XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai: 2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com

1. XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015
Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag
Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza
Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com
Programa Congreso Para Todos
XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015

2. Hongos: Impacto en Asma y Rinitis
Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Presidente Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e
Inmunología 2013-2015
Presidente XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e
Inmunología
Grupos de Investigación:
INMUNO, Universidad Metropolitana
UNI, Universidad del Norte
Barranquilla, Colombia

3. “Soy
alérgico
a
la
humedad”
• Debido
a
que
los
hongos
crecen
más
en
condiciones
de
humedad
se
dice
que
hay
“alergia
a
la
humedad”
• Existen
miles
de
familias
de
hongos,
algunas
frecuentemente
productoras
de
alergia
como
Alternaria,
aspergillus,
Cladosporium,
Curvularia,
Fusarium,
Penicillium...
• El
80%
de
los
pacientes
sensiHvos
a
especies
de
Alternaria,
como
ejemplo,
producen
anHcuerpos
IgE
contra
una
proteína
alergénica
mayor,
Alt
a
1.

4. La
humedad
o
moho
se
asocian
con
varios
efectos
adversos
• Incremento
del
asma
(desarrollo
y
exacerbación),
infecciones
respiratorias,
bronquiHs,
riniHs
alérgica,
eczema.
• La
quiHna
de
los
hongos
Hene
efectos
inflamatorios
en
el
pulmón
(Van
Dyken
et
al.,
2011)
• Las
deficiencias
genéHcas
de
la
quiHnasa
(enzima
humana
que
degradan
la
quiHna)
incrementan
sustancialmente
el
riesgo
de
efectos
asmáHcos
severos
en
individuos
expuestos
al
moho
(increase
risk
of
severe
asthmaHc
effects
in
mold-­‐exposed
individuals)
(Wu
et
al.,
2010).
Mendell
M.,
Indoor
dampness
and
mold
as
indicators
of
respiratory
health
Risks,
part
2:
a
brief
update
on
the
epidemiologic
evidence
in
hCp://www.cdph.ca.gov

5. • Las
concentraciones
de
disHntos
hongos
evaluados
por
PCR
en
polvo
de
la
casa
en
niños
de
12
meses,
predice
fuertemente
un
incremento
en
el
desarrollo
de
asma
a
los
7
años
de
edad
(Reponen
et
al.,
2012).
• Especies
de
Penicillium
han
sido
asociadas
con
incremento
de
la
morbilidad
especificamente
en
niños
sensibilizados
(Turyk
et
al.,
2006;
Bundy
et
al.,
2009;
Pongracic
et
al.)
La
humedad
o
moho
se
asocian
con
varios
efectos
adversos
Mendell
M.,
Indoor
dampness
and
mold
as
indicators
of
respiratory
health
Risks,
part
2:
a
brief
update
on
the
epidemiologic
evidence
in
hCp://www.cdph.ca.gov

6. Rinosinusi's
fúngica
alérgica
• Incidencia
del
5
al
10%
de
todas
las
rinosinusiHs
crónicas
someHdas
a
CX.
• Histología:
tejido
inflamatorio,
eosinofilia,
mucina
alérgica
extra
mucosa,
hifas
dentro
de
la
mucina
pero
no
en
la
mucosa.
Los
hongos
pueden
ser
di_ciles
de
encontrar.
• Afecta
a
pacientes
jóvenes,
atópicos
e
inmunocompetentes
• Se
acompaña
frecuentemente
de
pólipos
nasales
Enfermedades
alérgicas
inducidas
por
hongos
Demir,
D.,
et
al.
Kulak
Burun
Bogaz
IhNs
Derg,
2014.
24(5):
p.
259-­‐64.

7. Aspergilosis
alérgica
broncopulmonar
(ABPA
)
• Respuesta
inflamatoria
alérgica
a
la
colonización
por
aspergillus
u
otros
hongos.
• Complica
alrededor
de
7-­‐14
%
de
los
casos
de
asma
• Se
debe
descartar
en
todos
los
casos
de
asma
no
controlada
.
•
Criterios
de
diagnósHco:
1.
Asma
bronquial
2.
Prick
test
+
a
A.
fumigatus
3.
IgE
↑
(total
y
especifica)
4.
Infiltrados
pulmonares
5.
Bronquiectasias
centrales
6.
Eosinofilia
7.
PrecipiHnas
en
suero
frente
Aspergillus
Enfermedades
alérgicas
inducidas
por
hongos
Natarajan,
S.
and
P.
Subramanian.Ann
Thorac
Med,
2014.
9(4):
p.
216-­‐20.

