Presentación en la reunión REVISTA DE REVISTAS semanal de los residentes del Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Rebagliati.

1. EsSALUD
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA
JEFE: IVAN VOJVODIC
REVISTA DE REVISTAS
REUNIÓN SEMANAL DE RESIDENTES

2. Annelisse Travi Antonio
MR1 Cirugia General
HNERM

3. • La Estrategia «Watch and wait»:
• En pacientes seleccionados con
respuesta clínica completa a la
neoadyuvacia, se ha considerado
el no intervenir quirurgicamente
con el propósito de evitar la
morbilidad y las alteraciones
funcionales asociadas a la cirugía
radical.

4. • Objetivo:
• Mostrar los resultados alejados en
pacientes con RCC luego de RQT
neoadyuvante manejados sin
cirugía.

5. • Pacientes y Métodos:
– Se estudian 70 pacientes del 2006 al
2010 con adenocarcinoma de recto
distal cT2-4 o cN0-2 M0. A menos de
7cm del margen anal

6. Estadiaje
• Proctoscopia y TR: por 2 cirujanos
colorectales con proctoscopio
rigido.
• RMN de alta resolucion o
ultrasonido endorectal 3D.
• TC torax y Abd
• Colonoscopia

7. Neoadyuvancia
• 54 GY más 5-FU/leucovorina en 6
ciclos cada 21 días:
– 45GY con 3 campos a dosis diarias de
1.8Gy a la pelvis durante la semana,
seguido de 9Gy al tumor primario y
tejido perirectal.
– 3 ciclos de bolos de 5-FU y 50mg de
Leucovorina por 3 dias consecutivos
cada 3 semanas,
– Luego de completar la radiacion 3
ciclos identicos adicionales de
quimioterapia cada 3 semanas.

8. Evaluando la respuesta
• La respuesta tumoral fue evaluada a las 10
semanas de finalizada la radioterapia.
• Respuesta Clinica completa (RCC):
• Ausencia de ulceracion residual, masa o
irregularidad de la pared rectal significativa
descrita en la evaluacion previa.
• Evidencia radiologica de respuesta completa:
– Presencia de areas residuales de baja señal de intensidad
(RMN)
– Ausencia de restriccion a la difusion (difusion pesada-
RMN)
– Ausencia de captacion residual de FDG en la pared rectal.
• Los pacientes con RCC fueron observados y
monitoreados.

9. Respuesta
completa
Evaluación clínica y
radiológica
(TR, proctoscopia, CEA)
+ RMN y/o PET/CT
Imagen cada 6 meses
RMN o PET/TC
Continuar
«Watch and Wait»
Cirugía radical
RMN
y/o PET/TC
y/o Microcirugía
transanal
endoscópica
(diagnostico)
Evaluación clínica:
1er año  c/2 meses
2do año  c/3 – 4 meses
3er – 5to año  c/6 meses
6to año a más  c/12 meses
Evaluación radiológica:
1er-2do año  c/6 meses
3er año a mas  c/12 meses
anormal
Tumor
evidente
Recurrencia
Irregularidad
sutil

10. Parámetros a evaluar:
• La tasa de RCC inicial luego de 10
semanas y la tasa de RCC
mantenida a los 12 meses de la RQT.
• Paciente con RCC a los 12 meses
que presenta evidencia tumoral 
recurrencia local tardia.
• Pacientes que se rehusaron a
reseccion radical fueron a escision
local transanal de toda la pared con
microcirugia endoscopica transanal
primariamente como diagnostico.

11. Otras consideraciones
• Pacientes con ypT3, la cirugía radical fue
recomendada.
• Pacientes con ypT1/ypT2 se les ofreció
cirugía radical en presencia de otras
características patológicas: pobre
diferenciación tumoral e invasión
linfovacular.
• Quimioterapia Adyuvante fue considerado
individualmente para estos paciente,
basándose en los hallazgos de AP finales.
• Solo a los pacientes con ganglios
metástasis positivos se les ofreció
quimioterapia adyuvante.

12. Evaluación de la respuesta
• TC Torax- Abd c/6meses por los
1eros 2 años y cada año luego.
• En los que se realizaron PET/CT
se les espacio los CT durante el
seguimiento por al menos 6
meses.

