presentacion sobre generalidades del aborto.

1. ABORTO

2. DEFINICION
• Es la terminación espontánea o provocada de
la gestación antes de la 20 SDG contando
desde el primer día de la ultima menstruación
normal o expulsión del producto de la
gestación con peso menor de 500 gr
• CENETEC

3. EPIDEMIOLOGIA
• Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos
confirmados terminan en aborto.
• El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del
embarazo durante su vida reproductiva.
• La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la
12 de la gestación.
Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat.

4. 85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución normal.
La frecuencia de nacidos vivosen forma progresiva >
33-35 años, para llegar a 70% en > 40 años
EPIDEMIOLOGÍA
American Pregnancy Association, "Miscarriage." July 2007.
American Pregnancy Association. 26 Sep 2007.

5. FACTORES DE RIESGO
• Pólipos mayores de 2 cm
• Miomas submucosos
• Aborto previo (5%)
• Edad materna 25-40 a
• Las mujeres con cariotipo normal
• >36 años : 10 %
• < 30 años : 3 %
• IMC > 25
• cenetec

6. FACTORES DE RIESGO
• Edad paterna >35 a 40 años aumenta 1.6 probabilidad
• Anormalidades cromosómicas 49% (abortos espontáneos)
• Errores en la gametogénesis materna o paterna.
• Gametogénesis materna o paterna
• Entrada de 2 espermatozoides en un ovulo o no
disyunciones
• cenetec

7. FACTORES DE RIESGO
• 3% todas las mujeres presenta aborto espontaneo
• Descontrol metabólico DM (Asociación de resistencia a la
insulina y aborto)
• Consumo de alcohol en etapas tempranas
• Consumo de tabaco 1.2-2 riesgo
• Consumo de cocaína

8. PATOLOGIA
• INFILTRACION DE
SANGRE EN LA
DECIDUA BASAL
NECROSIS TEJIDOS
VECINOS
EXPULSION DE
SANGRE HASTA EL
EXTERIOR
EL HUEVO SE
DESPRENDE Y
ESTIMULA
CONTRACICNES
UTERINA
EXPULSION

9. FRECUENCIA

10. CAUSAS
FACTORES FETALES
FACTORE S MATERNOS
FACTORES PATERNOS
FACTORES OVULARES

11. Factores Fetales
• Desarrollo anormal cigótico
• Aborto espontáneo temprano normalmente
muestran una anomalía en el desarrollo del cigoto,
embrión, feto temprano, o de placenta.
• 1000 abortos espontaneos fueron analizados por
Hertig and Sheldon
• La mitad embriones degenerados o ausentes.
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava
edición.

12. Factores Fetales
• Aborto aneuploide
• 50 al 60% de los embriones y fetos, son abortados
Espontáneamente anormalidades cromosómicas.
• Jacobs and Hassold (1980)
• 95% de las anomalías cromosómicas
error gametogénesis materna.
• 5 % error paterno.
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava
edición.

13. Factores Fetales
Aneuploidia
• 25% en gametogénesis materna
• 5% en gametogénesis paterna
• Se producen antes de las 8 sdg
Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000

15. Factores Fetales
• Aborto Aneuploides - trisomía autosómica
• La anomalía cromosómica más frecuente asociados con
abortos
I T.
• La mayoría de las trisomías resultado de la no
disyunción aislada,
reordenamientos cromosómicos estructurales están
presentes en 2 a
4% de las parejas con antecedentes de abortos recurrentes
• Autosomas 13, 16, 18, 21 y 22 - la mayoría
Williams, Obstetricia.2 010. 23ava edición.

16. Factores Fetales
• Monosomía X
• La segunda en frecuencia de anomalías
cromosómicas, aborto.
• Triploidía
• Asociados con la placenta hidrópica.
• Mola hidatidiforme incompleta puede
contener triploidía o
trisomía del cromosoma 16.
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava
ediciión.