8. • La
incidencia
de
alergia
fúngica
es
del
38.8%
en
los
pacientes
alérgicos
y
de
alergia
fúngica
aislada
del
1.6%.
• Las
mas
frecuentes
fuentes
de
alergenos
fúngicos
asociados
fueron
Aspergillus,
alternaría
y
penicillium.
• La
incidencia
de
alergia
fúngica
asociada
en
los
pacientes
con
rinosinusiHs
crónica
fue
alta
en
este
estudio.
Erbek,
S.S.,
et
al.,
[Fungal
allergy
in
chronic
rhinosinusiNs
with
or
without
polyps].
Kulak
Burun
Bogaz
IhHs
Derg,
2008.
18(3):
p.
153-­‐6.
La
incidencia
de
alergia
fúngica
asociada
es
alta

9. Cladosporium sp. (cúmulo)
Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2007

10. Atlas de Alergias Alfonso Mario Cepeda S. Fundamentos de Alergología
0
100
200
300
400
500
600
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Six Year Rainfall and Mold Spores in Barranquilla, Colombia. 2002-2007
Rainfall mm Average 2002-2007 Mold spores / M3 Average 2002-2007
Cepeda Alfonso Mario, Villalba Sara

11. BARRANQUILLA – FUNGAL SPORES 2005
BASIDIOMYCETES ASCOMYCETES DEUTEROMYCETES
Cepeda AM, Villalba SE. Laboratorio de Alergia Experimental
Fundación Hospital Universitario Metropolitano. Barranquilla, Colombia
Ann Allergy, Jan 2008
27%
23%
49%

12. Exposición
a
hongos
y
alergenos
de
hongos
Modificado
de:
Bowyer,
P.,
et
al.
BMC
Genomics,
2006.
7:
p.
251.

13. • Casas:
ambiente
propicio
para
el
crecimiento
de
hongos
(temperatura
elevada
y
nutrientes
para
su
crecimiento).
• Las
esporas
de
moho
son
pequeñas
(2–10
um)
y
permanencen
en
el
aire
por
extensos
períodos.
• Cientos
de
especies
pueden
encontrarse
en
los
ambientes
internos.
• Existe
una
gran
evidencia
sobre
la
relación
de
la
respuesta
alérgica
a
los
alergenos
inhalados
de
moho
y
el
incremento
de
los
síntomas
de
asma.
Matsui
E.,
et
al.,
Immunol
Allergy
Clin
N
Am
2008;
28:
665-­‐686
Exposición
a
hongos
y
alergenos
de
hongos

14. • Pertenecen
a
grupos
funcionales:
Serín
proteasas,
proteínas
de
choque
térmico,
Horredoxinas,
ortólogos
de
proteínas
como
superóxido
dismutasa
o
enolasa
• Los
principales
alergenos
(“major
allergen”)
son:
Asp
f
1,
Alt
a
1
y
Cla
h
1
•
A.
fumigatus,
C.
herbarum
y
A.
alternata
son
causantes
de
alergia
en
modelos
murinos
• Candida
o
Trichophyton
también
pueden
ser
causantes
de
las
reacciones
alérgica
• La
mayoría
de
los
hongos
poseen
proteínas
que
Henen
potencial
para
ser
alergenos
o
de
reacHvidad
cruzada
con
alergenos.
Hongos
y
alergenos
de
hongos
Bowyer,
P.,
et
al.
BMC
Genomics,
2006.
7:
p.
251

15. De
103
niños
con
riesgo
de
asma
(
historia
materna
de
asma)
al
año
de
seguimiento,
se
destaca:
-­‐ Altos
niveles
de
Penicillium
fueron
significaHvamente
asociados
con
1
o
mas
episodios
de
sibilancias
durante
el
primer
año
de
vida.
-­‐ Niveles
medibles
de
hongos
estaban
presentes
en
todos
los
hogares.
-­‐ Aproximadamente
170
taxones
(género
o
especie)
se
idenHficaron
en
todo
el
grupo
de
casas
de
estudio.
-­‐ Existe
una
asociación
posiHva
entre
el
moho
visible
en
el
hogar
y
los
niveles
de
Penicillium.
-­‐ Niveles
altos
de
Aspergillus,
Cladosporium
y
AcrodonNum
en
análisis
no
ajustados
también
se
asociaron
posiHvamente
con
sibilancias
(
P
≤
0.05).
Altos
niveles
de
Penicillium
en
los
hogares
son
un
factor
de
riesgo
de
sibilancias
en
el
primer
año
de
vida
Rosenbaum,
P.F.,
et
al.
J
Expo
Sci
Environ
Epidemiol,
2009.
20(6):
p.
503-­‐15.

16. Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2004
Pen b 13 Penicillium brevicompactum
Pen c 13 Penicillium citrinum
Pen c 19 Penicillium citrinum
Pen c 2 Penicillium citrinum
Pen c 22w Penicillium citrinum
Pen c 3 Penicillium citrinum
Pen ch 13
Penicillium chrysogenum
(formerly P. notatum)
Pen ch 18
Penicillium chrysogenum
(formerly P. notatum)
Pen ch 20
Penicillium chrysogenum
(formerly P. notatum)
Pen o 18 Penicillium oxalicum

17. En
una
cohorte
de
nacimiento
con
408
niños
con
historia
familiar
de
enfermedades
alérgicas
y
asma,
a
los
13
años
de
seguimiento
como
hallazgo
se
destaca:
• Incrementos
en
el
aire
tanto
por
dentro
como
por
fuera
del
hogar
de
Cladosporium
y
Aspergillus
fueron
un
factor
de
riesgo
para
riniHs
y
asma.
• El
riesgo
de
sensibilización
a
hongos
a
los
12
años
(Alternaría
y
Aspergillus),
fue
elevado
en
los
niños
con
una
historia
materna
de
sensibilización
por
hongos
• Exposición
desde
el
nacimiento
a
niveles
elevados
de
levaduras
en
el
polvo
del
suelo
de
los
dormitorios
se
han
asociado
a
una
reducción
de:
sibilancias
a
cualquier
edad,
sensibilización
de
hongos
y
el
desarrollo
de
asma
a
los
13
años.
Exposición
a
Cladosporium
y
Aspergillus
actúa
como
un
factor
de
riesgo
para
RiniHs
y
Asma
Behbod,
B.,
et
al.
Clin
Exp
Allergy,
2014.
45(1):
p.
154-­‐63.

18. La
humedad
y
el
moho
en
el
hogar
son
determinantes
para
el
desarrollo
de
asma
La
prevalencia
de
moho
es
de
5-­‐10%
en
los
interiores
en
lugares
de
clima
frío
y
del
10-­‐30%
en
el
clima
templado
y
cálido.
De
16
estudios
(11
cohorte
y
5
de
casos
y
controles)
que
evaluaron
la
relación
entre
moho/humedad
y
nuevos
casos
de
asma:
-­‐La
relación
entre
humedad
y
la
aparición
de
asma
se
informó
en
9
estudios
-­‐La
relación
entre
moho
visible
y
la
aparición
de
asma
se
informó
en
20
estudios
-­‐
La
relacción
entre
el
olor
a
moho
y
aparición
de
asma
fue
reportada
en
8
estudios.
Quansah,
R.,
et
al.
PLoS
One,
2012.
7(11):
p.
e47526.

19. • El
hongo
mejor
estudiado
es
Alternaria.
• La
exposición
a
Alternaria
ha
sido
asociada
con
síntomas
de
asma,
hiperreacHvidad
bronquial
y
asma
severa
en
individuos
sensibilizados.
•
La
academia
nacional
de
ciencias
(The
NaHonal
Academy
of
Sciences)
concluyó:
-­‐ Existe
suficiente
evidencia
sobre
la
asociación
entre
la
exposición
de
hongos
y
la
exacerbación
de
los
síntomas
de
asma
en
asmáHcos
sensibilizados.
-­‐ La
evidencia
sobre
asociación
entre
exposición
a
hongos
y
el
desarrollo
de
asma
es
insuficiente.
Matsui
E.,
et
al.,
Immunol
Allergy
Clin
N
Am
2008;
28:
665-­‐686
La
exposición
a
hongos
se
asocia
a
exacerbaciones
del
asma

20. Alternaria sp.
Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2004

21. La
sensibilización
a
hongos
en
asma
persistente
en
niños
es
asociada
a
la
severidad
de
la
enfermedad.
• Observaciones
recientes,
especialmente
en
adultos,
sugieren
que
la
severidad
del
asma
puede
estar
asociada
a
sensibilización
con
hongos.
• Otros
estudios
sugieren
que
algunos
pacientes
con
asma
severa
y
sensibilización
por
hongos
pueden
beneficiarse
de
terapia
anHfúngica.
• Actualmente,
la
prevalencia
de
la
sensibilización
a
hongos
en
niños
no
está
bien
caracterizada.
Vicencio
AG(1),
SanHago
MT,
Tsirilakis
K,
Stone
A,
Worgall
S,
Foley
EA,
Bush
D,
Goldman
DL.
Fungal
sensiHzaHon
in
childhood
persistent
asthma
is
associated
with
disease
severity.
Pediatr
Pulmonol.
2014
Jan;49(1):8-­‐14.
doi:
10.1002/ppul.22779.
Epub
2013
Feb
8.
(1)Department
of
Pediatrics,
Cohen
Children's
Medical
Center,
New
Hyde
Park,
New
York.

