Cirrose Hepática

CIRROSE
HEPÁTICA
Jequié/BA
Novembro - 2012

ENFERMAGEM

Trabalho apresentado pelas Discentes Cintia Alves;
Cristiane Teixeira; Ivana Ferraz; Lorena Gomes; Luciane
Barbosa e Martha Brito do 6° Semestre do Curso de
Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Ciências de
Jequié (FTC), para a Disciplina Saúde do Adulto.

Docente: Sheyla Sales.

FÍGADO
A função hepática é complexa e a disfunção
hepática afeta todos os sistemas orgânicos. Por
esse motivo, o enfermeiro deve compreender
como funciona o fígado e deve ter
competências especializadas na avaliação
clínica e tratamento para cuidar de pacientes
que se submetem a procedimentos diagnósticos
e terapêuticos complexos. O enfermeiro
também deve compreender os avanços
tecnológicos no tratamento dos distúrbios
hepáticos que são comuns e podem resultar de
um vírus, exposição a substâncias tóxicas,
como o álcool, ou tumores.

FÍGADO
o Órgão central do metabolismo;
o É a maior glândula do corpo humano;
o Pesa aproximadamente 1,800g nos
homens e 1,400g nas mulheres;
o 1.500ml de sangue por minuto circulam
através do fígado.

Funções do
Fígado
Metabolismo da
Glicose

Formação da Bile Conversão da Amônia
Excreção de Bilirrubina

Metabolismo de Medicamentos Metabolismo da Proteína

Metabolismo de lipídios

Armazenamento de Vitaminas
e Ferro

CIRCULAÇÃO
SANGUÍNEA DO FÍGADO

Suprimento sanguíneos : veia porta 70% a 80% e artéria hepática.
Fonte: ROLIM, Andrea.

CIRROSE HEPÁTICA
Definição:

Cirrose hepática pode ser definida, sob o ponto de vista
anatomopatológico, como uma doença hepática
caracterizada pela formação de nódulos de
hepatócitos envoltos por fibrose difusa. Os nódulos
de hepatócitos podem ser formados pela penetração de
septos fibrosos em lóbulos pré-existentes ou pela
atividade regenerativa dos hepatócitos, que se segue à
necrose. A fibrose corresponde à cicatrização que se
segue à destruição de hepatócitos e ao colapso da
trama de reticulina que sustenta os hepatócitos. É
muito importante lembrar que esta doença é difusa,
atingindo todo o fígado.

CIRROSE HEPÁTICA -
ETIOLOGIA

Causas mais frequentes:

 Álcool;
 Hepatite crônica B ou C;
 Fígado gordo não alcoólico;
Fatores de risco: Obesidade, Diabetes mellitus,
Hipertrigliceridemia.
 Cirrose Biliar;
 Hemocromatose.

CIRROSE HEPÁTICA -
ETIOLOGIA
Causas mais raras:

o Hepatite crônica auto-imune;
o Medicamentos (metil-dopa, isoniazida, e outros);
o Doenças metabólicas genéticas (deficit de α1 –
antitripsina, tirosinemia, doenças do
armazenamento de glicogênio, galactosemia,
doença de Wilson);
o Infecções (schistossomíase, sífilis terciária e
congénita, brucelose);
o Cardíaca (fígado de estase na ICC direita, na
pericardite);
o Doença de Rendu – Osler – Weber;
o Doença veno-oclusiva.

DIAGNOSTICO- O PACIENTE
TEM CIRROSE?
Anamnese e Exame Físico

Os portadores de cirrose hepática podem se apresentar
de variadas maneiras:
oHemorragia digestiva alta ou baixa;
oAscite;
oHepatomegalia e/ou esplenomegalia;
oDetecção de estigmas periféricos de insuficiência
hepatocelular crónica;
oAssintomático, sendo o diagnóstico aventado à partir do
achado acidental de anormalidades laboratoriais
sugestivos da doença;
oSinais insipientes ou manifestos de encefalopatia
hepática;
oSinais e sintomas sugestivos de carcinoma
hepatocelular(CHC).

