1. I disturbiI disturbi
psicosomaticipsicosomatici
““La clinica psicosomatica riguardaLa clinica psicosomatica riguarda
le malattie fisiche nella cuile malattie fisiche nella cui
determinazione o evoluzionedeterminazione o evoluzione
intervengono fattori psichici ointervengono fattori psichici o
conflittuali” (Kresiler et al., 1974)conflittuali” (Kresiler et al., 1974)

2. DISTURBI SOMATOFORMIDISTURBI SOMATOFORMI
 La caratteristica comune dei Disturbi Somatoformi secondo il DSM-IV-
TR* , è la presenza di sintomi fisici che fanno pensare ad una condizione
medica generale, da cui il termine somatoforme, e che non sono invece
giustificati da una condizione medica generale, dagli effetti diretti di una
sostanza, o da un altro disturbo mentale (peres. il Disturbo di Panico).
 I sintomi devono causare significativo disagio o menomazione nel
funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree. A differenza dai
Disturbi Fittizi e dalla Simulazione, i sintomi fisici non sono intenzionali
(cioè sotto il controllo della volontà).
 I Disturbi Somatoformi differiscono dai Fattori Psicologici che
influenzano le Condizioni Mediche peril fatto che non vi è nessuna
condizione medica generale diagnosticabile a cui possano essere
pienamente attribuibili i sintomi fisici.
 Il raggruppamento di questi disturbi in un’unica sezione è basato sulla
utilità clinica (cioè la necessità di escludere condizioni mediche generali
occulte o eziologie legate all’effetto di sostanze peri sintomi fisici),
piuttosto che su convinzioni riguardanti un meccanismo patogenetico o una
eziologia comuni. Questi disturbi vengono spesso riscontrati nelle
consultazioni mediche generali.

3. Disturbi Somatoformi
 Disturbo di Somatizzazione: (storicamente collegato all’Isteria o
Sindrome di Briquet): è un disturbo polisintomatico che
comincia prima dei 30 anni, che dura per più anni, e che è
caratterizzato dalla associazione di dolore e sintomi gastro-
intestinali, sessuali e pseudo-neurologici;
 Disturbo Somatoforme Indifferenziato: è caratterizzato da
lamentele fisiche non giustificate e dura almeno 6 mesi, ma non
raggiunge la soglia per la diagnosi di Disturbo di
Somatizzazione;
 Disturbo di Conversione: comporta sintomi ingiustificati di
deficit riguardanti le funzioni motorie volontarie e sensitive, i
quali potrebbero suggerire una condizione neurologica o
medica generale; fattori psicologici appaiono collegati con i
sintomi o i deficit;

4. Disturbi Somatoformi
 Disturbo Algico: è caratterizzato dal dolore come punto focale principale
della alterazione clinica. Inoltre vi è motivo di ritenere che qualche fattore
psicologico abbia un importante ruolo nell’esordio, gravità, esacerbazione o
mantenimento;
 Ipocondria: è la preoccupazione legata al timore di avere, oppure alla
convinzione di avere una grave malattia, basata sulla erronea
interpretazione di sintomi o funzioni corporee;
 Disturbo di Dismorfismo Corporeo: è la preoccupazione riguardante un
difetto presunto o sopravvalutato dell’aspetto fisico;
 Disturbo Somatoforme Non Altrimenti Specificato: è stato incluso per
registrare i disturbi con sintomi somatoformi che non incontrano i criteri
pernessuno dei Disturbi Somatoformi specifici.

5. DISTURBO DI SOMATIZZAZIONE
 Una storia, cominciata prima dei 30 anni, di molteplici
lamentele fisiche che si manifestano lungo un periodo di
numerosi anni, e che conducono alla ricerca di trattamento o
portano a significative menomazioni nel funzionamento sociale,
lavorativo, o in altre aree importanti.
 Tutti i criteri seguenti debbono essere riscontrabili, nel senso
che i singoli sintomi debbono comparire in qualche momento
nel corso del disturbo:
– quattro sintomi dolorosi: una storia di dolore riferita ad
almeno quattro localizzazioni o funzioni (per es. testa,
addome, schiena, articolazioni, arti, torace, retto, dolori
mestruali, dolore nel rapporto sessuale o durante la
minzione);
– due sintomi gastro-intestinali: una storia di almeno due
sintomi gastro-intestinali in aggiunta al dolore (per es.
nausea, meteorismo, vomito al di fuori della gravidanza,
diarrea, oppure intolleranza a numerosi cibi diversi);