22. • Se
determinó
la
prevalencia
de
sensibilización
a
hongos
en
niños
con
asma
moderada
o
severa
persistente
• Se
compararon
las
caracterísHcas
clínicas
entre
los
niños
asmáHcos
sensibilizados
y
no
sensibilizados
• Se
comparó:
severidad
del
asma,
IgE
y
función
pulmonar.
Vicencio
AG(1),
SanHago
MT,
Tsirilakis
K,
Stone
A,
Worgall
S,
Foley
EA,
Bush
D,
Goldman
DL.
Fungal
sensiHzaHon
in
childhood
persistent
asthma
is
associated
with
disease
severity.
Pediatr
Pulmonol.
2014
Jan;49(1):8-­‐14.
doi:
10.1002/ppul.22779.
Epub
2013
Feb
8.
(1)Department
of
Pediatrics,
Cohen
Children's
Medical
Center,
New
Hyde
Park,
New
York.
La
sensibilización
a
hongos
en
asma
persistente
en
niños
es
asociada
a
la
severidad
de
la
enfermedad.

23. • De
64
niños,
25
(39%)
tuvieron
evidencia
de
sensibilización
a
uno
o
más
hongos
• 19
de
25
(76%)
niños
sensibilizados
a
hongos
fueron
categorizados
como
severos
persistentes
comparados
con
13
of
39
(33%)
niños
sin
sensibilización
a
hongos
(odds
raHo
=
6.33,
95%
confidence
interval
2.04-­‐19.68,
P
=
0.0014)
Vicencio
AG(1),
SanHago
MT,
Tsirilakis
K,
Stone
A,
Worgall
S,
Foley
EA,
Bush
D,
Goldman
DL.
Fungal
sensiHzaHon
in
childhood
persistent
asthma
is
associated
with
disease
severity.
Pediatr
Pulmonol.
2014
Jan;49(1):8-­‐14.
doi:
10.1002/ppul.22779.
Epub
2013
Feb
8.
(1)Department
of
Pediatrics,
Cohen
Children's
Medical
Center,
New
Hyde
Park,
New
York.
La
sensibilización
a
hongos
en
asma
persistente
en
niños
es
asociada
a
la
severidad
de
la
enfermedad.

24. • IgE
sérica
fue
significaHvamente
más
alta
y
los
parámetros
de
función
pulmonar
significaHvamente
más
bajos
en
los
niños
sensibilizados
a
hongos.
• La
biopsia
bronquial
de
los
niños
sensibilizados
reveló
engrosamiento
de
la
membrana
basal
e
infiltración
eosino_lica.
Vicencio
AG(1),
SanHago
MT,
Tsirilakis
K,
Stone
A,
Worgall
S,
Foley
EA,
Bush
D,
Goldman
DL.
Fungal
sensiHzaHon
in
childhood
persistent
asthma
is
associated
with
disease
severity.
Pediatr
Pulmonol.
2014
Jan;49(1):8-­‐14.
doi:
10.1002/ppul.22779.
Epub
2013
Feb
8.
(1)Department
of
Pediatrics,
Cohen
Children's
Medical
Center,
New
Hyde
Park,
New
York.
La
sensibilización
a
hongos
en
asma
persistente
en
niños
es
asociada
a
la
severidad
de
la
enfermedad.

25.
CONCLUSIONES
• La
sensibilización
a
hongos
en
niños
con
asma
persistente
está
asociada
con
la
severidad
de
la
enfermedad
(60%)
• Estos
niños
pueden
ser
candidatos
para
terapia
anHfúngica.
Vicencio
AG(1),
SanHago
MT,
Tsirilakis
K,
Stone
A,
Worgall
S,
Foley
EA,
Bush
D,
Goldman
DL.
Fungal
sensiHzaHon
in
childhood
persistent
asthma
is
associated
with
disease
severity.
Pediatr
Pulmonol.
2014
Jan;49(1):8-­‐14.
doi:
10.1002/ppul.22779.
Epub
2013
Feb
8.
(1)Department
of
Pediatrics,
Cohen
Children's
Medical
Center,
New
Hyde
Park,
New
York.
La
sensibilización
a
hongos
en
asma
persistente
en
niños
es
asociada
a
la
severidad
de
la
enfermedad.

