MÚSCULOS DEL CUELLO DESCRIPCIÓN ORIGEN INSERCIÓN E INERVACION
Anafilaxia Inducida por Alimentos Contaminados con Acaros o “Síndrome del Pancake” Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI
1. Anafilaxia Inducida por Alimentos
Contaminados con Acaros
o
“Síndrome del Pancake”
Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI
Prof. de Alergia e Inmunología
Univ. Nat. Pedro Henriquez Ureña, Santo Domingo, Rep. Dom.
XVII Congreso de SLAAI, Cartagena, 24-27 Oct. 2012
2. Presentación de Caso
Sexo femenino de 16 años
Hx: Rinoconjuntivitis Alérgica
Tx: Vacunas sublinguales y Cetirizina SOS
Desayuno: Buñuelos y jugo de naranja
A los 5 - 10 minutos: Picazón ojos y nariz, seguido
de edema ocular, rinorrea, disnea y picazón
generalizada
Ex Fis: Angioedema de cara, lesiones eritematosas
en cuello, sibilancia y taquicardia
3. Presentación de Caso
Tx: Hidroxizina oral, albuterol inh; 5 minutos no
mejora….5-10 minutos repite la dosis y se pide
Epinefrina, se administra Ranitidina y
Prednisolona oral y Albuterol inh, no mejora…
hasta que se le inyecta 0.5cc Epinefrina IM x 2,
30-45 minutos más tarde, completamente
asintomática.
Examen microscópico de la harina (con 6 meses
guardada en alacena): Acaros
4. Síndrome del Pancake
Presencia de síntomas severos de
alergia y potencialmente letales,
que se producen inmediatamente
después de ingerir alimentos
contaminados con ácaros.
Generalmente estos alimentos
contienen harina y la mayoría de
las veces son Pancakes
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009 , pag 91-96
5. Anaphilaxia por ingestión de ácaros (n=103)
Autor n Edad Sexo Sexo Alimento Acaros Sensibili
(año) M F (lugar) dad a
AINES
Erben et al 1 48 1 - Buñuelos D. farinae -
(1993) (Detroit)
Spiegel et al 1 17 - 1 Buñuelos D. farinae -
(1994) (Philadelphia)
Skoda- 1 14 1 - Masa de Pizza D. farinae Familiar
Smith et al (Birminghan, Alabama)
(1996)
Matsumoto 2 11,14 1 1 “Okonomi-yaki” T. -
et al (1996) (Kumamoto, Japón) putrescientiae
Blanco et al 16 13-38 4 12 Varios ( Islas Canarias, D. farinae 87%
(1997) España) T.
entomophagus
Sánchez- 30 13-45 14 16 Varios (Caracas, D. farinae 66.6%
Borges et al Venezuela) Suidasia spp.
(1997) A. ovatus
6. Autor n Edad Sexo Sexo Alimento Acaros Sensib.
(año) M F (lugar) AINES
Guerra-Bernd 1 18 - 1 Polenta Tyrophagus +
et al (2001) (Porto , Dp, Df
Alegre)
Olmos CE et 1 11 1 - Buñuelos Dp -
al (New
(2001) Orleans)
Wen al 1 8 1 - Pancakes Blomia -
(2005) (Taiwan) freemani
Miller/ 1 52 - 1 Pancakes Df -
Hannaway (Massachus
(2007) sets)
Tay SY et al 2 Pescado Df +
(2008) 15-30 - 2 empanizado
(Singapur)
