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                                           Paso a paso

                                           Lavado del oído
                                           Xavier González Compta
                                           Servicio de Otorrinolaringología.
                                           Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

                                           Joaquim Menén Navarro
                                           Servicio de Otorrinolaringología.
                                           Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona).




             La irrigación del conducto auditivo externo es el procedi-
         miento otorrinolaringológico más frecuente que se realiza en             Tabla 1
         atención primaria. Sus indicaciones son el lavado del cerumen
         y la extracción de cuerpos extraños inertes o animales, es decir,        Contraindicaciones para el lavado del oído
         de tipo no hidrofílico.
                                                                                   • Dolor o perforación en irrigación previa o con la entrada
             El cerumen es una secreción natural que protege el oído y               de agua en el oído
         sólo debe limpiarse cuando da síntomas o si es necesaria la               • Perforación u otorrea en los últimos 12 meses
                                                                                   • Otitis media en las últimas 3 semanas
         visión completa del tímpano con finalidades diagnósticas. La pro-
                                                                                   • Cirugía del oído (excepto drenajes extruidos con tímpano
         ducción de cerumen varía mucho debido a diferencias inter-                  íntegro confirmado)
         personales, interétnicas, estacionales y según la edad del indi-          • Fisura palatina (intervenida o no)
         viduo. Su acumulación viene favorecida por deformidades ana-              • Otitis externa activa
         tómicas (conductos estrechos y angulados), el exceso de pelos             • Paciente confuso o agitado
         en el oído o el uso de bastones de algodón, audífonos o pro-              • Miedo a la manipulación del oído
         tectores auditivos1. El tapón de cerumen es una de las causas
         más frecuentes de consulta por hipoacusia y su incidencia llega
         hasta el 5% de adultos sanos2.
                                                                                 cando en su punta un catéter plástico de aguja intravenosa
            La extracción del cerumen puede realizarse mediante
                                                                                 del calibre 18 G.
         gotas cerumenolíticas, irrigación del conducto con o sin
         gotas previas, por extracción manual con una cureta o
                                                                                    Habitualmente el lavado puede realizarse con normalidad a
         mediante aspiración3. Se deben evitar los conos o velas de
                                                                                 partir de los 5-6 años. Es un procedimiento fácilmente disponible
         oído, que se han demostrado ineficaces y peligrosos4. Los
                                                                                 en la mayoría de las consultas de atención primaria, sencillo y que
         cerumenolíticos sin lavado sólo consiguen eliminar la cera
                                                                                 requiere un entrenamiento mínimo. Sin embargo, en ocasiones
         del oído en un 20% de los casos, mientras que si se asocian
                                                                                 puede ser difícil por las características del paciente o del cerumen
         a la irrigación, la efectividad llega al 70%5. Los estudios
                                                                                 y prolonga el tiempo de la visita. También se debe tener en cuen-
         sobre el tratamiento del cerumen impactado y los cerume-
                                                                                 ta que, aunque pequeño, existe el riesgo de lesionar el oído.
         nolíticos son heterogéneos, de calidad deficiente, basados en
         productos distintos a los disponibles en nuestro país y sus
                                                                                    Antes de iniciar un lavado es importante asegurar la dispo-
         resultados tienen escasa significación (grado de recomen-
                                                                                 nibilidad del paciente para la limpieza del oído, sobre todo en
         dación B)5,6, pero parece que la eficacia es similar para todo
                                                                                 niños o pacientes con alteraciones neuropsiquiátricas y descar-
         tipo de gotas (suero, aceite, agua oxigenada, fórmulas
                                                                                 tar sus contraindicaciones (tabla 1).
         magistrales y gotas comerciales). Además, no parece haber
         diferencias entre aplicar las gotas unos días o media hora
         antes del lavado7.
                                                                                 MATERIAL
             Por otro lado, no hay ensayos controlados que comparen
         los diversos instrumentos de irrigación del oído. La irrigación             Para realizar un lavado de oído se utiliza una jeringa metá-
         se puede realizar con la clásica jeringa metálica de oído, con          lica, normalmente de 150 ml, una batea de forma arriñonada
         irrigadores orales o incluso con una jeringa de 20 ml, colo-            que se ajusta a la pared lateral de la región infrauricular, una


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         Xavier González Compta              Lavado del oído
         Joaquim Menén Navarro




         cureta para extraer restos de la parte más exterior del conduc-
         to y material para el secado (figura 1).