26. EISL – Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes,
Barranquilla-Soledad
Exposición a “Manchas de Humedad” (Moho)
Cepeda A, Jaller R, Stand I, Villalba S, Cañas M, Estupiñan A, Martinez A, Redondo C
Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad 2007

27. EISL – Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes,
Barranquilla-Soledad
Exposición al Moho: sibilantes vs no sibilantes
Cepeda A, Jaller R, Stand I, Villalba S, Cañas M, Estupiñan A, Martinez A, Redondo C
Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad 2007
47,20%
33,10%
52,80%
66,90%
0%
20%
40%
60%
80%
SIBILANTES NO SIBILANTES
SI
NO

28. Aspergillus niger
Reyes, G. Cepeda, A. Villalba, S.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario
Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2006

29. • Metaanálisis
con
4
estudios
de
cohortes:
la
exposición
temprana
a
moho
se
asoció
con
mayor
riesgo
de
síntomas
de
asma.
• De
16
estudios
se
concluyó:
la
exposición
al
moho
visible
se
asoció
con
mayor
riesgo
de
asma
(OR
1.5).
• Metaanálisis
con
8
cohortes
europeas:
la
exposición
al
moho
visible
o
la
humedad
se
asoció
al
aumento
de
las
sibilancias
a
los
2
años
(OR
1.4).
• Exposición
al
moho
en
la
vida
temprana
se
asocia
con
un
mayor
riesgo
de
asma
a
los
3
años.
Dick
S.,
et
al.
BMJ
Open
2014;4:e006554
La
exposición
a
moho
visible
se
asocia
a
un
mayor
riesgo
de
asma

30. • La
exposición
a
los
hongos
fue
asociado
con
incrementos
en
las
exacerbaciones
del
asma
en
niños
expuestos
a
estas
especies
en
comparación
a
los
no
sensibilizados.
• Típicamente
el
incremento
de
las
exacerbaciones
fue
1.4
por
10
veces
el
incremento
de
la
exposición
a
los
hongos.
La
exposición
a
moho
visible
se
asocia
a
exacerbaciones
del
asma
Dick
S.,
et
al.
BMJ
Open
2014;4:e003827

31.
Estudios
de
cohorte
de
nacimiento:
7/9
publicaciones
que
evaluaron
el
efecto
de
la
exposición
temprana
a
moho
visible
en
el
hogar
y
las
sibilancias
en
los
primeros
3
años
de
vida
encontraron
una
asociación
posiHva.
Estudios
de
cohortes
(no
reclutado
en
el
nacimiento):
3
estudios,
todos
de
EE.UU.
reportaron
una
asociación
posiHva
entre
el
moho
interno
y
sibilancias
persistentes
(Brunekreef
B.
et
al,
1989).
En
niños
de
12
años
de
edad
se
observó
un
aumento
del
riesgo
entre
los
niños
de
1
año
de
edad
(Belanger
K.,
et
al,
2003)
.
Estudios
transversales:
9/15
encontraron
que
la
exposición
al
moho
en
casa
estaba
asociada
con
un
mayor
riesgo
de
sibilancias
en
los
niños
Existe
una
asociación
posi'va
significa'va
entre
la
exposición
al
moho
visible
y
sibilancias
Tischer
C.
et
al.
Eur
Respir
J
2011;
38:
812–824

32. Estudios
de
caso
y
control:
1
estudio
de
China
con
1.209
sujetos
(Zheng
T.,
et
al,
2012)
y
2
estudios
de
Europa
(Verhoeff
AP.
et
al,
1995,
Pekkanen
J.
et
al,
2007)
informaron
un
aumento
del
riesgo
de
asma
diagnosHcada
por
el
médico
con
la
exposición
al
moho
visible
en
los
niños
hasta
la
edad
escolar.
Estudios
transversales:
9/10
estudios
con
tamaños
de
la
muestra
de
1500
sujetos
observaron
un
aumento
significaHvo
del
riesgo
de
asma
Existe
una
asociación
posi'va
significa'va
entre
la
exposición
al
moho
visible
y
Asma
Tischer
C.
et
al.
Eur
Respir
J
2011;
38:
812–824