6. DISTURBO DI SOMATIZZAZIONE
 un sintomo sessuale: una storia di almeno un sintomo sessuale
o riproduttivo in aggiunta al dolore (per es. indifferenza
sessuale, disfunzioni dell’erezione o dell’eiaculazione, cicli
mestruali irregolari, eccessivo sanguinamento mestruale,
vomito durante la gravidanza);
 un sintomo pseudo-neurologico: una storia di almeno un
sintomo o deficit che fa pensare ad una condizione neurologica
non limitata al dolore (sintomi di conversione, come alterazioni
della coordinazione o dell’equilibrio, paralisi o ipostenia
localizzate, difficoltà a deglutire o nodo alla gola, mancamenti,
afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della
sensibilità tattile o dolorifica, diplopia, cecità, sordità,
convulsioni, sintomi dissociativi come amnesia, oppure perdita
di coscienza con modalità diverse dai mancamenti).

7. DISTURBO DI SOMATIZZAZIONE
 L’uno o l’altro di 1. e 2.:
– dopo le appropriate indagini, ciascuno dei sintomi del
Criterio B non può essere esaurientemente spiegato
con una condizione medica generale conosciuta o con
gli effetti diretti di una sostanza (per es. una droga di
abuso, o un medicinale);
– quando vi è una condizione medica generale
collegata, le lamentele fisiche o la menomazione
sociale o lavorativa che ne deriva risultano
sproporzionate rispetto a quanto ci si dovrebbe
aspettare dalla storia, dall’esame fisico e dai reperti di
laboratorio.
 I sintomi non sono prodotti intenzionalmente o simulati
(come nel Disturbo Fittizio o nella Simulazione).

8. DISTURBO DI CONVERSIONE
(isteria)
 Uno o più sintomi o deficit riguardanti funzioni motorie volontarie
o sensitive, che suggeriscono una condizione neurologica o medica
generale.
 Si valuta che qualche fattore psicologico sia associato col sintomo
o col deficit, in quanto l’esordio o l´esacerbazione del sintomo o del
deficit è preceduto da qualche conflitto o altro tipo di fattore
stressante.
 Il sintomo o deficit non è intenzionalmente prodotto o simulato
(come nei Disturbi Fittizi o nella Simulazione).
 Il sintomo o deficit non può, dopo le appropriate indagini, essere
pienamente spiegato con una condizione medica generale, o con gli
effetti diretti di una sostanza, o con una esperienza o
comportamento culturalmente determinati.
 Il sintomo o deficit causa disagio clinicamente significativo, o
menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree
importanti, oppure richiede attenzione medica.

9. DISTURBO DI CONVERSIONE
 IIl sintomo o deficit non è limitato a dolore o
disfunzioni sessuali, non si manifesta
esclusivamente in corso di Disturbo di
Somatizzazione, e non è meglio spiegabile con
qualche altro disturbo mentale.
 Specificare tipo di sintomo o deficit:
 Con Sintomi o Deficit Motori
 Con Attacchi Epilettiformi o Convulsioni
 Con Sintomi o Deficit Sensitivi
 Con Sintomatologia Mista

10. OrganizzazioneOrganizzazione
psicosomaticapsicosomatica
Relazione genitore-bambino:Relazione genitore-bambino:
 ricchezza di scambi affettiviricchezza di scambi affettivi
 flessibilità negli adattamenti reciprociflessibilità negli adattamenti reciproci
 stabilità della relazione (sia in termini distabilità della relazione (sia in termini di
permanenza che di di coerenza)permanenza che di di coerenza)
Il caregiver svolge il ruolo diIl caregiver svolge il ruolo di regolatoreregolatore
dell’equilibrio psicosomaticodell’equilibrio psicosomatico
(Kreisler, 1985)(Kreisler, 1985)

11. Disturbi psicosomaticiDisturbi psicosomatici
infantiliinfantili
 Disturbi della sferaDisturbi della sfera
digestivadigestiva
 Disturbi della sferaDisturbi della sfera
respiratoriarespiratoria
 Disturbi della sferaDisturbi della sfera
cutaneacutanea
 Coliche, mericismo,Coliche, mericismo,
vomitovomito
 asma, laringospasmoasma, laringospasmo
 eczema, alopeciaeczema, alopecia

