Enfermedades de transmision sexual, Leucorrea, EPI (enfermedad pelvica inflamatoria)

1. ENFERMEDADES DE TRANSMISON SEXUAL (ETS)ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI) Irene Angel Maria Margarita Badel Blas lopez Claudia yeneris

2. enfermedades de transmisión sexual (ETS) Constituyen un grupo heterogéneo de procesos infecciosos cuyo nexo común es su principal forma de transmisión. Incidencia: Edades entre los 14 y 35 años. 60% MENORES DE 25 30% MENORES DE 20. MUJER HOMBRE EDAD 66% 34% 14 -19 50% 50% 20 - 22

3. CLASIFICACION

4. VAGINOSIS BACTERIANA Síndrome clínico polimicrobiano que se distingue por una secreción vaginal anormal y una alteración de la ecología microbiana normal de la vagina con desplazamiento de la flora lactobacilar. GardnerellavaginalisMobiluncussp, Micoplasmahominis, Prevotellasp. FR: DIU y antibioticoterapia de amplio espectro

5. VAGINOSIS BACTERIANA Infección vaginal más común entre mujeres en edad reproductiva. Representa 1/3 de todas las infecciones vulvovaginales. NO ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

6. CRITERIOS CLINICOS Ansel y cols. Diagnostico con 3 de 4 criterios: Descarga homogenea. (leucorrea blanco-grisacea) pH > 4.5 Test de aminas (“Test de whiff”) positivo/ olor de a pescado en descomposicion Presencia de celulasguias o celulas clave.

7. COMPLICACIONES OBSTETRICAS RPM APP CORRIOAMNIONITIS ENDOMETRITIS POSPARTO O POSTCESAREA GINECOLOGICAS EPI EPI postaborto Infeccionporquirurgica de la colpotomiadespues de una histerectomia Alteraciones en la citologia

8. TRATAMIENTO Metronidazol 500 mg VO c/12 h durante 7 dias. Metronidazol en gel al 0.75% un tubo (5 g) IV dos veces al dia, durante 5 dias. Clindamicina en crema al 2%, un tubito completo (5 g) IV, al acostarse, durante 7 dias Clindamicina 300 mg VO, c/12 horas, durante 7 dias. ClindamicinaOvulos, 100 mg IV al acostarse, durante 3 dias. El tto del compañero sexual varon no ha mostrado una mejora en la respuesta terapeutica, y por lo tanto no esta recomendado.

9. VAGINITIS POR TRICOMONAS Trichomonasvaginalis: Protozoario flagelado anaerobio de transmisión sexual. Incubacion: 4-28 dias. Alta tasa de transmisión (70%) Con frecuencia acompaña a la VB. (60%)

10. CLINICA Asintomática (50%) Leucorrea Amarillo-grisácea, verde-amarillenta, espumosa, con pequeñas burbujas de aire y de mal olor. Eritema de las paredes vaginales. Puntilleo hemorrágico del cérvix (imagen de fresa) Prurito y ardor vulvovaginal. Laboratorio: Examen en fresco de la secrecion vaginal. Tinción de Giemsa. citología. Cultivo en medio de Diamond.

11. TRATAMIENTO Metronidazol: 2 g VO. Dosis unica 500 mg VO c/12 horas durante 7 dias. Tratar al compañero sexual. No rta a tratamiento incial Metronidazol 500 mg VO c/12 horas durante 7 dias Metronidazol 2 g c/24 horas por 5 dias. Tinidazol 2g/ dia durante 5 dias

12. CERVICITIS Neisseriagonorrhoeae y C. Trachomatis (D al K) Diagnostico: Secreción endocervical purulenta, amarilla-verdosa. Cérvix friable al roce. Tincion de Gram: Diplococos Gram (-) intracelulares; Cultivo Trayer-martin. Endocervicitisgonococcica. Si es negativo: Presunción cervicitis por clamidia. Cultivo (HeLa o McCoy) Inmunofluorescencia directa PCR

13. TRATAMIENTO

14. Herpes genital Virus de herpes simplex (VHS-1; VHS-2 ) VHS-1: Herpes labial, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis y herpes genital. VHS-2: Herpes genital Incubacion: 15 dias Causa mas frecuente de ulcera genital en el mundo Mujeres: 1:4 Hombres:1:8 Vesiculas->Pustulas-> Ulcera-> Costra

15. Herpes GENITAL Dolor Prurito Secreción vaginal o uretral Disuria Adenopatía inguinal dolorosa. Fiebre. Cefalea. Malestar general. Mialgias. SINTOMAS

