1. ACCIDENTE OFIDICO EN NIÑOS
María Isabel Anillo
IX semestre
Facultad de medicina
Universidad de
Cartagena

2. Las serpientes venenosas y sus presas han coexistido
durante aproximadamente 200 millones de años, y a
pesar de que el ser humano no hace parte de su
cadena alimenticia, el contacto del hombre con éstas
hace que el envenenamiento ofídico todavía sea una
causa importante de morbilidad y mortalidad humana
a nivel mundial
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111

3.  Son frecuentes :Durante 2006, se notificaron a través del SIVIGILA 2784
casos de accidentes ofídicos
 Colombia: se encuentran alrededor de 272 especies ,49 son venenosas .
 Generan gran morbimortalidad
 Elevados costos
 Es un evento de notificación obligatoria

4. Definición
lesión que resulta de la mordedura de una
Serpiente Venenosa , sea que deje o no
consecuencias para la salud, producido por la
acción de las toxinas inoculadas en un
organismo.
El accidente ofídico es causado por la mordedura de
serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las
cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la víctima

5. Colombia: 3er país rico en 260 especies: 15-20%
serpientes venenosas (46)
95%: Bothrops
Incidencia anual: 2700-3000
3%: Micruris
casos
2%: Crotalus-Lachesis
Exposición laboral en el
campo
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Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO

6. 15-44 años Escolares Consecuencias
Meses
5-14 años varones de más graves en
lluviosos
(30%) área rural niños
Mortalidad Factores
Bothrops: 5- socioculturales
Pie, 1/3 Inf 8.9 %,
Brazos: 18% y económicos
pierna: 70%
Secuelas: 6-9.9 dificultan
% manejo
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Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO

8. HINFP 2006-2007
Suero antiofídico polivalente
 2 a 4 ampollas en leve
Intervenciones
 5 a 6 ampollas
46.5%) bothópico en moderados (7%) sangría del (2.3%) punción
 9 a 12 ampollas en severos.
(7.0%) crotálicos
En casa sitio caminando 20 ocasiones
(46.5%) , 10 casos
jugando(23.3%) y 5 dormían
7 (16.3%) < 5 años, 9.3%)
13 (30.2%) > 5-10 años
23 (53.5%) > 10 años. (7%) inmovilización (25.7%) no se
(18.6%) torniquete
2 casos en lactantes del miembro 27 casos (62.8%) varones medida
realizó
16 (37.2%) en niñas
48.8% zonas rurales
Restantes de Barrios
(9.3%) periféricos (27.9%) no
inmovilización en (2.3%)incisión definición clara
Complicaciones
camilla, local :7 medida
casos (16,27%)
Celulitis
Sistémica: coagulación
intravascular

9. Locomoción
• Recubierta por • 200- 400
escamas • Ondulaciones vertebras
• Medio de laterales • Mandibula
desplazamiento • Movimientos superior no unida
musculares
Piel Esqueleto
Ojos sin Oviparas
parpados Ajustan su Vel : 1- 6 km
visión poco Lengua temperatura / hora
alcance bifurcada

10. SERPIENTES
Las especies de serpientes
de importancia médica en
Colombia están agrupadas
en tres familias
g Viperidae Elapidae Colubridae
Bothrops, Crotalus y Micrurus y
Lachesis. Phylodryas (lora)
Pelamis. Clelia (cazadora negra)
Erythrolamprus (falsa
coral).

12. Aglifas Opistoglifas Proteroglifas Solenoglifas
dientes acanalados situados Son dientes pequeños y fijos colmillos móviles ,son huecos
dientes macizos, prensiles, en la parte posterior de la situados en la parte con un canal interior cerrado
curvados hacia atrás para mandíbula y conectados con delantera de la boca, con un y conectado con glándulas
sujetar la presa y no están glándulas de veneno, canal más o menos cerrado. venenosas.
diseñados para inocular constituyendo un sistema Las cobras y las mambas Los colmillos se pliegan
veneno de inoculación primitivo poseen estos dientes. inoculación más eficaz.