12. Disturbi dell’alimentazioneDisturbi dell’alimentazione
Periodi criticiPeriodi critici
 7-8 mesi: svezzamento7-8 mesi: svezzamento
 2°-3° anno di vita: alimentazione2°-3° anno di vita: alimentazione
autonomaautonoma

13. 600 Disturbi del comportamento600 Disturbi del comportamento
alimentarealimentare
 Difficoltà a stabilire pattern alimentariDifficoltà a stabilire pattern alimentari
regolariregolari
 Difficoltà ad acquisire e/o mantenere ilDifficoltà ad acquisire e/o mantenere il
peso nella normapeso nella norma

14. Disturbo dell’alimentazioneDisturbo dell’alimentazione
secondo lasecondo la ClassificazioneClassificazione
Diagnostica 0-3Diagnostica 0-3
 La difficoltà del bambino a stabilire patternLa difficoltà del bambino a stabilire pattern
regolari di alimentazione con un’adeguataregolari di alimentazione con un’adeguata
immissione di cibo e a regolare la propriaimmissione di cibo e a regolare la propria
alimentazione con gli stati fisiologici dialimentazione con gli stati fisiologici di
fame e sazietàfame e sazietà

15. Difficoltà di accrescimentoDifficoltà di accrescimento
 Peso corporeo al di sotto del quinto percentilePeso corporeo al di sotto del quinto percentile
rispetto ai valori normativi per l’etàrispetto ai valori normativi per l’età
 rallentamento nell’acquisizione del pesorallentamento nell’acquisizione del peso
corporeo alla nascita al momento atuale checorporeo alla nascita al momento atuale che
si colloca almeno due percentile al di sottosi colloca almeno due percentile al di sotto
del valori normatividel valori normativi
 rapporto peso corporeo/altezza per l’età al dirapporto peso corporeo/altezza per l’età al di
sotto del 90%sotto del 90%
 tali sintomi devono avere almeno la durata ditali sintomi devono avere almeno la durata di
un meseun mese

16. I disturbi alimentari nell’infanziaI disturbi alimentari nell’infanzia
La classificazione dimensionale diLa classificazione dimensionale di
Irene Chatoor (nel vs manuale)Irene Chatoor (nel vs manuale)
 Disturbo alimentare dell’omeostasiDisturbo alimentare dell’omeostasi
((esordio: 0-3 mesiesordio: 0-3 mesi))
 Disturbo alimentare dell’attaccamentoDisturbo alimentare dell’attaccamento
((esordio: 2-8 mesiesordio: 2-8 mesi))
 Disturbo alimentare di separazione oDisturbo alimentare di separazione o
anoressia infantile (anoressia infantile (esordio: 6 mesi-3esordio: 6 mesi-3
annianni))
 Disturbo alimentare post-traumaticoDisturbo alimentare post-traumatico

17. 600 Disturbi del comportamento alimentare
(nuove tipologie introdotte da I. Chatoor)
 601 disturbo alimentare di regolazione dello stato
 602 disturbo alimentare della reciprocità caregiver-
bambino
 603 anoressia infantile
 604 avversione sensoriale al cibo
 605 disturbo alimentare associato con ricorrenti
condizioni mediche
 606 disturbo alimentare associato ad aggressioni al
tratto gastrointestinale

18. Tabella criteri diagnostici categoriali anoressia
nervosa
DSM-III
(1980)
Calo
ponderale
25%
Disturbo
immagine
corporea
Paura di
ingrassare
DSM-III-R
(1987)
Calo ponderale
15%
Disturbo
immagine
corporea
Paura di
ingrassare
Amenorrea da 3
mesi
DSM-IV (1994)
Calo ponderale
15%
Disturbo
immagine
corporea
Paura di
ingrassare
Amenorrea da 3
mesi
Sottotipi
- con restrizioni
- con
abbuffate/elimin
azione
ICD-10 (1992)
Calo ponderale
15%
Disturbo
immagine
corporea
Amenorrea (F)
Perdita della
libido (M)
Vomito
autoindotto
Lassativi e
farmaci

