2. Restricción del crecimiento intrauterino
Es la detención del crecimiento y desarrollo que
origina hipoplasia o hipotrofia embriofetal, en forma
precoz o tardía, provocado por factores intrínsecos o
extrínsecos, generando recién nacidos con
alteraciones en el peso, la talla y perímetro craneal,
que puede conducir a trastornos hipóxicos prenatales
o neonatales; y a otros signos postnatales como
hipoglucemias, poliglobulias, etc.; o pudiendo
presentar déficit a largo plazo en el plano intelectual y
del aprendizaje.”
3. Restricción del crecimiento intrauterino
El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG),
define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una
estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a
una determinada edad gestacional.
4. Factores que afectan el crecimiento intrauterino
Causas Maternas:
* Preconcepcionales
* Concepcionales
Causas Fetales
Causas Placentarias
5.
6. Causas Fetales
Anomalías congénitas y cromosómicas
Síndrome de Síndrome de Sindrome de
Down Turner Edwars
9. Clasificación
RCIU
SEGÚN SEVERIDAD
Leve p5- p10
Moderado p5- p2
Severo < p2
SEGÚN MOMENTO APARICIÓN
Precoz
Tardío
SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETAL
Simétrico
Asimétrico
10. PCF
SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS
NOXAS PRECOCES NOXAS TARDÍAS
( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE )
DETERIORO DEL CRECIMIENTO
DETERIORO DEL CRECIMIENTO EN
MÁS EN UN SOLO PARÁMETRO,
FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y
PRINCIPALMENTE PESO
CIRCUNFERENCIA CRANEANA)
11. RCIU
Tipo I Tipo II
SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
(semanas 18 y 20) (Tercer trimestre o finales del segundo)
Causas más frecuentes Causas más frecuentes
Anomalías fetales HTA inducida por el embarazo
Exposición a químicos
Insuficiencia placentaria
Infecciones
Gemelares
intrauterinas
Placenta previa
Falla de la placenta en
brindar suficientes nutrientes y oxígeno.
12.
13. DIAGNÓSTICO DE RCIU
Dx CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
Consulta prenatal: detección de
anormalidades genéticas,
hipertensión materna,…
Estimación de la EG
- FUR
- Ecografía
14. DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
La observación y palpación del abdomen de la
gestante puede dar la impresión de un feto
pequeño
Peso Materno menor de 45kg o aumento
mensual menor de 1kg en el 2do y 3er
trimestre
15. DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
ALTURA UTERINA
Menor de 4cm para la edad gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con
altura uterina menor del percentil 10
correspondiente a la EG
16. DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AU
disminuida con palpación extremadamente fácil de las partes
fetales
Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AU
aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales
17. Diagnostico Ecográfico de RCIU
El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU
Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las
mediciones del:
* Diámetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fémur
18. Curva de Lubchenco y
Battaglia
Permite determinar el crecimiento
fetal intrauterino, mediante la
Relación del peso fetal con la edad
gestacional materna , la cual es
medida mediante percentiles
19. Estudio del liquido amniótico
Glucosa, Insulina y Péptido C
Hipoglicemia Materna
Hipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal
20. Velocimetria Doppler
Evaluación con DOPPLER:
Arterias Uterinas
Arterias Umbilicales
Arterias Carótidas
Arteria cerebral media
El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnostico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
A buscar el momento de la finalización
21. VELOCIMETRÍA DOPPLER
NORMAL:
2. Alto flujo diastólico
3. Alta velocidad de flujo
4. Baja resistencia distal
ANORMAL:
2. bajo flujo
diastólico
3. baja velocidad
de flujo
4. alta resistencia
distal
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
22.
23. Riesgos del bebé con RCIU
Inmediatas Secuelas
Asfixia perinatal Parálisis cerebral
Aspiración de meconio Convulsiones
Policitemia Retardo mental
Hipotermia Retardo en el aprendizaje
Hemorragia pulmonar HTA crónica
Trastornos de coagulación Diabetes
Enterocolitis necrotizante
24. Criterios de hospitalización
Feto en el que se demuestra ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes
ultrasonográficos separados por 2 semanas
Feto creciendo bajo percentil 5
Oligoamnios ultrasonográfico
Patología materna que condiciona hospitalización
Edad gestacional mayor o igual a 37 semanas.
25. Manejo
Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico
se debe
considerar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico o
identificación de infección.
Consideraciones de pruebas prenatales
• Valoración de crecimiento cada 3 semanas
• Perfil de movimientos fetales diariamente
• Pruebas sin estrés dos veces por semana
• Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica
• Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil
biofísico es
menor de 8.
Considerar derivación por embarazo de alto riesgo
26. Manejo
Consideraciones para el parto
Esteroides prenatales para promover la maduración pulmonar fetal si la
gestación es inferior de 34-35 semanas.
Nacimiento >/= 32 semanas (o cuando el peso fetal estimado es mayor
de 1500 g si la pruebas prenatales son anormales).
Oligohidramnios =considerar amniocentesis para evaluar madurez
pulmonar fetal y terminar la gestación si la madurez pulmonar es
suficiente.
Si hay inmadurez pulmonar , pesar de eso puede ser necesario
terminar con la gestación.
cada caso debe ser considerado individualmente.
27. Muchas gracias
Medidas terapéuticas Generales
Evitar la administración de medicamentos contraindicados
Suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillo, alcohol, drogas)
Tratar la patología materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc
Mejorar la nutrición
Calmar la ansiedad
Reposo