1. INFECCION
MENINGOCOCICA
Gabriel Hernando López Acuña
Rafael Miranda Díaz
Facultad de medicina
Universidad de Cartagena
2012
2. INFECCION MENINGOCOCICA
La enfermedad meningocóccica es una
Manifestaciones mas comunes
enfermedad contagiosa ocasionada por
la bacteria Gram-negativa Neisseria Meningitis
meningitidis o meningococo. La
Meningococcemia
infección ocurre en formas endémicas y
epidémicas, tanto en países en Shock séptico
desarrollo como en países Artritis
desarrollados a pesar de haber avances Neumonia
importantes en la epidemiología,
diagnóstico y tratamiento de la Pericarditis
enfermedad meningocóccica Conjuntivitis
Infecciones por bacterias Gram negativas meningococo: Cap 176. . Pags 896-899, nelson
3. INFECCION MENINGOCOCICA
MICROBIOLOGIA
Conocida
como meningococo,
Diplococo, gram
negativa, encapsulado y
piliado.
Sólo afecta a seres
humanos.
serogrupos:A, B, C, D, X,
Y, Z, 29E, H 1, K, L y W135
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4. INFECCION MENINGOCOCICA
MICROBIOLOGIA
AGAR
CHOCOLATE
37°
5% Co2
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5. INFECCION MENINGOCOCICA
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mundial varía de
0.2 a 14 casos por 100.000
habitantes
“Cinturón de Meningitis”
africano, La meca
Grupos B y C : America/Europa
Grupos A y C :
Africa y Asia
Y EE.UU, Israel y Suecia
W-135 EE.UU y Argentina
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6. INFECCION MENINGOCOCICA
EPIDEMIOLOGIA COLOMBIA
Colombia
Es una entidad
endémica
(notificación obligatoria)
Los menores de 1 años
población mas
vulnerable
El serogrupo B
predomina seguído por
el C
9. INFECCION MENINGOCOCICA
FACTORES DE RIESGO
Factores que afectan la mucosa nasofaríngea
Cigarrillo
Poca humedad en el ambiente
Polvo
Factores inmunológicos
Deficiencia primara o secundaria de
Portadores habituales:
inmunoglobulinas Neisseria meningitidis
Otros factores en faringe y fosas
Factores ambientales: hacinamiento nasales
500 millones
Infecciones virales
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10. ENFERMEDAD
MENINGOCOCICA
COMO SE TRANSMITE
La transmisión de N. meningitidis se realiza
por contacto de persona a persona, o por
la inhalación de gotas respiratorias que
contienen meningococos.
Al no sobrevivir en el ambiente y no tener
un reservorio en animales, el hombre
constituye su única posibilidad de
sobrevivir y propagarse.
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11. INFECCION MENINGOCOCICA
FISIOPATOLOGIA
Infecciones por bacterias Gram negativas meningococo: Cap 176. . Pags 896-899, nelson
12. INFECCION MENINGOCOCICA
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación y lesión
Bacteriemia Multiplicación
vascular
Aumento de PIC y
Edema cerebral
daño neurológico
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13. INFECCION MENINGOCOCICA
• Bacteriemia sin sepsis,
• Meningococemia (sepsis) sin
meningitis.
• Meningitis con o sin
meningococemia.
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14. INFECCION MENINGOCOCICA
FORMA DE PRESENTACIÓN CLINICA.
Meningitis >50%
Meningococcemia >20%
Otras formas
Meningitis hipotonica
Meningitis hipertonica
Neumonía
Artritis supurativa
Conjuntivitis
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17. INFECCION MENINGOCOCICA
PARACLINICOS
• Se debe obtener como mínimo 3 ml.
Liquido • citiológico diferencial y bacterioscópico (GRAM).
cefalorraquídeo • El cultivodel LCR es lo primordial.
• La Coaglutinación (COA) y la Aglutinación en látex (LA)
Secreción • se realiza para la identificación de portadores
Nasofaríngea • Thayer Martín.
• min 2 ml en niños y 5 ml en adultos de sangre
Hemocultivo • paciente está febril.
• No se debe refrigerar la muestra.
Meningitis meningocócica. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud de Perú
Meningococcal Infections Differential Diagnoses. Medscape. 2011
18. INFECCION MENINGOCOCICA
PARACLINICOS
Hemograma
completo
• meningitis está acompañada de
Raspado de piel lesiones cutáneas
Creatinina – BUN
Pruebas de • Alteracion de TP y PTT.
Coagulación
Meningitis meningocócica. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud de Perú
Meningococcal Infections Differential Diagnoses. Medscape. 2011
19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MENINGITIS
MENINGITIS MENINGITIS SEROSAS
PURULENTA AGUDA
TUBERCULOSA O ASEPTICAS
NO MENINGOCOCICA
• diferencia es difícil de • La evolución clínica • Diagnóstico
establecer es lenta diferencial se hace
• anamnesis detallada por el LCR
y exámenes
bacteriológicos e
inmunológicos
PURPURA
ENCEFALITIS TROMBOCITIPENICA EXANTEMAS VIRALES
TROMBOTICA
• alteraciones al nivel • El exantema de la
de conciencia meningococcemia
se puede confundir
21. Definiciones
Caso probable. Persona con cuadro de inicio y evolución rápida y
agresiva consistente en fiebre, síntomas y signos de meningitis con
o sin brote petequial.
