Conferencia dictada en el XVII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología, Cartagena, 2012

1. Latin America-
Asthma Insight & Management Survey:
Dra. med. Sandra N. González Díaz
Presidenta SLAAI 2010-2012.
FACAAI, FAAAAI, Member-at -Large WAO
Jefe y Profesora del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica,
Hospital Universitario "Dr. José E. González",
Facultad de Medicina , U.A.N.L., Monterrey, México

2. Agenda
• 1. Introducción
• 2. La encuesta AIM

3. 1. Introducción

5. Los objetivos de GINA, ¿Se están
logrando en América Latina? (2003)
100
Niños Adultos
80 69
% 56 57
60 54 52
47
39
40 34
20 Controlados
2,3 2,6
0
Síntomas diarios Despertares Alteraciones Hospitali- Objetivos GINA
nocturnos en el sueño zaciones
Neffen H, et al. PAHO 2005.

6. 2. La encuesta AIM

7. Objetivos
¿Cuál es la realidad del asma en América Latina?
Asthma Insight Management in Latin America (AIM LA)
Documentar:
Percepciones del asma
Comportamientos
Tendencias de manejo del asma

8. La encuesta AIM en América Latina contribuye a la
evidencia del AIM Mundial: 21 Países, – 4 Regiones
Asia Pacifíco
Europa y Canada Completado en Octubre 2011
•Completado en 2010; publicaciones en •3,600 pacientes (edad ≥12 años)
progreso con asma activa
•2,420 pacientes (edad ≥12 años) •9 países
con asma activa
•6 países
Estados Unidos de NA.
•Completado en 2009
•2,500 pacientes (edad ≥12
años) con asma activa América Latina
•4 publicaciones •Completado en Octubre 2011
•2,160 pacientes (edad ≥12 años) con
asma activa
•4 países, 1 Territorio Americano
7

9. Encuesta AIM: América Latina
Jorge Maspero, MD
Unidad de Investigación –
Alérgia y Enfermedades
Respiratorias
Fundación CIDEA
Buenos Aires, Argentina
Argentina
Paolo Tassinari, MD
Instituto Nacional de
Inmunología
Universidad Central de
Venezuela, Caracas,
Venezuela
Venezuela Brasil
José Jardim, MD
Escola Paulista de Medicina
Sao Paulo, Brasil
Álvaro Aranda, MD Sandra N. González Díaz,
Hospital Auxilio Mútuo, MD
San Juan, Puerto Rico Hospital Universitario
Puerto Rico México
Universidad Autónoma de
Nuevo León
Monterrey, México
8

10. Diseño de la encuesta AIM en América
Latina: 2011
Duración de la
Población Técnica de muestreo
entrevista
Adultos y padres de Entrevista en persona; Media: 35 minutos
adolescentes (de 12 a 17 años) se investigó una
con asma (diagnóstico por un muestra nacional de
médico, uso de medicamento o hogares
ataques de asma en el último
año )
País Número de hogares Muestra entrevistada
investigados
Argentina 16,321 436
Brasil 4,545 400
México 24,495 532
Puerto Rico 2,193 401
Venezuela 3,654 400
AIM EN AMÉRICA LATINA
51,208 2,169
(TOTAL)
9

11. Consideraciones cuando se
interpretan los resultados
de los estudios AIM
• Encuesta AIM:
• Capturan las percepciones de los pacientes tal y como se reportan
en las entrevistas en el campo.
• Opuesto a los estudios clínicos aliatorizados:
• No existe validación, resultados reflejan la opinión del paciente sin
validar
• Suplementan datos de los estudios clínicos aleatorizados:
• Proveén detalles de las percepciones de los pacientes, experiencias,
comportamientos así como tendencias en el manejo del asma.
10

12. Evidencia
Estudios de vida real
Estudios
Estudios Datos
Teorética aliatorizados
prágmaticos observacionales
doble ciegos
Mas parecido Estudios de vida real
con vida real,
Estándard de oro No son
Modelos teóricos inclusión mas
no representa aliatorizados
proveén racional general,
vida real permite factores Datos de rutina
naturales ocurran