13. • > 90%
• Botrhops
Atroz/Asper:
mapaná, mapaná
rabo seco, talla X, MICRURUS
boquidorá
• Porthidium • 3-5% LACHESIS
Lansberghi: • Micrurus • < 1%
patoco, patoquillo mipartitus: • Muta:
• Crotalus Verrucos
coral rabo durissus
de ají a , rieca,
coumanens surucucú
• Micrurus is: cascabel o cuaima
BOTHROPS dissoleucus
: coral de la
costa CROTALUS

15. Familia: Viperidae
Género: Bothrops
Especie: Mapaná

16. FAMILIA: VIPERIDAE
GENERO: LACHESIS
ESPECIE: BERRUCOSA / MUTA

17. FAMILIA: VIPERIDAE
GENERO: CROTALUS
ESPECIE: CASCABEL

18. FAMILIA: ELAPIDAE
GENERO: MICRURUS
ESPECIE: CORAL
Falsa Coral

19. Secreción viscosa blanco – amarillenta; pH: 6.5 – 6.8
Proteínas, L-
aminoácido-
enzimas, Acidos oxidasa
polipéptidos grasos Agua (antibacter.)
no enzimáticos
Ribo-
Aminas flavina
biógenas: Detritos (color
Aminoáci acetilcolina, celulares amarillo)
dos libres histamina,
serotonina
Hialuronidasa
(facilita la
Azúcares:
Iones: difusión del
glucosa,
Ácidos Na, Ca, veneno a los
manosa y
orgánicos Zn tejidos)
galactosa
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20. Especie
La función principal
del veneno es
facilitar la captura y • Proteolítico, coagulante
digestión de la
Bothrops Edad de la serpiente
presa
• Hemolítico-desfibrinante,
Crotalus Localidad geográfica
• Hemorragicos,
neurotóxico
RN edematizantes y letales
• Coagulante del año
Época + Neurotóxico
• Hemolíticos y
Lachesis mionecróticos
ADULTAS
Modalidad del ataque
• Neurotóxico
Micrurus
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21. • Efecto catalítico,
mionecrosis,
neurotoxicidad, • Daño primario
• Crotamina, Hemorraginas • (glomérulonefritis
Unión
cardiotoxicidad,
• Cardiotoxinas
hemólisis y efecto Aminas hemorrágica o 
neuromuscular
parálisis flácida
• PLA2
anticoagulante e biogénicas proliferativa,
• necrosis tubular
A -B
miotóxicas la
inhibidor de
agregación
(neurotóxicas • MPS • aguda o necrosis
Fasciculinas (Inh.
plaquetaria. Colinesterasa)
cortical)
y no • Lesión de la
neurotóxicas) • Sust. Vasoactivas o
pared y endotelio • Daño secundario
• Dendrotoxinas (↑
proinflamatorias (hipovolemia,
Liberación de
capilar, digestión hipotensión o
acetilcolina)
• Liberación de 
enzimática
Miotoxinas A2
Fosfolipasa Hemorragia,
histamina
• rabdomiolisis) 
Kappatoxinas
FRA
• ↑ flictenas y
Niveles
necrosis
Bradiquinina Nefrotoxinas
• hemorrágica
PGs, LTS y TMBX Neurotoxinas

22. Envenenamiento Especie
Tipo de proteinas enzimaticas y Cantidad
de veneno
• Edema: • Alteraciones
intensidad, pruebas Edad y tamaño de victima
extensión coagulación
• Necrosis • Hemorragias
• Complicaciones Tiempo entre mordedura y atención
Local Sistémico
Localización y Profundidad
Número de mordeduras
Sensibilidad al veneno
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Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO

23. •Toda la extremidad
Edema •Rápida progresión. Máx: 24 h
Sangrado • Gingival,lenta
•Resolución digestivo, pul
monar
Hemorrágico
•Intenso
Dolor •Inmendiato
Coagulante
• Veneno
Hipotensión
• Hemorragia
Flictenas •Hemorrágicas
Necrosante
•Orificios por colmillos
Hemorragia •Consumo fibrinógeno, daño
•endotelialHidroelctrolíticos
Ttnos,
S. Neurológicos
Manifestaciones • Anemia, Hemorragia IC
Locales
Sistémicas Necrosis •Piel y músculo
• Insuficiencia Renal
Aguda.
Oliguria/Anuria
Sobreinfección •Frecuenteendotelial o
• Lesión
hipoperfusión
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

24. Ofidiotoxicosis
5% No envenenamiento. Luego de 6 horas de observación y no presenta ningún signo o síntoma.
15%
40%
40%

25. Ofidiotoxicosis
Neurotóxico Dolor
Manifestaciones
Coagulant Locales
e Manifestaciones
Edema
Sistémicas
Necrosant
e Ampollas
Dolor Diarreas
Nauseas Vómito Sialorrea
espasmodico
Hemorragias
Bradicardia Hipotension Vision borrosa Disartria S vagales
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

