1. 1. Mencione dos formas clínicas de diarrea 2. Cual es el agente etiológico de la diarrea del turista en los primeros 5 días después de su arribo a nuestro país 3. Cuando esta indicado el tratamiento con antimicrobianos en la diarrea no inflamatoria

2. 4. Mencione una complicación importante en la diarrea crónica persistente 5. Cual es él tratamiento de primera elección para todo paciente con diarrea infecciosa?

3. Diarrea Infecciosa Las enfermedades diarreicas ocasionadas por patógenos bacterianos, protozoarios y virales siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. I. Zavala HAL-U A G

12. Masculino de 16 años de edad, sufre desde hace 3 días de dolor abdominal, evacuaciones con dolor, pujo, tenesmo, presencia de moco y sangre, temperatura 38.6ºC, hiporexia y astenia. Dos hermanos de 5 y 7 años de edad se encuentran en las mismas condiciones desde hace 24 hrs. Diagnóstico probable? Diarrea inflamatoria Como comprueba que es diarrea inflamatoria El estudio de azul de metileno realizado en las heces de los 3 pacientes es reportado con 3 + de PMN.

13. Infección por Shigellas Amibiasis intestinal Infección por E. Coli Entero hemorrágica Entero invasiva Etiología? Cultivo desarrollo de Shigella flexneri Como establece el diagnóstico definitivo

14. Que tratamiento debe dar? Ofloxacina Ciprofloxacina Ampicilina TMP-SMZ Cefalosporina 3ª

17. Diarrea Inflamatoria Mecanismo Penetrante Organismos Sitio de Adherencia Ileon terminal Presentación clínica Fiebre entérica Frotis de heces azul de metileno: ( presencia de leucocitos ) S. typhi S. paratyphi S. typhimurium Yersinia Campylobacter jejuni E coli (EIEC) E coli (EAEC) Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

18. Diarrea Inflamatoria Mecanismo Citotoxina Organismos Sitio de Adherencia Colon Presentación clínica Disentería Frotis de heces azul de metileno: ( presencia de LPMN ) Lactoferrina (+) Shigellas* Vibrio parahaemolyticus Clostridium difficille E.coli (ECEI) E.coli (ECEH) E. histolytica Citomegalovirus * Diferentes especies 39 serotipos predominan S. flexneri y S. sonei Griffin P: Escherichia coli 0157:H7 and Other enterohemorragic E. Coli. In Blaser M et al. Infections of the Gastrointestinal Tract. Raven, 1995

19. Masculino de 35 años de edad medico originario de Vancouver, Canadá. Arribo a Guadalajara hace 72 horas para participar en un congreso de Infectología, El día de hoy inició con dolor abdominal, fiebre de 38.8ºC, nausea, hiporexia y diarrea con evacuaciones acuosas en número de 8 en 12 horas. E. F., TA 100/60, FC 90, FR 20 mucosa oral seca, Cardiopulmonar sin datos anormales, abdomen dolor A la palpación en epigastrio, piel seca y caliente, resto normal . Diagnóstico Diarrea acuosa probablemente no Inflamatoria

20. Como sabe que es una diarrea no inflamatoria Frotis de evacuación recién emitida coloreado con Azul de metileno y ausencia de leucocitos PMN Hay algún otro método para demostrar que no es inflamatoria Cual es el microorganismo responsable Que tratamiento es el más adecuado Hidratación oral La ausencia de Lactoferrina en heces

21. Diarrea no Inflamatoria Mecanismo enterotoxina Organismos Sitio de adherencia Int. Delgado Proximal Presentación clínica Diarrea acuosa Frotis de heces azul de metileno ( No se observan leucocitos ) V. Cholerae E. coli (ECET) E. coli (ECEH) E. coli (ECVT) B. cereus S. aureus Salmonella Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli Microsporidias Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

22. Diarrea Infecciosa Diagnóstico etiológico: Cultivo muestra fecal recién evacuada Detección de antígenos Demostración de toxina en cultivo o en materia fecal Detectar presencia de azucares reductores Búsqueda de sangre oculta en heces Prueba de latex (Rotavirus) Búsqueda de parásitos Tinción de ácido rápido modificada en materia fecal Anticuerpos fluorescentes Microscopia de fluoscecencia Tinción tricrómica modificada Biopsia de intestino delgado Hines J, Nachamkin I: Effective use of the clinical microbiology laboratory for diagnosisng diarrheal Diseases. Clin Infect Dis 1996;23:1292.

23. Uso de Antibióticos en Diarreas Siempre Nunca Algunas veces Shigella Enterotoxina Salmonela con S. typhi Viral bacteremia Vibrio cólera Enterotoxina Campylobacter severa C. difficile Ciclosporas Cristosporidium

24. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Shigella* Quinolonas (adultos) TMP-SMZ Ampicilina Cefixime Vibrio cholerae Tetraciclinas (adultos) Quinolonas “ EritromicinaTMP-SMZ * Después conocer sensibilidad Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice Guidelines for the management of infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

25. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Campylobacter jejuni Eritromicina* Quinolonas Salmonella (no tífica)** Quinolonas Clostridium difficille Vancomicina (oral) Metronidazol * Diagnóstico temprano. ** Únicamente en bacteremia Fekety R: Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficille-associated Diarrhea and colitis. Am J Gastroenterol 1997;92:739.

26. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Salmonella typhi Cloranfenicol Ampicilina TMP-SMZ Quinolonas Yersinia Ceftriaxona* * Únicamente enfermedad severa. Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice Guidelines for the management of infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

27. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Entamoeba histolítica Metronidazol Nitazoxamida Giardia lamblia Metronidazol Nitazoxamida Furazolidona Cyclospora TMP-SMZ Isospora belli “ “ Cryptosporidium Nitazoxamida Paromomicina Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice Guidelines for the management of infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

29. Composición Solución Oral Hidratación Oral OMS7UNICEF (sobres) 90 20 80 30 111 Ceralyte (sobres) 70 20 60 30 arroz* Pedialyte líquido) 45 20 35 30 139 Rehidralite (líquido) 75 20 65 30 139 Solución electrolítica Na K Cl Citrato Glucosa * Almíbar de arroz