33. Estudios
de
casos
y
controles:
• Se
observó
un
mayor
riesgo
de
síntomas
de
riniHs
alérgica
con
la
exposición
a
hongos
totales,
Cladosporium
y
Penicillium
(>
200.000,
>
35000
y
>
55.000
ufc
·∙
​ 𝑔↑−1
)
en
272
sujetos
de
Alemania
(Jacob
B.,
et
al,
2002)
• Niños
daneses
sensibilizados
a
los
ácaros
del
polvo
Henen
un
riesgo
significaHvamente
mayor
de
riniHs
alérgica
cuando
se
exponen
al
polvo
con
Cladosporium
>
35
ufc
·∙
​ 𝑚 𝑔↑−1
(Wickman
M.
et
al,
1992)
Existe
una
asociación
posi'va
significa'va
entre
la
exposición
a
esporas
de
hongos
y
Rini's
alérgica
Tischer
C.
et
al.
Eur
Respir
J
2011;
38:
812–824

34. • La
importancia
de
la
hipersensibilidad
a
alergenos
de
hongos
no
es
muy
bien
entendida
y
es
controversial.
• RiniHs,
sola
o
asociada
a
asma:
88%
monosensibilizados
• En
el
grupo
de
polisensibilizados
(12%),
el
64%
lo
fueron
a
ácaros
y
hongos
• El
hongo
sensibilizante
más
común
fue
Alternaria
alternata
• Un
número
considerable
de
pacientes
fueron
sensibles
a
Cladosporium,
Penicillium
y
Aspergillus.
Torres-­‐Rodríguez
JM(1),
Pulido-­‐Marrero
Z,
Vera-­‐García
Respiratory
allergy
to
fungi
in
Barcelona,
Spain:
clinical
aspects,
diagnosis
and
specific
treatment
in
a
general
allergy
unit.
Allergol
Immunopathol
(Madr).
2012
Sep-­‐Oct;40(5):295-­‐300.
doi:
10.1016/j.aller.2011.09.003.
Epub
2011
Dec
1.
(1)Unitat
d'Al·∙lèrgia
i
Immunologia,
Clínica
Teknon,
Barcelona,
Spain.
Alergia
Respiratoria
a
hongos:
Aspectos
clínicos,
diagnósHco
y
tratamiento
específico

35. Aspergillus sp.
Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2006

36. • La
prueba
cutánea
(spt)
dio
la
más
alta
sensibilidad
y
especificidad
• La
especificidad
fue
encontrada
en
67%
de
casos
con
IgE
in
vitro.
• El
test
de
provocación
conjunHval
fue
un
método
inocuo
y
de
alta
uHlidad
para
verificar
el
diagnósHco
y
determinar
el
grado
de
sensibilización
clínica.
• Un
gran
número
de
pacientes
recibieron
inmunoterapia
específica
para
hongos,
siendo
muy
bien
tolerada.
Alergia
Respiratoria
a
hongos:
Aspectos
clínicos,
diagnósHcos
y
tratamiento
específico
Torres-­‐Rodríguez
JM(1),
Pulido-­‐Marrero
Z,
Vera-­‐García
Respiratory
allergy
to
fungi
in
Barcelona,
Spain:
clinical
aspects,
diagnosis
and
specific
treatment
in
a
general
allergy
unit.
Allergol
Immunopathol
(Madr).
2012
Sep-­‐Oct;40(5):295-­‐300.
doi:
10.1016/j.aller.2011.09.003.
Epub
2011
Dec
1.
(1)Unitat
d'Al·∙lèrgia
i
Immunologia,
Clínica
Teknon,
Barcelona,
Spain.

37.
CONCLUSIONES
• ITE
con
Alternaria
brindó
cambios
significaHvos
en
la
respuesta
de
la
vía
aérea
y
en
la
IgE
sérica
específica.
• Sin
embargo,
se
requieren
estudios
en
grandes
grupos
para
documentar
adecuadamente
la
eficacia
de
la
IT
en
niños
con
alergia
a
Alternaria.
Kiliç
M(1),
AlHntaş
DU,
Yilmaz
M,
Bingöl-­‐Karakoç
G,
Burgut
R,
Güneşer-­‐Kendirli
SYork.
EvaluaHon
of
efficacy
of
immunotherapy
in
children
with
asthma
monosensiHzed
to
Alternaria.
Turk
J
Pediatr.
2011
May-­‐Jun;53(3):285-­‐94.
Turk
J
Pediatr.
2011
May-­‐Jun;53(3):
285-­‐94.
Evaluación
de
la
eficacia
de
la
Inmunoterpia
en
niños
con
asma
monosensibilizados
a
Alternaria