19. Diagnosi associate all’anoressia nervosa
 Episodio depressivo maggiore
 Disturbo Ossessivo-Compulsivo: quando in un soggetto con
Anoressia nervosa sono presenti ossessioni e compulsioni estranee al tema
del cibo, della forma fisica o del peso corporeo (ad esempio ossessioni di
contaminazione).
 Fobia Sociale: quando, in un soggetto con Anoressia Nervosa, sono
presenti fobie non correlate al comportamento alimentare (ad esempio
ecessiva paura di parlare in pubblico).
 Disturbo di Dismorfismo Corporeo: quando, in un individuo con
Anoressia Nervosa è presente una tematica dismorfofobica non limitata ad
una erronea percezione del corpo nella sua totalità o al peso (ad esempio,
presenza di timore di avere il naso troppo grosso).

20. Fattori predisponenti a lungo termine
individuali
 il genere femminile,
 l’età (adolescenza, prima giovinezza),
 una storia di sovrappeso e di diete in età infantile e, in particolare,
intorno all’epoca della pubertà,
 alcune malattie croniche.
 tratti ossessivi di personalità, aspettative esasperate, perfezionismo
patologico,
 grandi difficoltà nel processo di separazione-individuazione,
fissazione all’infanzia e a forme di dipendenza e di controllo.
 Le teorie biologiche ipotizzano che alla base dell’anoressia nervosa
vi siano alterazioni delle funzioni ipotalamiche: vi sarebbe un
eccesso di CFR (fattore di rilascio dell’ormone corticotropo) nel
liquor di questi soggetti. Sono state rilevate anche disfunzioni di
alcuni neurotrasmettitori come la dopamina, serotonina e
noradrenalina che influenzerebbero l’appetito e la sazietà.

21. Fattori predisponenti a lungo termine
familiari
 l’anoressia nervosa è più frequente fra sorelle e le madri di anoressiche che
nella popolazione generale. Questo dato è legato a fattori biologici oltre che
ambientali
 diversi lavori segnalano che il tasso di concordanza per le anoressiche
gemelle monozigoti è significativamente più elevato di quello calcolato per le
gemelle dizigoti (Ammaniti, 2002).
 Disturbi affettivi, alcolismo dei genitori e obesità della madre sono indicati
come altri possibili fattori di rischio.
 La soggezione al mito del successo, il bisogno di rispondere sempre alle
attese sociali e di compiere al meglio le prestazioni richieste, la dipendenza
dal contesto e dell’ammirazione degli altri.
 Le teorie genetiche che si basano su studi familiari sull’anoressia hanno
evidenziato che esisterebbe una predisposizione genetica della malattia che
potrebbe svilupparsi in particolari condizioni di stress emotivi. Nello
specifico, studi di biologia molecolare hanno testato differenti geni candidati
quali i geni che codificano per il recettore Y5 del neuropeptide Y, per il
recettore della serotonina 5HT2A, per il trasportatore della serotonina 5-htt,
per il recettore beta3-adrenergico; i risultati ottenuti non sono però
conclusivi (Galimberti, 2003).

22. La famiglia anoressica (Minuchin)
 rigidità : profondo impegno nel mantenimento dei modi abituali di
interazione. Questo atteggiamento determina ed è contemporaneamente
causa della grossa difficoltà in cui queste famiglie vengono a trovarsi nei
periodi in cui cambiamento e crescita sono necessari.
 mancanza di risoluzione del conflitto: soglia molto bassa di tolleranza
al conflitto che viene in genere negato e/o smussato.
 coinvolgimento dell’individuo sintomatico in un conflitto dei
genitori. In queste famiglie, la ragazza anoressica viene frequentemente
“utilizzata” come attenuatrice dei dissapori e dei conflitti coniugali.
 La sua efficacia come “ regolatrice dell’equilibrio” interno della famiglia
rinforza in tal modo sia la persistenza del sintomo sia i particolari
aspetti dell’organizzazione familiare da cui esso deriva.