                                                                                2




          1                                                                    experimentado dolor intenso o sensación de flujo de agua en
                                                                               la garganta, se recomienda que se prescriban gotas óticas anti-
                                                                               bióticas y se remita el paciente al otorrinolaringólogo.

         TÉCNICA                                                                  La jeringa se debe desmontar y limpiar periódicamente y se
                                                                               aconseja lubricar el pistón con glicerina, vaselina o aceite.
            Se debe explicar el proceso al paciente e indicarle que se sien-
         te cómodamente. Se le pone una toalla sobre el hombro, se le da           Existen unos irrigadores automáticos para la limpieza de los
         un pañuelo para secarse y se le pide que no se mueva. El proce-       oídos, cada vez con mayor difusión (figura 3). Su ventaja con-
         dimiento puede ser molesto pero no produce dolor, y si aparece        siste en la propulsión del agua a una temperatura exacta y con
         cualquier sintomatología anómala debe detenerse el lavado de          una presión constante, a pesar de los inconvenientes del precio
         inmediato.                                                            y la necesidad de eventuales reparaciones. Su uso no difiere
                                                                               técnicamente del lavado con jeringa.
            La jeringa debe estar bien lubricada y cerrada, se carga con
         agua templada a la temperatura corporal para evitar el estí-
         mulo térmico del oído y se purga de aire en posición vertical
         para evitar la presencia de burbujas que producen ruido y
         reducen la presión del flujo de agua. Se coloca una batea ajus-
         tada bajo el oído para recoger el lavado y se tracciona el pabe-
         llón auricular para alinear las curvaturas del conducto auditi-
         vo y facilitar la entrada del agua y la salida de la cera (arriba y
         atrás en adultos, y abajo y atrás en niños pequeños).

             Se introduce cuidadosamente la cánula de la jeringa dirigi-
         da hacia el cuadrante posterosuperior del conducto y se inicia
         la irrigación manteniendo una presión constante pero no exce-
         siva (figura 2). Es fundamental controlar la posición de la
         cánula y evitar su desplazamiento mientras se ejerce presión           3
         para no lesionar el conducto. Se va observando el producto del
         lavado en la batea hasta que sale limpio. Si el procedimiento
         no es efectivo puede repetirse, pero se recomienda no exceder
         tres irrigaciones seguidas (unos 500 ml).                             COMPLICACIONES1,6 (tabla 2)
            Tras el lavado se indica al paciente que se seque el oído y se        En muchas ocasiones aparece tos durante un lavado de oído
         realiza una otoscopia para comprobar la limpieza del oído.            debido a la participación del nervio vago en la inervación, tanto
         Puede ser útil usar una cureta blanda para limpiar restos de          de la pared posterior del conducto auditivo como de la laringe.
         cerumen de la entrada del conducto. Ante cualquier lesión del         Si el paciente presenta dolor durante la irrigación, suele deber-
         conducto o del tímpano que se observe o si el paciente ha             se a sensibilidad o temor ante el procedimiento, pero ante su


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         Xavier González Compta                Lavado del oído
         Joaquim Menén Navarro




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         Tabla 2                                                                   cope por estímulo vagal. Asimismo, la extracción de cerumen se
                                                                                   ha relacionado con la aparición de acúfenos crónicos.
         Complicaciones del lavado de oído