17. Factores Fetales
• Aborto Euploide
• Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas.
• La incidencia de abortos euploides aumentó
dramáticamente después que la edad materna
supera 35 años.
• Realizar cariotipo a toda pareja con historia de aborto
recurrente.
El hallazgo de una anomalía parental debe ser referido
para
asesoramiento genético. (GR C).
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

18. Factores Maternos
• Infecciones
• Listeria monocytogenes
• Clamydia trachomatis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Toxoplasma gondii
• El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres
con
historia previa de abortos de 2do trimestre o parto prematuro
espontáneo
puede reducir el riesgo de aborto tardío y parto prematuro
recurrente.
(GR A)
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Guidelines N° 17 (B J Obstet
Gynaecol, 2003)

19. Factores Maternos
• Enfermedades Cronicas
• Al principio del embarazo, los fetos rara vez se
abortan secundario a caquexia crónica como la
tuberculosis o carcinomatosis
• Sprue Celiaco
• Causa de infertilidad masculina y femenina
ademas de abortos recurrentes.
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava
ediciión.

20. Factores Maternos
• Anormalidades Endocrinas
• Hipotiroidismo
• La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos
involuntarios.
• Anticuerpos antitiroideos (17%)
• Diabetes mellitus (12%)
• Aborto espontaneo y malformaciones congenitas.
• Control deficiente de la glucosa. 12.4% con HbA1C < 9.3%,
37.5% con HbA1C >14.4%
Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in
reproductive medicine,
vol 24, number 1, 2006, p33-37

21. Factores Maternos
• Anormalidades Endocrinas
• Deficiencia de Progesterona
• Fase Lutea defectuosa
• Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo
luteo o por la placenta.
• No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de la
suplementación de progesterona para prevenir un aborto
espontáneo. (GR A)
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

22. Fase lutea deficiente
• Dx:
• Valoracion de temp basal: durante la FL la temp se eleva 4-5
decimas, si esta elevacion dura menos de 10 dias, entonces
sugiera FLD
• USG; grosor endometrial
• (Progesterona) en 3 muestras: 4,6,8 antes de la menstruacion y
si la medida de los valores es >5 mg/ml se considera normal, en
AR, es bajo
• Biopsia de endometrio: estandar de oro (2 o + dias de diferencia
con respecto al ciclo menstrual
• Tx: gonadotropina corionica humana im cada sem 5000 a 10000
ui

23. Factores Maternos
• Consumo de drogas y factores ambientales.
• Tabaco
• ↑ riesgo de aborto euploide
• Más de 14 cigarrillos al día → el riesgo dos
veces mayor
• Alcohol
• Anomalías fetales y aborto espontáneo →
consecuencia del uso frecuente de alcohol
durante las primeras 8ss.
2v/ss la tasa de aborto se duplicó.
• Consumo diario de alcohol → triplica las
tasas de aborto.
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

24. Factores Maternos
• Consumo de drogas y factores ambientales.
• Anticonceptivos: DIU (falla) alta probabilidad de
aborto séptico.
• Las toxinas ambientales
• Gases anestésicos: riesgo exacto del feto de la
exposición materna crónica es desconocida
• Arsénico, plomo, formaldehido, el benceno, óxido
de etileno → abortivos.
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava
edición.

27. CAUSAS: FACTORES
MATERNOS
Comprehensive
Table 16-12. Estimation of Abortigenic Hazards of
X-Irradiation to Human Embryo from Animal
Experiments
Días de
gestación
Dosis letal
(Rads)
Dosis
mínima
letal
(Rads)
1 70-100 10
14 140 25
18 150 25
28 220 50
50 260 50
Feto de
termino
300-400 50

28. Malformaciones
congénitas frecuentes:
• La exposición durante el período de
organogénesis (3-8s) puede dar lugar a
malformaciones como
• Microcefalia
• defectos craneales
• espina bífida

29. Factores Maternos
• Factores inmunológicos - factores autoinmunes
• Pérdida recurrentes del embarazo: 15%
• Anticuerpos antifosfolípidos:
• LCA (anticoagulante lúpico),
ACA (anticardiolipina Ab)
• Los embarazos asociados a anticuerpos
antifosfolípidos, alto riesgo de complicaciones los 3
trimestres del embarazo. (GR C)

