Signos y síntomas de los senos paranasales y radiología del seno maxilar

1. Semiología de Nariz Senos
Paranasales

3. Examen
Anamnesis Estudios
Físico

4. SEMIOLOGÍA
ANAMNESIS
• Dolor.
• Obstrucción.
• Tipo Secreción.
• Epistaxis.
• Trastornos de la olfación.
Cuándo?, cómo?, porqué?

5. Dolor
•Según su localización:
•Pirámide nasal
•Flancos nasales
•Senos paranasales

6. Obstrucción
Dificultad para Si es bilateral
respirar Si es unilateral
No
Respiración reconocimiento Características
Bucal de Olores ni de la voz
sabores

7. Obstrucción
Si es bilateral
Dificultad
para respirar Si es
unilateral
Factores
Síntomas Empeoran
Tiempo
asociados
Mejoran

8. Hipertrofia de Cuerpos Deformaciones
adenoides extraños postraumáticas
Inflamatoria + Tumoraciones
frecuente – pólipos
Cefalalgias
Vasculares
Sinusitis

9. CANTIDAD
Rinitis
Serosa
Incolora
Amarilla
COLOR SECRECIONES HORARIO
CONTINUA
(inflamación, tumores y C. E)
VISCOSIDAD MATUTINAS
( frontal)
NOCHE (maxilares)

10. EPISTAXIS
Salida de sangre por las fosas nasales
Niños (rascado y golpes)
Adultos (HTA, discrasias sanguíneas, malformaciones
vasculares)
Locales
Traumatismos directos, Lesión de la mucosa nasal, Estornudo y
esfuerzo físico intenso, Tumores: pólipos, Telangiectasia
Generales
Gripe, Fiebre reumática, Hipertensión arterial, Trastornos de la
coagulación, Leucemias.

11. Trastornos de
la Olfación
Anosmia Afección de
 Mucosa olfatoria.
Hiposmia
 Terminaciones nerviosas
Hiperosmia receptoras de los
estímulos.
Parosmia  Vías olfatorias.
 Centros receptores.
Cacosmia

12. Prurito Ardor Estornudos
Se produce Es la salida
por la violenta del
congestión y aire
Comezón o
la pulmonar a
cosquilleo
modificación través de la
nasal
del PH de la boca y fosas
fosas nasales
nasales como reflejo

13. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN EXTERNA NASAL
Observación directa
Orificios anteriores
Dorso
Pirámide Nasal
Modificación de la morfología externa
Traumatismos Rinoescleroma

14. INSPECCIÓN
NARIZ EN SILLA DE MONTAR
Rinofima: Nariz roja + lóbulo abultado
Aleteo nasal

15. Palpación
 Dolor
 Fracturas
 Deformidad

16. METODOS
COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIÓN
Rinoscopia
anterior
• Visualización
de fosas
nasales
• Rinoscopio

17. PROCEDIMIENTO
Se abren las valvas
iluminando bien para
proceder a inspeccionar:
• Permeabilidad nasal,
Mucosa, Cornetes,
Tabique, Luz nasal,
Secreciones

18. Procesos • Mucosa roja.
inflamatorios • Congestionada.
agudos • Edematosa
• Anemia.
Mucosa pálida • Rinitis crónica.
• Etiología alérgica.
Cornetes • Edema.
agrandados • Hiperplasia
Tabique • Hematomas.
deformado • Pequeñas tumoraciones
Edema de la • Rinitis, Hiperplasia de los cornetes,
mucosa Tumores, Secreciones costrosas

19. METODOS
COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIÓN
Rinoscopia
posterior
• Introducción
de un espejo
por la boca
• Velo del
paladar

20. Rinoscopia posterior
• Coanas, Cornetes,
Meatos medios,
Tabique, Atresia de
coanas

21. EXAMEN FÍSICO
SENOS PARANASALES
Senos frontales y maxilares.
Eritema Abombamiento
Fractura de una de las paredes óseas
Enfisema regional
Dolor a la presión
Puntos dolorosos

26. Transluminación
Errores de diagnostico Hipoplasia vs. Velamiento
Seno maxilar
Linterna a través de la boca
Cuarto oscuro
y reflejar hacia el techo
Seno etmoidal
Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción
pupilar
Seno frontal
Reflejar al piso del seno frontal

27. EXPLORACIÓN
RADIOLÓGICA
Conocer las alteraciones y
patologías que no son accesibles a
exploración clínica.

29. CONFUCIO
Me lo dijeron y lo olvidé.
Lo vi y lo entendí.
Lo hice y lo aprendí.

31. RADIOGRAFÍA SPN
 Se consideran pruebas complementarias.
 Cuando solicito una RX?
 Cuando necesito confirmar o descartar un diagnostico
presuntivo.
 Cuando existen criterios que justifiquen la indicación del
estudio RX.
De RUTINA: antes de solicitar un estudio preguntarse:
 ¿LO NECESITO?
 ¿Porqué lo pido?
 ¿Para qué ?
 ¿Qué espero encontrar?