38. Alternaria:
Hallazgo
de
estructura
proteica
• Las
especies
de
Alternaria
son
uno
de
los
hongos
más
comunmente
asociados
a
enfermedades
alérgicas.
• El
80%
de
los
pacientes
sensiHvos
a
especies
de
Alternaria
producen
anHcuerpos
IgE
contra
una
proteína
alergénica
mayor,
Alt
a
1.
• La
estrucutra
y
función
de
Alt
a
1
es
desconocida.
Chruszcz
M(1),
Chapman
MD,
Osinski
T,
Solberg
R,
Demas
M,
Porebski
PJ,
Majorek
KA,
Pomés
A,
Minor
W.
Alternaria
alternata
allergen
Alt
a
1:
a
unique
β-­‐barrel
protein
dimer
found
exclusively
in
fungi.
J
Allergy
Clin
Immunol.
2012
Jul;130(1):241-­‐7.e9.
doi:
10.1016/j.jaci.2012.03.047.
Epub
2012
Jun
2.
(1)Department
of
Molecular
Physiology
and
Biological
Physics,
University
of
Virginia,
Charlo„esville,
VA
22908,
USA.
maks@iwonka.med.virginia.edu

39. • Por
cristalogra_a
de
Rayos
X
de
alta
resolución
se
encontró
una
estructura
• Es
una
estructura
que
comprende
11
filamentos
β
y
otra
formas
diméricas
• Esta
estructura
no
Hene
equivalente,
según
el
Banco
de
Datos
de
Proteínas,
• Análisis
bioinformáHcos
sugieren
que
es
una
estructura
que
se
encuentra
únicamente
en
hongos,
Chruszcz
M(1),
Chapman
MD,
Osinski
T,
Solberg
R,
Demas
M,
Porebski
PJ,
Majorek
KA,
Pomés
A,
Minor
W.
Alternaria
alternata
allergen
Alt
a
1:
a
unique
β-­‐barrel
protein
dimer
found
exclusively
in
fungi.
J
Allergy
Clin
Immunol.
2012
Jul;130(1):241-­‐7.e9.
doi:
10.1016/j.jaci.2012.03.047.
Epub
2012
Jun
2.
(1)Department
of
Molecular
Physiology
and
Biological
Physics,
University
of
Virginia,
Charlo„esville,
VA
22908,
USA.
maks@iwonka.med.virginia.edu
Alternaria:
Hallazgo
de
estructura
proteica

40. • Alt
a
1
Hene
una
estructura
dimérica
única
que
parece
definir...
• Una
nueva
familia
de
proteínas
con
función
desconocida
y
encontrada
únicamente
en
los
hongos.
• Los
epitopes
de
unión
IgE
se
acoplan
con
el
análisis
estructural
de
Alt
a
1.
• La
estructura
de
Alt
a
1
permiHrá
estudios
de
su
función
y
mecanismos
así
como
estudios
inmunológicos
dirigidos
hacia
nuevas
formas
de
inmunoterapia
para
los
pacientes
alérgicos
a
especies
de
Alternaria.
Alternaria:
Hallazgo
de
estructura
proteica
Chruszcz
M(1),
Chapman
MD,
Osinski
T,
Solberg
R,
Demas
M,
Porebski
PJ,
Majorek
KA,
Pomés
A,
Minor
W.
Alternaria
alternata
allergen
Alt
a
1:
a
unique
β-­‐barrel
protein
dimer
found
exclusively
in
fungi.
J
Allergy
Clin
Immunol.
2012
Jul;130(1):241-­‐7.e9.
doi:
10.1016/j.jaci.2012.03.047.
Epub
2012
Jun
2.
(1)Department
of
Molecular
Physiology
and
Biological
Physics,
University
of
Virginia,
Charlo„esville,
VA
22908,
USA.
maks@iwonka.med.virginia.edu

41. Eficacia
y
Seguridad
de
IT
con
Alternaria
alternata
en
niños
• 28
pacientes
con
riniHs
y/o
asma
bronquial
monosensibilizados
a
Alternaria
• Grupo
acHvo,
grupo
control
• 23
completaron
el
estudio:
mejoría
significaHva
en
síntomas
respiratorios
en
el
grupo
acHvo.
Tabar
AI(1),
Lizaso
MT,
García
BE,
Gómez
B,
Echechipía
S,
Aldunate
MT,
Madariaga
B,
Mar†nez
A.
10.1016/j.jaci.2010.11.036.
Barlicki
University
Hospital,
Medical
University
of
Lodz,
Lodz,
Poland.
Double-­‐blind,
placebo-­‐controlled
study
of
Alternaria
alternata
immunotherapy:
Pediatr
Allergy
Immunol.
2008
Feb;19(1):67-­‐75.
Epub
2007
Jul
25.
clinical
efficacy
and
safety.