13. Resultados

14. Media de edad y sexo del paciente
Media de edad del paciente
37 40 38 36 43 35
Porcentaje (%)
P1. ¿Qué edad tiene(n) esta(s) persona(s)?
P2. ¿La persona de (N) años es hombre o mujer?
Base: Todos los que respondieron.
2

15. Control del asma percibido durante las últimas
4 semanas: completa o parcialmente controlada
Porcentaje (%)
P30. En términos generales, ¿qué tan bien controlada diría usted que ha estado su asma/el asma de
su hijo(a) durante las últimas cuatro semanas? ¿Diría usted que estuvo completamente controlada,
parcialmente controlada, algo controlada, poco controlada o no controlada en absoluto?
Base: Todos los que respondieron.
10

16. Clasificación del control por país según
objetivos GINA
Porcentaje (%)
Base: Todos los que respondieron.
12

17. Edad en que se diagnosticó el asma
inicialmente (media y mediana)
Mediana de edad al momento del diagnóstico
10 15 10 12 8 3
Años
P7. ¿A qué edad le diagnosticaron (a usted/a su hijo) inicialmente el asma?
Base: Todos los que respondieron.
3

18. Síntomas en las últimas 4 semanas
Porcentaje (%)
P27a. En las últimas cuatro semanas, ¿usted/su hijo(a) ha tenido tos o sibilancias o falta de aire u opresión
torácica durante el día?
P28a. En las últimas cuatro semanas, ¿usted/su hijo(a) se ha despertado por tos o sibilancias o falta de aire u
opresión torácica durante la noche?
P29a. En las últimas cuatro semanas, ¿usted/su hijo(a) ha tenido tos o sibilancias o falta de aire u opresión
torácica al ejercitarse, al jugar o al hacer esfuerzo físico?
Base: Todos los que respondieron.
7

19. Frecuencia de los síntomas nocturnos
en las últimas 4 semanas
Porcentaje (%)
P28b. ¿Con qué frecuencia tuvo usted/su hijo(a) estos síntomas por la noche: todas las
noches, la mayoría de las noches, al menos dos veces por semana, una vez por semana, al
menos dos veces por mes, una vez por mes?
Base: Todos los que respondieron.
9

20. Duración de los episodios con síntomas más
frecuentes/más severos en el último año
Días
Am. Latina
(N=1,094)
P15d. En promedio, ¿cuántos días duraron esos episodios [en que los síntomas de su
asma/del asma de su hijo(a) fueron más frecuentes o más intensos]?
Base: Los que tuvieron un episodio severo en el último año.
16

21. Tratamiento para el asma aguda en el último año
P21a. ¿Usted/su hijo(a) ha estado hospitalizado por asma en los últimos 12 meses?
P22a. ¿Su asma/el asma de su hijo(a) ha ocasionado alguna otra visita urgente no programada o de
emergencia a un consultorio médico, hospital, clínica u otro establecimiento en los últimos 12 meses?
19

22. Pensó que podía morir durante un
episodio de asma
P25a. ¿Alguna vez ha tenido usted/su hijo(a) un episodio de asma tan grave que pensó que
usted/su hijo(a) podía morir?
Base: Todos los que respondieron.
24

23. Medicamentos empleados en
las últimas 4 semanas
Porcentaje (%)
P48a. En las últimas 4 semanas, usted/su hijo(a) ha usado algún medicamento para alivio
rápido o como rescate para los síntomas de su asma?
P49a. En las últimas 4 semanas, usted/su hijo(a) ha usado algún medicamento para control a
largo plazo o prevención de los síntomas del asma?
Base: Todos los que respondieron.
30

24. Inhaladores para alivio rápido y de
control usados por año (mediana)
Am. Latina
(N=1,461)
P48g. ¿Cuántos inhaladores del medicamento para alivio rápido del asma usa usted/su hijo(a) por año?
Base: Los que usaron un inhalador para alivio rápido o para control.
31