30. Criterios para la clasificación del síndrome antifosfolípido
Criterios clínicos
Trombosis vascular Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa, o de pequeños vasos, que
ocurran en cualquier tejido u órgano
Complicaciones del embarazo Uno o más muertes no explicadas de fetos morfológicamente normales después de la
semana 10 de gestación; o
Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales, antes de la
semana 34 de gestación; o
Tres o más abortos espontáneos consecutivos no explicados, antes de la semana 10 de
gestación.
Criterios de laboratorio
Anticuerpos anticardiolipina Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM presentes en niveles moderados o elevados en
sangre en dos o más ocasiones, separados por al menos 6 semanas
Anticuerpos anticoagulantes lúpico Anticuerpos anticoagulantes lúpico detectados en sangre en dos o más ocasiones
separados por al menos 6 semanas, de acuerdo a las guías de la International Society on
Thrombosis and Hemostasis

31. Riesgo de recurrencia
NUMERO DE
ABORTOS
PREVIOS
RIESGO (%)
0 5-10
1 20-25
2 25
3 30
4 30
5 30-40

32. Factores Maternos
• Defectos uterinos - defectos adquiridos uterino
• Leiomioma uterino: por lo general no causan aborto
• Implantación placentaria sobre o en contacto
con mioma
→ desprendimiento de la placenta, aborto, parto
prematuro
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.

33. Factores Maternos
• Sinequias uterinas (síndrome de Asherman)
• Obliteración parcial o completa de la cavidad
uterina por la adhesión de la pared uterina.
• Causa: la destrucción de grandes áreas
de endometrio por raspado
→ endometrio insuficiente para la implantación y la
menstruación
→ aborto recurrente, amenorrea, hipomenorrea.

34. Factores Maternos
Anatómicos
• Defectos
müllerianos:
septado y
bicorne
• Sinequias
• Miomatosis

35. Factores Maternos
• Incompetencia cervical
• Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o
principios del 3er T
→ prolapso y dilatación de las membranas en la
vagina
→ ruptura de la membrana y la expulsión del
feto inmaduro
• A menos que un tratamiento eficaz, tiende a
repetir en cada embarazo.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

36. Historia natural
• Amenaza de aborto
• Aborto en evolución
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto diferido
• Aborto habitual
• Aborto séptico

37. Amenaza de Aborto
• Presencia de sangrado vaginal, que se
evidencia procedente del útero de cuantía
variable
con o sin presencia de dolor pélvico-
abdominal
sin modificaciones del cervix
gestación menor de 22 ss o menor de
500 gramos (OMS – FIGO) en la que se
compruebe embrión o feto vivo.

38. Etiopatología
1. ITU
2. Infecciones vaginales:
candidiasis y/o vaginosis bacteriana
3. Insuficiencia del cuerpo lúteo
4. Posiciones anormales de la placenta: placenta
oclusiva parcial o total

39. AMENAZA DE ABORTO: Criterios Diagnósticos
1. Sangrado genital
2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra
de tipo menstrual.
3. No historia de pérdida de LA, tejido ovular o fetal.
4. OCE abierto o cerrado, pero el OCI cerrado.
5. Utero grávido, ocupado, doloroso.
6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o
placenta oclusiva por USG T
7. Confirmación de embarazo

40. AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento
1. El Reposo
2. Abstinencia sexual.
3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo,
abortadora recurrente o haber recibido inducción de
la ovulación se puede utilizar progesterona vo, vv, im.

41. Aborto en evolución
• Es cuando la actividad uterina propia del trabajo
de aborto ocasiona borramiento y dilatación
irreversible, acompañada de sangrado de forma
que cualquier intento de continuar el embarazo
esta destinado al fracaso
• Tx: LUI

42. Aborto inevitable
• La inevitabilidad señalada por la ruptura de las
membranas, generalmente sin modificaciones
cervicales, acompañado o no de sangrado.
• CC: Salida de Liquido, dilatacion, contraccion
uterina,dolor, fiebre, hemorragia,
• Tx: Reposo, si no elimina mas LA reanuda sus
actiidades? Williams
• Aplicación local de prostaglandinas para facilitar
el curetaje y evitar lesiones cervicales
• Lui
• Emb 2 do trimestre:

43. Aborto incompleto
• Se caracteriza por la expulsión de una parte del producto de la
concepción , en la mayoría de los abortos espontáneos quedan
diversas cantidades de tejido ovuloplacentario en el interior del
utero, la hemorragia puede ser suficiente para producir choque
e incluso la muerte, la hemorragia puede continuar hasta que
se hay a retirado el tejido remanente.
• Cc: OCI Permeable, Valorar si se dilata, salida de liquido,
hemorragia,
• TX LUI

