2. ESTADÍSTIQUES
• 3a. causa de mortalitat.
• 1a. causa en costos i pèrdua
d’anys de vida.
• 1a. causa de mortalitat < 30 a.
• 100.000 accidents de
trànsit/any.
• 175.000 víctimes.
• 60.000 víctimes de carretera.
• 6.000 morts en 24 h.
4. CONCEPTES (1)
• Policontusionat:
– pacient amb dues o
més lesions sense
repercussió en les
constants vitals.
• Polifracturat:
– pacient amb dues o
més fractures, però
sense risc vital.
5. CONCEPTES (2)
• Politraumatitzat:
– pacient amb una o més
lesions a diferents
localitzacions que
poden posar-li en perill
la vida per:
• trastorns respiratoris.
• trastorns càrdio-
vasculars.
• trastorns neurològics.
6. CONCEPTES (3)
• Associació lesional: l’associació potencia la
gravetat.
– S’agrupa en 3 tipus:
• agregació o addició: lesions no mortals aïlladament,
però en conjunt poden causar la mort.
• emmascarament: una lesió ⇒ el no reconeixement
d’altres. Ex: una pèrdua de consciència impedeix
explorar una lesió medul·lar.
• potenciació: es produeix un cercle viciós: les lesions
s’agreugen mútuament.
8. VALORACIÓ PRIMÀRIA (1)
• Avaluació de las funciones vitals.
• Aquest procés ha de seguir sempre el
mateix ordre estricte:
– A: via aèria amb control cervical.
– B: ventilació.
– C: circulació.
– D: estat neurològic.
– E: exposició (despullar: atenció a la
hipotèrmia!!).
9. VALORACIÓ PRIMÀRIA (2)
• Via aèria
– control cervical.
– retirar casc.
– obertura de la via aèria:
• caiguda de la llengua.
• cossos estranys.
• tub de Guedel.
10. VALORACIÓ PRIMÀRIA (3)
• Ventilació.
– administreu O2.
– Hi ha lesions que poden
significar un risc imminent de
mort i que necessiten d’atenció
medicalitzada “in situ”:
• pneumotòrax a tensió.
• pneumotòrax obert.
• hemotòrax.
• volet costal.
11. VALORACIÓ PRIMÀRIA (4)
• Circulació.
– control hemorràgia externa.
– identificació i tractament del xoc.
• Estat neurològic.
– estat de les ninetes.
– valoració del Glasgow.
• Despulleu per fer una
valoració
secundària.
12. RESCAT
• L’objectiu és col·locar el ferit en l’ambulància o
l’helicòpter medicalitzats sense agreujar l’estat.
• L’atenció té prioritat respecte a l’excarceració.
• Cal coordinació total entre l’equip de rescat i
l’equip mèdic.
• Sospiteu lesió cervical en qualsevol politraumàtic.
• Mobilitzeu la víctima el mínim possible.
• Respecteu sempre l’eix cap-coll-tronc-pelvis i, en la
mesura del possible, extremitats inferiors.
13. VALORACIÓ SECUNDÀRIA (1)
• Examen detallat de tot el
cos.
• Detecteu lesions
desapercebudes.
• L’objectiu és cercar
patologies que, sense ser
urgències vitals, poden
esdevenir-ne, si no són
tractades precoçment.
14. VALORACIÓ SECUNDÀRIA (2)
• Interrogatori del pacient. Important en el primer
moment: si empitjora i nosaltres no preguntem
es perden dades. Antecedents patològics:
– HTA.
– DM.
– cardiopaties.
– al·lèrgies.
– pneumopaties.
– hàbits tòxics.
– medicacions que prengui.
15. VALORACIÓ SECUNDÀRIA (3)
• Exploració
– cap
– cara i coll
– tòrax
– abdomen
– pelvis i genitals
– extremitats
16. VALORACIÓ SECUNDÀRIA (4)
• Reavaluació:
– via aèria.
– ventilació.
– estat hemodinàmic.
– estat neurològic.
• Immobilització i estabilització de fractures.
• Combatre fred (mantes tèrmiques) i dolor.
17. VALORACIÓ
SECUNDÀRIA (5)
• Cap
– deformitats o crepitació a
palpació.
– hematomes periorbitaris.
– epistaxi.
– otorràgia.
– palpació mandibular
(fractures).
25. • Mesura dels signes vitals i nivell de consciència
ALGORITME
• Fisiologia • Escala del coma de Glasgow <13 o
• Pressió sistòlica <90 o
• Freqüència respiratòria <10 o >29
• Sí • No
• Helicòpter • Verificar anatomia de la
lesió
• Anatomia 1. Ferides penetrants a cap, coll, tronc i pròximes d’extremitats
2. Contusió toràcica
3. Combinació de traumatisme amb cremades del 10% o lesions per inhalació
4. Dues o més fractures pròximes d’ossos llargs
5. Fractures pèlviques
6. Paràlisi d’una extremitat
7. Amputació pròxima fins a l’espatlla o al maluc
• Sí • No
• Helicòpter • Avaluació per determinar
mecanisme de lesió i
impacte d’alta energia
26. •Mecanismes 1.Expulsió d’un vehicle
2.Mort d’un passatger en el mateix compartiment
3.Temps d’extracció >20 min.
4.Caiguda > 7 m
5.Atropellament
1.Xoc de vehicle a gran velocitat: •Velocitat d’impacte >60 km/h
•Desacceleració >30 km/h
•Deformitat del vehicle >10 cm
•Deformació interior >5 cm
1.Lesió de vianant amb impacte significatiu (>8 km/h)
2.Vianant projectat o atropellat
3.Xoc de motocicleta >30 km/h o amb separació de conductor i moto
•Sí •No
•Helicòpter
•Factors 1.Edat <5 o >55 anys
coadjuvants 2.Antecedents de malaltia cardíaca, malaltia respiratòria o presa de medicació psicòtica
de la 3.Diabètics insulinodepenents, cirrosi, malaltia maligna, obesitat o coagulopatia
morbilitat
Sí No
Contactar control mèdic i Revaluar amb control
considerar transport a mèdic
urgències
27. TRASLLAT
• L’EVACUACIÓ, JA ESTABILITZAT, ES
FARÀ A L’HOSPITAL MÉS ADEQUAT
AMB EL MITJÀ MÉS ADIENT (SEMPRE
MOLT MILLOR EN HELICÒPTER).
• Col·locació del malalt:
– decúbit supí alineat amb
immobilització espinal.
– matalàs de buit amb immobilització
del cap.
– cobrir amb manta tèrmica.
– lligat.
