Presentación de Herland Tejerina hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

1. Región 3: Bolivia, Ecuador,
Venezuela

2.  Sistemas en transición
 De un modelo asistencial centrado en
hospitales urbanos y …
◦ Reformas 90’s: definanciamiento,
descentralización, pagos de bolsillo, seguros
selectivos y APSS materno-infantil y de
enfermedades transmisibles.
 La herencia: Segmentación: Seguridad social
(B-35%, E-23, V-39), Seguros Selectivos (B-
12%) y seguros privados (V- 19%) y
fragmentación…

3.  Gobiernos tendientes al socialismo:
 Nuevas constituciones políticas
◦ Salud como derecho garantizado por el estado
◦ Nuevos modelos de salud inspirados en APS
◦ Acceso universal y gratuito a servicios públicos
◦ Énfasis en promoción y determinantes sociales
◦ Enfoque intercultural

5.  Concepciones inspiradas en APS integral:
◦ Bolivia SAFCI, Ecuador MAIS-FCI (APSR) y Venezuela MAIS
 Organización
◦ Bolivia, Descentralizados; Ecuador, Desconcentrados en
nueva estructura (Distritos del Buen Vivir) y Venezuela,
Recentraliza.
◦ Servicios organizados en niveles de atención de
complejidad escalonada.
◦ El primer nivel es la puerta de entrada preferencial al
sistema, pero hay libre elección de prestadores.
◦ Se inscribe población para acción comunitaria – Carpetas
o fichas familiares.

6.  Recursos Nacionales (impuestos e
hidrocarburos)
◦ Transferencia a regiones
 Presupuestos a Servicios
◦ Seguros selectivos en Bolivia por % fijo de
impuestos a Municipios
 Copago por todo servicio en Bolivia, excepto
niños, embarazos y mayores. Ninguno en los
otros.

7. Indicador Bolivia 2010 Ecuador 2011 Venezuela 2011
Gasto en salud (miles
de millones de $
corrientes)
0.7 1.5 16
Gasto en salud per
cápita ($ corrientes)
70 332 555
Gasto público en salud
(% del gasto total en
salud)
44 41 37
Gasto público en salud
(miles de millones de $
corrientes)
0.308 0.615 6

8.  Establecimientos públicos y de la Seguridad
social
◦ De acceso universal en Ecuador y Venezuela
◦ Segmentados en Bolivia
◦ Además sub-sistema Barrio Adentro en Venezuela.
◦ Además Mi Salud – SAFCI en Bolivia.
 Privados: ONG importantes de Ecuador, menos en
los otros…
 Atención por orden de llegada. Agendamiento en
Ecuador.
 Consulta externa/persona/año (2012):
◦ Bolivia, 1.27
◦ Ecuador, 1.8
◦ Venezuela, 3.8 (2.9 Barrio Adentro)

9. Venezuela - Barrio
Adentro
Venezuela – regular Ecuador Bolivia
CONSULTORIO POPULAR.
1.250 habitantes o 250
familias.
médico general integral,
enfermera y personal
comunitario
AMBULATORIO RURAL TIPO I. menos
de 1.000 habitantes.
Médico rural recién egresado,
enfermera y personal comunitario.
O solo Agente Comunitario de
Atención Primaria (ACAP)
PUESTO DE SALUD
Menos de 2.000 habitantes
promoción de la salud y prevención de
las enfermedades y primeros auxilios;
auxiliar de enfermería o técnico
superior en enfermería
PUESTO DE SALUD
500 a 1000 habitantes.
Auxiliar o técnico en enfermería
Énfasis en servicios preventivos,
promocionales, parto eutócico inminente
AMBULATORIO RURAL TIPO II. menos
de 10.000 habitantes, médicos
generales.
EQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL
ITINERANTE
Lugares de difícil acceso.
Brigada SAFCI
Poblaciones tradicionalmente excluidas.
Énfasis en promoción de la salud. Servicios y
medicamentos gratuitos
CENTRO DE
DIAGNÓSTICO
INTEGRAL.
Imagenologìa y
laboratorio.
Hospitalización, Terapia
Intensiva y Cirugía
Ambulatoria.
AMBULATORIO URBANO TIPO I.
mayor de 1.000 habitantes. Médicos
generales o familiares.
Centro de Salud A
2.000 a 10.000 habitantes
Medicina familiar y/o general,
odontología general, enfermería
CENTRO DE SALUD AMBULATORIO
de 10.000 a 20.000 habitantes
promoción, prevención y tratamiento
articulado con medicina tradicional
AMBULATORIO URBANO TIPO II.
Mayor a 10.000 habitantes. Médicos
generales o familiares Obstetricia y
Pediatría, Laboratorio, Radiología y
Emergencia.
CENTRO DE SALUD B
10.000 a 50.000 habitantes
Medicina familiar y/o general,
odontología general, psicología,
obstetricia y enfermería, nutrición y
trabajo social, laboratorio clínico,
imagenología básica, audiometría,
farmacia institucional.
CENTRO DE SALUD INTEGRAL
en área Rural de 10.000 a 30.000, en área
urbana de 20.000 a 50.000 habitantes
Consulta médica, odontológica y atención del
parto normal, internación no quirúrgica.
Laboratorio de Imagenología
SALA DE
REHABILITACIÓN
INTEGRAL.
Atención a discapacidad
transitoria o permanente
en terapia ocupacional,
fono-audiología,
psicología clínica,
ortopedia, podología,
terapia del dolor, orto-
prótesis y terapias
alternativas.
CENTRO DE SALUD C
25.000 a 50.000 habitantes
Medicina familiar, odontología general,
psicología, obstetricia y enfermería,
nutrición y trabajo social, laboratorio
clínico, imagenología básica,
audiometría, farmacia institucional;
maternidad de corta estancia.
CENTRO DE SALUD CON INTERNACION
área rural,
1.000 a 10.000 habitantes.
Consulta médica, odontológica y atención del
parto normal, internación no quirúrgica.
Laboratorio de Imagenologìa
UNIDADES DE NUTRICIÓN INTEGRAL
Una por cada red de servicios.
Nutricionistas, enfermeras y personal
comunitario.