42. Eficacia
y
seguridad
de
ITE
por
RA
y/o
AB
por
Alternaria
alternata
en
niños
• Evaluación
de
eficacia
y
segurdad
de
la
ITE
para
alergia
a
hongos
en
niños
y
adolescentes.
• 50
niños
y
adolescentes
(25/25,
5-­‐18
años)
• RA
estacional
y/o
asma
bronquial
por
Alternaria
• Asignados
al
azar
ITE
o
placebo
Kuna
P(1),
Kaczmarek
J,
Kupczyk.
Efficacy
and
safety
of
immunotherapy
for
allergies
to
Alternaria
alternata
in
children.
J
Allergy
Clin
Immunol.
2011
Feb;127(2):502-­‐508.e1-­‐6.
doi:
10.1016/j.jaci.2010.11.036.
Barlicki
University
Hospital,
Medical
University
of
Lodz,
Lodz,
Poland.

43. Eficacia
y
seguridad
de
ITE
por
RA
y/o
AB
por
Alternaria
alternata
en
niños
• Sin
cambios
significaHvos
al
finalizar
el
año
1
• Años
2
y
3:
reducción
significaHva
de
síntomas
en
grupo
IT
• Mejor
calidad
de
vida
en
grupo
IT
• Disminución
en
la
sensibilidad
con
reto
nasal
• Sin
efectos
secundarios
serios.
Kuna
P(1),
Kaczmarek
J,
Kupczyk.
Efficacy
and
safety
of
immunotherapy
for
allergies
to
Alternaria
alternata
in
children.
J
Allergy
Clin
Immunol.
2011
Feb;127(2):502-­‐508.e1-­‐6.
doi:
10.1016/j.jaci.2010.11.036.
Barlicki
University
Hospital,
Medical
University
of
Lodz,
Lodz,
Poland.

44. Evaluación
de
la
eficacia
de
la
Inmunoterpia
en
niños
con
asma
monosensibilizados
a
Alternaria
• Se
evaluó
la
eficacia
de
la
ITE
en
16
niños
asmáHcos
monsensibilizados
a
Alternaria.
• 9:
IT
-­‐
7
controles.
• Grupo
IT:
reducción
significaHva
en:
• Respuesta
bronquial
a
metacolina
y
Alternaria
(p=0.03,
p=0
006)
• Niveles
de
IgE
específica
reducidos
(p=0.001)
• Cambios
similares
en
recuento
de
eosinófilos
en
esputo
y
ECP.
Kiliç
M(1),
AlHntaş
DU,
Yilmaz
M,
Bingöl-­‐Karakoç
G,
Burgut
R,
Güneşer-­‐Kendirli
SYork.
EvaluaHon
of
efficacy
of
immunotherapy
in
children
with
asthma
monosensiHzed
to
Alternaria.
Turk
J
Pediatr.
2011
May-­‐Jun;53(3):285-­‐94.
Turk
J
Pediatr.
2011
May-­‐Jun;53(3):
285-­‐94.

45. Evidencia
de
los
efectos
de
la
inmunoterapia
subcutánea
en
niños
(2006-­‐2011)
• Revisión
de
todas
las
publicaciones
de
ITSC
en
niños
enero
2006
-­‐
abril
2011.
Grading.
• Se
evaluó
eficacia,
seguridad,
d.
Inmunológicos
• ...
gramíneas,
ácaros...
• ITSC
Alternaria:
mejoría
en
puntuación
de
medicación,
puntuación
combinada
de
síntomas-­‐medicación,
calidad
de
vida.
• Aumenta
el
umbral
de
test
de
provocación
nasal
con
Alternaria.
Larenas-­‐Linnemann
DE(1),
Pietropaolo-­‐Cienfuegos
DR,
Calderón
MA.
Evidence
of
effect
of
subcutaneous
immunotherapy
in
children:
complete
and
updated
review
from
2006
onward.
Ann
Allergy
Asthma
Immunol.
2011
Nov;107(5):
407-­‐416.e11.
doi:
10.1016/j.anai.2011.07.018.
Epub
2011
Sep
15.

46. XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015
Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag
Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza
Buenos Aires, marzo 14-16, 2015
http://www.slaai2015.com/comites-del-congreso/
Información Slaai: www.slaai.org
Programa Congreso Para Todos
Conferencias XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología
Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, SLaai