16. DIAGNOSTICO CLINICA SEROLOGIA: Anticuerpos en sangre Herpes Tipo I y Tipo II Test de Tzank Cultivo del virus PCR

17. TRATAMIENTO NO TIENE CURA Mantener el área de las lesiones limpia y seca, uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Primo infección Aciclovir 400 mg c/8 h o 200mg VO 5 veces al dia durante 7 dias Aciclovir ungüento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesion . Infección Recurrente: Aciclovir 200mg VO 5 veces al diadurante 5 dias Aciclovir ungüento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesion . MONOGAMIA USO DE CONDÓN

18. MOLUSCO CONTAGIOSO Virus ADN de la Familia poxviridae o virus ampollosos. Dos tipos VMC-I y VMC-II. Lesiones papulosas, carnosas, translucidas con la parte central deprimida. De tamaño variable, de 2 a 10 mm de diametro. DIAGNOSTICO: Clinica Biopsia Tratamiento: Exeresis de las lesiones Acido tricloroacetico al 80% Cauterizacion Crioterapis

19. 2. Vulvovaginitiscandidiásica 25 % son por candidiasis

20. Clínica: prurito intenso acompañado de leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente. eritema, edema vulvar, disuria y dispareunia

21. diagnostico PH vaginal < 4.5 Se realizará un examen en fresco y una segunda extensión con KOH al 10% (Test de Whiff) observando hifas. Finalmente puede citología cérvicovaginal cultivos en medio de Saboureaud o medio de Nickerson.

23. ketoconazol(200 mg/12h/3-5días)En caso de candidiasis de repetición deben hacerse cultivos, tratar a la pareja sexual y descartar patología concomitante.

26. Enfermedad inflamatoria pélvica

27. La EPI forma el conjunto de alteraciones inflamatorias de tracto genital femeninoque incluyen: endometritis salpingitis absceso tubo-ovárico peritonitis pelviana. Estas alteraciones se producen por el ascenso de microorganismos desde el cérvix hacia el interior.

28. Gérmenes implicados : N. gonorrhoeae o C. trachomatisaunque microorganismos que forman parte de la flora normal pueden producir EPI, como es el caso de G. vaginalis, H influenzae, bacilos Gram negativos entéricos

29. Clasificación La estadificación clínica se divide en cuatro estadios: 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis 3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos 4. Estadio IV, rotura de absceso tuboovárico, cuadro muy grave que da lugar a una peritonitis generalizada.

31. especuloscopia cervicitis y descarga endometrial purulenta----74%

32. fiebre 38°c ------<47 %

33. masa pélvica

35. diagnóstico diferencial apendicitis aguda el embarazo ectópico el quiste de ovario torsionado, rotura de teratoma o endometrioma, perforación de divertículo de Meckel la trombosis venosa mesentérica el síndrome del shock tóxico.

37. gentamicina 160 mg dia , para un total de 5 dias de ttoAsociar : AINES 3 días

38. VIH/SIDA El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae). Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de SIDA por el equipo de LucMontagnier en Francia en 1983. El virión es esférico, dotado de una envoltura y con una cápside proteica. Enzima transcritasa inversa. Tiene afinidad por el receptor CD4

39. VIH/SIDA

40. VIH/SIDA/vias de transmisión depende de dos factores principales: la cantidad relativa de partículas virales infectantes en un fluido o de células infectadas y, del tiempo e intensidad de los contactos. Vía sexual. Vía sanguínea. Vía materno-fetal.

41. VIH/SIDA/CLASIFICACION

42. VIH/SIDA/clasificación c Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar • Neumonía por Pneumocystiscarinii • Criptococosis meníngea o extrapulmonar • Toxoplasmosis cerebral • Enfermedad por micobacterias atípicas • Retinitis por CMV • Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial • Encefalopatía VIH • Leucoencefalopatía multifocal progresiva • Criptosporidiasis crónica >1 mes • Isosporosis crónica >1 mes • Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas >1 mes • Neumonía recurrente • Bacteremia recurrente por Salmonella spp. • Sarcoma de Kaposi • Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central • Cáncer cervicouterino invasor

43. VIH/SIDA/CLASIFICACION

44. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO El diagnóstico definitivo de la infección por el VIH sólo puede establecerse por métodos de laboratorio. Métodos indirectos Métodos directos

45. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO

46. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO

47. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO

48. Definición de caso SIDA para adolescentes y adultos (categorías del CDC)

49. Inicio de tratamiento

50. Inicio de TARV 1.- Todo paciente con infección HIV confirmada que hubiera presentado una enfermedad definidora de SIDA o presente candidiasis oral. 2.- Todo paciente con síntomas atribuíbles a la infección por HIV(fiebre de origen desconocido, pérdida de peso involuntario, diarrea de más de 1 mes de evolución).

