1. Trauma vascular Ángel Romero Irene Beleño Martínez Katy Puentes López Sindy

2. Trauma Vascular “Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos”. Mucho del conocimiento del T.V. se desarrollo durante el curso de los conflictos militares del siglo XX. Básicamente se manifiesta por hemorragia o isquemia ( o Hemorragias ocultas).

3. EPIDEMIOLOGIA Se presenta en jóvenes con edades entre 20 y 40 años. Su presentación depende del contexto: Militares las lesiones mas frecuentes son en extremidades, en civiles las extremidades comprenden casi el 50% y los rurales los traumatismos cerrados se presentan mas con relación a los civiles. El numero de lesiones iatrogénicas se ha aumentado por el mayor uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

4. Disminución del flujo sanguíneo y O2 Isquemia Instauración del met. anaerobio Acido láctico Med. inflamación Cascada humoral y celular Trauma Vascular -Tórax -abdomen -lesiones faciales. Necrosis celular Contenida Hemorragia Depleción del Vl intravascular Visible

5. Liberación súbita y masiva de: Reversión del episodio Isquemia Acido láctico Med. Inflamación Potasio Detritroscels. Depresión miocárdica Vasodilatación generalizada SRIS

6. Tipos de lesiones Traumatismos penetrantes: Secundario a: arma blanca, heridas de bala de baja velocidad, lesiones iatrogénicas (cateterizacion percutánea, inyección accidental intraarterial). Las heridas de bala con alta velocidad ocasionan lesiones vasculares mas extensas por efecto cavitacional. Las múltiples postas en las heridas por escopeta producen un daño amplio.

7. Tipos de lesiones Traumatismos contusos: Los accidentes en vehículos de motor son su ppal causa. Se producen múltiples lesiones: fracturas, luxaciones. Por lo general la lesión vascular es indirecta Las fracturas de huesos fuertes lesionan por efecto cavitacional. Las lesiones contusas producen desgarro de las arterias y lesión de la intima. Considerar la lesión toraccica contusa y la lesión contusa de la carótida.

9. Transección parcial. - Transección completa. Traumatismos contusos: - Disrupción intimal. - Disrupción lateral. Complicaciones tardías: - Fístula arteriovenosa (FAV) - Pseudoaneurismas

10. Lesión vascular mínima Importante: No todas las lesiones arteriales precisan tratamiento quirúrgico. Los colgajos no oclusivos de la intima, las estenosis segmentarias, las fistulas arteriovenosas pequeñas y los pseudoaneurismas pequeños : TIENEN UNA EVOLUCION BENIGNA. Solo un 10% de estas lesiones progresan y necesitaran una intervención.

11. Manifestaciones clínicas

12. Manifestaciones clínicas El trauma vascular se puede manifestar de diversas maneras a través : isquemia Fistula arteriovenosa Aneurisma falso Hemorragias

15. Hipotensión

16. Hipotermia

17. Sudoración

18. Debilidad

19. Mareo

20. Palidez

21. Cianosis

22. Aumento de la frecuencia respiratoria

27. Lesiones simultaneas de vena y arteria

28. Frémito en a fistula

30. Clínica

31. Evolución

32. Examen físico

33. Exámenes de laboratorio

34. Exámenes de imagenBuscar la cinco pes, ruidos, hematomas expansivos

36. Fragmento de bala

37. Crecimiento del mediastino. Oscurecimiento del botón aórtico, desviación del bronquio izquierdo, opacificación de la ventana aorto pulmonar: lesión en aorta

39. Diagnostico Arteriografia Es el procedimiento dx mas preciso para identificar lesiones vasculares: 1.es necesario marcar orificios de salida y entrada 2.Inyeccion no cerca del sitio de la herida 3.Area de 10-15cm proximal y distal al sitio de la lesión 4.Radiografias en serie 5.anormal:indicativa de lesión arterial 6.Si es necesario : Rx en dos planos Permite distinguir entre espasmos arteriales y lesiones. También es útil cuando hay lesiones en múltiples sitios Complicaciones: hematomas inguinales, seudoaneurismas, fistulas arteriovenosas , oclusiones embolicas

41. Disminuye el tiempo de inyección de medio de contraste y la exposición a rayos x

43. Cualquierretraso en la reparacion vascular disminuyeposibilidad de resultadosfavorables !!! Isquemia de 6h – 8h el daño nervioso y muscular es grave e irreversible.