         Frecuentes         Poco frecuentes              Excepcionales

         Tos                Lesión del conducto          Acúfenos
         Dolor              Otitis externa o media       Luxación de osículos
                                                                                   BIBLIOGRAFÍA
         Vértigo            Perforación timpánica        Síncope
                                                                                   1. Gil-Carcedo LM, Vallejo LA. El oído externo. Cap. 24. La secreción del CAE.
                                                                                      Madrid: Ediciones Ergón, S.A.; 2001. p. 381-94.
                                                                                   2. Roeser RJ, Ballachanda BB. Physiology, pathophysiology, and anthropo-
                                                                                      logy/epidemiology of human earcanal secretions. J Am Acad Audiol.
         aparición debe suspenderse el lavado y descartar la lesión del               1997;8:391-400.
         conducto auditivo, que puede producirse por una técnica                   3. Sarlat MA. Tapones de cerumen. AMF. 2007;3:166-70.
         defectuosa o el movimiento del paciente. También es frecuente             4. Ernst E. Ear candles: a triumph of ignorance over science. J Laryngol Otol.
         la aparición de una sensación de mareo o vértigo durante el                  2004;118:1-2.
         lavado producida por el estímulo térmico del agua sobre el oído           5. Hand C, Harvey I. The effectiveness of topical preparations for the treat-
                                                                                      ment of earwax: a systematic review. Br J Gen Pract. 2004;54:862-7.
         interno, pero que se suele autolimitar en unos minutos. Son
                                                                                   6. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. Cerumen Impaction. Am Fam
         menos frecuentes la otitis externa secundaria a la manipulación              Physician. 2007;75:1523-8, 1530.
         del oído, la perforación timpánica por la presión del agua y la           7. Díaz S. Tapones de cera: ¿reblandecerlos y sacarlos en una semana? AMF.
         otitis media ante una perforación preexistente inadvertida. Por              2008;4:643-4.