7. Autor n Edad Sex Sexo Alimento Acaros Sensib.
(año) o F (lugar) AINES
M
Ott 2004 1 54 - 1 Pancakes D.pteronyssinus -
(Minnesota)
Iglesias- 1 13 1 - Pancakes T. +
Souto (Islas entomophagus
2009 Canarias,
España)
Geller 2009 1 36 - 1 Pancakes A. ovatus +
(Rio de
Janeiro,
Brazil)
Sanchez- 42 11-57 21 21 Crepes T. 21
Machin 2010 (Islas entomophagus (50%)
Canarias,
España)
Barrera et al 1 21 1 Pancakes B.Trop , Dp
(2011) (Panamá)
9. Paises Tropicales
•Localización: Entre 5º a 23 º de latitud Sur
(Trópico de Capricornio)
y entre 10º a 25 º de latitud Norte
(Trópico de Cancer)
• Países donde nunca se producen Heladas
Brazil, Venezuela, Ecuador, Colombia, Guyanas, Panamá,
Costa Rica, Nicaragua, El Salvador, Honduras, Guatemala,
Bélice, Méjico, Antillas Mayores y Menores….SLAAI
10. Especies de Acaros en Regiones Tropicales y Templadas
TEMPLADA TROPICAL
Domésticos Domésticos
D. pteronyssinus
• D. pteronyssinus
D. farinae
• D. farinae
D. neotropicalis
• D. microceras
E. maynei
• E. maynei
Hirstia domicola
• Hirstia domicola
D. siboney
Almacén Pyroglyphus africanus
• Blomia spp. Almacén
• Acarus spp.
Blomia tropicalis
• Tyrophagus spp.
Acarus spp.
• Suidasia spp.
Tyrophagus spp.
• Glycyphagus spp.
Suidasia spp.
• Lepidoglyphus spp.
Glycyphagus spp.
• Chortoglyphus arcuatus
Lepidoglyphus spp.
• Cheyletus spp.
Chortoglyphus arcuatus
Cheyletus spp.
Tropilichus aframericanus
Fernández-Caldas E, Lockey R. ACI News 1995; 7: 39-42
11. Cuantificación de ácaros en polvo de colchones
Acaros Acaros/g de polvo ± SD % de colchones
Total 13823.722774.4 100
Dermatophagoides 3360.36000.4 100
pteronyssinus
Dermatophagoides 392.7776.6 72.2
farinae
Blomia tropicalis 7500.214516.5 88.8
Euroglyphus maynei 637.61540.1 44.4
Suidasia sp. 226.89921.4 16.6
Anoetidae 7.431.7 5.5
Cheyletus 636.21177.9 55.5
Tarsonemus 1390.02483.3 76.9
Demodex 6.925.2 7.6
Prostigmata 3.512.8 7.6
Oribatidae 14.636.3 16.6
Unknown 49.7154.0 15.3
Capriles-Hulett A et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 165-66
13. Datos Clínicos de 30 pacientes que han
Presentado el Síndrome del Pancake
16 Femeninos
14 Masculinos
Tiempo de reacción: 10-240 minutos
Asma y Rinitis: 14
Rinitis: 12
Asma: 1
Rinitis y Dermatitis Atópica: 1
Asma, Rinitis y Dermatitis Atópica: 1
Rinitis y Conjuntivitis: 1
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal Mayo 2009 pag. 91-96
14. Otros alimentos que pueden contener
Ácaros
• Buñuelos
• Harina: Maiz, trigo, arroz, etc.
• Biscochos de maiz/arepas, polentas, cachapas etc
• Jamones
• Chorizos
• Pizza
• Salami y Salchichón
• Maicenas
• Okonomi-yaki (pescado cubierto de harina)
• Salvado de trigo
• Avenas
• Alimentos empanizados
15. Efecto de Aumento de la Temperatura
en la Actividad Alergénica
11
10
Tamaño de Roncha (MM)
9
8
7
6
5
4
Sanchez-Borges,JACI,Junio-
1997 Antes N=13, p<0.01 Después
16. Factores de Riesgo
1. Historia de Enfermedad Atópica
2. Sensibilidad a Ácaros
3. Hipersensibilidad cutánea a AINES
4. Ingestión de Pancakes/Empanizados u otro
alimento contaminado con ácaros
5. Ingestión de más de 1mg de alergeno de ácaro
(>500 ácaros/gr. de harina)
Mario Sanchez-Borges,MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009
pag. 91-96
17. Sensibilidad a AINES en Pacientes con
Síndrome del Pancake
Medicamentos Número de pacientes
Aspirina 18
Pirazolona 11
Acetaminofen 4
Diclofenac 3
Ibuprofeno 3
Naproxeno 1
Glafenina 1
Octafenina 1
Acido Tiaprofénico 1
Ketoprofeno 1
Flurbiprofeno 1
Salsalate 1
Sensibles/total (%) 20/30 (66.6)
Sánchez-Borges M et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 738-43
18. Anafilaxia por ingestion de Acaros, “ Síndrome del Pancake”
o “Nueva Triada de Aspirina”
ACAROS
Sánchez-Borges M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:216-20
Sánchez-Borges M et al. Cutis, 1997
19.