51. TERAPIA TEMPRANA: RIESGOS Reducción en la calidad de vida en relación a la toma de la medicación y sus efectos adversos. Desarrollo temprano de resistencia, si la supresión viral es subóptima. Limitación en las opciones disponibles para futuros cambios de tratamiento. Potencial diseminación de virus resistentes. Toxicidad a largo plazo (lipodistrofia, dislipidemia, etc). Duración desconocida de la efectividad de los tratamientos disponibles

52. Indicaciones TARV

53. INHIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI) AZT (Zidovudina) 3TC (Lamivudina) FTC (Emtricitabine) 200 mg/día d4T (Stavudine) ddI (Didanosina) ABC (Abacavir) ddC (Zalcitabina) TDF (Tenofovir) 300 mg/día

54. INHIBIDORES NO NUCLEOSIDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI) EFV (Efavirenz) NVP (Nevirapina)

55. INHIBIDORES DE PROTEASA (IP) APV (Amprenavir) 1400 mg x 2 f-APV (Fosamprenavir) 1400 mg x 2 IND (Indinavir) LPV/r (Lopinavir + Ritonavir) NFV (Nelfinavir) RTV (Ritonavir) SQV (Saquinavir)

56. TARV: esquema inicial

57. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH La recomendación actual de TAR en mujeres sin uso previo de antiretrovirales y cuya única indicación es la prevención de la transmisión vertical considera el uso de AZT/ 3TC coformulados más nelfinavir o saquinavir reforzado con ritonavir a partir de la semana 24 de gestación

58. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH La recomendación de TAR en embarazadas sin uso previo de antiretrovirales pero que tienen indicación de TAR por su condición clínica y/o inmunológica, considera las mismas combinaciones de inicio de la anterior, se empieza al momento del dx, o se evalúa si después de la semana 12.

59. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH Las mujeres en TAR desde antes del embarazo deben ser reevaluadas con CD4 y CV al momento del diagnóstico de embarazo, para determinar la eficacia de la TAR. Si el embarazo es diagnosticado después del primer trimestre, se debe continuar la TAR si es exitosa con CV menor a 1.000 copias/ ml, excepto si es Efavirenz o d4T.

60. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH El uso de antiretrovirales por la madre durante el parto, independientemente de la TAR recibida durante el embarazo. Cuatro horas antes de la cesárea o desde el inicio del trabajo de parto, debe administrarse a la embarazada una dosis de carga intravenosa de AZT de 2 mg/Kg a pasar en 1 hora seguida de una infusión continua intravenosa de AZT de 1 mg/ Kg/ hora hasta el alumbramiento. administrar una tableta de 300 mgs de AZT vía oral o bien una tableta de la coformulación AZT – 3TC

61. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VPH

63. Familia papoviridae.

64. 1grupo ADN bicaternarioSe han identificado más de 100

65. CONCEPTO Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH. Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas, resultando en lesiones precancerosas. Todos los VPH se transmiten por contacto directo

66. EPIDEMIOLOGIA Se estima que el cáncer cervicouterino causa alrededor de 500.000 muertes al año en el mundo. En países en desarrollo, su incidencia llega hasta 40 por 100.000 mujeres.

67. EPIDEMIOLOGIA En Colombia tiene una incidencia ajustada al 36.8 por 100.000 y se ubica dentro de los países de alto riesgo para desarrollar esta enfermedad. Con una tasa de 14,1 por 100.000 y sigue siendo causa de muerte en mujeres colombianas.

68. Genoma de los Papilomavirus URR Oncogenes

70. CARACTERISTICAS Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual, infectando la región anogenital. Algunos tipos de transmisión sexual de VPH (tipos 6 y 11), pueden causar verrugas genitales.

71. INFECCION EN LA PIEL En la piel, las lesiones más frecuentes son las verrugas cutáneas, también llamadas verrugas vulgares y las verrugas plantares que son lesiones en las plantas de los pies a menudo dolorosas.

72. INFECCION ANOGENITAL Las lesiones anogenitales incluyen verrugas que aparecen en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de las mujeres.