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                                               Si has fallado alguna de las preguntas, te recomendamos,
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                                               en función de tus respuestas, los siguientes artículos:
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                      5     F
                                               5          Acúfenos
                      6     V
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                      8     F                  9          Parálisis facial
                      9     V
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                    10      V
                    11      F                  12 y 13    Epistaxis y traumatismos faciales
                    12      F
                                               14 y 15    Dolor de garganta
                    13      V
                    14      V                  16         Disfonía
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  • 1. 00-Paso a paso lavado oído 8/7/09 14:13 Página 304 Paso a paso Lavado del oído Xavier González Compta Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona). Joaquim Menén Navarro Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona). La irrigación del conducto auditivo externo es el procedi- miento otorrinolaringológico más frecuente que se realiza en Tabla 1 atención primaria. Sus indicaciones son el lavado del cerumen y la extracción de cuerpos extraños inertes o animales, es decir, Contraindicaciones para el lavado del oído de tipo no hidrofílico. • Dolor o perforación en irrigación previa o con la entrada El cerumen es una secreción natural que protege el oído y de agua en el oído sólo debe limpiarse cuando da síntomas o si es necesaria la • Perforación u otorrea en los últimos 12 meses • Otitis media en las últimas 3 semanas visión completa del tímpano con finalidades diagnósticas. La pro- • Cirugía del oído (excepto drenajes extruidos con tímpano ducción de cerumen varía mucho debido a diferencias inter- íntegro confirmado) personales, interétnicas, estacionales y según la edad del indi- • Fisura palatina (intervenida o no) viduo. Su acumulación viene favorecida por deformidades ana- • Otitis externa activa tómicas (conductos estrechos y angulados), el exceso de pelos • Paciente confuso o agitado en el oído o el uso de bastones de algodón, audífonos o pro- • Miedo a la manipulación del oído tectores auditivos1. El tapón de cerumen es una de las causas más frecuentes de consulta por hipoacusia y su incidencia llega hasta el 5% de adultos sanos2. cando en su punta un catéter plástico de aguja intravenosa La extracción del cerumen puede realizarse mediante del calibre 18 G. gotas cerumenolíticas, irrigación del conducto con o sin gotas previas, por extracción manual con una cureta o Habitualmente el lavado puede realizarse con normalidad a mediante aspiración3. Se deben evitar los conos o velas de partir de los 5-6 años. Es un procedimiento fácilmente disponible oído, que se han demostrado ineficaces y peligrosos4. Los en la mayoría de las consultas de atención primaria, sencillo y que cerumenolíticos sin lavado sólo consiguen eliminar la cera requiere un entrenamiento mínimo. Sin embargo, en ocasiones del oído en un 20% de los casos, mientras que si se asocian puede ser difícil por las características del paciente o del cerumen a la irrigación, la efectividad llega al 70%5. Los estudios y prolonga el tiempo de la visita. También se debe tener en cuen- sobre el tratamiento del cerumen impactado y los cerume- ta que, aunque pequeño, existe el riesgo de lesionar el oído. nolíticos son heterogéneos, de calidad deficiente, basados en productos distintos a los disponibles en nuestro país y sus Antes de iniciar un lavado es importante asegurar la dispo- resultados tienen escasa significación (grado de recomen- nibilidad del paciente para la limpieza del oído, sobre todo en dación B)5,6, pero parece que la eficacia es similar para todo niños o pacientes con alteraciones neuropsiquiátricas y descar- tipo de gotas (suero, aceite, agua oxigenada, fórmulas tar sus contraindicaciones (tabla 1). magistrales y gotas comerciales). Además, no parece haber diferencias entre aplicar las gotas unos días o media hora antes del lavado7. MATERIAL Por otro lado, no hay ensayos controlados que comparen los diversos instrumentos de irrigación del oído. La irrigación Para realizar un lavado de oído se utiliza una jeringa metá- se puede realizar con la clásica jeringa metálica de oído, con lica, normalmente de 150 ml, una batea de forma arriñonada irrigadores orales o incluso con una jeringa de 20 ml, colo- que se ajusta a la pared lateral de la región infrauricular, una 304 AMF 2009;5(5):304-306 64