23. Fattori predisponenti a lungo termine sociali
e culturali
 la competitività esasperata
 la richiesta di prestazioni straordinarie
 l’esaltazione della magrezza

24. Fattori precipitanti
 separazioni e perdite
 alterazioni dell’omeostasi familiare
 nuove richieste ambientali
 esperienze sessuali
 minacce alla stima di sé.
 una malattia fisica acuta o un incidente

25. Fattori di autoperpetuazione
 i vantaggi secondari legati alla malattia (richiamo di attenzione su di
sé, evitamento di situazioni sessuali e sociali angosciose);
 gli effetti del digiuno e della perdita di peso che tendono a
perpetuare i sintomi per via di un feedback negativo (Polivy, Herlan,
1985; Polivy, 1996): accentuano la concentrazione sul cibo, il corpo
e il mangiare; aggravano o determinano le distorsioni nella
percezione dell’immagine corporea e dei segnali interni.
 i fattori iatrogeni: alcuni interventi medici possono favorire lo
scatenamento, il mantenimento o l’aggravamento dell’anoressia. La
prescrizione di diete, più o meno drastiche, in età adolescenziale ad
esempio, senza adeguata valutazione dei fattori di rischio può
avviare l’inizio della malattia (Ammaniti, 2002).

26. Criteri diagnostici per la bulimia nervosa DSM
IV
A. Ricorrenti abbuffate. Una abbuffata è caratterizzata da entrambi i seguenti:
1) mangiare in un definito periodo di tempo (ad es. un periodo di due ore) una
quantità di cibo significativamente maggiore di quello che la maggior parte
delle persone mangerebbe nello stesso tempo ed in circostanze simili;
2) sensazione di perdere il controllo durante l'episodio (ad es. sensazione di
non riuscire a smettere di mangiare o a controllare cosa e quanto si sta
mangiando).
B. Ricorrenti ed inappropriate condotte compensatorie per prevenire l'aumento
di peso, come vomito autoindotto, abuso di lassativi, diuretici, enteroclismi o
altri farmaci, digiuno o esercizio fisico eccessivo.
C. Le abbuffate e le condotte compensatorie si verificano entrambe in media
almeno due volte alla settimana, per tre mesi.
D. I livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso
corporei.
E. L’alterazione non si manifesta esclusivamente nel corso di episodi di
Anoressia Nervosa.

27. Criteri diagnostici per la bulimia nervosa DSM IV
Specificare il sottotipo:
Con Condotte di Eliminazione: nell'episodio attuale di Bulimia
Nervosa il soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto
o uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi.
Senza Condotte di Eliminazione: nell'episodio, attuale il soggetto
ha utilizzato regolarmente comportamenti compensatori
inappropriati, quali il digiuno o l'esercizio fisico eccessivo, ma non si
dedica regolarmente al vomito autoindotto o all'uso inappropriato di
lassativi, diuretici o enteroclismi.

28. Diagnosi associate alla bulimia nervosa
 Sintomi depressivi (ad es. ridotta autostima) o Disturbi dell’Umore
(in particolare Distimia e Depressione Maggiore);
 Sintomi d’ansia (ad es. paura nelle situazioni sociale) o Disturbi
d’Ansia
 Abuso di sostanze o Dipendenza, in particolare da alcool e da
stimolanti (in un terzo dei casi);
 Uno o più Disturbi di Personalità (in un terzo/la metà dei casi); il
Disturbo di Personalità più spesso diagnosticato è il Disturbo Borderline
di Personalità. Nei soggetti con Bulimia Nervosa sottotipo con Condotte
di Eliminazione, è presente un maggior numero di sintomi depressivi ed una
maggiore preoccupazione per la forma fisica e per il peso corporeo rispetto
ai soggetti con Bulimia Nervosa sottotipo senza condotte di Eliminazione.

29. 500 Disturbi del sonno500 Disturbi del sonno
 Quando il sonno è l’unico problemaQuando il sonno è l’unico problema
presentepresente
 510 disturbo dell’addormentamento510 disturbo dell’addormentamento
 520 disturbo da risvegli notturni520 disturbo da risvegli notturni

30. I disturbi del sonnoI disturbi del sonno
International Classification of Sleep Disorders:International Classification of Sleep Disorders:
Diagnostic and Coding Manual (1990)Diagnostic and Coding Manual (1990)
 DissonnieDissonnie: risvegli notturni e/o difficoltà ad: risvegli notturni e/o difficoltà ad
addormentarsi o eccessiva sonnolenzaaddormentarsi o eccessiva sonnolenza
 ParasonnieParasonnie: pavor nocturnus, incubi notturni e: pavor nocturnus, incubi notturni e
disturbi da movimenti ritmici ripetitivi (dondolarsidisturbi da movimenti ritmici ripetitivi (dondolarsi
e/o battere la testa)e/o battere la testa)
 Disturbi del sonno associati a patologieDisturbi del sonno associati a patologie
medico-psichiatrichemedico-psichiatriche (la più frequente(la più frequente
nell’infanzia è la sindrome da apnea notturna)nell’infanzia è la sindrome da apnea notturna)