26. Ofidiotoxicosis
Debe
considerarse
grave
Tamaño
Cantidad de
veneno
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

27. Neurotoxico – Miotoxico
Dolor: baja intensidad
Manifestaciones
Locales
Parestesia: local o regional
Edema discreto
Manifestaciones
Sistémicas
• Mialgias
• Malestar, postración, • ↑ Tiempos de
• Primeras 6 h • Insuficiencia
• Parálisis velopalatina
sudoración, náuseas, • Fascie miasténica deglución
•vómitos, cefalea,
Rabdomiolisis coagulación respiratoria
(Rosenfold): Ptosis • ↓ Reflejo nauseos
•somnoloencia,
Mioglobinuria •palpebral, flacidez
Gingivorragia aguda
• Alteraciones sensoriales
intranquilidad muscular, midriasis, oftal • Parálisis grupos
• Parálisis muscular
moplejía, acomodación
musculares
Alteraciones Poco
Musculares
Generales Neurológicas Neurológicas
Coagulación frecuentes
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

28. ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

29. Manifestaciones Sistémicas
Neurotóxico
Dificultad Ausencia o muy leves
Dificultad deglución
Ptosis palpebral acomodación visual
ManifestacionesVisión borrosa
• Escaso edema y dolor
• Masticación,
• Bilateral, Locales Diplopía, sialorrea, reflejo
local, parestesias
simétrica o oftalmoplejía, nauseoso, ptosis
asimétrica anisocoria mandibular
Marca de colmillos
variable
Disnea
Dificultad para
levantarse
• Parálisis • Restrictiva y
Fasciculaciones obstructiva
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

30. ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control

31. Historia clínica
Examen físico
Laboratorio
Observación
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32. HB; Ext. sangre
Hemoclasificación Parcial de orina
periférica; reticulocitos
Otros: CPK, gases
TP, TPT, Fibrinógeno y arteriales, proteínas
Pruebas función renal
prod. degradación de la séricas, EKG, Elisa en
Electrolitos
fibrina suero, orina y liquido
de las flictenas
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33. Signos vitales, escala de Glasgow y saturación de oxigeno
• Monitoreo cada 15 min por 1h, cada hora por 12 h y cada 4 h posteriormente.
Extremidad afectada
• Pulsos periféricos, perfusión, color, temperatura, movilidad y presencia de
parestesias
• Medir el diámetro de la extremidad por encima y por debajo del sitio de la
mordedura cada 30 min. (Un aumento de >1 cm/h es un riesgo para necrosis y
síndrome de compartimientos).
Sangrados locales o sistémicos
Balance de líquidos y diuresis
• Debe ser >2 cc/k/hora si hay hemoglobinuria.
• Si no orina- hidratar adecuadamente.
• Si hay falla renal establecida- manejar.
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34. Sínd de
CID; Trombosis IRA Necrosis local
compartimientos
Celulitis, abscesos Sepsis y choque Hemorragia del
Anemia
y fasceitis séptico SNC
Edema pulmonar Abortos Hematomas Derrame pleural
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35. Complicaciones asociadas Frecuencia (%)
Infecciones de tejidos blandos 11-30
como abscesos, celulitis, fascitis.
Insuficiencia renal aguda 5-32
Síndrome compartimental 3-7
Hemorragia en SNC 2-3
Jose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010