33. COMO LEER UNA
RADIOGRAFIA?
 SIEMPRE SEGUIR UN ORDEN:
 Evaluar calidad del estudio
 De afuera-adentro
 De arriba-abajo
 Tejidos, hueso y cavidad.
 DE ESA MANERA NOS ASEGURAMOS NO
PERDER DETALLES QUE PUDIERAN
RESULTAR FUNDAMENTALES PARA UN
DIAGNOSTICO CORRECTO.

34. COMO LEER UNA
RADIOGRAFIA?
 En condiciones normales los senos paranasales
son radio-transparentes (es decir de color “negro”
por la presencia de aire en su interior).
 Las estructuras óseas y cartilaginosas por lo
general se ven radio-opacos “blancos”

37. ¿ QUÉ VEMOS?
Radiología SPN
• Hiperplasia de la mucosa.
• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o
totalmente el aire.
• Patología óseas
• Osteomas
• Desviación
• Erosión
• Variaciones anatómicas

38. HALLAZGO RADIOLÓGICO
SIGNIFICATIVO
1. Engrosamiento de la mucosa de 4
mm (5 mm en adultos) o más.
2. Ocupación difusa del seno.
3. Presencia de un nivel hidro-aéreo.
4. Erosión ósea

39. CALDWELL
FRONTO NASO PLACA

40. Posición

41. PROYECCIÓN DE
CALDWELL
Permite explorar
celdillas
etmoidales y
senos frontales

42. 1. Fisura orbitaria superior Fisura orbitaria
PROYECCIÓN DE CALDWELL
2. Ala mayor esfenoides superior
3. Ala menor esfenoides
4. Seno frontal
5. Ala mayor
Hueso petroso Ala menor
Seno frontal
esfenoides esfenoides
Hueso petroso

43. W
A
T
E
R
S
MENTO
NASO
PLACA

44. Proyección de Waters u
occipito-mentoniana para
senos maxilares (Rx N).

45. 1. Mandíbula.
2. Borde superior de
la órbita.
3. Seno frontal.
4. Seno maxilar.
5. Apófisis
odontoides.

46. Waters o Mento-naso-placa

47. PROYECCIÓN LATERAL

48. Proyección lateral
Alteraciones a nivel del CAVUM y del seno
esfenoidal

49. 1. Paladar duro.
2. Seno maxilar.
3. Órbita
4. Seno frontal
5. Seno esfenoidal
6. Silla turca
7. Apófisis clinoides posterior
8. Apófisis espinosa (atlas, C1)
9. Apófisis espinosa (axis, C2).

50. 5. Parte petrosa del
hueso temporal
7. Rama ascendente de
la mandíbula
14. Seno esfenoidal
15. Silla turca
16. Apófisis clinoides
posterior
18. Apófisis clinoides
anterior
20. Seno frontal
21. Celdillas etmoidales
24. Hueso nasal
25. Seno maxilar
28. Paladar óseo
31. Mentón
32. Apófisis coronoídes.

51. Proyección DE HIRTZ O BASAL
HIPEREXTENSIÓN S. ETMOIDALES
S. ESFENOIDALES

52. AXIAL HIRTZ

56. LOS SENOS
MAXILARES

63. EMBRIOLOGIA
En el recién nacido el esqueleto facial es
relativamente pequeños en comparación con
el cráneo por el poco desarrollo de la
mandíbula y senos paranasales

110. inferior

132. CORTE AXIAL
1, Seno maxilar .
2, Conducto
nasolagrimal .
3, Cornete nasal.
4, Tabique nasal.
5, Arco cigomático.
6,Cóndilo
mandibular.

133. CORTE AXIAL
1, Cornete nasal.
2, Seno maxilar.
3, Ala externa de la
apófisis pterigoides.
4, Nasofaringe.
5, Atlas.
6, Fisura
pterigopalatina.

135. CORTE AXIAL
1, Seno maxilar.
2, Apófisis
pterigoide.
3, Nasofaringe.
4, Mandíbula.
5, Arco anterior
atlas.
6, Apófisis
odontoides.

137. CORONAL
1, Orbita.
2, Celdilla
etmoid.
3, Cornete
medio.
4, Cornete inf.
5,Seno maxilar.
6, Arco
cigomático.
7, Mandíbula.

138. CORONAL
1, Hueso frontal.
2, Músculo recto
superior.
3, Nervio óptico.
4, Músculo recto
lateral.
5,Músculo recto
inferior.
6, Músculo recto
interno.
7,Arco cigomático.
8, Cornete medio.
9, Cornete inferior.
10, Paladar duro

140. CORONAL
1, Seno frontal.
2, Hueso frontal.
3, Globo ocular.
4, Seno maxilar.
5,Tabique nasal.
6,Cornete inferior.

141. SAGITAL
1, Hueso frontal.
2, Cavidad
orbitaria.
3, Seno maxilar.

142. SAGITAL
1, Seno frontal.
2, Cavidad
orbitaria.
3,Nervio óptico.
4, Seno maxilar.
5, Fisura orbitaria
inferior.