25. Con qué frecuencia empleó el medicamento
de control el último año
Porcentaje (%)
P49e. ¿Con qué frecuencia usa usted/su hijo(a) este medicamento: todos los días al menos
dos veces al día, todos los días una vez al día, 4 a 6 días por semana, 2 a 3 días por semana,
una vez por semana, 2 a 3 veces por mes, una vez por mes, menos de una vez por mes o
según lo necesite para los síntomas?
Base: Los que emplearon medicamento de control el último año.
33

26. Empleó corticosteroides orales para sus
síntomas de asma en el último año
Porcentaje (%)
Am. Latina
(N=2,169)
P23a. ¿Usted/su hijo(a) ha tenido que usar un corticosteroide oral (en pastillas o líquido) para manejar sus
síntomas de asma en los últimos 12 meses?
Base: Todos los que respondieron.
34

27. Actitudes respecto al asma y su tratamiento
Totalmente o bastante de acuerdo
Porcentaje (%)
P51. Ahora le pido que me diga qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con las siguientes
afirmaciones. ¿Está usted totalmente de acuerdo, bastante de acuerdo, ni de acuerdo ni en
desacuerdo, bastante en desacuerdo o totalmente en desacuerdo con que...?
Base: Todos los que respondieron.
35

28. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina
• Alto grado de acuerdo entre los países de la región latinoamericana
• Control del asma
• Prevalencia de exacerbaciones
• Estrategias de tratamiento y uso de recursos.
• 24% de asmáticos refieren haber tenido síntomas diurnos todos los
días o la mayoría de los días durante las últimas 4 semanas; 20%
refieren haber tenido síntomas nocturnos todos los días o la mayoría
de los días durante las últimas 4 semanas
• Los principales desencadenantes de episodios asmáticos en
América Latina son la exposición al polvo y los cambios climáticos
38

29. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina (cont.)
• 60% de los adultos y adolescentes con asma en América Latina
señalan que su asma estuvo parcial o completamente controlada en
las últimas 4 semanas, solo en 8% se consideraría que el asma
estuvo controlada según las guías GINA, mientras que en 58% se
consideraría parcialmente controlada y en 35% no controlada
• Casi la mitad (47%) de los adultos y adolescentes con asma en
América Latina refieren episodios en el último año en que sus
síntomas de asma fueron más frecuentes o más intensos de lo
habitual
28

30. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina (cont.)
• Exacerbaciones duran 6 días y se presentan dos veces
por año en los pacientes que las padecen
• Más del 46% de los pacientes en América Latina refieren
haber solicitado atención en forma aguda para el asma
en los últimos 12 meses (hospitalizaciones, visitas a la
sala de urgencias y otras consultas médicas de
emergencia)
39

31. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina (cont.)
• Los pacientes con asma enfrentan una considerable
carga física de enfermedad, que genera ausencias
laborales y escolares, menor productividad y otras
limitaciones a sus actividades
• 39% de los pacientes con asma en América Latina han
sentido que su vida estaba en peligro durante un episodio
agudo
• Asmáticos enfrentan importantes cargas emocionales o
psicológicas, ya que sienten temor, depresión y
frustración
30

32. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina (cont.)
• En algunos países latinoamericanos se utilizan con mucho
mayor frecuencia medicamentos de control orales en
comparación con los inhalados
• Hasta 61% de los pacientes en América Latina expresan
preocupación por usar corticosteroides, tanto inhalados
como orales
40

33. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina (cont.)
• Hay una mala correlación entre la clasificación objetiva del control
(basada en frecuencia de los síntomas, uso de medicamentos de
rescate y corticoesteroides orales e interferencia con las actividades)
y la percepción del control del asma por los pacientes
• Las expectativas de los pacientes respecto al manejo del asma son
limitadas:
‒ 44% de los pacientes consideran su asma bien controlada si presentan tres o cuatro
exacerbaciones por año
• En términos generales, el asma impone una enorme carga social en
términos de pérdida de productividad, así como del uso de recursos
derivado de un control deficiente del asma
32