44. Antes (…) EXAMEN COMPLETO Y RAPIDO

45. TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO VASCULAR Inicial: Lesiones impliquen la vida del paciente !!! Definitivo: (especifico) Reconstrucción de las lesiones o daños !!!

46. TRATAMIENTO INICIAL:

47. TRATAMIENTO INICIAL: MANEJO: Paciente con herida de torax o abdomen penetraten, sin perdertiempoCIRUGIA A. B. C. D. Control de la hemorragia Reponerperdida de liquidos Control hipotermia, acidosis, coagulopatias Sindromecompartimental (prioridad)

48. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: > prioridadque el control de homeostasis

49. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: No utilizartorniquetes: Dañoneurologico Aumento del sangrado (obstrucionvenas) Isquemia compresionmenor: Grandes hematomas contenidos o pulsatiles

50. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: NO PINZAR!!!

51. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: QUIRURGICO: Suturahemostatica Ligadura Reconstruccion Cortocircuito temporal Taponamiento con un cateter de foley

52. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA:

53. TRATAMIENTO INICIAL: Reponerperdida de liquidos: No realizarlo antes del control de la hemorragia o hematoma !!! Aumentopresion Combierte el hematoma contenido en libre Contraresta los procesos de homeostasis

54. TRATAMIENTO INICIAL: Reponerperdida de liquidos: DEBE: Prudente Enfatizarseutilizacioncristaloide Acompañada de estudios de parámetroshemodinámicos Seguimiento Es recomendada y primordial en shock!!! En ruptura de aneurisma (bajovolumen)

55. TRATAMIENTO INICIAL: Reponerperdida de liquidos: Limitar la administracion de liquidos El pacienteevolucionamejorsi no presentaadministracion de altos volumenesprevios!!!!

56. Ademas (…) :

57. TRATAMIENTO INICIAL: Control hipotermia, acidosis, coagulopatias

58. TRATAMIENTO INICIAL: Sindromecompartimental (prioridad) relacionado con el incremento en la presión IMPLICA riesgo en la viabilidad de las estructuras > tiempo = >daño < 20 mmHg = aceptables >30 mmHg síndrome compartimental Instaurar tratamiento urgente.

59. TRATAMIENTO INICIAL: Sindromecompartimental (prioridad): las 6 p

60. TRATAMIENTO INICIAL: Sindromecompartimental (prioridad) Fasciotomia Incisiones longitudinales DESCOMPRENCION DE LA PIEL Y FASCIA

61. TRATAMIENTO DEFINITIVO ESPECIFICO A CADA LESION EN PARTICULAR SE CONFORMA: LAVADO Incisión para control proximal y distal del vaso Heparinizar cabo proximal Identificar y aislar colaterales (respetando su integridad) Disecar la arteria Extraer el tejido no viable Abrir el vaso (desprendimiento intimal) Recubrir el área con tejidos blandos sanos Practicar fasciotomías Tratar siempre de reparar la vena

62. TRATAMIENTO DEFINITIVO LA REPARACION PUEDE SER Rafia lateral: (heridas por arma corto-punzante bordes limpios y compromiso < 30% circunferencia del vaso) Reparo lateral con parche venoso. Se utiliza para prevenir las estenosis Anastomosis termino-terminal. (longitud de la arteria y del tamaño de la lesión) Injertos vasculares : No posibleanastomosis, perdida > 2cm. Al final se palpan los pulsosdistales Las fasciotomías : lapso entre la lesión y su reparo definitivo > 6h lesión venosa concomitante trauma de tejidos blandos severo casos de edema masivo.

63. Rafia lateral:

64. Reparo lateral con parche venoso

65. REPARACION TERMINO TERMINAL DE LA FEMURAL

66. Interposicion de injerto venoso en la arteria poplitea

67. TIPOS DE REPARACION B: Rafia lateral C: Reparo lateral con parche venoso D: Anastomosis termino-terminal. E: Injertos vasculares

68. Trauma vascular MANEJO POSTQUIRURGICO Y COMPLICACIONES

69. Post-quirurgico Monitorizacioncompromiso distal de la extremidad >24 h Pulsos Signos de necrosis No utilizarvendajescirculares Vigilaraparicion de edema Evaluarsiexistencomplicaciones Liquidosmantenimiento, nutricion.

70. Complicaciones Trombosis arterial aguda: > frecuencia Infecciones Estenosis Embolismo CID