36. Heridas producidas con objetos vegetales;
Abrasiones; Celulitis
Trombosis venosa; CID; Trombocitopenias
de diferente origen
Sepsis
Shock de diferente etiología
Enfermedades neuromusculares
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37. Que hacer Que no hacer
• Limpieza con agua y jabón de la • No succionar el veneno o hacer
herida y cubrirla con apósitos incisiones en cruz en el sitio de la
• Manejo del dolor mordedura o escisiones del tejido
• Retirar anillos, pulseras y ropas • Evitar los AINES o los opioides
apretadas de la extremidad • No aplicar torniquetes, hielo local o
afectada electro choques
• Inmovilizar la extremidad en • No dar bebidas alcohólicas o
posición funcional estimulantes -aumenta la absorción
• Si llega con un torniquete puesto se del veneno.
debe retirar luego de iniciar la • No aplicar inyecciones IM ( hasta
sueroterapia que no se corrijan los tiempos de
• Aspirar cada día con jeringa el coagulación).
contenido de las flictenas y cultivar
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38. • Canalizar 2 venas (manejo de líquidos- individual)
• Inestabilidad hemodinámica bolo de sln salina 20 cc/k.
• Colocar los líquidos en la extremidad diferente a la afectada para
evitar confusiones.
• Control estricto de la diuresis logrando > 2 cc/k/h si hay
hemoglobinuria.
• Uso de productos sanguíneos según este indicado y no en forma
rutinaria.
• Administrar oxígeno.
• Soporte ventilatorio si es necesario.
• Sínd. de compartimientos-Manitol
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39. •Indicados-infección documentada
• Aplicarse I.M. • Falla renal
•P. Cristalina o Clinda +
• Segundo día Aminoglicosido
•Amp/Sulbactam u
Oxacilina+Amikacina +
Metronidazol
Profilaxis
Hemodiálisis Antibióticos
antitetánica
• No han mostrado utilidad • Anemia Aguda-
en la coagulopatía
hb:<7g/dl
• Sind falla cardiaca,
angina, hipotension
ortostatica o ECV
Heparina, vit K, Transfusión
esteroides
de GRE
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40. Sueroterapia
-Sueros utilizados- son Acs
tipo Ig G obtenidos de -Pocos países en el mundo
plasma de equinos producen sus propios
vacunados con pequeñas antivenenos (Brasil, México,
“Nunca es tarde para la Francia, Reino Unido y
aplicación del antiveneno dosis de veneno.
Australia)
cuando hay envenenamiento
sistémico aun después de -Preferir siempre un suero de - Debe tener en cuenta la
varios días del accidente” variabilidad que pueda
fabricación presentarse en los venenos
nacional, elaborado con a nivel de familia, género,
venenos de serpientes especie y geografía.
nativas.
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41. Primera generación
• Desuso
• Suero completo de caballo u oveja
• Proteínas –RA
Segunda generación
• Se extraen del suero las Ig
• No albumina y <1% otras proteínas-< EA
Tercera generación
• Fracción de unión al Ag de las Ig (Fab)
• Elimina fracción cristalizada-(Fc) complemento cascada infl
• < EA
• Puede penetrar en tejidos inflamados
Jose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010

42. POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los
géneros Bothrópico (mapaná), Crotálico (cascabel) y en algunos casos -por
reacción cruzada- por el Lachésico (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de
serpientes y pueden ser:
ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices
ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
ANTICORAL: contra mordedura de corales.
Jose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010

43. En nuestro medio disponemos de los siguientes sueros antiofídicos
Polivalente liofilizado (en polvo) -no requiere refrigeración
Polivalente liquido del Instituto nacional de salud (Bogotá). 
neutraliza 70mg de veneno de Bothrops; 10 mg de veneno Crotalus.
Monovalente antibotrópico líquido Fabricado por el Instituto
nacional de salud (Bogotá). Neutraliza 70 mg de veneno de
Bothrops
Polivalente de laboratorios Probiol. Neutraliza 25 mg de veneno de
Bothrops; 10 mg de veneno Crotalus; 10 mg de veneno Lachesis.
Polivalente de laboratorios Antivipmyn-tri de laboratorios Bioclón.
Neutraliza 30 mg de veneno de Bothrops; 15 mg de veneno
Crotalus; 15mg de veneno Lachesis
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

44. • HC completa - alergias
previas o atópias •Uso precoz en las
• Uso previo de sueros primeras 4 horas.
Aplicación equinos (tétanos, Uso • Suero especifico.
rabia, difteria). • Dosis suficiente
desde un principio.
• Primeros 15 mins de Infusión IV- lento (10 gotas x min)rash, urticaria, angioedema,
hipotensión, broncoespasmo, vomito, cefalea, fiebre o escalofríos
• Resto se pasa a mayor velocidad (total de 30-60 mins)
• Los niños dosis igual o mayor a los adultos
• Control periódico del paciente y pruebas de laboratorio
• No realizar pruebas de sensibilidad rutinarias pues no son confiables
• El éxito de la sueroterapia depende de la aplicación lo más rápido posible de suero
específico y en las dosis suficientes desde un principio para contrarrestar las acciones del
veneno
• La severidad del envenenamiento depende de la cant. de veneno inoculado y la superficie
corporal del paciente

