La enfermedad de Chagas es una zoonosis parasitaria causada por el parásito Trypanosoma cruzi transmitido principalmente por insectos. Afecta a millones en América Latina y causa problemas cardíacos y digestivos. El diagnóstico incluye métodos parasitológicos y serológicos. El tratamiento con benznidazol u nifurtimox es efectivo en la fase aguda y en niños.

1. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Universidad de Cartagena
Departamento de Pediatría
2012

2. DEFINICIÓN
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es una
zoonosis parasitaria hística y hemática producida por
Trypanosoma cruzi, protozoo flagelado, sanguíneo que anida y
se reproduce en los tejidos.
WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Problema de salud pública en América Latina
 Tasa de morbilidad a 10 años varia de 9 – 85% dependiendo de
la lesión cardiaca.
 La Organización Mundial de la Salud reportó de 16 a 18
millones de personas infectadas por el parásito
 300 mil casos nuevos por año
 21 mil muertes por año principalmente en niños
WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010
WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012

4. WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010

5. EPIDEMIOLOGÍA
Colombia
 Prevalencia 1´300.000 habitantes
 3´000.000 de individuos bajo riesgo de adquirir la infección.
 Departamentos endémicos:
- Santander
- Norte de Santander
- Cundinamarca
- Boyacá
- Casanare
- Arauca
- Sierra Nevada de Santa Marta.
Felipe Guhl, MSc. Epidemiología de la enfermedad de Chagas en Latinoamérica y Colombia

6. MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN
VECTORIAL
TRANSFUSIONALES
CONGÉNITA
TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
ACCIDENTAL
ORAL

7. MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN
VECTORIAL
Insectos triatómicos (Hemiptera reduviidae),
Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

8. Trypanosoma
T. Brucei rhodesiense T. Brucei gambiense T. rangeli T. Cruzi
Forma de trypanosoma sin flagelo libre, es la
forma que el parásito adopta cuando está Amastigotes
intracelular.
Forma de Trypanosoma en la sangre, que se
caracteriza por tener el flagelo naciendo
Tripomastigote
posteriormente al núcleo. Son las formas
infectantes el parásito.
Formas muy móviles de transición entre
tripo y amastigotas que se encuentran en el Epimastigote
tubo digestivo del insecto vector

9. CICLO DE VIDA

10. PATOGÉNIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fase Aguda
Fase Crónica
 Fase Indeterminada
 Fase Crónica propiamente dicha
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

11. FASE AGUDA
 Primera etapa.
 Los amastigotes se reproducen dentro de las células y las destruyen.
 Periodo de incubación variable
 Peor pronóstico en < 2años
Manisfestación clínica Frecuencia
Síndrome febril 84,7%
Mialgia 50%
Cefaleas 47,5%
Signo de Romaña 45,8%
Signos de falla cardiaca 17%
Hepatomegalia 8,5%
Edema 3,4%
Chagoma 1,7%
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

12. FASE INDETERMINADA
 Respuesta inmune → Disminución Parasitemia → Disminución de
Síntomas
 Duración media 10 años
 Asintomáticos
 Persona con serología positiva
 Exámenes directos negativos
 No alteraciones en el electrocardiograma y en la rx de tórax
 70 a 80% evolucionan a formas favorables
 2 a 5% evolucionan a formas cardiacas
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

13. FASE CRÓNICA
Representada por insuficiencia orgánica
• Miocardiopatía dilatada
• Insuficiencia cardíaca congestiva
Forma cardiaca (ICC).
• 30% de los casos crónicos
• Mayor responsable de la mortalidad
• Carácter fibrosante
• Manifestaciones:
- Edema
- Sincope
- Palpitaciones
Forma digestiva - Dolor pectoral
- Alteraciones en la conducción
- Hipertrofia ventricular
- Accidente tromboembolico
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

14. FASE CRÓNICA Denervación de los plexos del tubo
digestivo
ocasiona
Trastornos en la absorción, motilidad y
secreción
que causan
Incoordinacion motora y dilatación
llevando a
Forma digestiva
Megavisceras, involucrando sobre todo al
esófago y al colon
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

15. DIAGNÓSTICO Detección de los trypanosomas
en fresco
Métodos de concentración
• Strout
 Historia clínica • Microhematrocrito
• Creme leucocitário
 Método Diagnostico
xenodiagnóstico
Hemocultivo
 Métodos parasitológicos Directos
PCR
 Métodos parasitológicos Indirectos
ELISA
 Diagnóstico Serológico Inmunofluorescencia
Hemoaglutinación indirecta
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

16. MANEJO
 Todos los casos en fase aguda de la enfermedad
 Infección congénita
 Pacientes menores de 18 años en fase crónica independiente de la forma
clínica
 Paciente en fase crónica con reactivación de la infección debido a terapia
inmunosupresora (pacientes sometidos a trasplantes) o por otras causas
de inmunosupresión (VIH)
 Exposición accidental a material conteniendo formas vivas de T. cruzi
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

17. MANEJO
FÁRMACO DOSIS PRESENTACIÓN
Benzonidazol 5-10 mg/Kg/día (dividir en 2 tomas) 100 mg (Comprimido)
durante 60 días
Nifurtimox  Recién Nacido: 10 mg/Kg/día 120 mg (Comprimidos)
(dividir en 2 tomas) durante 60-90
días.
 Lactante: 10 mg/Kg/día
(dividir en 3 tomas) durante 60-90
días.
 Escolar y Adolecentes: 8mg/Kg/día
(dividir en 3 tomas) durante 60-90
días.
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010