El documento describe el absceso hepático, una colección de pus en el hígado causada por una infección. Existen varios tipos de abscesos hepáticos, incluyendo los piógenos, amebianos y fúngicos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, ecografías y tomografías computarizadas. El tratamiento consiste en antibióticos, drenaje del absceso y cirugía si es necesario. Las complicaciones potenciales

1. ABSCESO HEPATICO Irene Isabel Ángel Romero Medicina VII 2010

2. ABSCESO HEPATICO colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático. es el órgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla abscesos

3. Clasificación Absceso hepático Piogeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados. Absceso hepático amebiano, causado por el parásitoE. histolytica. Absceso hepático fúngico, principalmente causado por especies del hongoCandida

4. CLASIFICACIÓN Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo Número: Único o múltiple Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cms. Se considera grande.

5. Absceso piógeno Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. Escherichiacoli Streptococcusmilleri Streptococcusfecalis Klebsiella Proteusvulgaris Patógenos oportunistas como el estafilococo.

6. Vías de diseminación BILIAR: (40%) PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática. IDIOPÁTICOS: (20%) POR CONTIGUEDAD: (25%) LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS VÍA LINFÁTICA

7. Absceso hepático amebiano predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados la E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado. el Echinococcusgranulosus y la Entamoebahistolytica

8. DIAGNOSTICO fiebre, dolor en el cuadrante superior del abdomen, hepatomegalia, leucocitosis y fosfatasa alcalina elevada. En tórax es frecuente encontrar hipomotilidad diafragmática del lado derecho, submatidez y disminución o abolición del ruido respiratorio en el lado derecho. • En una tercera parte de los caos hay ictericia

9. Hallazgos de laboratorio leucocitosis con aumento de PMN Fosfatasa Alcalina en suero aumentada VSG muy alta PCR positiva hipoalbulinemiay anemia prolongación del tiempo de protombina

10. Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.

12. Hallazgos radiológicos RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con joroba diafragmática derecha y derrame pleural. ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de COLECCIÓN con refuerzo posterior. TOMOGRAFÍA COMPUTADA: la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente

13. TRATAMIENTO Además de una adecuada terapia antibiótica, la mayoría requieren drenaje por aguja o catéter y tratamiento de la obstrucción si está presente

14. TRATAMIENTO Metronidazol Vía oral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10 días Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días Con esta terapéutica se ha demostrado una eficacia terapéutica de más del 96% de los casos. En algunos casos, posterior a la administración de metronidazol, según criterio del médico cuando se considere que no ha habido una respuesta o hay recidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días y posterior 300 mg. diarios durante 15 días).

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Punción evacuadora dirigida por ultrasonido. Los criterios para efectuar este procedimiento son: Persistencia de la sintomatología de 5 a 7 días después de administrar tratamiento médico. Proximidad del absceso a la pared del tórax o elevación considerable del hemidiafragma derecho, datos de irritación peritoneal; datos de toxi infección grave y amenaza de ruptura del absceso.

16. Cirugía a cielo abierto (laparotomía exploradora). De acuerdo a criterio médico, podría efectuarse en lugar de la punción evacuadora del absceso de acuerdo a los mismos criterios.

17. Pronóstico y complicaciones shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación con peritonitis y formación de fístulas. lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, La supervivencia para abscesos múltiples es del 20%.