10.  Promoción, prevención y curación por el
mismo equipo.
 Rehabilitación y gabinete en estructuras
especializadas en Barrio Adentro
 Nutrición en UNI en Bolivia.
 Partos en todo nivel en Bolivia.
 Atención en domicilio en Ecuador y
Venezuela, sólo en brigada en Bolivia.

11.  Médico de APS tiene función de filtro
 Sistemas y herramientas de referencia en los
3 países
 Cumplimiento parcial: de acuerdo a
posibilidad del paciente en Bolivia, agenda en
Ecuador, poco formal en Barrio Adentro.
 Filas de espera largas en Bolivia, algo menos
en Venezuela.
 No se monitorean tiempos

12.  En Ecuador y Venezuela,
médico especialista de
atención primaria:
Médico Familiar y
Comunitario o General
Integral. General en
Bolivia.
 Contratos en Venezuela,
muchos temporales en
Ecuador, algo menos en
Bolivia.
Bolivia Ecuador
MEDICO
GENERAL
7.396 2.427
MEDICO
ESPECIALISTA
18.182 8.147
ENFERMERA
12.180 4.712
ODONTOLOGO
11.364 4.976
AUXILIAR EN
ENFERMERÍA
2.585 44.729

13.  En Bolivia, Especialistas en Salud Familiar
Comunitaria Intercultural (RM-SAFCI) - 80 por
año
 En Ecuador, Especialistas en Medicina Familiar
y Comunitaria – 5000 hasta 2017
 En Venezuela
◦ Posgrado en Medicina General Integral - 5000
especialistas formados.
◦ Pregrado en Medicina Integral Comunitaria, con
15.000 alumnos.
◦ Agentes Comunitarios de Atención Primaria en
Salud. 2380 agentes certificados

14. Poblaciones más excluidas
 en Bolivia:
◦ Rural (51%)
◦ Pobre (46%)
◦ Indígena (51,5%)
 En Ecuador
◦ Rural
◦ Región Amazónica
◦ Indígena
 En Venezuela
◦ Rural

15.  Paradigma de “vivir bien” o “buen vivir”=
Impacto en determinantes sociales.
◦ Reducción de la pobreza - transferencias
monetarias a grupos vulnerables y subvenciones
◦ Educación, vivienda, agua, etc.,
 Programa de Desnutrición Cero en Bolivia
 Barrio Tricolor en Venezuela y “corredores
territoriales”
 Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
en Ecuador

16.  La carpeta o fichar familiar –
Determinantes locales
 Brigadas Mi Salud SAFCI en
Bolivia.
 Salud escolar, ferias
comunitarias, saneamientos de
espacios de concentración
pública
 Integración de salud a la
comunidad.

17.  Prioridad y mandato legal en los 3 países:
 Estructuras y espacios piramidales definidos - de
acuerdo a usos y costumbres
 Bolivia: Autoridad local - comités y consejos.
◦ Obligación de integrarlos en las decisiones!
 Ecuador: Comité Local de Salud. Contraparte de
veeduría, planificación y rendición de cuentas.
◦ Seguro Social Campesino
 Venezuela: Leyes del Poder Comunal – transferir la
administración
◦ Consejos Comunales - Comités de Salud contralores y
proponentes de acciones

18.  Respeto a saberes y prácticas de
pueblos indígenas y
afrodescendientes.
 Interculturalidad como elemento
transversal de toda la atención.
 Articulación con la medicina
tradicional. Avances en Bolivia y
Ecuador – Parteras. Jambi Huasi.
 Parto vertical humanizado.
 Medicina alternativa en Barrio
Adentro.

19.  Visión Clara:
◦ Romper con Reformas de los 90’s
◦ Nuevo modelo - Salud Familiar y Comunitaria Integral
<= APS
◦ Énfasis en promoción = Determinantes sociales.
◦ Fuerte participación comunitaria
 Muchos avances
◦ Gratuidad y universalidad
◦ Fortalecimiento de APS como nivel
 Muchos retos
◦ Fuerte oposición
◦ Vieja estructura aún vigente
◦ Gran fragmentación
 Algunos resultados…

20. Sistemas en
transición
…CON ENORME
ESPERANZA
GRACIAS!