44. tx
• Dosis altas de
misoprostol : 1200 a
1400 la via de
administracion no
modifica éxito.
• Emb 7 sdg
mefepristona 600 mg
y 48 hrs post 800 ugr
misoprostol oral es
efectivo
• Emb 9 sdg
mefepristona 200 mg
oral y misoprostol 800
ugr vv.
• Metrotexate y
misoprostol
• LUI

45. Misoprostol:
• Analogo de las prostaglandinas E1, actua
mediante receptores EP2 EP3.
• Inhibe el secuentro de Ca por la ATP asa
dependiente de Ca en el RSP y > Ca en
citosol, activa linasa de cadena ligera de
miosina y actina
• Aumenta la frecuencia e intensidad de las
contracciones del utero
• Elevacion a los 21 min, max 46 min.

46. mifepristona
• Antagonista competitivo de la progesterona, derivado 19-
noresteroídico sintético, con una gran afinidad por el receptor de
la progesterona y el receptor glucocorticoide, impidiendo por este
mecanismo de bloqueo la acción hormonal de la progesterona.
• Dosis iguales o superiores a 1 mg/kg,
• La mifepristona antagoniza los efectos endometriales y
miometriales de la progesterona.
• Durante el primer trimestre, la mifepristona permite la dilatación
y apertura del cuello uterino, así como facilita la dilatación del
cervix.

47. Metrotexate
• Es un antimetabolito de la familia de los folatos. Es un análogo
de la aminopterina, producto que también deriva del ác. fólico.
• Inhibe competitivamente la dihidrofolato-reductasa, enzima
responsable de convertir el ác. fólico a tetrahidrofolato, el
cofactor necesario para la transferencia de un ca en muchas
reacciones metabólicas.
• Afectan la proliferación celular, DNA y RNA.
• inhibe la proliferación celular en las fase S del ciclo celular. En
dosis altas (> 30 mg/m2)
• inhibe las células en la fase S y ralentiza la entrada desde G1 a
S.

48. SDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA
23 DIAS IMPLANTACION
BLASTOCISTICA
BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible
3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL
SITIO DE IMPLANTACION
CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL
SITIO DE IMPLANTACION
4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA
VELOCIDAD EN EL SITIO DE
IMPLANTACION (DOPPLER)
4.5-5 SEMANAS CAVIDAD
EXOCELOMICA DEL
BLASTOCISTO
SE VISUALIZA SACO
GESTACIONAL >5MM.
5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN
SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM.
PRIMER SIGNO DE UN SACO
GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA
VISUALIZACION DEL EMBRION
5-6 SEMANAS EMBRION EL SACO GESTACIONAL:
>18MM TV >25MM TA
5-6 SEMANAS EMBION CON
ACTIVIDAD CARDIACA
>5MM USG – TV
>7MM USG - TA
DIAGNÓSTICO
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

49. DIAGNÓSTICO
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
Hallazgos
por USG
Gestación
en días HCG (IU)
Riesgo de
aborto
Saco
gestacional
23-29 1500 <12%
Saco de Yolk 32-45 5000 <9%†
Disco
embrionario
35-45 <8%
Actividad
cardiaca fetal
42
> 5mm
13000-15000 <8%
Embrión de
2cm con
actividad
cardiaca
56 <2%

50. Aborto completo
• Cuando el útero vacía por si solo todo el producto
de la gestación, generalmente ocurre en los
abortos tempranos, se recomienda realizar un LUI
antes de exponer a la px al riesgo de infección o
sangrado, cuando se ha consumado un aborto
completo por lo común el sangrado es escaso.

