1. Artritis Séptica
María Isabel Anillo
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRÍA
2012

2. Es la infección del espacio articular en niños en
el curso de una bacteriemia
Es la inflamación de una articulación
causada por microorganismos
piógenos.
Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1998. Ed.
Saunders.

3.  Mayor incidencia 2 a 6 años
 Mas frecuente en varones que en mujeres
con una proporción de 2:1.
 El 90% de los casos son
monoarticulares, afectándose con mayor
frecuencia las extremidades inferiores:
cadera (en el lactante), rodilla y tobillo.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

4.  Recién nacidos:
 Niños de 2meses a 5
 Haemophilus influenzae años:
 Staphylococcus aureus
 Lactantes (0-2 meses):  Streptococcus pyogenes
 Streptococcus
 Staphylococcus aureus
pneumoniae
 Streptococcus agalactie  Kingella Kingae
 Bacilos Gram-negativos
 Candida

5.  Niños mayores de 5 años:
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pyogenes
 B. Neisseria gonorrhoeae
 Inmunosuprimidos:
 Salmonella
 Brucella
 Candida sp.
 Anemia de células Falciformes : Salmonella

6.  En recién nacidos y adolescentes
sexualmente activos: Neisseria
gonorrhoeae
 40% de los casos no se logra identificar el
agente causal.
 En la etiología de las artritis sépticas
Staphylococcus aureus es el patógeno más
común

7.  Prematuridad
 Traumatismo penetrante
Cirugía y/o inyecciones
intraarticulares
Enfermedades crónicas, hemopatías,
neoplasias
Antecedente de infección respiratoria
2 semanas previas.
Infecciones cutáneas
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología
Pediátrica

8. 1. Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la
articulación.
2. Por contiguidad: por extensión de la infección de tejidos próximos.
3. Vía directa (punción)
• Más frecuente en cadera del niño, donde el foco osteomielítico del
cuello femoral, que es intracapsular, puede invadir rápidamente la
articulación.
• La infección debe atravesar la barrera determinada por el
cartílago de crecimiento y la epífisis o seguir un camino
periarticular (linfático).
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología
Pediátrica

9. DE ACUERDO A LA EDAD:
Recién nacidos: son poco sintomáticos.
Puede predominar la irritabilidad y la clínica
de sepsis. En la exploración llama la atención
posturas asimétricas, aspecto
pseudoparalítico del miembro y dolor a la
movilización.

10. Lactantes:
Predomina la fiebre, irritabilidad,
llanto y rechazo a la movilización de la
articulación.
Niños y adolescentes:
predomina el dolor en la articulación,
rechazo a cargar peso y a caminar,
pudiendo haber signos inflamatorios
locales (rodilla, tobillo), Puede asociar
fiebre elevada, aunque no siempre está
presente.

11. Un Diagnostico rápido y especifico ayuda a establecer rápidamente el tratamiento
y evitar el daño articular.
 Hemograma: leucocitosis con
desviación izquierda.
 PCR y VSG: aumentadas.
 Artrocentesis: Las características
bioquímicas y microbiológicas del
líquido sinovial permiten orientar
hacia la etiología del proceso

12. Diagnóstico microbiológico
hemocultivos y líquido articular : diagnóstico etiológico que
permita el tratamiento más adecuado.
El líquido articular en fresco para ver el recuento celular y
realización de Gram.
Además, debe inyectarse en frascos de hemocultivos para
facilitar el crecimiento de microorganismos de difícil
aislamiento como Kingella Kingae.

13. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica Asociación Española de Pediatría

15. Rx simple: Es la primera técnica a realizar.
1. Aumento de las partes blandas periarticulares.
2. Disminución del espacio articular: compromiso del
cartílago articular.
3. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
4. Borramiento y posterior irregularidad del contorno
articular.
5. La presencia de gas sugiere la infección por E. coli o
anaerobios.

16. Ecografía:
 Es la técnica de elección
 Alta sensibilidad pero baja especificidad
 Detecta derrame articular en fases muy iniciales,
pero la técnica no permite diferenciar entre una
artritis infecciosa o no infecciosa.
Gammagrafía, TC, RMN:
Son técnicas que aportan poco y deben
reservarse para casos especiales o de difícil
diagnóstico

17. Sinovitis transitoria de cadera:
 ( 5-10 años)
 Niños con buen estado general
 Antecedente de infección respiratoria
febrícula, dolor unilateral, cojera y
negación a la deambulación.
 Evoluciona a la curación tras unos días
de reposo y antiinflamatorios.

18. Artritis reactivas a distancia:
 secundarias a una infección bacteriana previa
 producido por reacción inflamatoria reactiva
 no se aíslan microorganismos en la articulación.
 secundario a infecciones gastrointestinales por:
Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia
enterocolitica; infecciones genito-urinarias por
Chlamydia trachomatis o Neisseria meningitidis; y
otras infecciones producidas por Streptococcus
pyogenes.

19.  Urgente
 Drenaje de cadera :
 Descomprimir el espacio articular
 Hacer diagnóstico
 Instaurar el tratamiento antibiótico y evitar la lesión
articular secundaria al compromiso vascular.
 Tras la punción diagnóstica se instaurará
tratamiento antibiótico empírico
Tener en cuenta : edad etiología más probable y patrón
de resistencias en el medio

20. Tratamiento
 Resultado cultivo : revalorar tratamiento
 Artritis septica cadera y hombro : artrotomia
 Tiempo de tratamiento depende de la evolución
 Se utilizaran medicamentos intra venosos hasta q
mejores síntomas inflamatorios y el paciente tenga
tolerancia oral
 Intravenosos 3-5 dias , orales 2-3 semanas
 Si hay gram negativos y Staphylococcus aureus : 4
semanas
 48 horas sin mejoria : revalorar , evaluar otras
patologias

21. 6-7.5 mg/kg/día c/8h