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos M. I. S
 Circulação venosa colateral na parede
abdominal (“caput medusa ”)
 Sopro de Curveilher – Baumgarten
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis
 Faetor hepaticus

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos MMII E MMSS
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos MMII E MMSS
abdominal
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos M. I. S
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
 Exame Físico:

 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes e
unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:

 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
 Exame Físico:

 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS

- Obstrução Porta e Ascite;
- Infecção e Peritonite;
- Deficiência de Vitamina e
Anemia;
- Deterioração Mental.

CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA

o Forma sintomática:

- Manifestações gerais:
- astenia, anorexia, emagrecimento, perda da massa
muscular, osteoporose.

CIRROSE HEPÁTICA -
IMAGIOLOGIA

 Ecografia abdominal com “doppler”

 Tomografia computadorizada (CT)

 Ressonância magnética (MRI)

 Angio – Ressonância magnética (MRA)

CIRROSE HEPÁTICA -
IMAGIOLOGIA

 Ecografia abdominal com “doppler”

 Tomografia computadorizada (CT)

 Ressonância magnética (MRI)

 Angio – Ressonância magnética (MRA)

CIRROSE HEPÁTICA -
LABORATÓRIO
 Laboratório:

 Hemograma com plaquetas;
 Transaminases (AST e ALT);
 glutamil – transpeptidase;
 Fosfatase alcalina;
 Bilirrubinas total, directa e indirecta;
 Amônia;
 Electroforese proteínas;
 Tempo de protrombina;
 Alfa feto-proteina.

CIRROSE HEPÁTICA – OUTROS
EXAMES

 Endoscopia digestiva alta;
 Biópsia hepática.

CIRROSE HEPÁTICA -
EVOLUÇÃO

ASCITE

Cirrose hepática (80%);
Neoplasia (10%);
Insuficiência cardíaca (3%);
Tuberculose (2%);
Pancreatite (1%);
Outras

ASCITE - LABORATÓRIO

o Amilase (ascite pancreática);
o Bilirrubina (ascite biliar);
o Triglicéridos (ascite quilosa)
o Glicose e LDH (peritonite bacteriana);
o Pesquisa de BAAR (Tuberculose
peritoneal);
o Citologia (ascite maligna);

ASCITE - TERAPÊUTICA
o Grau I (pequeno volume)
 Restrição de Sódio
o Grau II (volume moderado)
 Repouso no leito
 Restrição de sódio moderada (2g/dia)
 Espironolactona (100 a 200 mg/dia)
 Furosemida 20 a 40 mg/dia)
o Grau III (volume grande)
 Paracentese
 Expansão do volume (albumina,
dextranos, colóides)
o Refratária – Shunt, transplante

CIRROSE - TRANSPLANTE
 Indicações:
Hepatite fulminante;
Cirrose descompensada;
Carcinoma hepatocelular.

REFERÊNCIAS

Fígado, Disponível em: www.portalsaofrancisco.com.br, Acessado em: 06/10/2012 às
01h42min.
Fígado, Disponível em: www.catalog.nucleusinc.com, Acessado em:
06/10/201201h42min .
BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7 ed., Guanabara Koogan, 2006.
JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, José; Histologia Básica, 8 ed., Guanabara Koogan,
2004.
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th Edition: Vinay Kumar, Abul K.
Abbas and Nelson Fausto Eds. Elsevier Inc 2005 International Edition.
Bogliolo Patologia 6ª edição: Geraldo Brasileiro Filho Ed. Editora Guanabara Koogan
S.A. 2000 Rio de Janeiro.
Brunner & Suddarth, Tratado de Enfermagem médico –cirúrgica/ [editores] Suzanne C.
Smeltzer ... [et al]; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista
Cabral; tradução Fernando Diniz Mundim, José Eduardo Ferreira de Figueiredo]. – Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

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