73. Sin embargo, otros tipos de VPH que pueden infectar los genitales no causan ningunos signos apreciables de infección. Los llamados de alto riesgo, incluyendo a los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

74. CIN (neoplasia cervical intraepitelial VIN (neoplasia vulvar intraepitelial PIN (neoplasia peneana intraepitelial o AIN (neoplasia anal intraepitelial

75. Una infección de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical.

76. FACTORES DE RIESGO Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 años). Adolescentes con vida sexual activa Gran número de compañeros sexuales.

77. Enfermedades de transmisión sexual o inflamación del cuello del útero persistente o recurrente. Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) .el cual se asocia tanto a que prevalezca la infección por VPH como a que ésta progrese a lesiones malignas.

78. MODO DE TRANSMISIÒN Las infecciones en el cuello uterino y en la vagina por lo general se transmiten por contacto sexual. No obstante, hay evidencia de otras formas de contagio como son: instrumentos médicos que no están bien esterilizados y juguetes sexuales.

79. PERIODO DE INCUBACIÒN Es muy variable. Por lo general de dos a tres meses aunque puede ser de años. La mayoría de las infecciones transcurren sin lesiones aparentes y desaparecen sin dejar evidencias de la infección.

80. Un porcentaje pequeño de las infecciones persisten al cabo del tiempo (5- 10%) provocando lesiones que podrían evolucionar a lesiones precancerosas o cáncer al cabo de los años.

81. SINTOMAS Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales ( vulvodinia) Pequeñas verrugas en el área ano-genital cérvix, vagina, vulva y uretra. pene, uretra y escroto.

82. COMO SE HACE EL DIAGNOSTICO La lenta evolución de la enfermedad y la facilidad para poder hacer estudios, permite tener tiempo y herramientas para detectar y erradicar la enfermedad si el diagnóstico se hace oportunamente.

83. CITOLOGIA CERVICO- VAGINAL se practica un reconocimiento general, examen de la vulva, de la vagina y exhaustivamente del cuello uterino, luego tomará una muestra para citología o Test de Papanicolau. : el ginecólogo, practicará un reconocimiento : el ginecólogo, practicará un reconocimiento

84. COLPOSCOPIA Consiste en la evaluación directa del Cuello Uterino con un lente de gran aumento denominado Colposcopio. El cual permite visualizar el tejido de aspecto anormal, de encontrarse éste presente, se tomará una pequeña muestra del tejido (biopsia). la cual se enviará al laboratorio para su estudio histológico y determinar dentro de qué categoría se encuentra la lesión.

86. BIOPSIA

87. Cómo puede prevenirse el cáncer en el cuello uterino 1. Un control riguroso periódicamente mediante el examen de Papanicolao (al menos una vez al año o más frecuente si así lo indica su médico). 2. Evitar los compañeros sexuales promiscuos.

89. Los métodos que se utilizan para tratar las lesiones escamosas incluyen cauterización en frío. El tratamiento con rayo láser El tratamiento quirúrgico con una asa eléctrica. La cirugía convencional.

90. Igualmente, existen dos químicos La podofolina. El ácido tricloroacético que pueden destruir las verrugas externas cuando se aplican directamente en ellas.

91. La vacuna contra el VPH En este momento se encuentran en investigación varias vacunas contra el VPH pero solo una ha sido probada para su uso en seres humanos por la FDA. La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia. . La vacuna previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11, 16 y 18 y tiene una efectividad del 95%.

92. ¿Quién debe vacunarse contra el VPH? El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre 9 y 26 años. Es preferible vacunarse antes de iniciar la actividad sexual.

93. Son tres inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez dos meses después y por tercera vez a los seis meses de aplicada la primera.

94. ¿Por cuánto tiempo protege ? Como es relativamente nueva, no se sabe con exactitud. Es necesario realizar más estudios. Por ejemplo, no se sabe si es necesario un refuerzo a los dos años de aplicada.

95. ¿Las personas que ya tienen el virus deben vacunarse? La vacuna no trata ni cura el VPH ya adquirido. La inyección ayuda a que una persona que ya tiene algún tipo de virus, no se infecte por los otros protegidos por la vacuna.

96. Frecuencia de la infección por Virus del Papiloma Humano Se calcula que un 60% de la población sexualmente activa podría tener anticuerpos detectables en su cuerpo que indicarían que en algún momento se han expuesto a algún virus de Papiloma Humano.

97. En mujeres jóvenes, la frecuencia de infección es muy alta, hasta un 50% de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes adquieren la infección en los primeros años de vida sexual activa.

98. GRACIAS