  • 2. 00-Paso a paso lavado oído 8/7/09 14:13 Página 305 Xavier González Compta Lavado del oído Joaquim Menén Navarro cureta para extraer restos de la parte más exterior del conduc- to y material para el secado (figura 1). 2 1 experimentado dolor intenso o sensación de flujo de agua en la garganta, se recomienda que se prescriban gotas óticas anti- bióticas y se remita el paciente al otorrinolaringólogo. TÉCNICA La jeringa se debe desmontar y limpiar periódicamente y se aconseja lubricar el pistón con glicerina, vaselina o aceite. Se debe explicar el proceso al paciente e indicarle que se sien- te cómodamente. Se le pone una toalla sobre el hombro, se le da Existen unos irrigadores automáticos para la limpieza de los un pañuelo para secarse y se le pide que no se mueva. El proce- oídos, cada vez con mayor difusión (figura 3). Su ventaja con- dimiento puede ser molesto pero no produce dolor, y si aparece siste en la propulsión del agua a una temperatura exacta y con cualquier sintomatología anómala debe detenerse el lavado de una presión constante, a pesar de los inconvenientes del precio inmediato. y la necesidad de eventuales reparaciones. Su uso no difiere técnicamente del lavado con jeringa. La jeringa debe estar bien lubricada y cerrada, se carga con agua templada a la temperatura corporal para evitar el estí- mulo térmico del oído y se purga de aire en posición vertical para evitar la presencia de burbujas que producen ruido y reducen la presión del flujo de agua. Se coloca una batea ajus- tada bajo el oído para recoger el lavado y se tracciona el pabe- llón auricular para alinear las curvaturas del conducto auditi- vo y facilitar la entrada del agua y la salida de la cera (arriba y atrás en adultos, y abajo y atrás en niños pequeños). Se introduce cuidadosamente la cánula de la jeringa dirigi- da hacia el cuadrante posterosuperior del conducto y se inicia la irrigación manteniendo una presión constante pero no exce- siva (figura 2). Es fundamental controlar la posición de la cánula y evitar su desplazamiento mientras se ejerce presión 3 para no lesionar el conducto. Se va observando el producto del lavado en la batea hasta que sale limpio. Si el procedimiento no es efectivo puede repetirse, pero se recomienda no exceder tres irrigaciones seguidas (unos 500 ml). COMPLICACIONES1,6 (tabla 2) Tras el lavado se indica al paciente que se seque el oído y se En muchas ocasiones aparece tos durante un lavado de oído realiza una otoscopia para comprobar la limpieza del oído. debido a la participación del nervio vago en la inervación, tanto Puede ser útil usar una cureta blanda para limpiar restos de de la pared posterior del conducto auditivo como de la laringe. cerumen de la entrada del conducto. Ante cualquier lesión del Si el paciente presenta dolor durante la irrigación, suele deber- conducto o del tímpano que se observe o si el paciente ha se a sensibilidad o temor ante el procedimiento, pero ante su 65 AMF 2009;5(5):304-306 305
  • 3. 00-Paso a paso lavado oído 8/7/09 14:13 Página 306 Xavier González Compta Lavado del oído Joaquim Menén Navarro último, son excepcionales la luxación osicular o incluso el sín- Tabla 2 cope por estímulo vagal. Asimismo, la extracción de cerumen se ha relacionado con la aparición de acúfenos crónicos. Complicaciones del lavado de oído Frecuentes Poco frecuentes Excepcionales Tos Lesión del conducto Acúfenos Dolor Otitis externa o media Luxación de osículos BIBLIOGRAFÍA Vértigo Perforación timpánica Síncope 1. Gil-Carcedo LM, Vallejo LA. El oído externo. Cap. 24. La secreción del CAE. Madrid: Ediciones Ergón, S.A.; 2001. p. 381-94. 2. Roeser RJ, Ballachanda BB. Physiology, pathophysiology, and anthropo- logy/epidemiology of human earcanal secretions. J Am Acad Audiol. aparición debe suspenderse el lavado y descartar la lesión del 1997;8:391-400. conducto auditivo, que puede producirse por una técnica 3. Sarlat MA. Tapones de cerumen. AMF. 2007;3:166-70. defectuosa o el movimiento del paciente. También es frecuente 4. Ernst E. Ear candles: a triumph of ignorance over science. J Laryngol Otol. la aparición de una sensación de mareo o vértigo durante el 2004;118:1-2. lavado producida por el estímulo térmico del agua sobre el oído 5. Hand C, Harvey I. The effectiveness of topical preparations for the treat- ment of earwax: a systematic review. Br J Gen Pract. 2004;54:862-7. interno, pero que se suele autolimitar en unos minutos. Son 6. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. Cerumen Impaction. Am Fam menos frecuentes la otitis externa secundaria a la manipulación Physician. 2007;75:1523-8, 1530. del oído, la perforación timpánica por la presión del agua y la 7. Díaz S. Tapones de cera: ¿reblandecerlos y sacarlos en una semana? AMF. otitis media ante una perforación preexistente inadvertida. Por 2008;4:643-4. ¿Debo leer este número? Si has fallado alguna de las preguntas, te recomendamos, Respuestas correctas en función de tus respuestas, los siguientes artículos: 1 V Preguntas Artículos recomendados 2 V 3 V 1y2 Otalgia y otorrea 4 F 3y4 Hipoacusia 5 F 5 Acúfenos 6 V 7 F 6a8 Manejo del vértigo 8 F 9 Parálisis facial 9 V 10 y 11 Rinosinusitis 10 V 11 F 12 y 13 Epistaxis y traumatismos faciales 12 F 14 y 15 Dolor de garganta 13 V 14 V 16 Disfonía 15 F 17 Masas cervicales 16 F 18 Ototoxicidad y tratamiento tópico 17 F 18 V 19 Lavado de oído 19 V 20 Dispositivos auditivos implantables 20 F 306 AMF 2009;5(5):304-306 66