pre vertebral).

4. FASCIA CERVICAL
PROFUNDA
• Envoltura Carotidea.
• 3 Espacios entre los planos:
• Submandibular ( submentoniano y submandibular)
• Musc. Milohioideo div. (Sublingual, Submilohioideo)

5. Fascia cervical Profunda
• Espacio Parafaríngeo: o faringeomaxilar, comprende dos
espacios:
• Anterior: Grasa, linfonodos, músculos, tej. Conectivo.
• Posterior: IX a XII pares, envoltura carotidea, y tronco
simpatico.
• Espacio retrofaríngeo y pre vertebral:
• Espacio Peligroso.
• Espacio Prevertebral.

6. Linfonodos
• 10 grupos principales.
• 6 forman un collar en la unión cabeza y cuello.
• Cadena lateral sirve como vía de drenaje común.
• Cadena Larga Profunda vía final.
• Adherida a vaina carotidea.
• Inflamación se adhieren a vaina fascial de los vasos.

7. Vías potenciales de
extensión.

8. Etiología
• Polimicrobianas y flora normal de mucosas contiguas
donde se origino la infección.
• Mayoría abscesos dientes:
• anaerobios orales, incluyendo Fusobacterium
nucleatum, especies pigmentadas de Prevotella (Prevotella
melaninogenica, Veillonella) y especies de
Peptostreptococcus.
• Las especies de Actinomyces.

9. Etiología.
• Infecciones Faríngeas: anaerobios orales y estreptococos
facultativos, particularmente Streptococcus pyogenes.
• Gérmenes anaerobios están involucrados en la mayoría de
las infecciones, también existen otros patógenos:
• Staphylococcus aureus y bacilos Gram negativos
facultativos, incluyendo Pseudomona aeruginosa( pacientes
inmunocomprometidos).

10. Clasificación.
• Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no ofrecen problemas
para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la aponeurosis superficial.
• Profundos:
• Suprahioideo
• Submentoniano
• Submaxilar
• Parotideo
• Periamigdalino
• Retrofaríngeo
• Infrahioideo
• Tirohioideo (del conducto tirogloso)
• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)
• Circunscrito
• Laringotraqueal
• De la vaina del músculo esternocleidomastoideo
• Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea
• Difuso
• Absceso profundo difuso
• Celulitis cervical difusa

11. Clinica
• A.
periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos, submandibulares:
malestar o dolor faríngeo y trismus.
• Disfagia y odinofagia.
• Disfonía y afonía.
• Paresia unilateral de la lengua.
• Estridor y disnea.
• Edema facial y cervical.
• Eritema.
• Descarga oral purulenta.
• Palpación: Sensación pastosa o punzante.

12. Absceso
Periamigdalino.
• Entre Capsula amigdalina y
musculo constrictor sup.
• Mas frecuente.
• Origen Glan.Salival en
espacio supraamigdalino.
• Dx.- inspeccion faringea
puncion y recuento
leucocitario.
• Aerobios: SβA, HI, SPA.
• Anaerobios: Fusobacterium,
bacteroides, veilonella.
• Tx: Parenteral, puncion y
apiracion, incision,
amigdalectomia.
Absceso Retrofaringeo.
• Mas Frec. Niños <5.
• Complicación de infección
nasofaríngea, trauma
faríngeo, cuerpo extraño y
adenitis supurativa.
• Torticolis, estridor
inspiratorio, sialorrea, voz
nasal, odinofagia.
• Rx cervical lateral en
inspiracion.
• Tx.- drenaje v.o. en
trendelemburg.
• Espacio Peligroso.

13. A. Faringoamigdalino.
• 30%.
• Espacio Parafaríngeo.
• Desplazamiento de pared
faríngea.
• Trismus x irritación
pterigoideo interno.
• T.A., A.M.I., Nerv.
Lingual.
• Dx.- Punción y aspiración
• Retroestiloideo:torticolis,
disfagia,trismus.
• Cx.- Cervical.
A. Submandibular
• Infeccion Dental.
• Encima Musc.
Milohioideo = Sublingual
>submandibular.
• Angina Ludwig:
• Celulitis Gangrenosa.
• ↑Grosor lengua, m.
Suprahioideo.
• Tx.-
Antibiotico, Traqueotomi
a mas cervicotomia.

14. A. Parotideo.
• Abscesos loculados.
• Drenaje con múltiples
aberturas.
• Infección glándula misma
o ganglios.
Otros.
• Pretraqueal: trauma int. x
cuerpo extraño, maniobra
exploratoria o lesion
laringe, traquea.
• Autopsia de Lincoln.

15. Diagnostico
• Vía Aérea Prioridad.
• Clínica, punción, gabinete, laboratorios.
• Factores de riesgo: DM2, VIH, FX.
• Fuentes Infección.
• Síntomas: dolor y edema de cuello, odinofagia y
fiebre, disfagia, trismus, disfonía, otalgia y disnea.

16. Dx imagen.
• Rx.
• USG.
• TAC.
• RM

17. Manejo Vía Aérea.
• Obstrucción aguda vías aéreas.
• Traqueostomia.
• Prioridad --->48 hrs. postquirúrgico.
• Revisar con RM.
• Intubación.

18. Tx empirico.
• Hasta obtener resultados de cultivo.
• Aerobios y anaerobios frecuentes.
• Penicilinas⁺inhibidor b lactamico, resistente a b
lactamasa(cefalosporinas) asociado a fx efectivo contra
anaerobios.
• Vancomicina = Drogas IV.
• DM = gentamicina.

19. Tx.
• Clinico conservador.
• Quirurgico: intraoral, extraoral, cervical. Muestra.

20. Mediastinitis
• Dolor toraccico o disnea.
• RX o TAC ensanchamiento mediastino.
• Mortalidad 40%.

21. Sd. Lemierre.
• Tromboflebitis purulenta de la yugular interna.
• Patognomónicos: edema e hiperestesia del ángulo de la
mandíbula, sobre el ECM e signos de sepsis.
• Dx.- RM, USG HD, TAC.
• TX.- ATB prolongado, anticoagulación por 3 meses.
• No responde resección.

22. Aneurisma.
Ruptura Carotidea.
• Masa Pulsatil con 4 signos cardinales:
• 1. Hemorragias centinelas recurrentes de la faringe u oído
• 2. Curso clínico de 7 a 14 días
• 3. Hematoma de los tejidos cervicales circundantes
• 4. Colapso hemodinámico
• Qx.

23. Fascitis cervical
necrotizante.
• Infeccion fulminante.
• Necrosis de tej. Conectivo.
• Fiebre, necrosis cutánea (blanda, edematosa, eritematosa)
• TAC: celulitis difusa, infiltración a piel, TCSC, miositis,
liq. compartimental, acumulación de gas.
• Tx.- UCI. Atb parenterales, debridacion quirúrgica,
camara hiperbarica.

24. • En un estudio se observan complicaciones en orden de frecuencia:
• 1. Mediastinitis: 84.61%
• 2. Neumonía: 76.92%
• 3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA): 61.53%
• 4. Choque séptico: 46.15%
• 5. Derrame pleural: 38.46%
• 6. Insuficiencia renal aguda: 7.69%
• 7. Tromboembolia pulmonar: 7.69 %
• 8. Desequilibrio hidroelectrolítico: 7.69 %
• 9. Lesión de vasos del cuello post-curación: 7.69%