31. Il disturbo da terrore del sonnoIl disturbo da terrore del sonno
(DSM-IV)(DSM-IV)
 Episodi ricorrenti d brusco risveglio dal sonno che diEpisodi ricorrenti d brusco risveglio dal sonno che di
solito si verifica durante il primo terzo del principalesolito si verifica durante il primo terzo del principale
episodio del sonno, e insorge con grida di pauraepisodio del sonno, e insorge con grida di paura
 Paura intensa e segni di iper-attività del SNA, comePaura intensa e segni di iper-attività del SNA, come
tachicardia, tachipnea, e sudorazione durantetachicardia, tachipnea, e sudorazione durante
ciascun episodiociascun episodio
 Relativa mancanza di reattività agli sforzi degli altri diRelativa mancanza di reattività agli sforzi degli altri di
rassicurare la persona durante l’episodiorassicurare la persona durante l’episodio
 Non viene ricordato in dettaglio alcun sogno e c’èNon viene ricordato in dettaglio alcun sogno e c’è
amnesia per l’episodioamnesia per l’episodio

32. Il disturbo da terrore del sonnoIl disturbo da terrore del sonno
(DSM-IV)(DSM-IV)
 Gli episodi causano disagio clinicamenteGli episodi causano disagio clinicamente
significativo o menomazione delsignificativo o menomazione del
funzionamento sociale, lavorativo di altrefunzionamento sociale, lavorativo di altre
aree importantiaree importanti
 L’alterazione non è dovuta agli effettiL’alterazione non è dovuta agli effetti
fisiologici diretti di una sostanza (ad es. unafisiologici diretti di una sostanza (ad es. una
sostanza di abuso, un farmaco) o da unasostanza di abuso, un farmaco) o da una
condizione medica generalecondizione medica generale

33. Il disturbo da incubi (DSM-IV)Il disturbo da incubi (DSM-IV)
 Ripetuti risvegli dal periodo di sonno principale o daRipetuti risvegli dal periodo di sonno principale o da
sonnellini con ricordo dettagliati di sogni prolungati edsonnellini con ricordo dettagliati di sogni prolungati ed
estremamente terrorizzanti, che di solito comportanoestremamente terrorizzanti, che di solito comportano
una minaccia alla sopravvivenza, alla sicurezza ouna minaccia alla sopravvivenza, alla sicurezza o
all’auto-stima i risvegli si verificano generalmenteall’auto-stima i risvegli si verificano generalmente
durante la seconda metà del periodo di sonno.durante la seconda metà del periodo di sonno.
 Al risveglio dai sogni terrorizzanti la persona diventaAl risveglio dai sogni terrorizzanti la persona diventa
rapidamente orientata e vigile (in contrasto con larapidamente orientata e vigile (in contrasto con la
confusone e il disorientamento osservati nel disturboconfusone e il disorientamento osservati nel disturbo
da terrore nel sonno e in certe forme di epilessia)da terrore nel sonno e in certe forme di epilessia)

34. Il disturbo da incubi (DSM-IV)Il disturbo da incubi (DSM-IV)
 L’esperienza onirica o il disturbo del sonnoL’esperienza onirica o il disturbo del sonno
risultante dai risvegli provocano disagiorisultante dai risvegli provocano disagio
clinicamente significativo o menomazione delclinicamente significativo o menomazione del
funzionamento sociale, lavorativo o di altrefunzionamento sociale, lavorativo o di altre
aree importanti.aree importanti.
 Gli incubi non ricorrono esclusivamenteGli incubi non ricorrono esclusivamente
durante il decorso d un altro disturbo mentaledurante il decorso d un altro disturbo mentale
(ad es., delirium o disturbo post-traumatico da(ad es., delirium o disturbo post-traumatico da
stress) e non sono dovuti agli effetti fisiologicistress) e non sono dovuti agli effetti fisiologici
diretti di una sostanza o una condizionediretti di una sostanza o una condizione
medica generalemedica generale