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Rôles des Fonctions exécutives <ul><li>Contrôler l’attention dirigée vers un but </li></ul><ul><li>Maintenir l’attention  ...
Les syndromes dysexécutifs <ul><li>Étiologie multiple : TC, AVC, Démence (DFT, Huntington, Parkinson) lésions frontales </...
Quelques questions cibles lors de l’anamnèse <ul><li>Planification : </li></ul><ul><li>« comment vous organisez-vous à la ...
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Quelques questions cibles lors de l’anamnèse <ul><li>Inhibition </li></ul><ul><li>« Le patient a t’il des propos grossiers...
Ne pas confondre <ul><li>Un syndrome dysexécutif avec :  </li></ul><ul><li>de la passivité, un manque d’intérêt </li></ul>...
Prise en charge <ul><li>Pas de solution miracle </li></ul><ul><li>AU CAS PAR CAS </li></ul><ul><li>En PARTENARIAT avec la ...
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Prise en charge <ul><li>Flexibilité </li></ul><ul><li>Préférez des questions avec un choix de réponses plutôt que des ques...
Prise en charge <ul><li>Planification </li></ul><ul><li>Aider à organiser les étapes d’une tâche </li></ul><ul><li>Placer ...
Conclusions <ul><li>Une atteinte des fonctions exécutives constitue un réel handicap, invisible. Elle aura des conséquence...
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Les Fonctions Exécutives2

  1. 1. Les Fonctions Exécutives Définition, évaluation et prise en charge pluridisciplinaires I. Gosselin (Neuropsychologue) Hôpital de Jour Gériatrique Le Brusselage
  2. 2. Introduction <ul><li>1848 : cas P. Gage </li></ul><ul><li>Suite à une explosion, une barre de fer lui traverse accidentellement le crâne, le traversant complètement et provoquant des dommages aux lobes frontaux . </li></ul><ul><li>P. Gage était jusque là considéré comme sociable et fiable , cette blessure semble avoir eu des effets négatifs sur son comportement émotionnel, social et personnel , le laissant dans un état instable et asocial </li></ul>
  3. 3. Les Fonctions exécutives (FE)= chef d’orchestre du cerveau <ul><li>Définition </li></ul><ul><li>les FE régulent le comportement humain, elles facilitent la personne à s’adapter aux exigences de l’environnement à une situation nouvelle . </li></ul><ul><li>Les FE sont impliquées dans les actions qui requiert un contrôle attentionnel volontaire . </li></ul>
  4. 4. Distinguer « l’ automatique » et « le volontaire » <ul><li>Action automatique, routinière : </li></ul><ul><li>Le traitement automatique nous permet de réaliser un grand nombre de tâches sans y prêter attention , sans y réfléchir. Il s’agit d’actions surapprises , tellement répétées qu’elles nécessitent peu de ressources cognitives. </li></ul><ul><li>Ex : marcher, manger, mettre la table, lacer ses chaussures, faire le café, conduite automobile,… </li></ul>
  5. 5. Distinguer « l’ automatique » et « le volontaire » <ul><li>Action volontaire, situation nouvelle: </li></ul><ul><li>L’action est volontaire lorsqu’un obstacle se dresse entre l’individu et son but. Le schéma d’action surappris ne suffit plus, n’est plus efficace, ni adéquat. </li></ul><ul><li>Rechercher de nouvelles séquences d’actions qu nécessitent un contrôle attentionnel volontaire </li></ul><ul><li>L’action est plus lente et plus sensible aux modifications de l’environnement </li></ul>
  6. 6. Distinguer « l’ automatique » et « le volontaire » <ul><li>Action volontaire, situation nouvelle: Exemples </li></ul><ul><li>Mettre la table pour 4 personnes alors qu’on est 3 exceptionnellement : planifier l’action </li></ul><ul><li>Allumer automatiquement l’interrupteur de la SDB alors qu’on a déménagé : inhiber l’action </li></ul><ul><li>Parcours domicile – travail : accident de tram modifier son parcours : élaborer un plan d’action, faire preuve de flexibilité mentale, prendre une décision </li></ul>
  7. 7. Le Système Attentionnel de Supervision (Shallice, 1982, 88) <ul><li>Dans le cas d’une situation routinière, si plusieurs schémas d’action sont activés et entrent en conflit, un gestionnaire des conflits accordera priorité à l’action prioritaire </li></ul><ul><li>Dans le cas d’une action nouvelle, le gestionnaire de conflits n’est plus suffisant  intervention du SAS </li></ul>
  8. 8. Le Système Attentionnel de Supervision (Shallice, 1982, 88) <ul><li>Le SAS permet de </li></ul><ul><li>Formuler un plan d’actions </li></ul><ul><li>Planifier le schéma d’actions </li></ul><ul><li>Comparer différents schémas d’actions </li></ul><ul><li>Évaluer l’efficacité du plan choisi </li></ul><ul><li>Mise en œuvre du plan d’actions </li></ul>
  9. 9. Données neuro-anatomiques <ul><li>Le cortex préfrontal est le siège des fonctions exécutives : </li></ul><ul><li>Il reçoit des informations internes (souvenirs, émotions) : du système limbique – cortex temporal </li></ul><ul><li>Il reçoit des informations de l’environnement : cortex associatifs, cortex primaires </li></ul><ul><li>Il envoie des informations, des commandes au cortex moteur afin de produire un comportement adapté </li></ul>