45. Envenenamiento bothrópico
Si 1ª 6-12 h- la condición
2 frascos sueros INS clínica no se estabiliza
Envenenamiento leve 2 a 4 repetir dosis de suero.
4 frascos suero
frascos de suero.
Probiol o Bioclón
4 frascos de suero INS
Envenenamiento Si en 12h no mejoran
pruebas de coagulación o
8 frascos suero 8 frascos de
moderado 4 a en 24 h persisten las
suero
Probiol o Bioclón alteraciones aplicar una
dosis adicional.
6 frascos sueros INS
Envenenamiento grave 6 a
12 frascos suero
12 frascos de suero A las 24 - 48 h se pueden
Probiol o Bioclón alterar nuevamente las
pruebas de coagulación lo
cual también requiere
dosis adicional
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

46. Envenenamiento bothrópico-Monitoreo de la respuesta
Líquidos Coagulación Otros
Control de liq. Pruebas de
Edema suele
Administrado y control: 12, 24,
mejorar a las 40h
eliminado 48, 72h
Rabdomiolisis Pruebas de Hematuria,
+CKT>3,5 coagulación trombocitopenia
veces diuresis normalizan 12- y CKT- resuelven
sup a 3ml/kg/h 24h luego 3-4d
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

47. Otros accidentes ofídicos
Lachésico Crotálico Micrurico
• Grave en el 75% de los • Todos moderados o • Principalmente en los
casos severos niños
• Aplicar mínimo 15 a 20 • Moderados con 12 a • Manejar como severo
ampollas repetidas en 15 frascos de suero en • Moderados a severos
6-8 h si es necesario los casos dosis de 5 a 10 frascos
• Severos- 20 a 30 • Casos mas graves 10
frascos de suero frascos
• 15 - 20 % necesitaran • Si en 4 h no hay
diálisis o soporte mejoría repetir la
ventilatorio por sus dosis.
complicaciones.
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

48. Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO

49. Reacciones x suero
•Anafilaxia ( por Ig E y mas probable ha recibido suero equino previamente)
•Reacciones anafilactoides (formación de complejos inmunes de IgG humana
y anti-IgG equina)activación y consumo de complemento, con liberación de
aminas vasoactivas tipo histamina y bradiquininas y enfermedad del suero.
•Se presenta entre 1 a 3 semanas
•Fiebre, malestar general, artralgias, urticaria, linfadenopatias y proteinuria
•Manejo antihistamínicos, antiinflamatorios, reposo y esteroides
Manifestación adversa-durante la infusión (11 a 40% )
• Suspender temporalmente la infusión
• Aplicar adrenalina SC o IV según la severidad del cuadro,
• Esteroides cada 6 h por 24 horas
• Difenhidramina 1 mg/k
• En 15 min reiniciar la infusión- lenta para terminarlo de aplicar en 1 a 2 h
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

50. •> 30 mm Hg de
Sínd Compromiso
Amputación por •Palidez, edema a
•Manitol 1-2 gr/k 30-
compartimientos- tensión ode manos o
dedos cianosis
uso de un 60min + Elevación ext
•Incisiones laterales
No mejora tto
+ Suero antiofídico - pies + compromiso
torniquete (Dermotomia digital)
medico
Reevaluar 4 h circulatorio
Fasceitis-Abscesos Desbridamientos Injertos
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51. Lesiones Lesiones
Necrosis Amputación
cardiologicas Neurologicas
Jose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010

52. Usar botas de caña alta y pantalones largos cuando se esta en el campo.
Usar guantes de caucho o cuero para manipular leña almacenada, escombros o
rastrojo.
Evitar los sitios donde las serpientes puedan habitar como áreas rocosas o agujeros.
No circular de noche por senderos.
No circular por las cunetas de los caminos.
No jugar con las serpientes.
No manipular el animal una vez muerto.
Limpiar casas y galpones de roedores, evitar acumulación de tejas, piedras, madera,
residuos o rastrojo que sirven de abrigo a los roedores y atraen a las serpientes.
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

53. Asesoría médica 24 h-
“Ophidia”
Cel 310425562.
E-Mail:
asophidia@gmail.com
asophidia@hotmail.com

54. Vida ½ +corta-
FDA aprobó Recurre
(2000) envenenamiento
+ potentes y -
RA
Fragmentos
de Acs
Mastocitos: liberación de
Nuevos carboxipeptidasa A y otras
sueros proteasas, degradar componentes del veneno
antiofídicos
Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.

55. GRACIAS