51. Aborto diferido: retenido
• Es cuando el producto de la concepcion muere in utero y se
retiene por mas de 8 sdg
• Los sintomas de embarazo desaparecen, cesa el crecimiento
uterino, la prueba de embarazo se negativiza, y el dx se realiza
de forma definitiva y confiable, mediante usg para buscar ausencia
de vitalidad fetal.
• No modificaciones cervicales.
• Recomendación aplicación de prostaglandinas para evitar lesion en
cervix
• Disminuir perforacion uterina
• Cc: no siempre hemorragia,
• TX: LUI

52. Perdida Repetida de la
gestación o aborto
recurrente; habitual :
• Es la perdida espontanea en 2 o mas ocasiones
en forma consecutiva o alterna
CLASIFICACION:
PRIMARIA: Nunca se ha logrado hijo vivo
SECUNDARIA: antecedente de haber logrado un
hijo vivo
Estudios a la pareja: cultivos, PFT,VIH,
Inmunologico de infecciones
Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat.
Normas inper

53. Aborto Septico
• Cualquiera de las formas clinicas anteriores en la cual se superpone
infeccion intrauterina

55. •EF (Maniobras de Valsalva o Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para
evidenciar pérdida de LA y/o orificios abiertos.
•Hallazgos USG
•Se considera que a las 6 sdg por vía transvaginal es posible detectar
un embrión medible con presencia de LCF.
•Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el
diagnóstico se debería diferir por una semana, citando a la paciente
para una ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG
cada 48 horas (normalmente se duplica).
Criterios Diagnósticos

56. SDG CAMBIOS
EMBRIOLÓGICOS
APARIENCIA SONOGRÁFICA
23 DIAS IMPLANTACION
BLASTOCISTICA
BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible
3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN
EL SITIO DE
IMPLANTACION
CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL
EN EL SITIO DE IMPLANTACION
4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA
VELOCIDAD EN EL SITIO DE
IMPLANTACION (DOPPLER)
4.5-5
SEMANAS
CAVIDAD
EXOCELOMICA DEL
BLASTOCISTO
SE VISUALIZA SACO
GESTACIONAL >5MM.
5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE
YOLK
VESICULA DE YOLK: PARED
DELGADA EN SACO GESTACIONAL
MAYOR 10 MM.
PRIMER SIGNO DE UN SACO
GESTACIONAL VERDADERO ANTES
DE LA VISUALIZACION DEL
EMBRION
5-6
SEMANAS
EMBRION EL SACO GESTACIONAL:
>18MM TV >25MM TA
5-6
SEMANAS
EMBION CON
ACTIVIDAD
CARDIACA
>5MM USG – TV
>7MM USG - TA
HallazgosUSG
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

57. DIAGNÓSTICO
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
Hallazgos
por USG
Gestación
en días HCG (IU)
Riesgo de
aborto
Saco
gestacional
23-29 1500 <12%
Saco de Yolk 32-45 5000 <9%†
Disco
embrionario
35-45 <8%
Actividad
cardiaca fetal
42
> 5mm
13000-15000 <8%
Embrión de
2cm con
actividad
cardiaca
56 <2%

58. ABORTO INCOMPLETO, COMPLETO,
DIFERIDO, HABITUAL , SEPTICO
Tratamiento
1. Hospitalización y vía de requerirla.
2. Solicitar Laboratorios
3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en
fondo vaginal posterior (cuatro tabletas de 200 μg).

59. ABORTO INCOMPLETO
Definición
•Es la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o
ovular, vía
vaginal; se puede tactar o visualizar por especuloscopía este material.
Siempre hay sangrado de cantidad variable que se relaciona con el
tiempo de amenorrea.
•Criterios Diagnósticos
1. Canal cervical abierto.
2. Sangrado vaginal activo.
3. Dolor pélvico tipo cólico.
4. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina.

60. ABORTO INCOMPLETO
Tratamiento
•1. Vía permeable con abocath N° 18.
•2. Estabilización hemodinámica.
•3. Se realiza evacuación uterina, bajo anestesia general ultracorta,
•mediante aspiración o curetaje.
De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and
treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.

61. indicaciones
• Tratamiento de aborto en cualquiera d sus
variedades con altura uterina mayor o igual a 12
cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm
• Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de haber
iniciado el tx antibiótico ( doxiciclina 100 mg oral
previa al procedimiento y 200 mg vo después)

62. Uso de oxitocina
• Aborto en el 2 do trimestre:

63. Indicaciones para LUI
• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinamica
• Evidencia de tejido retenido infectado
• Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional
Valoracion en las primeras 24 hrs

64. COMPLICACIONES DE LUI
• Perforacion uterina
• Lesion cervical
• Trauma intraabdominal
• Sx de asherman
• Hermorragia con una morbilidad de 2.1% y
mortalidad de 0.5/100. 000