  10. 10. Rôles des Fonctions exécutives <ul><li>Contrôler l’attention dirigée vers un but </li></ul><ul><li>Maintenir l’attention </li></ul><ul><li>Traiter et manipuler l’information en mémoire de travail (mise à jour) </li></ul><ul><li>Inhibition </li></ul><ul><li>Flexibilité </li></ul><ul><li>Planification </li></ul><ul><li>Organiser la pensée </li></ul><ul><li>Jugement, autocritique </li></ul><ul><li>Elaborer des stratégies </li></ul><ul><li>… </li></ul>
  11. 11. Les syndromes dysexécutifs <ul><li>Étiologie multiple : TC, AVC, Démence (DFT, Huntington, Parkinson) lésions frontales </li></ul><ul><li>Symptômes variés : </li></ul><ul><ul><li>troubles du comportement (désinhibition, apathie) </li></ul></ul><ul><ul><li>Difficultés à s’adapter (rigidité mentale) </li></ul></ul><ul><ul><li>Difficultés à récupérer une information en mémoire </li></ul></ul><ul><ul><li>Difficulté à effectuer deux tâches en même temps </li></ul></ul>
  12. 12. Quelques questions cibles lors de l’anamnèse <ul><li>Planification : </li></ul><ul><li>« comment vous organisez-vous à la maison? » </li></ul><ul><li>« Interrompez-vous vos activités? » </li></ul><ul><li>« comment faites-vous une liste de courses?» </li></ul>
  13. 13. Quelques questions cibles lors de l’anamnèse <ul><li>Flexibilité </li></ul><ul><li>« Le patient a t’il des difficultés à changer de conversations ? d’activité ? De point de vue ? De lieu ? » </li></ul><ul><li>« Le patient commet-il la même erreur à plusieurs reprises ? » </li></ul><ul><li>« Le patient répond-il toujours par les mêmes mots ? » </li></ul>
  14. 14. Quelques questions cibles lors de l’anamnèse <ul><li>Inhibition </li></ul><ul><li>« Le patient a t’il des propos grossiers ? » </li></ul><ul><li>« Semble t’il manquer de contrôle ? » </li></ul><ul><li>« Est-il familier ? » </li></ul><ul><li>« Pose t’il des questions intimes ? » </li></ul><ul><li>« Aborde t’il n’importe qui dans la rue ? » </li></ul>
  15. 15. Ne pas confondre <ul><li>Un syndrome dysexécutif avec : </li></ul><ul><li>de la passivité, un manque d’intérêt </li></ul><ul><li>Une dépression </li></ul><ul><li>De la méchanceté, de l’impolitesse </li></ul><ul><li>De l’entêtement </li></ul><ul><li>… </li></ul>
  16. 16. Prise en charge <ul><li>Pas de solution miracle </li></ul><ul><li>AU CAS PAR CAS </li></ul><ul><li>En PARTENARIAT avec la FAMILLE, le personnel SOIGNANT </li></ul><ul><li>Aménagement de l’environnement : endroit calme, réduire les stimulations, informer, conseiller les proches </li></ul><ul><li>guidance externe : tierce personne, guide matériel (alarme, agenda organisateur) </li></ul><ul><li>Entraînement à de nouvelles procédures (toilette, habillage, GSM, micro-ondes,…) </li></ul>
  17. 17. Prise en charge <ul><li>La famille, les proches : </li></ul><ul><li>Sentiment de honte, de culpabilité </li></ul><ul><li>Épuisement affectif </li></ul><ul><li>Perte du lien affectif, sentiment d’étrangeté </li></ul><ul><li>Nécessité de prendre des décisions pour le malade </li></ul><ul><li> Expliquer l’origine organique </li></ul>
  18. 18. Prise en charge <ul><li>Inhibition </li></ul><ul><li>Expliquer que le patient n’agit pas délibérément < trouble organique </li></ul><ul><li>Éviter les situations susceptibles de provoquer les écarts de comportement </li></ul><ul><li>Déplacer ou recentrer l’attention </li></ul><ul><li>Apprendre à détecter les signes de dérapages </li></ul><ul><li>Repérer les situations qui favorisent l’irritabilité </li></ul><ul><li>Ajuster sa propre attitude, encourager les comportement adéquats </li></ul>
  19. 19. Prise en charge <ul><li>Flexibilité </li></ul><ul><li>Préférez des questions avec un choix de réponses plutôt que des questions ouvertes </li></ul><ul><li>Offrir au patient un temps d’adaptation lors d’un changement d’activité ou de conversation </li></ul><ul><li>Souligner le changement </li></ul>
  20. 20. Prise en charge <ul><li>Planification </li></ul><ul><li>Aider à organiser les étapes d’une tâche </li></ul><ul><li>Placer les éléments de la tâche dans l’ordre </li></ul><ul><li>Aides écrites </li></ul><ul><li>Agenda organisateur </li></ul>
  21. 21. Conclusions <ul><li>Une atteinte des fonctions exécutives constitue un réel handicap, invisible. Elle aura des conséquences sur la qualité de vie, la qualité des relations interpersonnelles, l’intégration socio-professionnelle, l’autonomie. </li></ul><ul><li>Identifier les troubles et les prendre en charge </li></ul><ul><li>Comprendre et informer l’entourage </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Merci à toutes et tous! </li></ul>

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