13. Análisis Estadístico
• Se compararon las respuestas a las 10 semanas de
Quimioradioterapia.
Respuesta
clínica completa
inicial
Respuesta
clínica
incompleta
respuesta
clínica completa
mantenidas
Respuesta clínica
incompleta o con
crecimiento de tumor
tempranamente.
Recurrencia local
temprana
recurrencia
tardía
• A los 12 meses
• Entre los de RCC además se comparo

14. Resultados:
• De los 70 pacientes incluidos. Un paciente murió
durante la RQT por complicaciones cardíacas.
• Cuarenta y ocho pacientes (68%) tuvo RRC inicial.
•
• De ellos, 8 presentaron recidiva local dentro de
los primeros 12 meses del seguimiento (17%) y 39
pacientes (59%) mantienen una RCC luego de un
seguimiento promedio de 56 meses.
• Cuatro pacientes (10%) adicionales presentaron
una recidiva local tardía (> 12 meses de
seguimiento). En total, 35 pacientes (50%) nunca
fueron intervenidos.

15. 70
Pacientes con cáncer
rectal distal elegibles
69
Concluyeron RQTp
Reevaluación a
las 10ss22 (32%)
Respuesta clínica
incompleta
29 (43%)
Respuesta incompleta
47 (68%)
Respuesta clínica
completa inicial
33 (49%)
Cirugía de rescate
inmediata
35 (51%)
No cirugía radical
requerida
4 (10%)
Recurrencia local
tardia
39 (57%)
Respuesta clínica completa
sostenida (> 12m)
8* (17%)
Recurrencia temprana
*(solo 7 fueron a qx)
1 murió durante tto

16. 70
Pacientes con cáncer
rectal distal elegibles
69
Concluyeron RQTp
Reevaluación a
las 10ss22 (32%)
Respuesta clínica
incompleta
29 (43%)
Respuesta incompleta
47 (68%)
Respuesta clínica
completa inicial
33 (49%)
Cirugía de rescate
inmediata
35 (51%)
No cirugía radical
requerida
4 (10%)
Recurrencia local
tardia
39 (57%)
Respuesta clínica completa
sostenida (> 12m)
8* (17%)
Recurrencia temprana
*(solo 7 fueron a qx)
1 murió durante tto
SOLO 68%
DE RCC
AGREGAR 17%
DE
RECURRENCIA

18. Pacientes con recurrencia temprana

19. Pacientes con recurrencia tardia

20. Pacientes con respuesta
clínica incompleta

21. Pacientes con respuesta clínica
completa
POCA MUESTRA NO
PERMITE
ENCONTRAR
DIFERENCIAS ENTRE
LOS GRUPOS EN LA
RESPUESTA INICIAL
: EROR TIPO ii

22. Pacientes con respuesta completa
sostenida
NO HAY
DIFERENCIA
PERO UNA
MARCADA
TENDENCIA A
ASOCIAR EL
N1-2 Y EL EC III
CON LA
RESPUESTA
INCOMPLETA
TARDIA

23. Conclusiones
• La RQT extendida presenta un 50% de RCC
mantenida luego de 12 meses de observación
• Las fallas locales ocurren más frecuentemente en los primeros
12 meses de follow up (17%), aunque la recidiva local tardía es
posible.
• Un seguimiento muy estricto permite una cirugía de rescate en
estos pacientes.
• Aunque se esta aun lejos del tratamiento de cancer de canal
anal resultados de casi el 80% de tasa de cCR, el hecho de que
mas de la mitad de pacientes ultimamente están evitando la
reseccion radical es bastante significante.

24. • Muestra pequeña con un seguimiento breve.
• 10% de los pacientes desarrollaron
recurrencia tardia despues de los 12
meses. Fue posible la resección tumoral R0.
• Pacientes que desarrollan recurrencia
tardía luego de RCC probablemente refleja
cierto grado de tumor «slow-growing»
•
• Recurrencia sistémica ha sido observada
exclusivamente entre los tumores de
recurrencia temprana

25. gracias