Caso confirmado. Caso probable con por lo menos uno de los
siguientes criterios:
Confirmación por laboratorio, sea por cultivode sangre, líquido
cefalorraquideo (LCR) o secreción petequial, positivo para
meningococo
Prueba de Látex positiva en LCR. Histopatología compatible
Asociación epidemiológica, contacto reciente con otro caso
confirmado
Caso compatible. Caso probable con coloraciónde Gram de LCR o
de petequias positivo para diplococos Gram negativos, al que no
se le realizó cultivo ni látex.
Sistema de Alerta Accion. Ministerio de Salud. Colombia
22. Definiciones
CONTACTO:
Quien habite en la misma vivienda que el enfermo en forma temporal o
permanentemente hasta por lo menos DIEZ DIAS antes de los síntomas.
Quien, en algún otro lugar, haya tenido contacto directo con el paciente: besos,
compartir alimentos, cama, jugar en ambientes cerrados como nidos o jardines,
estar juntos por mas de 6 horas, como en cuarteles, aulas, etc.
El personal de salud se considerará CONTACTO si ha tenido relación muy
estrecha con el paciente (intubación, manejo de tubo endotraqueal, etc.). Es
imprescindible que esta relación estrecha haya sido previa al inicio del
tratamiento.
BROTE:
Se considera BROTE al aumento de la incidencia HABITUAL DE CASOS para el
área y período de tiempo de estudio
PORTADOR:
Persona asintomática en cuyas secreciones nosofaringeas se aisló el
meningococo
Sistema de Alerta Accion. Ministerio de Salud. Colombia
23. Definiciones
CONFIRMADO:
Aislamiento de meningococo de un sitio normalmente estéril o de lesiones
purpuricas de una persona con enfermedad clínicamente compatible.
PROBABLE:
Detección del antígeno (polisacarido) en LCR (prueba rápida, PCR o
inmunohistoquimica)
PROBABLE:
Presencia de purpura fulminans en ausencia de cultivo diagnostico de una persona
con enfermedad clínicamente compatible o diplococo Gram- en liquido
normalmente esteril
CONTACTO:
Contacto cara-cara directo
Exposicion obvia
Proximidad cercana por periodo de tiempo prolongado
CDC 2010 Prevention and Control of Meningococcal Disease
24. Tratamiento
retrasos en la administración de antibióticos se asocian con
mortalidad de adultos con meningitis aguda bacteriana
25. Tratamiento
• El manejo clínico de un paciente con enfermedad
meningocóccica, ya sea meningococcemia o meningitis,
siempre debe tomarse como una urgencia médica.
• Son fundamentales la toma de hemocultivos y la punción
lumbar para hacer el estudio microbiológico, de ser posible,
siempre previo a la administración de antibióticos.
• Poca resistencia a antibióticos.
• Fundamental el manejo adecuado de líquidos y de
electrolitos.
• la utilización de esteroides puede disminuir las secuelas y,
probablemente, mejorar la sobrevida de estos pacientes.
Guía de promoción y prevención de enfermedades en salud publica. INS. Ministerio de Salud. Colombia
26. TRATAMIENTO
1) Eliminar el estado de
portador
2) Costo-efectividad
3) Resistencia del TBC?
Salud pública de México / vol.46, no.5, septiembre-octubre de 2004
29. VACUNAS
Hay dos tipos de vacunas disponibles:
Vacuna anti meningococo polisacárida (MPSV4),
disponible polisacárido capsular
El desde 1970
del grupo B (serogrupo
más frecuente en
Vacuna Colombia) no esconjugada (MCV4),
anti meningococo
inmunogénico
autorizada en enero de 2005 que contiene 4 g de
cada uno de los polisacáridos conjugados con 48
g de toxoide diftérico. Ambas son seguras e
inmunogénicas en adolescentes y adultos.
Guía de promoción y prevención de enfermedades en salud publica. INS. Ministerio de Salud. Colombia
30. VACUNAS
¿Y entonces que hacemos?
• No se recomienda la vacunación como política pública
para ColombiaEducación: educar a la población cuenta que el
•
en el presente, habida
serogrupo prevalente (B) noevitar el una vacuna efectiva.
sobre la necesidad de tiene
De ser necesario, ladirecto y la exposición a la dependiendo
contacto vacuna se aplicará
del serogrupo circulante ende saliva
infección por gotitas
el país.
• Mejoras ambientales: evitar el
hacinamiento en las viviendas y los
• No se recomienda la vacunación en menores de dos
sitios laborales, tales como barracas,
años por la baja inmunogenicidad en este grupo
escuelas, campamentos y buques.
poblacional. Tampoco se recomienda en el grupo
poblacional entre dos y once años y mayores de 5 años
sin factores de riesgo alto
Guía de promoción y prevención de enfermedades en salud publica. INS. Ministerio de Salud. Colombia
31. VACUNAS
Tetravalent Meningococcal Meningococcal conjugate
polysaccharide vaccine vaccine (MCV4)
(MPSV4) (Menomune™) (Menactra™)
• Grupos A, C, Y, W135. • Grupos A, C, Y, W135.
• Menore de 2 años poco • 11 a 55 años.
efectiva. • 0,5ml intramuscular
• No serotipo B (homologia
estructural con proteinas
humanas).
• 0,5 ml subcutaneo
Prevention of Meningococcal Disease. Prevention of Meningococcal Disease. 2005
