1. 1.- Cal es el inóculo necesario para que existan síntomas en una infección por S. typhi 2.- En que momento durante la evolución de una fiebre tifoidea el coprocultivo es más positivo 3.- Cual es el antígeno que se utiliza en en la elaboración de la vacuna para la F. tifoidea

2. 4.- Como puede hacer diagnóstico de F tifoidea durante la aparición de la roseola tofoídica 5.- Indique un tratamiento para la F tifoidea aguda

12. Mecanismo Penetrante (inflamatoria) Organismos Tipo de Infección Entérica Sitio de Adherencia Ileon terminal Presentación clínica Fiebre entérica Frotis de heces con azul de metileno: ( presencia de LMN ) S. typhi

13. Femenina 27 años, fiebre >39 desde hace 8 días, cefalea intensa, náusea, estupor, dolor abdominal, diarrea anorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi, Recibe cloranfenicol desde hace 6 días 3g diarios Causa de fiebre persistente? S. typhi resistente Como se documenta? Estudio in vitro CMI Que conducta sigue? Cambio de droga Conducta después de Tx? Realizar coprocultivo Coprocultivo positivo Que conducta toma? Estudio vías biliares y Tx. Portador crónico

16. Medios Diagnósticos Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y al tiempo de obtención de la misma a- niños 0 90 90 0 Biopsia piel 0 0 0 3 – 5 Urocultivo 27 25 – 60 a 45 – 60 a 12 – 15 Coprocultivo 81 90 90 90 Mielocultivo 0 0 – 7 20 - 27 50 – 70 Hemocultivo 4ª semana 3ª semana 2ª semana 1ª semana Cultivos

17. Masculino 23 años de edad, Fiebre 38.8ºC, cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor, dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro clínico es súbito y tiene 4 días de evolución. Examen físico normal B.H. 4,200 leucocitos, 58% neutrófilos, 42% linfocitos. Tífico O 1:160 Tífico H 1:320 Diagnóstico ?

18. Interpretaciòn Reacciones Febriles 1 a 2 a DST O 1:160 O 1:160 No es infecciòn DST H 1:320 H 1:320 No es infección Interpre- tación

19. Esquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea 5-10% 79% 14-15 160/800mg TMP-SMZ 4% 100% 14 800mg t.i.d. Bacampi 5 – 7% 80% 14-15 100mg/k/día Amoxi 4 – 6% 92 % 14 150-200mg/k Ampi 10-36% 90 % 14 100mg/k/d Cloranf Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación recaídas

20. Esquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación recaídas 0% 100% 7 - 14 400mg b.i.d. Oflo 0% 100% 7 750mg q.d. Levo 1-2% 92-100% 10 - 15 500mg t.i.d. Cipro 1-2% 92-100% 14 - 15 400mg b.i.d. Norflo

21. Tratamiento Fiebre Tifoidea JAMA; Sep 10, 2001 TMP/SMZ 160/800 Cloranfenicol TMP-SMZ 10mg/50mg Alérgicos a penicilina Ciprofloxacina 500 a750mg V.O. C/12hrs Ampicilina 25mg/kg/dìa IV o Oral Segunda Elección Ceftriaxona 1 a 2 gr. IV o IM C/12hrs 10 –14 d Ceftriaxona 50mg/kg/día Primera Elección Adultos Niños

22. Femenina de 33 años, es enviada por su médico familiar con diagnóstico de F tifoidea crónica, resistente al tratamiento ya que tiene un año con diferentes tratamientos y las reacciones febriles siguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol, Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. Cada Tratamiento ha durado 2 semanas. Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia, fiebre por la tarde en algunos días y en ocasiones no concilia el sueño y ya esta angustiada porque no Se le quita la fiebre tifoidea. Que conducta toma con esta paciente?

23. Hacer una buena historia clínica Documentar la fiebre (curva de temperatura) Repetir los exámenes de laboratorio No se documenta incremento en los títulos de las Reacciones febriles en 2 muestras Explicar cual es la situación que tiene y NO Dar más antimicrobianos.

25. Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de Fiebre Tifoidea 90 – 93% 14-28 500-750mg b.i.d. Cipro 78% 28 400mg b.i.d. Norflo 47 – 65% 42 160/800mg b.i.d. TMP-SMZ 60 – 80% 42 1.5 g q.i.d. Amoxi 40 – 45% 28 - 42 2 g t.i.d Ampi Duración Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación

26. Tratamiento Portador Crónico S. typhi Dósis Duración Droga (g/mg) semanas Curación % Ciprofloxacina 750 b.i.d. 4 83 Ciprofloxacina 750 b.i.d. 2 90 Ciprofloxacina 500 b.i.d. 3 93 Norfloxacina 400 b.i.d. 4 78 Isidro Zavala Euro. J C Microb Infec Dis Abril, 91

28. Vacunación CDC BMJ 1998 ;316:110-116 Fiebre, eritema local 2 años 1 0.5ml/ IM > 2 años VI Capsular Polisacárido Malestar abdominal, vómitos, urticaria 5 años 4 48hrs 1cap/ V.O. > 6 años TY21A Viva atenuada Reacciones Adversas Refuerzo No. Dosis Dosis/ Vìa Edad Vacuna

30. Conclusiones La F tifoidea sigue siendo una enfermedad común en nuestro país El diagnóstico debe hacerse con cultivo El tratamiento debe ser razonado y adecuado Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx para demostrar la erradicación de la S. Typhi La vacunación es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres naturales El tratamiento del portador crónico asintomático debe estar documentado con coprocultivo y estudio de vías biliares

31. Portador Crónico Tratamiento A- Colecistectomía 4 semanas C/12hrs C/12hrs V.O. V.O. 500 –750mg 400mg Ciprofloxacin Ofloxacina 6 semanas C/8hrs V.O. 2 gr Amoxicilina A T. Duraciòn Horario Vìa Dosis Medicamento

32. Tratamiento 10 días C/12hrs V.O. 160/800mg TMP/SMZ 10-14 días C/6hrs V.O. 1gr. Amoxicilina 10-14 días C/6hrs V.O. 1gr. Ampicilina 10-14 días C/6hrs V.O. 500mg. Cloranfenicol Duraciòn Horario Vìa Dosis Medicamento

34. Interpretación Reacciones Febriles y 2 M-E 1ª 2ª 3ª Negativo 1:320 1: 160 2 M-E O 1:320 H 1:320 O 1: 640 H 1: 1280 O 1:160 H 1:320 DST Control Tratamiento