20. Diagnóstico I
1. Los síntomas aparecen de 10 min a 4 horas
después de la ingestión de alimentos con
harina, especialmente pancakes, contaminados
con ácaros (harina de diferentes orígenes)
2. Historia previa de Rinitis, Asma, Dermatitis
Atópica y/o Alergia a Alimentos
3. Demostrar IgE específico contra ácaros (In vivo
y/o In-vitro)
4. Prueba de piel (Prick) positiva al extracto de
harina contaminada
Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96
21. Diagnóstico II
5. Prueba de piel (Prick) negativa al extracto
de harina (comercial y a la no contaminada)
6. Tolerancia a harina no contaminada
7. Identificación microscópica de los ácaros en
la comida sospechosa (harina)
8. Presencia de alergenos de ácaros en la
harina
9. Posible Sensibilidad a AINES
Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96
22.
23. Prueba de Piel
Alergeno Habón Alergeno Habón
(mm) (mm)
D. Pteronyssinus 7 Harina 14
contaminada
con ácaros
B.Tropicalis 7 Glycerosalina 0
B.Kulagini 7 Histamina 6
Extracto harina 0
24.
25. Acaros en Harina
• Para hacer un pancake se necesitan 32 gr. de harina
• Se encontraron 5,000 ácaros por gr. de harina, por tanto
165,000 ácaros por cada pancake
• 500 ácaros D. pteronyssinus por gr. de polvo= 10 ug de
Der p1 (Platts Mills)
• Se requieren 2 ug de este alergeno para sensibilizar
y 10 ug producen un ataque de Asma
• Nuestros pacientes ingirieron alrededor de 3,300 ug de
alergenos en cada pancake
Mario Sanchez-Borges,MD et all, Mite-contamined foods as a cause of anaphylaxis, JACI, June, 1997 (99): 738-42
Bull Who; Dust Mite allergens and Asthma-A world wide problem 1988 (66) 6
26. Síndrome del Pancake y Anafilaxia
Después del Ejercicio I
• Sexofemenino 16 años
•Hx de Asma, Rinoconjuntivitis, Dermatitis Atópica
y Alergia a calamares
•Picazón en todo el cuerpo, edema facial y disnea
mientras jugaba futbol
•30 minutos antes ingirió Pancake
•Sala de Emergencia: Esteroides y
Clorfeniramina EV y Albuterol en nebulización
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept. 2007,
pag. 714-15
27. Síndrome del Pancake y Anafilaxia
Después del Ejercicio II
• Tx Ambulatorio: Metilprednisolona, Desloratadina,
Budesonida y Formoterol
• PP: D.pteronyssinus, B. tropicalis y extracto de la harina
(+ y -)
• Análisis microscópico de la harina: Suidasia medanensis
(4814 ácaros por gr. de harina)
• Alto grado de reacción cruzada entre S. medanensis, B.
tropicalis y D. farinae
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept.
2007, pag. 714-15
28. Prueba de Piel Positiva a Ácaros
Antonio Castillo, MD, et all poster presentado en Congreso de WAO Cancun, Mexico 2011
31. Profilaxis
•Mantener la harina refrigerada 1
•Recipientes plásticos o de vidrio herméticamente
cerrados 1
•Guardar los granos por menos de 6 meses2
•Mantener alimentos en lugares secos y frescos 2
•Mantener la temperatura de 0º a 7º c 2
•Mantener humedad en menos de 12% 2
•Antes de usar los granos lavarlos con agua 2
1..Kasti et all. JACI, 1998; 101:24-25)
2-Franzolin y Biaggio. Mite contaminacion in polished rice and beans commercialized in municipal markets. Rev Saride Publica. 200.34:77-83
32. Dres:
Agradecimiento:
Enrique Fernadez-Caldas
Mario Sanchez-Borges